Заплатка на паховую грыжу

Паховая грыжа — распространённый повод обращения за хирургической помощью. Чаще страдают заболеванием мужчины — более 90% случаев, у женщин встречается существенно реже.

Что происходит?

Когда органы человека еще только формируются (это происходит задолго до рождения — на самых первых неделях беременности), яички образуются высоко в брюшной полости, приблизительно на уровне почек. У них есть несколько месяцев, чтобы проделать долгий путь из места закладки к мошонке, пройдя через всю брюшную полость и преодолев преграду брюшной стенки.

К моменту появления на свет у здорового мальчика оба яичка уже опущены в мошонку, а с брюшной полостью их связывают семенные канатики, для которых между многочисленными мышцами и фасциями брюшной стенки сформированы правый и левый паховые каналы.

Паховый канал сохраняется на всю жизнь. В норме его стенки настолько прочные, что удерживают натиск органов брюшной полости даже при подъеме тяжестей и натуживании. Но наследственная предрасположенность к слабости соединительной ткани и факторы риска расслабляют уязвимый вход в паховый канал, и органы брюшной полости могут проникать в него, а затем оказываться в мошонке.

Факторы риска возникновения пахово-мошоночной грыжи:

• семейная склонность к образованию грыж,
• избыточный вес,
• внезапное истощение,
• малоподвижный образ жизни,
• неадекватные степени тренированности физические нагрузки,
• хронические запоры,
• длительно продолжающийся кашель.

Редко паховая грыжа встречается и у женщин. У них тоже есть паховый канал, через который проходит круглая связка матки. Органы брюшной полости при этом спускаются в направлении больших половых губ.

Лечение паховой грыжи

Единственный способ избавиться от проблемы навсегда — решиться на операцию грыжесечения. Для взрослых людей другого пути нет, никакие примочки и упражнения не помогут. В тех случаях, когда операцию выполнить невозможно в связи с другими заболеваниями, рекомендуется ношение специального бандажа. Он удерживает органы в пределах брюшной полости, не давая им наполнять грыжевой мешок. Так можно защититься от ущемления мошоночной грыжи.

Какие бывают способы оперативного лечения?

Выделяют 3 способа коррекции паховой грыжи:

• через традиционный доступ без использования укрепляющего эксплантата,
• через традиционный доступ с подшиванием специальной сетки,
• лапароскопическое грыжесечение, также с подшиванием укрепляющей сетки.

Исторически самым первым является лечение с использованием традиционного доступа, то есть разрез выполняется параллельно паховой складке приблизительно в 1 см над ней. При этом хирург, по ходу разрезая мягкие ткани, добирается до пахового канала, вскрывает оболочки грыжевого мешка, вправляет органы в брюшную полость, а затем ушивает разрезы. Принципиальным моментом в ходе операции является укрепление стенки пахового канала. Окружающие мышцы и связки подшивались хирургами десятком способов (методы Бассини, Холстеда, Шоулдера и др.), но все их объединяло одно — ткани организма оказывались натянутыми на дефект, поэтому пластика называется “натяжной”. У этого подхода есть свои достоинства:

• простота исполнения с точки зрения хирурга,
• ход операции отработан до мелочей в связи с массовостью заболевания,
• возможна местная анестезия,
• низкая стоимость.

Однако и недостатков у натяжной пластики немало:

• высокая частота повторного образования мошоночной грыжи, особенно у пожилых людей,
• длительный период восстановления,
• не поддаются лечению рецидивные и особо крупные грыжи.

Чтобы избежать натяжения тканей, было предложено укреплять паховый канал особой заплаткой-сеткой. Потребовалось много лет, чтобы подобрать безвредный материал, который можно надолго поместить в организм. Сегодня в качестве эксплантата используется сетка из полипропилена.

“Заплатка” отвечает высоким требованиям:

• сетка не размягчается от действия жидкостей организма,
• не вступает в химические реакции,
• не вызывает аллергической реакции, воспаления и отторжения,
• не угрожает онкологическими процессами,
• полипропиленовая сетка механически прочна,
• изготавливается в промышленных условиях,
• возможна стерилизация.

Ненатяжной пластике поддаются мошоночные грыжи любых размеров, в том числе и в преклонном возрасте. Сроки заживления при таком способе короче. Но и минусы у такой технологии присутствуют:

• технически ход такой операции более сложен,
• нужен специальный материал импортного производства,
• иногда ненатяжная пластика требует выполнения под наркозом.

Наибольшую любовь пациентов по праву завоевала лапароскопическая технология грыжесечения. Такая операция по удалению мошоночной грыжи отличается хирургическим доступом. В ходе лечения выполняются несколько проколов брюшной стенки, через которую вводятся специальные инструменты и оптический прибор, с их помощью подшивается сетка. Достоинства такого вмешательства многочисленны:

• минимальная травматичность.
• короткий период реабилитации — всего 2 дня в стационаре и 2-3 недели на амбулаторном этапе,
• отсутствие грубого косметического дефекта,
• благодаря свойствам сетки грыжа не рецидивирует,
• возможность в ходе вмешательства ликвидировать мошоночную грыжу с двух сторон.

В то же время, это самая технически сложная манипуляция, требующая специально оборудованной операционной и обученного персонала. Она всегда выполняется под наркозом и экономически наиболее дорогая.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Операция при паховой грыже в неосложненном случае выполняется в плановом порядке. У пациента есть несколько недель, чтобы посетить по поводу предстоящего лечения узких специалистов, убедиться в отсутствии скрытого инфекционного процесса, анемии, проблем с сердцем. Это снизит риск осложнений от операции и в ходе наркоза.

Непосредственно подготовка начинается накануне хирургического вмешательства в стационаре. Анестезиолог встречается с пациентом по поводу его сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов, изучает результаты обследований, выбирает метод обезболивания и назначает премедикацию — лекарственные препараты для подготовки к анестезии.

В день операции нельзя принимать пищу и пить воду, иначе на начальном этапе наркоза может открыться рвота, а съеденная пища — попасть в дыхательные пути. Также утром перед операцией нужно удалить волосяной покров в зоне бикини, а дамам — избавиться от лака на ногтях. По цвету ногтей в ходе операции анестезиолог оценит, достаточно ли кислорода получает организм. Подробнее о подготовке расскажет лечащий врач, исходя из особенностей каждого пациента.

Реабилитация после лечения

На полное заживление послеоперационных повреждений уходит до 6 месяцев в зависимости от общего состояния здоровья пациента. При обычном хирургическом доступе в стационаре придется провести около недели, а при лапароскопическом — 2 дня. Постельный режим не требуется.
Когда швы сняты, нужно избегать запоров и поднятия тяжестей. К трудовой деятельности пациент сможет вернуться через 3-4 недели в зависимости от техники хирургического лечения и течения послеоперационного периода.

Смотрите видео: Удаление паховой грыжи Открытая операция