Задачи по хирургии на тему грыжа

Приобретенные диафрагмалные грыжи наблюдаются в основном у взрослых после ранений брюшной полости и повреждения диафрагмы. Последнее иногда не распознается, во время лапаротомии, так как обращают внимание на другие повреждения. Через некоторое время больные начинают предъявлять следующие жалобы: боль в соответствующей половине грудной клетки, затруднение дыхания после приема пищи. Решающее значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование: затемнеие легочного поля, чередующееся с участками просветления, горинонтальными уровнями жидкости, смещение тени сердца. Уточнить диагноз помогает контрастное исследование желудка и кишечника. Дифференциальный диагноз должен проводится с плевритом, пневмонией, пневмотораксом. В этой ситуации опасны плевральные пункции, так как прокол полого органа приведет инфицированию плевры и развитию эмпиемы. Ущемление посттравматических диафрагмальных грыж наблюдается у каждого второго пациента, имеющего данную патологию. Операция – тораколапаротомия. После освобождения органов из плевральной полости дефект в диафрагме ушивают п-образными швами, иногда используют пластические материалы.

Костно-стернальные грыжи проходят в щель между диафрагмой, грудиной и ребрами. Они имеют название по имени автора – грыжи Морганьи ( слева ) и Ларрея ( справа ). Больные могут предъявлять жалобы на боли за грудиной. В грыжевом мешке чаще располагается прядь сальника, возможно наличие кишки, желудка. Диагностика основывается на данных рентгенологического контрастного исследования желудочно-кишечного тракта.

Пояснично-реберные грыжи ( Богдалека ) встречаются крайне редко, преимущественно у детей, чаще с левой стороны. В грыжевом мешке может быть желудок, почка и даже селезенка. Рентгенологическое исследование – ведущий диагностический прием при данной патологии. Операция производится торакотомным доступом в 7-8 межреберье.

Грыжа в области Винслова отверстия – явление крайне редкое. Проявляется впервые ущемлением грыжи. Винслово отверстие – вход в малый сальник, в силу различных причин может быть сужено. Через суженное отверстие в полость малого сальника может проникнуть петля кишки, сальник и ущемиться. Точный диагноз возможен только после лапаротомии.

Грыжи карманов брюшины проявляются в результате ущемления. Чаще карманы брюшины наблюдаются вокруг слепой и сигмовидной кишки. Больного оперируют с диагнозом острой странгуляционной непроходимости, во время операции диагностируют ущемленную грыжу кармана брюшины. До операции точный диагноз поставить невозможно.

Грыжи связки Трейца бывают врожденного характера, при этом образуются сращения брыжейки с задней стенкой брюшины. В эти отверстия соскальзывают петли кишечника и ущемляются. Причем, между листками брюшины проходят крупные сосуды: справа – верхняя брыжеечная артерия, слева – нижняя брыжеечная. Диагноз уточняется только на операции.

Литература:

1.  Хирургические болезни М.,Медицина.2006.стр.248- 270

2.  .Тоскин, Грыжи брюшной стенки М. 1990, стр.6-64,80-190,191-248.

3.  , и соавтр.. Типовые тестовые задания и ситуационные задачи по хирургическим болезням для программированного обучения и контроля знаний студентов высших медицинских учебных заведений М., 2005, стр.106-117.

4.  «Брюшные грыжи»Киев 1995, стр. 3-242.

5.  « Основные грыжесечения « Мунцех. Китис.2000
стр. 11-119.

6.  «Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больтных с послеоперационными вентральными грыжами. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва, 1993 г.

7.  , , » хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки» М., Триада-Х, 2003.

8. , Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж М., 2005

9. , Грыжи передней брюшной стенки: Клиническая хирургия. Национальное руководство М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. т.2 , стр. 722-773.

10., , Атлас оперативной хирургии грыж-М., ИД Медпрактика, М., 2003

ЗАДАЧИ по теме « Грыжи брюшной стенки»

Задача №1

Во время диспансеризации у пациентки 48 лет в области пупка обнаружено выпячивание округлой формы размерами 5 см х 5 см, малоболезненное, эластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость, при перкуссии имеется притупление. Размеры выпячивания не меняются в вертикальном положении. Выпячивание имеется около 5 лет с постепенным увеличением, периодически беспокоят боли в области пупка ноющего характера, особенно после физической нагрузки. Температура С, лейкоциты крови 5,1 х 10 л

1.Ваш диагноз?

2. Какие методы диагностики необходимы в данном случае?

3.Определите тактику лечения

1.  Пупочная невправимая грыжа

2.  УЗИ брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия

3.  Плановая операция – грыжесечение, пластика брюшной стенки

Задача № 2

У пациентки 50 лет 2 часа назад внезапно после подьема тяжести появились сильные боли в области пупочной грыжи, существующей около 4 лет, грыжа перестала вправляться. При осмотре в области пупка имеется болезненное выпячивание размерами 5смх 5 см, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный, перитонеальных явлений нет. Температура 36.7 С, лейкоциты крови 6,2 х 10 /л.

1.Ваш диагноз?

2. Тактика лечения?

Ответы:

1.  Ущемленная пупочная грыжа

2.  Экстренная операция –грыжесечение, пластика брюшной стенки

Задача №3

У пациента 31 года имеется справа в паховой области выпячивание овальной формы 5смх3 см выше пупартовой связки, при пальпации мягкоэластической консистенции, малоболезненное, перкуторно тимпанит, семенной канатик утолщен справа, наружное паховое отверстие расширено до 3 см, образование вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении. Температура С, лейкоциты крови 5.1 х 10 л

1.Ваш диагноз?

2.Тактика лечения

3.Дифференциальный диагноз

Ответы

1.  Правосторонняя косая паховая грыжа

2.  Плановая операция грыжесечение, пластика пахового канала.

3.  Бедренная грыжа, паховый лимфаденит, туберкулезный натечник, варикозное расширение вен семенного канатика.

Задача № 4

У пациента 20 лет 2 часа назад во время занятий спортом появилась сильная боль в правой паховой области. До этого в течение года беспокоили ноющие боли в правой паховой области, особенно после физической нагрузки, к врачу не обращался. При осмотре в правой паховой области выше пупартовой связки пальпируется болезненное образование 4 см х3 см овальной формы тугоэластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. Лейкоциты крови 7,2 х 10л

1.  Ваш диагноз?

2.  Лечение

3.  Возможные осложнения

Ответы

1.Ущемленная паховая грыжа справа

2.Срочная операция

3. Некроз ущемленной кишки

Задача № 5

У больной 72 лет 10 часов назад во время приступа кашля появились сильные боли в правой паховой области Ранее в течение нескольких месяцев беспокоили ноющие боли в этой области, к врачу не обращалась. При осмотре состояние средней тяжести, живот вздут болезненный в нижних отделах живота больше справа, положительный симптом Щеткина –Блюмберга, ниже пупартовой связки пальпируется болезненное образование 4 смх4см, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. Температура 37.7 С, лейкоциты крови 10,3 х 10 л

1.Ваш диагноз?

2. Тактика лечения

3. Дифференциальный диагноз

Ответы

1.Ущемленная бедренная грыжа справа

2.Срочная операция

3. Паховый лимфаденит, паховая грыжа, тромбоз варикозного узла в устье большой подкожной вены.

Задача №6

Пациент 46 лет жалуется на боли в правой подвздошной, паховой области справа, в области паховой грыжи справа, тошноту. Паховая грыжа существует около 4 лет, от предложенной операции воздерживается. Боли по всему животу появились 8 часов назад, постепенно усилились и локализовались в указанных областях.

При осмотре состояние средней тяжести, живот болезненный в правой подвздошной области, паховой области справа, над лобком. Имеются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, в паховой области выше пупартовой связки определяется болезненное образование 4смх3см, невправляющееся в брюшную полость. Температура 37.7 С. Лейкоциты 11.0 х 10 /л

Вопросы

1.  Ваш диагноз?

2.Тактика лечения

Ответы

1.  острый аппендицит, перитонит. Ложное ущемление паховой грыжи справа

2.  Операция аппендэктомия

Задача №7

Больной 67 лет доставлен в больницу с диагнозом ущемленная паховая грыжа слева. Ущемление произошло 1,5 часа назад. Сопутствующие заболевания ишемическая болезнь сердца. Аденома предстательной железы. При осмотре в приемном отделении грыжа самостоятельно вправилась, боли прошли.

Вопросы:

1. Ваша тактика лечения

2. Особенности лечения больного в связи с наличием сопутствующих заболеваний.

Ответы:

1.  Госпитализировать и активно наблюдать

2.  Плановая операция грыжесечения после лечения аденомы предстательной железы.

Задача №8

У больного 43 лет имеется грыжевое выпячивание в правой подвздошной области в зоне послеоперационного рубца после аппендэктомии, произведенной 2 года назад. Грыжевые выпячивание размерами 18смх12см немного болезненное, овальной формы, вправляется в брюшную полость, грыжевые ворота 10смх6см. Над грыжевым выпячиванием перкуторно тимпанит. В анамнезе дважды явления ущемления грыжи.

Вопросы:

1.  Ваш диагноз?

2.  Тактика лечения

3.  Предложите способ пластики брюшной стенки для данного больного

Ответы

1.  Послеоперационная вентральная обширная грыжа

2.  Плановая операция

3.  Использование синтетического протеза

Задача №9

У пациентки 72 лет ниже пупартовой связки определяется болезненное образование 4смх4см, которое появилось после физической нагрузки. Диагностировано ущемление грыжи. Экстренная операция. После вскрытия грыжевого мешка в нем обнаружено две петли тонкой кишки розового цвета, пульсация сосудов брыжейки сохранена, определяется перисталь тика. Петли кишечника признаны жизнеспособными и вправлены в брюшную полость. В последующие сутки после операции состояние больной ухудшилось, беспокоят боли в животе, симптом Щеткина_-_Блюмберга, положительный, тахикардия.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2. Ошибка во время операции

3. Диагноз после операции, тактика лечения

Ответы:

1.Ущемленная бедренная грыжа

2. Не диагностировано ретроградное ущемление

3. Гангрена тонкой кишки, перитонит. Лапаротомия, резекция кишки

Задача № 10

У больной 65 лет з дня назад появились сильные боли в области пупочной грыжи, существующей около 6 лет. При поступлении состояние средней тяжести. Живот болезненный в области грыжи, грыжевое выпячивание размерами 12смх10 см болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится, кожа над грыжей гиперемирована, инфильтрирована. Температура тела 38,1 С, лейкоциты крови 12,0 х 10 /л.

Вопросы

1.Ваш диагноз

2 Особенности лечения

Ответы:

1.  Ущемленная пупочная грыжа флегмона грыжевого мешка

2.  Лапаротомия, вскрытие флегмоны.

Соседние файлы в папке Задачи(дополнение)

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #