Врожденная диафрагмальная грыжа код мкб
Рубрика МКБ-10: Q79.0
МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q65-Q79 Врожденные аномалии пороки развития и деформации костно-мышечной системы / Q79 Врожденные аномалии (пороки развития) костно-мышечной системы, не классифицированные в других рубриках
Определение и общие сведения[править]
Грыжа Бохдалека
Синонимы: люмбокостальная грыжа
Грыжа Бохдалека встречается у 1 из 2500—4000 новорожденных. В 90% случаев грыжа левосторонняя. У мальчиков заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.
Этиология и патогенез[править]
Грыжа Бохдалека развивается в результате несрастания плевроперитонеальных складок, образующих купол диафрагмы на 8—10-й неделе внутриутробного развития. Через образовавшийся щелевидный дефект диафрагмы (в области треугольника Бохдалека) органы брюшной полости перемещаются в грудную и сдавливают легкие. Развивается гипоплазия одного или обоих легких.
Клинические проявления[править]
У новорожденного единственным проявлением заболевания могут быть дыхательные нарушения. Также могут наблюдаться ладьевидный живот, ослабление дыхания на стороне грыжи и смещение сердечного толчка вправо.
Врожденная диафрагмальная грыжа: Диагностика[править]
Грыжу Бохдалека (врожденную заднебоковую грыжу диафрагмы) диагностируют до родов при УЗИ.
Дифференциальный диагноз[править]
Врожденная диафрагмальная грыжа: Лечение[править]
Немедленно интубируют трахею и начинают вентиляцию при помощи дыхательного мешка. Вентиляция через маску противопоказана, поскольку может осложниться вздутием кишечника и еще большим сдавлением легких. Ребенка немедленно переводят в отделение реанимации новорожденных.
Профилактика[править]
Прогноз неблагоприятный. Летальность достигает 30—50%. Причина смерти — дыхательная недостаточность. При тяжелой дыхательной недостаточности может потребоваться экстракорпоральная мембранная оксигенация. Разрабатываются методы внутриутробной хирургической коррекции порока.
Прочее[править]
Грыжа Морганьи
Синонимы: парастернальная грыжа
Определение и общие сведения
Грыжа Морганьи является одной из врожденных диафрагмальных грыж, характеризуются грыжей через отверстие Морганьи. Может ассоциироваться с пентадой Кантрелла, врожденными пороками сердца, трисомией 21 (синдром Дауна) и мальротацией кишечника.
При сравнении грыжей Бохдалека – грыжа Морганьи: передняя, чаще правосторонняя (90%)
небольшого размера, редкая (~ 2% от врожденных диафрагмальных грыж), с низким риском развития пролапса.
Этиология и патогенез
Грыжа Морганьи возникает при несращении стернальной и костальной отделов диафрагмы.
Клинические проявления
Чаще локализуется справа от грудины. Содержимым ее могут быть поперечная ободочная кишка ( (60%) , реже часть желудка (12%), тонкая кишка, часть печени, сальник и др.
Только ~ 30% пациентов имеют симптоматику. Новорожденные могут демонстрировать при рождении респираторный дистресс подобно грыже Бохдалека.
Диагностика
Главным рентгенологическим признаком грыжи является наличие в правом кардиодиафрагмальном углу неоднородного или ячеистого образования, примыкающего к передней грудной стенке. При контрастировании желудочно-кишечного тракта определяют петли кишечника. Если содержимым является сальник, то тень будет однородной и малоинтенсивной. В сложных случаях показано наложение пневмоперитонеума, при котором воздух проникает в грыжевой мешок и хорошо виден на рентгенограммах. При грыже Богдалека тень грыжи неоднородная: видны скопления газа, пищевых и каловых масс, полулунные складки слизистой оболочки кишки.
Дифференциальный диагноз
Основной дифференциальный диагноз проводится с сердечно-диафрагмальным жировым телом.
Лечение
Лечение – плановое хирургическое вмешательство. Исключением является прогрессирующий кардиореспираторный синдром новорожденных, когда показана экстренная операция. Ее проводят трансабдоминальным или трансторакальным доступом.
Источники (ссылки)[править]
Клиническая хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
1. Gray H, Vogl W et-al. Gray’s atlas of anatomy. Churchill Livingstone. (2008)
2. Schuenke M, Schulte E, Ross L et-al. Thieme Atlas of Anatomy, Head and Neuroanatomy. Thieme Medical Pub. (2007)
3. El-sharkawy A, Higashi Y, Lobo D. Education and imaging. Gastrointestinal: foramen of Morgagni hernia in an adult. J. Gastroenterol. Hepatol. 2012;27 (3)
4. Aghajanzadeh M, Khadem S, Khajeh jahromi S et-al. Clinical presentation and operative repair of Morgagni hernia. 2012
5. Lojszczyk-szczepaniak A, Komsta R, Debiak P. Retrosternal (Morgagni) diaphragmatic hernia. Can. Vet. J. 2011;52 (8): 878-83.
6. Minneci PC, Deans KJ, Kim P et-al. Foramen of Morgagni hernia: changes in diagnosis and treatment. Ann. Thorac. Surg. 2004;77
7. Coley BD. Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging (Caffeys Pediatric Diagnostic Imaging). Saunders.
8. Rowe, M. L., et al. (eds.). Essentials of Pediatric Surgery. St. Louis: Mosby, 1995.
Действующие вещества[править]
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Диафрагмальная грыжа.
Механизм развития диафрагмальной грыжы
Описание
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагмальная грыжа возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.
Симптомы
В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания Затем такое выпадение становится более частым или постоянным.
Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.
Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут не проявляться жалобами, если нижний сфинктер пищевода функционирует нормально. Но, часто, при этом состоянии функция сфинктера нарушается и возникает желудочно-пищеводный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод. С течением времени под воздействием агрессивного желудочного содержимого возникает воспалительный процесс в нижнем отделе пищевода – эзофагит. У пациента появляются жалобы на изжогу после еды, усиливающуюся в горизонтальном положении, при физических усилиях. Возникают боли после еды. Боли могут иметь различный характер, отдавать в грудину, в область сердца, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Иногда боли могут возникать только в определенном положении тела.
Если в грудную полость выходит часть желудка, такая грыжа называется параэзофагеальной (околопищеводной). При этой грыже боли возникают чаще, отдают в нижнюю часть грудины, плечо, левую руку и, иногда, напоминают боли, возникающие при стенокардии. Эти боли часто начинаются в положении лежа на спине. Пациент может жаловаться на вздутие желудка, ощущение инородного тела в верхней части живота.
Ассоциированные симптомы: Боль в верхней части живота. Боль в грудной клетке. Боль в желудке. Боль под левой лопаткой. Запор. Изжога. Изжога в груди. Кислая отрыжка. Мелена. Метеоризм. Одышка. Опоясывающая боль в животе. Отрыжка. Поперхивание во время еды. Рвота.
Возможные осложнения
Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.
Диагностика
Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.
Причины
Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы, связки между диафрагмой и пищеводом, одной из ножек диафрагмы. Повышенная эластичность отверстия диафрагмы может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития – так называемый «короткий пищевод с грудным желудком», но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Это тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом.
Лечение
Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта. Иногда возникает необходимость в оперативном лечении. Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего является показанием для назначения оперативного лечения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Диафрагмальная грыжа с гангреной (K44.1)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Диафрагмальная грыжа – врожденное или приобретенное выхождение органов брюшной полости в грудную клетку через отверстие в диафрагме.
Гангрена – это одна из форм некроза тканей в живом организме, развивающаяся вследствие нарушения их кровоснабжения или
иннервации
, при прямом травматическом воздействии на них или при определенных нарушениях обмена веществ.
Этиология и патогенез
С развитием некроза и гангрены ущемляются в основном параэзофагеальные грыжи. В состав грыжевого мешка при этом входят чаще всего ободочная кишка, часть желудка, сальник.
В случае ущемления грыжи наступает прогрессирующее растяжение выпавшей части желудка, вплоть до разрыва. Происходит быстрое развитие
медиастинита
с сильными болями, признаками
сепсиса
и скоплением жидкости в левой
плевральной полости
.
Факторы и группы риска
1. Пожилой возраст.
2. Параэзофагеальная диафрагмальная грыжа.
3. Большой размер грыжи.
4. Травматический генез грыжи.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
цианоз, одышка, артериальная гипотония, брадикардия, доскообразный живот, резкие боли в груди, нарушение сознания, олигоурия, дислокация легкого в контрлатеральную сторону, выпот в плевральной полости, гематемезис, мелена, кашель
Cимптомы, течение
При гангрене, развивающейся в ущемленных органах, боли в животе временно уменьшаются, что связано с
некрозом
нервных окончаний в ущемленном органе. Наступает период временного благополучия. Затем резко нарастают признаки интоксикации. Быстро прогрессируют острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Живот становится доскообразным, симптомы раздражения брюшины – резко положительные.
Воспаление с ущемленного грыжевого мешка может переходить на органы грудной клетки (
средостение
,
плевру
). Определяется
перкуторное притупление
в одном из легких, дыхание ослаблено или не проводится, отмечается смещение легкого и
средостения
.
Тоны сердца тихие и глухие, могут выслушиваться
систолический шум
и расщепление тонов.
Перистальтика кишечника стихает.
Основные проявления:
– цианоз;
– одышка;
– артериальная гипотония;
–
брадикардия
;
– доскообразный живот;
– резкие боли в груди;
– нарушение сознания;
–
олигоурия
;
– дислокация легкого;
–
выпот
в плевральной полости;
–
гематемезис;
–
мелена;
– кашель.
Диагностика
Диагностика возможна с помощью рентгенологических методов.
Оптимальным выбором является компьютерная томография.
При обзорной рентгенографии выявляется затемнение легкого и средостения, могут определяться петли газа в проекции органов грудной клетки, свободный газ в брюшной полости (при
перфорации
, связанной с
ретроградным
ущемлением или после самостоятельного вправления пристеночного ущемления с последующими некрозом и перфорацией).
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови:
–
гемоконцентрация
;
– лейкоцитоз со сдвигом влево;
– увеличение СОЭ.
2. Общий анализ мочи:
– повышение удельного веса, цвета;
– снижение темпа диуреза;
– возможно умеренное повышение уровня индикана (редко).
3. Биохимия:
– нарушения электролитного состава (гипохлоремия, гипокалиемия) и гипопротеинемия могут отчасти маскироваться гемоконцентрацией;
– возможна небольшая гиперазотемия (редко);
– повышение уровня С-реактивного белка;
– повышение уровня молочной кислоты (гиперлактатемия, лактатацидоз) свидетельствует об ишемии стенки кишечника, при этом снижение уровня лактата в динамике (в том числе и после оперативного лечения) не означает отсутствия ишемии стенки кишечника.
3. КЩС: сначала изменяется в сторону
алкалоза
, потом – в сторону
ацидоза
. Выявляемый метаболический ацидоз имеет различную степень компенсированности и сочетается с так называемым “анионным несоответствием” (провалом) – anion gap.
Несмотря на отсутствие лабораторных тестов, прямо подтверждающих диагноз, лабораторное исследование необходимо обязательно проводить:
– с целью определения объема предоперационной подготовки (восполнение
ОЦК
, коррекция электролитных и метаболических нарушений);
– для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии;
– как этап подготовки к анестезиологическому пособию (комплексное обследование и оценка риска анестезии);
– как этап прогностической оценки состояния пациента (шкалы оценки состояния).
Дифференциальный диагноз
Ущемленную диафрагмальную грыжу чаще всего приходится дифференцировать от:
– инфаркта миокарда;
– острого геморрагического
панкреонекроза
;
– тромбоза
мезентериальных
сосудов;
–
странгуляционной
непроходимости кишечника;
– пневмо- и гемоторакса.
Серьезной трудностью для дифференциального диагноза является острый заворот желудка, который встречается при больших
параэзофагеальных
грыжах и релаксации диафрагмы. Клинические и рентгенологические проявления данного осложнения схожи с ущемлением желудка в диафрагмальной грыже. Ущемленные диафрагмальные грыжи, как правило, не распознаются или диагностируются со значительным опозданием.
Осложнения
– перфорация желудка или кишечника;
–
перитонит
;
– сепсис;
– гнойный
медиастинит
;
– шок;
–
ДВС
;
–
ОРДС
.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
При диафрагмальной грыже с гангреной показано экстренное оперативное вмешательство. Допустима лишь кратковременная предоперационная подготовка, направленная на коррекцию
ОЦК
,
КЩС
, свертывающей системы крови и выраженной анемии.
Антибиотикотерапия при установленном диагнозе начинается сразу же, до начала операции.
Задержка вмешательства может быть обусловлена:
– шоком;
– острым инфарктом миокарда;
– развившимся острым нарушением мозгового кровообращения.
Объем операции и оперативный доступ диктуются расположением грыжи и содержимым грыжевого мешка. Нежизнеспособные части резецируются, выполняются
анастомозы
и пластики.
Прогноз
Прогноз сомнительный. Смертность в группе пожилых пациентов превышает 50%. Отмечена связь нарастания смертности с задержкой диагностики и адекватного оперативного вмешательства.
Госпитализация
В экстренном порядке в отделение хирургии или ОРИТ (Отделение реанимации и интенсивной терапии).
Информация
Источники и литература
- Жебровский В. В., Мохамед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций, Симферополь: Бизнес- Информ, 2002
- Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
Информация
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
