Военно медицинская академия операция пупочная грыжа

В грыжевом мешке могут обнаруживаться петли кишечника, части сальника или брюшины. Это заболевание встречается не так часто у взрослых, чаще оно возникает в детском возрасте. Однако оно имеет место в структуре хирургических болезней и требует внимательного отношения.

Почему возникает пупочная грыжа?

Главный механизм возникновения грыжи в области пупка – слабость мышц передней брюшной стенки. Их края могут расходиться, освобождая, тем самым, место для образования грыжи. Данный процесс возникает под действием ряда провоцирующих факторов:

• Последствия беременности. Повышенный риск составляет многоплодная беременность, значительный размер плода или многоводие. Повышенное давление на переднюю брюшную стенку женщины может спровоцировать возникновение грыжи в будущем.
• Набор веса или наоборот – стремительная потеря массы тела. Неравномерная нагрузка на брюшную стенку приводит к мышечной слабости.
• Повышение внутрибрюшного давления, которое встречается при некоторых патологиях.
• Регулярные запоры.
• Особенности соединительной ткани, нарушение обмена коллагена.
• Перенесенные травмы передней брюшной стенки.
• Оперативные лапаротомические вмешательства.
• Низкая физическая активность.

Для того, чтобы определенный фактор привел к появлению грыжи, необходимо его длительное влияние или сочетание нескольких причин. Значительную роль имеют также врожденные особенности мышц брюшной стенки.

Какими проявлениями сопровождается пупочная грыжа?

Клиника заболевания зависит от четкой локализации грыжи, размеров грыжевого мешка, вовлеченности в процесс внутренних органов, а также показателей вправимости. У некоторых пациентов болевой симптом выражен постоянно, а у других наблюдается лишь незначительный дискомфорт. Если состояние отягощается – клиническая картина становится более выраженной и разнообразной.

Распознать пупочную грыжу можно по таким признакам:

• Выпячивание в пупочной области. Оно возникает постепенно и на ранних стадиях не приносит человеку дискомфорта. его даже можно не замечать в первое время. В положении лежа грыжа вправляется и исчезает. Однако, чем дольше протекает патология, тем значительнее становится выпячивание и деформация передней брюшной стенки в области пупка. Соответственно, грыжу больших размеров вправить невозможно.
• Изменение размера грыжи в зависимости от положения тела. Если человек стоит, грыжа может увеличиваться, а также менять свой размер при кашле, напряжении, нагрузках, приеме пищи;
• Болезненность встречается в тех случаях, когда есть спайки или произошло ущемление. Пациенты с пупочной грыжей также ощущают дискомфорт и болезненность после физических нагрузок;
• При большом размере грыжевого мешка кожа над ним становится тонкой и позволяет ощутить перистальтику кишечника;
• Вовлечение в процесс органов пищеварительной системы приводит к запорам, появлению отрыжки, тошноты и неприятного привкуса во рту. Эти симптомы свидетельствуют о появлении спаечного процесса и отягощении состояния.

Показания к операции при пупочной грыже

Герниопластика в данном случае – это плановая операция, которая назначается хирургом с момента обнаружения патологии. Консервативное лечение пупочной грыжи возможно лишь в возрасте до 6 лет, для чего назначается специальная гимнастика и упражнения. У взрослого человека уже завершилось формирование передней брюшной стенки и мышц, поэтому необходимо прибегнуть к операции.

Показаниями к экстренной операции являются отягощенные состояния:

• ущемление содержимого грыжевого мешка;
• вовлечение в воспалительный процесс брюшины;
• возникновение кишечной непроходимости;
• кровотечение.

Если медлить с операцией в таких случаях, происходит некротическое изменение мягких тканей. Это может привести к общим осложнениям и является угрозой для жизни.

Диагностическая программа при грыже в области пупка

Постановка диагноза начинается с опроса пациента. Хирургу важно выяснить обстоятельства возникновения болезни, её течение. Объективное обследование включает в себя осмотр грыжи, пальпацию брюшной стенки, детальное изучение внешнего вида пациента.

Дополнительные методы диагностики:

• рентгенологическое исследование брюшной полости;
• ультразвуковое исследование грыжевого образования;
• в сложных случаях (выраженном ожирении) – компьютерная томография брюшной полости.

Если состояние пациента критическое, могут понадобиться лабораторные методы диагностики. Они покажут состояние обмена веществ в организме, а также готовность человека к предстоящему оперативному вмешательству.

Современное лечение пупочной грыжи

Лечение грыжи способно предотвратить серьёзные осложнения, а также возвращает пациенту комфорт и привычный жизненный режим. Многие пациенты надеются на самостоятельное вправление грыжи, но взрослым пациентам показано только оперативное лечение.

Операция по удалению пупочной грыжи

Существует традиционная операция и лапароскопическая герниопластика, в обоих случаях – с возможным применением сетчатого импланта.

Оперативное лечение открытым методом проводится по классическим техникам. Для этого ушивается пупочное кольцо в крайних местах апоневроза. Швы накладываются в вертикальном или поперечном положении. Такое вмешательство имеет длительный срок восстановления, а также высокий риск рецидива.

Герниопластика с установкой сетки имеет ряд преимуществ. Сетчатый имплант укрепляет брюшную стенку. Хирург может расположить его под апоневрозом или над ним. Материалы для имплантов не вызывают реакций со стороны мягких тканей, безопасны и устойчивы к повреждениям. Такое лечение успешно помогает пациенту вернуться к обычному режиму. Операция имеет более короткий и комфортный реабилитационный срок, снижает вероятность рецидива.

Лапароскопическая операция – оптимальный вариант лечения грыжи. Герниопластика с помощью лапароскопа проводится через несколько небольших разрезов, что снижает травматичность вмешательства. Такое лечение наиболее эффективно: ведь сетка крепится со стороны брюшной полости, а не апоневроза. Пациент находится в стационаре от одного до нескольких дней и после подтверждения удовлетворительного состояния выписывается домой.

Особенности послеоперационного периода у пациентов после герниопластики

В послеоперационном периоде главным приоритетом является профилактика местных осложнений. Лечащий врач наблюдает состояние пациента на предмет воспаления, несостоятельности швов, а также бактериальных осложнений. Качественное питание и соблюдение гигиенических норм являются обязательным условием содержания пациента в клинике. Определяющий фактор периода реабилитации – вид хирургического вмешательства. Лапароскопическая техника значительно уменьшает риск осложнений после операции.

Дискомфорт после операции сохраняется всего несколько дней. Этому способствует качественная анестезия и минимальная травматизация тканей. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу возвращения к привычным нагрузкам, спорту и работе. Хирург учитывает возраст пациента, его физическую форму, деятельность и дает рекомендации. В послеоперационном периоде, в зависимости от размеров грыжи, возраста пациента, его конституционного статуса рекомендуется ношение бандажа на переднюю брюшную стенку.  Лечащий врач может назначить повторные консультации для профилактического осмотра. Несоблюдение этих советов может привести к рецидиву грыжи и необходимости повторной операции. При повторном возникновении симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу, так как он знает особенности организма и качественно оценит ситуацию.

В отделе общей и неотложной хирургии проводится обследование и лечение пациентов со всеми видами грыж. Мы используем современные диагностические методы и различные способы хирургического лечения – от малоинвазивных эндосокпических операций до полноценных реконструкций передней брюшной стенки при рецидивных и гигантских грыжах живота. Прием пациентов ведут высококвалифицированные специалисты в области герниологии:

Байсиев Азамат Хаджимуратович

Хирург, герниолог, эндоскопический хирург, онколог, кандидат медицинских наук.
Консультации: суббота, с 11:00 до 12:00 (по ДМС, ОМС или в рамках платных медицинских услуг)

Хон Анатолий Эмирович
Специалист в эндовидеохирургии, герниолог, флеболог, член РОХ (Российское Общество Хирургов).
Консультации: пятница, с 12:00 до 13:00 (по ДМС, ОМС или в рамках платных медицинских услуг)

Записаться на консультацию можно по телефонам:

429-03-31 (по ОМС), 429-03-33 (отдел оказания платных услуг)

Консультации проходят в НИИ хирургии и неотложной медицины, ул. Льва Толстого, д.6-8, корпус №44, 1 этаж
м. “Петроградская”

Вы можете присылать свои вопросы по электронной почте  hernia1med@gmail.com, Вам обязательно помогут выбрать верное решение.

Проводится обследование и лечение пациентов со следующими заболеваниями:

• Паховая грыжа
• Пупочная грыжа
• Диастаз прямых мышц живота 
• Послеоперационная грыжа
• Грыжа белой линии живота
• Парастомальная грыжа (грыжа в области стомы)
• Редкие формы грыж (поясничные, межреберные, спигелевой линии и др.)
• Гигантские грыжи, требующие тщательной предоперационной подготовки
• Грыжи у пациентов, имеющих сопутствующую патологию

Диагностические обследования

При необходимости в Университете возможно проведение всех дополнительных обследований:

• ультразвуковое исследование;
• эндоскопические исследования (эзофагогастродуоденоскопия или ФГДС, колоноскопия или ФКС). Данные обследования, по показаниям и/или желанию пациента, могут быть выполнены под наркозом;
• рентгенологические исследования;
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография)

Малоинвазивное хирургическое лечение:

• лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах (TAPP);
• эндоскопическая внебрюшинная герниопластика при грыжах любой локализации  (TEP; eTEР) );
• устранение пупочных грыж и грыж белой линии живота, с использованием мини-доступов, что обеспечивает хороший косметический эффект;
• реконструктивные операции при гигантских грыжах живота с восстановлением каркасности и функциональности брюшной стенки (TAR, Rives-Stoppa и др.)

Стационарное  обследование и лечение в клинике  НИИ хирургии и неотложной медицины осуществляется по полису ОМС, ДМС, а также на платной основе. В клинике НИИ хирургии и неотложной медицины Вы можете получить консультации смежных специалистов: гинеколога, уролога, онколога. При необходимости  операции проводятся в составе комбинированной бригады с высококвалифицированными смежными специалистами. Возможно выполнение симультанных оперативных вмешательств – это операции, при которых во время одного оперативного вмешательства одновременно проводится до пяти различных хирургических манипуляций.

Отзывы

Байсиев Азамат Хаджимуратович хороший хирург, операцию сделал отлично. Спасибо.

Астохов Игорь Владимирович

25.07.2019

Хотим выразить огромную благодарность Байсиеву Азамату Хаджимуратовичу!
Спасибо Вам,за веру в лучшее,за Вашу ответственность перед каждым пациентом,доброту,побольше бы таких врачей!
Желаем Вам Успехов,здоровья и достижения новых вершин!

15.04.2019

Хотелось бы выразить огромную благодарность Байсиеву Азамату Хаджимуратовичу за его профессионализм и безмерную любовь к людям. К Доктору мы попали по совету друга, нужна была консультация грамотного хирурга. За его оперативные действия, доброту, отзывчивость, прекрасное чувство юмора, спасшее меня от негативных мыслей; правильного настроя – Операция прошла успешно. Огромное Вам человеческое СПАСИБО!!!

Смолина Екатерина Алексеевна 
15.01.2019

• Главная /
• Герниопластика (грыжесечение) /

• Пупочная грыжа

Пупочная грыжа формируется из-за выхождения через пупочное кольцо внутренних органов. Эта патология – вторая среди аналогичных дефектов передней брюшной стенки. Возникает в местах соприкосновения мышечных и сухожильных волокон, а не их переплетения. Ввиду неплотного прилегания волокон и происходит выпадение органов с образованием грыжевого мешка.

Причины появления:

• брюшная стенка не выдерживает внутреннего давления;
• беременность;
• физические перегрузки;
• наследственность;
• врожденный дефект;
• постоянные запоры;
• травматизация живота;
• заболевания, из-за которых увеличиваются внутренние органы;
• запущенная аденома простаты;
• наличие жидкости в брюшной полости;
• ожирение.

В большинстве случаев такое заболевание на начальных стадиях не причиняет пациенту дискомфорта. Содержимое мешка исчезает при принятии горизонтального положения, его можно вправить самостоятельно и совершенно безболезненно. По мере течения болезни это сделать становится труднее. Если грыжу «запустить», то грыжевой мешок срастается с кожей и подкожной клетчаткой. Он становится очень большим, в него могут выйти почти все внутренние органы брюшной полости. В подобных случаях перед операцией проводится специальная подготовка.

Признаки, позволяющие заподозрить у себя грыжу даже на ранней стадии:

• боль в зоне пупка при кашле, нагрузках, чихании;
• запоры, их переход в фазу кишечной непроходимости;
• увеличенное пупочное кольцо.

Осложнения

• При наличии грыжи в любой момент может произойти ее ущемление. Орган, находящийся в грыжевом мешке, воспаляется, в нем нарушается кровообращение, развивается некроз тканей, перитонит. К этому осложнению приводит поднятие тяжелых предметов, нарушение функции кишечника, физическая нагрузка (даже малая). Ущемление может произойти, если пациент чихнет, откашляется, засмеется. В результате появляется резкая, нестерпимая боль, повышается температура грыжевого мешка, он становится твердым. Нередко сопутствующими симптомами являются лихорадка, рвота, головная боль. Пациенту в этом случае необходима срочная операция.
• Воспаление внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке. При этом человек чувствует боль, выпячивание краснеет, отекает, повышается общая температура тела. Состояние больного становится хуже.
• Кишечная непроходимость. Возникает, когда каловые массы закупоривают часть кишечника, которая находится в грыжевом мешке. Симптомы похожи на ущемление – тошнота, запор, рвота, сильная боль.

Методы диагностики заболевания

Диагностика патологии начинается с осмотра. Врач осматривает и пальпирует переднюю брюшную стенку, опрашивает пациента о жалобах, собирает анамнез, изучает внешний вид больного.

Дополнительные способы диагностики:

• рентгенография брюшной полости;
• УЗИ грыжи пупка;
• КТ брюшной полости (в сложных случаях).

Оперативное лечение пупочной грыжи

Удаление пупочной грыжи у взрослых и детей может проводиться только хирургическим путем. Для этого выполняют операции разных видов.

Обтурационная (ненатяжная) герниопластика

Операция представляет собой установку сетчатого импланта в области над или под пупком. Он закрывает грыжевой проход. Вмешательства чаще всего проводятся эндоскопически. Реабилитация занимает максимум месяц. Может использоваться общий наркоз или местная анестезия.

Иссечение пупочной грыжи с применением сетки – самый современный и щадящий метод, который имеет минимальный процент рецидивов – 1 %. Такой эндопротез прорастает соединительной тканью и хорошо приживается, укрепляя брюшную стенку. Эта методика показана взрослым и детям с пяти лет. Абсолютные показания – рецидивирующая форма заболевания и большие грыжевые ворота.

Натяжная герниопластика

Хирург рассекает кожу со слоем апоневроза. Грыжевой мешок и ворота выводятся, вышедшие органы осматриваются и вправляются. Затем выполняется пластика пупочного кольца с применением местных тканей, которыми закрывается грыжевое отверстие. Методика применяется для лечения небольших грыж.

Подготовка к операции по удалению пупочной грыжи

Для лечения пупковой грыжи нужно обратиться к хирургу. Он даст направления на анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию, УЗИ. С результатами нужно посетить терапевта, хирурга, анестезиолога.

Перед оперативным лечением пупочной грыжи нужно соблюдать облегченную диету. Исключить:

• жирное и жареное, копчености;
• сосисочно-колбасные изделия;
• кондитерские изделия;
• шоколад.

Включить в рацион:

• свежие овощи и фрукты;
• нежирные кисломолочные продукты;
• овсяную, гречневую, рисовую каши.

Накануне хирургического вмешательства – последний легкий прием пищи вечером. С утра нельзя пить и есть. Нужно принять душ, удалить волосы с живота.

Техники хирургического вмешательства

Открытое грыжесечение

Оперативное лечение пупочной грыжи открытым методом проводится по классическим техникам.

При натяжной герниопластике пупочное кольцо ушивается в крайних местах апоневроза. Швы накладываются в вертикальном или поперечном положении.

При ненатяжной герниопластике дефект удаляется через разрез около пупка, после чего на месте грыжевых ворот подшивается сетчатый эндопротез и надежно соединяется хирургическими нитями.

Лапароскопическая операция

Это щадящая методика, которая обеспечивает пациенту легкое и быстрое восстановление. Больших разрезов на коже не делается – инструмент вводится в брюшную полость через разрезы длиной до 5 мм. Во время лапароскопии пупочной грыжи изображение хода операции выводится на монитор, и хирург полностью контролирует свои действия. С помощью специальных инструментов фиксируется сетка. Благодаря отсутствию повреждения брюшной стенки, нагрузка на сетчатый имплантат распределяется равномерно.

Радиоволновая техника

Представляет собой манипуляции посредством электрода (радиохирургического ножа). Он подает радиоволны необходимой частоты для удаления грыжи. Методика позволяет с минимальной травматизацией закрыть грыжевые ворота. Исключены гнойные осложнения, рецидивы.

Лазерная технология

Грыжевые ворота закрываются под воздействием направленного лазерного луча. Исключаются кровотечения, травмирование местных тканей.

Реабилитация после операции

Период восстановления может длиться 1-1,5 месяца. Все это время нужно носить специальный бандаж.

• После операции пациент находится под наблюдением врача. В первые часы нельзя вставать. Боль купируется обезболивающим препаратом, также назначается антибиотик.
• Если проводилась полостная операция, то вставать нельзя два дня.
• В первую неделю проводятся регулярные перевязки.
• На две недели исключены любые физические нагрузки, даже легкие. Даже кашель может негативно сказаться на состоянии шва.
• Питаться надо начинать с жидкой пищи, потом в рацион вводят паровое мясо и рыбу, каши, фрукты и овощи.
• После полного формирования послеоперационного рубца рекомендована ЛФК для укрепления спины, живота, бедер. Упражнения подбирает лечащий врач. Занятия проходят с бандажом на животе.

В последствие нельзя поднимать тяжести и заниматься интенсивными видами спорта. Полезна скандинавская ходьба, пешие прогулки, легкий бег.

Ведущие врачи

• 

  Горбачев Виктор Николаевич

  Хирург, хирург-онколог

  Дунайский пр., 47

• 

  Арамян Давид Суренович

  Проктолог

  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

• 

  Ардашов Павел Сергеевич

  Колопроктолог-хирург

  пр. Ударников, 19

• 

  Волков Антон Максимович

  Флеболог, сердечно-сосудистый хирург

  пр. Ударников, 19

• 

  Гриневич Владимир Станиславович

  Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Измайлов Руслан Расимович

  флеболог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

Скрыть

Адреса