Водянка яичка у мужчин после операции грыжа
Гидроцеле, или водянка яичка, является одной хоть и из редких, но все же неприятных патологий мужской половой системы. Водянка характеризуется скоплением жидкости в объеме 30-200 мл между оболочками семенника (яичка). В результате мошонка увеличивается в размерах, при этом боль отсутствует даже при движении. Лечат патологию в большинстве случаев оперативно. Как проходит хирургическое вмешательство, и какие последствия после операции водянки у мужчин могут быть, разбираем ниже в материале.
Причины водянки яичка
Важно понимать, что операция водянки яичка показана не всем пациентам мужского пола. Так, гидроцеле, сформировавшееся у малыша врожденно, как правило, проходит само собой к 1,5 или 2 годам и устранения оперативным путем не требует. При этом различаются и причины формирования патологии у детей и взрослых. Так, у новорожденных малышей водянка формируется по таким причинам:
- Травмирование мошонки малыша в родах;
- Формирование внутреннего канала, посредством которого брюшная полость и мошонка сообщаются между собой;
- Недоразвитие лимфососудов семенников у малыша.
Важно: чаще всего операция водянки в этих случаях не нужна. Патологию просто наблюдают до тех пор, пока она самостоятельно не пройдет. Хирургию применяют лишь в крайнем случае.
У мальчиков от 3 лет и у взрослых мужчин гидроцеле развивается по таким причинам:
- Перенесенные ранее оперативные вмешательства по поводу варикоцеле или паховой грыжи;
- Травмирование мошонки и семенников;
- Доброкачественные и злокачественные образования в яичках;
- Воспалительные процессы семенников (эпидидимит, орхит и пр.);
- Филяриоз (инфекционная болезнь, передающаяся через комариные укусы в жарких странах).
Важно: операция гидроцеле яичка проводится в обязательном и срочном порядке, если общий объем скопившейся жидкости составляет от 50 мл. Симптом такой патологии – слишком увеличенная с одной стороны мошонка и непрощупывание яичка.
Операция водянки яичек у мужчин
Операция при водянке яичка у взрослых выполняется только в больнице (муниципальной или коммерческой). Оперирование может проводиться одним из нескольких методик:
- Методика Винкельмана. В этом случае оболочку семенника хирург рассекает, удаляет жидкость и выворачивает оболочку наружу. Затем ткани оболочки сшивают в обратном порядке, а в просвет раны вставляют временный резиновый дренаж-трубку.
- Методика Лорда. Является менее травматичной, поскольку в этом случае сам семенник не выводится в просвет раны в ходе операции. Оболочка органа просто подвергается гофрированию и ушиванию. В результате такого вмешательства ткани и сосуды, окружающие яичко, страдают меньше всего.
- Методика Бергмана. Показана при большом скоплении жидкости и при слишком толстых оболочках семенника. Здесь доктор проводит операцию гидроцеле методом отсекания оболочки у самого основания и сшивания ее остатков специализированными швами. После этого семенник погружают назад в мошонку и ушивают все окружающие ткани в обратном порядке.
- Методика Росса. Здесь в ходе операции хирург берется удалить жидкость методом аккуратной перевязки отростка в зоне пахового внутреннего кольца и потом аккуратного его отсечения. В оболочку ставят дренаж, а рана ушивается.
Важно: если гидроцеле возникло по причине травмы мошонки, то здесь операцию проводят примерно через 2-6 месяцев после получения травмы. Весь этот период патологию наблюдают. В большинстве случаев она рассасывается самостоятельно.
Последствия операции
Важно понимать, что водянка яичка после операции требует пристального наблюдения со стороны хирурга, поскольку проведенная манипуляция в некоторых случаях может давать осложнения разного рода. Самыми частыми являются:
- Болезненность в зоне паха длительностью около недели (проявляется во время ходьбы);
- Отечность швов;
- Задержка оттока мочи;
- Повышение температуры тела;
- Воспаление швов и гнойные выделения из раны;
- Снижение либидо;
- Аллергические реакции на прием лекарственных препаратов.
- Образование гематомы в зоне оперативного вмешательства;
- Снижение общей чувствительности со стороны внутренней части бедра (говорит о том, что задет паховый нерв).
Важно: после операции гидроцеле яичка могут возникать и рецидивы. Но такое возможно лишь в том случае, если проводилась пункция с целью удаления скопившейся жидкости, а не полноценная операция.
Реабилитационный период
Реабилитационный период после хирургического вмешательства составляет примерно 30 дней. Но для каждого пациента период восстановления индивидуален в зависимости от общего состояния организма, возраста и особенностей иммунной системы. В целом восстановление после операции гидроцеле включает в себя ряд таких рекомендаций и мероприятий:
- Ношение стерильной антисептической повязки в течение недели после операции с постоянной ее ежедневной заменой;
- Снятие швов из лавсановых нитей через неделю после вмешательства;
- Обработка раневой поверхности бриллиантовым раствором или раствором марганца для формирования защитного струпа, который потом сам отпадет;
- Запрет на прием горячих ванн и на купание в общественных водоемах до полного заживления раны и формирования косметического шрама;
- Отказ от половой жизни на месяц до полного исчезновения болевого синдрома и заживления раны;
- Запрет на физические нагрузки с поднятием тяжестей на период до месяца;
- Наблюдение у лечащего врача в первые полгода после устранения жидкости из мошонки.
Важно понимать, что сама по себе операция по удалению водянки не является сложной и занимает всего 20-30 минут. Однако в послеоперационный период уже все зависит от самого пациента. Точное соблюдение всех рекомендаций позволяет избежать осложнений и как можно раньше вернуться к привычному образу жизни.
Оцените публикацию:
Загрузка…
Источник
Гидроцеле — урогенитальная патология – скопление жидкости между оболочками тестикулы, заполненный ликвором мешочек облегающий яички. Единственный результативный метод лечения этой болезни, которую так же называют водянка яичка — операция.
Приветствую всех! Пишет вам Александр Бурусов, эксперт мужского клуба «Вива Мэн». Сегодня мы продолжаем говорить об этой неприятной патологии и в этой статье мы подробно рассмотрим основные способы ее оперативного лечения.
Классификация
Приобретенная болезнь мужчин имеет первичную (развивается вне зависимости от других заболеваний) или вторичную (следствие какого-либо патологического процесса) форму. Обе могут принимать острое или хроническое течение и быть одно- или двухсторонними.
В соответствии с Международной классификацией болезней Х редакции недуг делят на инфицированный, осумкованный, неуточненный и другие формы.
Причины
Развитию острого заболевания сопутствуют контузия мошонки, перекрут тестиса, острые респираторные вирусные инфекции, катаральные процессы мошонки, вызванные гонококком или микобактерией туберкулеза.
Результатом хронического гидроцеле становятся воспаление тестикулы и придатка, удаление паховой грыжи, оперативное лечение при варикозном расширении вен и новообразований яичек, пересадка почки. Поражение паховых лимфатических узлов паразитами препятствует оттоку лимфы от тестикулы и также приводит к водянке органа.
К провоцирующим факторам развития недуга относят тяжелые виды патологии печени, сердечнососудистую недостаточность с отеками нижних конечностей, асцит (брюшная водянка).
Клиническая картина
Интенсивность проявлений обусловлена характером недуга. Главный и общий симптом – увеличенная тестикула на стороне поражения.
Острое гидроцеле: начало внезапное с заметным отеком органа и резкой распирающей болью, фебрилитет до 39°С, симптомы интоксикации. Мошонка на пораженной стороне гиперемирована, локальная температура повышена. Если водянка возникла на фоне острого воспалительного урогенитального заболевания, содержимое оболочек становится гнойным (пиоцеле), возможна примесь крови (гематоцеле).
Хроническая приобретенная форма прогрессирует малозаметно, накапливание экссудата происходит медленно, болезненность не выражена. Иногда появляются жалобы на ощущение тяжести в мошонке, увеличение яичка в течение дня и нормализацию его в ночные часы. Болевой симптом выражен слабо, ощущается тяжесть в мошонке. В случае сообщающейся (при незаращении влагалищного отростка) водянки припухлость опадает, когда больной лежит на спине.
По мере развития болезни объем ликвора между оболочками увеличивается, нарастает деформация тестикулы. Мошонка принимает грушеподобный образ, отодвигая яичко вниз и назад. В запущенных случаях раздутая мошонка может увеличиться до размера среднего арбуза. Деформация мошонки мешает во время ходьбы, создает проблемы при мочеотведении, сексуальном контакте, ношении одежды.
Осложнения
Результатом лекарственной терапии без операции могут стать: атрофия тестиса из-за длительного сдавливания сосудов, нагноение экссудата, разрыв оболочек яичка вследствие их чрезмерного растяжения, грыжа мошонки, прекращение вырабатывания сперматозоидов (мужское неплодие), нарушение эректильной функции.
Диагностика
Постановкой диагноза и назначением лечения занимается уролог. Собирает анамнез жизни (наличие острых или затяжных болезней мочеполовой системы или хирургических вмешательств) и болезни (когда появились проявления, как менялись). Затем приступает к осмотру и пальпации мошонки и тестикул. При ощупывании у гидроцеле поверхность гладкая, плотная, упругая, флюктуирующая и безболезненная, не спаяна с кожей. Пальпация места болезни проблематична и возможна только при незначительно степени водянки.
Дополнительные методы — ультразвуковое исследование (наиболее информативное) и диафаноскопия – используют для различения гидроцеле и варикоцеле, мошоночной грыжи, воспалительных заболеваний яичек, новообразований тестиса и семенного канатика.
Обязательно исследование крови и мочи, по показаниям назначают консультацию терапевта и кардиолога.
Лечение
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия острого (реактивного) вида водянки на фоне острых воспалительных или инфекционных заболеваний подразумевает лечение основной патологии. Противомикробные препараты, посиндромная терапия, улучшающие кровоток средства, физический и сексуальный покой, ношение удерживающей повязки. По мере выздоровления при нормализации лимфо- и кровотока объем экссудата приходит в норму. Эта вариация рассматриваемой болезни встречается редко. При неэффективности лечения лекарствами нуждается в оперативном вмешательстве.
Все другие случаи требуют хирургического лечения!
Оперативное лечение
Подготовка к хирургическому лечению включает в себя исследование крови и мочи, индивидуальный подбор обезболивающих препаратов (наркоз), определение надобности в дренаже. Непосредственно перед оперированием подготавливают операционное поле – бреют лобок и мошонку.
При разном размере гидроцеле применяют различные методики. Смысл их всех заключается в недопущении повторного скопления экссудата: удаление жидкости, резекция оболочки органа и ликвидация межлистной сумки.
Существует несколько вариантов хирургического вмешательства:
- Операция Винкельмана. В кожный надрез выводится водяной мешочек с тестикулой, стенку капсулы разрезают, освобождая яички, дают ликвору излиться. Затем оболочку вывертывают наружу серозным слоем, ушивая ее края сзади от тестикулы и семенного канатика. Яичко погружается в мошонку и разрез сшивается.
- Вариацией предыдущего метода является оперативное вмешательство по Клаппу: после опорожнения мешочка фасцию не выворачивают, а ушивают вокруг тестикулы.
- Операция по Лорду. Яичко не извлекается через кожный надрез, стенки капсулы перерезаются и особыми швами гофрируются вокруг тестикулы. Эта методика меньше травмирует близлежащие ткани и сосуды.
- Показанием для хирургического вмешательства по Бергману является гидроцеле больших размеров, когда оставлять оболочку тестикулы не рационально. После рассечения мешочка оболочки не вывертывают, а иссекают.
Клинические наблюдения и отзывы пациентов свидетельствуют, что яичко способно полноценно функционировать, если удалить его влагалищную фасцию. Качество жизни после операции значительно повышается.
Осложнения и противопоказания
Типичное осложнение этих манипуляций – припухлость мошонки и воспалительные явления в тестикуле из-за механического воздействия во время хирургического вмешательства. Они наблюдаются примерно в половине случаев, не требуют специального лечения и приходят в норму чрез две недели после хирургического вмешательства. Однако при ухудшении общего состояния, фебрильной температуре и местном покраснении следует обратиться за врачебной помощью.
Реже встречающиеся осложнения – гематома мошонки и кровоточивость вследствие не ушитого мелкого кровеносного сосуда. Крупные кровоподтеки дренируют, небольшие рассасываются самопроизвольно.
Противопоказаниями к проведению оперативных процедур является нарушение свертываемости крови, старческий возраст и хронические заболевания в стадии декомпенсации. В этом случае используют альтернативные методы.
Альтернативное лечение
Аспирация (пункция, отсасывание) скопившейся жидкости для временного облегчения самочувствия. Процедура не излечивает болезнь, спустя время наступает рецидив.
Склеротерапия – введение лекарственного препарата вызывающего слипание оболочек с последующим их рассасыванием, при этом выделение экссудата значительно снижается. Осуществляют ее с предварительной аспирацией.
Повторно манипуляции проводят спустя 4 – 6 недель. Излечение наступает после двух-трех сеансов. Процедура повреждает ткани тестикулы, поэтому применяют ее только для лечения пожилых мужчин, отказавшихся от оперативного лечения.
Послеоперационный период
После хирургического вмешательства пациента переводят в палату под присмотр медицинского персонала для контроля состояния. При благополучном исходе — выписывают в день оперирования на амбулаторное наблюдение. Следует делать ежедневные перевязки с наложением стерильной повязки.
Швы снимают через одну-полторы недели. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики, по показаниям – обезболивающие средства.
В течение 1 – 2 месяцев рекомендован щадящий режим: носить поддерживающую повязку или тугие плавки, исключить физические нагрузки и сексуальные контакты.
Прогноз
Прогноз при данной болезни благоприятный, хоть и приходится прибегнуть к оперативному вмешательству, осложнения развиваются в 2% случаев, смертельные исходы не зарегистрированы. В случае удаления больших и гигантских гидроцеле возможен рецидив заболевания.
Источник
Водянка яичка представляет собой скопление жидкости в оболочках семенного канатика.
Подобная патология бывает врожденной и может наблюдается у ребенка, в этом случае жидкость скапливаться во влагалищном отростке брюшины, который сообщается с брюшной полостью или приобретенной у взрослого чаще после операции по поводу паховой грыжи, варикоцеле или другого заболевания.
Операция гидроцеле проводится при наличии водянки яичка, как приобретенной, так и врожденной, в том случае если она сопровождается клиникой.
Также операция показана в случае патологии яичка, или если гидроцеле развилось вследствие другой операции, например грыжесечения. Это наиболее радикальный способ лечения данного заболевания, в некоторых случаях используются пункции или склерозирование.
В настоящее время существуют четыре вида оперативного лечения при признаках гидроцеле, названные по авторам методик — Лорда, Росса, Бергмана и Винкельмана.
Обратите внимание
Противопоказанием к операции являются нарушение свертываемости крови, и декомпенсированные хронические патологии.
- Поскольку при гидроцеле, или водянке оболочек яичка, вовлечена брюшина и жидкость брюшной полости, операция проводится под общим наркозом.
- Производится рассечение оболочек семенного канатика с дальнейшими манипуляциями, или при операции Росса передней стенки пахового канала.
- Гидроцеле после операции требует проведения несложной реабилитации. В начальном послеоперационном периоде назначают антибиотики для профилактики воспаления, также следят за температурой.
Иногда могут возникнуть болевые ощущения, после вымывания анестетика из организма, которые могут длиться несколько дней. В этих случаях проводят обезболивание. После операции накладывается стерильная повязка, которую меняют раз в день. На седьмой или девятый день обычно снимают швы.
Важно знать
Главным правилом является отказ от любых физических нагрузок в первую неделю и ограничение поднятия тяжестей до трех килограмм первые три недели после операции.
Гидроцеле после операции выглядит как обычная мошонка со швом. Увеличение мошонки в размерах и возникновение клинических симптомов может говорить о рецидиве, требующего дополнительного лечения.
Отек и шов после операции гидроцеле
Увеличение мошонки в размерах также может говорить об отеке, что является физиологической реакцией на оперативное вмешательство. Отек после операции гидроцеле как правило наиболее выражен в области послеоперационного шва, не напряжен, пальпаторно может определяться небольшая болезненность.
Может возникать отек яичка после операции гидроцеле, яичко при этом увеличивается в размерах, становится твердым. Выраженность отека и его продолжительность зависит от шовного материала, который применялся при ушивании раны. При лавсановых нитях отек может держаться в течение месяца, при кетгутовых от недели до семи дней.
Отек после операции гидроцеле яичка также встречается и после операции варикоцеле, вследствие удаления варикозных вен, его необходимо дифференцировать с лимфоцеле. Кроме этого причиной отека может быть реакция отторжения хирургического шовного материала.
Все перечисленные выше состояния считаются осложнением.
Обратите внимание
Какую одежду носить после операции водянки яичка? После операции гидроцеле врачи рекомендуют мужчине носить специальное утягивающее белье или бандаж.
- Шов после операции водянка яичка первую неделю находится под стерильной повязкой.
- Швы из лавсановых нитей снимают на седьмой день при отсутствии осложнений, в случае наложения кетгутовых швов их не снимают, они рассасываются самостоятельно.
- После шов могут обработать марганцовкой для формирования струпа с той целью, чтобы послеоперационная рана заживала первичным натяжением.
Как правило, при операции на мошонке используется косметический шов, который оставляет после себя небольшой узкий шрам. После операции не рекомендуется принимать горячие ванны. В течение года показано амбулаторное наблюдение.
Секс после операции гидроцеле
После операции гидроцеле послеоперационный период требует покоя и ограничения физических нагрузок, то же относится и к половым контактам.
Первое время после операции от сексуальных отношений лучше воздержаться.
Секс после операции гидроцеле нужно вводить постепенно, не форсируя, и не раньше чем через пять шесть недель после операции.
Перед возобновлением половой жизни рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Осложнения после операции гидроцеле
Осложнения после операции гидроцеле могут быть связаны как с особенностями организма мужчины, так и с техникой проведенной операции.
- К ранним осложнениям относят воспаление в области послеоперационной раны, раневая инфекция. Также осложнением оперативного вмешательства может быть расхождение швов при несоблюдении пациентом двигательного режима.
- К осложнениям относят длительный отек, скопление лимфы с формированием лимфоцеле.
- Может развиться реакция на шовный материал, которая проявляется воспалением.
- В редких случаях при склонности организма возможно патологическое рубцевание с образованием келоида.
- После операции водянка яичка у мужчин последствия после операции могут быть также отдаленными, это рецидив гидроцеле, когда вновь происходит скопление жидкости между оболочками яичка, изменение формы и внешнего вида мошонки, в редких случаях возможно бесплодие, если был поврежден семенной канатик.
В настоящее время осложнения после операции гидроцеле встречаются достаточно редко.
Источник
