Видео лапароскопии при пищеводных грыж
Лапароскопическое симультанное оперативное вмешательство по поводу большой грыжи диафрагмы и эпигастральной грыжи
Лапароскопическое симультанное оперативное вмешательство по поводу большой грыжи диафрагмы и эпигастральной грыжи
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г.).
Мне хочется наглядно вам показать, что за одно оперативное вмешательство возможно решать сразу несколько проблем пациента
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Большая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Большая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г.).
В рамках мастер-класса компании KARL STORZ, демонстрирую коллегам оперативное вмешательство по поводу большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием сетчатого импланта, по своей авторской методике.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 6 см в размере
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 6 см в размере.
Оперирует профессор К. В. Пучков (2020 г.).
Операция проводится молодому мужчине. В ходе оперативного вмешательства я даю
комментарии по каждому этапу.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Видео операции при ГПОД. Парциальная фундопликация по Тупе 270 градусов
Видео операции при ГПОД. Парциальная фундопликация по Тупе 270 градусов
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г.).
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Ларароскопическая коррекция ГПОД с сетчатым имплантом по авторской методике
Ларароскопическая коррекция ГПОД с сетчатым имплантом по авторской методике
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г.).
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Мастер-класс с комментариями: Лапароскопическая коррекция параэзофагеальной ГПОД тип 2 с протезированием сетчатым имплантом, парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.)
Мастер-класс с комментариями: Лапароскопическая коррекция параэзофагеальной ГПОД тип 2 с протезированием сетчатым имплантом, парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.)
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г.).
В видео представлен мастер-класс профессора Пучкова К.В. с комментариями. Пациентка 57 лет, с жалобами на одышку при физической нагрузке, анемию. В видео показана техника операции при параэзофагеальной ГПОД (тип 2) лапароскопическим способом. Мобилизация пищеводно-желудочного перехода выполняется 5 мм монополярным электродом и инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Тщательно иссекается грыжевой мешок. Далее проводится крурорафия и парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.). Линия швов укрепляется с помощью дополнительного протезирования этой зоны специальным сетчатым имплантом 3D сеткой Parietex Composite и фиксация ее по безопасной авторской методике изгибаемым гернистеплером Relia Tack MEDTRONIC COVIDIEN и узловыми швами. Фиксация импланта осуществляется рассасывающимися такерами. Длительность операции 1час 10 минут.
Лапароскопическая коррекция ГПОД тип 2 с использованием рассасывающейся сетки.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Лапароскопическая парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.) при рецидивной ГПОД после фундопликации по Ниссену с дополнительным протезированием сетчатым имплантом
Лапароскопическая парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.) при рецидивной ГПОД после фундопликации по Ниссену с дополнительным протезированием сетчатым имплантом
Оперирует профессор К. В. Пучков (2019 г.).
Пациент 49 лет, год назад перенес лапароскопическую фундопликацию по Ниссену по поводу ГПОД. Через 4 года произошел рецидив ГПОД над пищеводом, место крурорафии состоятельно.
В видео показана техника повторной операции при рецидиве ГПОД лапароскопическим способом. Мобилизация пищеводно-желудочного перехода выполняется 5 мм монополярным электродом и инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Отмечается выраженный спаечный процесс в зоне операции. Манжетка по Ниссену несостоятельна. Особенное внимание уделяется тщательному выделению пищевода и верхней части желудка от сращений, ликвидации фундопликационной манжетки. Оперативное вмешательство проводится быстро и бескровно. Далее проводится верхняя крурорафия и парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.). Линия швов укрепляется с помощью дополнительного протезирования этой зоны специальным сетчатым имплантом 3D сеткой Parietex Composite и фиксация ее по безопасной авторской методике изгибаемым гернистеплером Relia Tack MEDTRONIC COVIDIEN. Фиксация импланта осуществляется рассасывающимися такерами. Длительность операции 1час 40 минут.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Источник
Радиочастотная абляция при пищеводе Баррета
Радиочастотная абляция при пищеводе Баррета.Оперирует профессор Пучков К. В. (2020 г).
При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и выраженной ГЭРБ, на первом этапе необходимо выполнение хирургической операции – лапароскопической фундопликации и крурорафии. Без этого этапа, дальнейшее лечение пищевода Барретта, при наличии ГПОД мало эффективно. Затем оптимально выполнить эндоскопическую РЧА поражённой слизистой, которую вы и увидите в данном видео. На фоне фундопликации процесс замещения нормальной слизистой происходит довольно быстро.
Суть методики РЧ заключается в применении физического воздействия на клетки измененного эпителия слизистой оболочки. Для этого во время гастроскопии, под контролем зрения, в просвет пищевода вводится специальный катетер. Его воздействие на метаплазированный (измененный) эпителий приводит к локальному значительному повышению температуры в тканях с гибелью патологически измененных клеток (искусственное создание регулируемого термического ожога). Отличительной особенностью этого вида воздействия от аргон усиленной плазмы, является удаление только измененной слизистой пищевода, без повреждения здоровой и более глубоко лежащих тканей пищевода.
В своей работе мы используем само настраиваемый баллонный катетер (Barrx 360 Express RFA компании Medtronic). Он позволяет проводить процедуру на 20% быстрее.
Вся процедура в среднем занимает не более 25-30 минут. После ее проведения пациент в течение часа остается под наблюдением врача в палате и через несколько часов может покинуть клинику.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Эндоскопическая радиочастотная абляция (РЧА) пищевода Барретта, длинный сегмент С10М10, желудочная метаплазия.
Эндоскопическая радиочастотная абляция (РЧА) пищевода Барретта, длинный сегмент С10М10, желудочная метаплазия.Оперирует заведующая отделением ШУК Е.С. Тищенко (2019 г).
Пациент 22 лет. На первом этапе проводится радиочастотная абляция при пищеводе Барретта (длинный сегмент С10М10, желудочная метаплазия) на фоне ГЭРБ с ГПОД.
Был использован само настраиваемый баллонный катетер (Barrx 360 Express RFA компании Medtronic), который состоит из массива биполярных электродов, установленных в мягком, совместимом баллонном материале. Такое расположение активных электродов обеспечивает зону абляции до 3 см и позволяет доставлять точную циркулярную энергию РЧА к пораженной ткани слизистой. Отличительной особенностью этого вида воздействия от аргон усиленной плазмы, является удаление только измененной слизистой пищевода, без повреждения здоровой и более глубоко лежащих тканей пищевода. Что не сопровождается развитием стриктуры пищевода в зоне воздействия.
В послеоперационном периоде проводилась терапия блокаторами протонной помпы, под динамическим наблюдением.
Через 2 месяцев, при ФГС, отмечается положительная динамика – проксимальнее зубчатой линии языки метаплазированного эпителия составляют всего 3.0 см. Пациенту вторым этапом выполнена лапароскопия, крурорафия, двусторонняя фундопликация по TOUPET 2700.
Лапароскопическая фундопликация и радиочастотная абляция (РЧА) в лечении пищевода Баррета
Лапароскопическая фундопликация и радиочастотная абляция (РЧА) в лечении пищевода БарретаОперирует профессор Пучков К. В. (2018 г).
Операция проводится при пищеводе Барретта (доказан морфологическим методом) на фоне ГПОД у пациента 37 лет.
В фильме показа техника эндоскопической радиочастотной абляции (РЧА) и лапароскопической парциальной (270 гр.) фундопликации по Тоупе в хирургическом лечении пищевода Барретта на фоне аксиальной ГПОД. На первом этапе, после морфологичекой верификациии, выполнена РЧА с использованием само настраиваемого баллонного катетера (Barrx 360 Express RFA компании Medtronic), который обеспечивает зону абляции до 3 см и позволяет доставлять точную циркулярную энергию РЧА к пораженной ткани слизистой (хирург – эндоскопист Е.С. Тищенко)
Через 2 месяца выполнен второй этап – патогенетическая операция по предотвращению патологического рефлюкса в пищевод – коррекция ГПОД и фундопликация лапароскопическим способом (оперирует проф. К.В. Пучков). Мобилизация пищеводно-желудочного перехода выполняется 5 мм инструментом LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN. Оперативное вмешательство проводится быстро и бескровно. Уделено внимание последовательному пересечению пищеводно – диафрагмальных и фундально-диафрагмальных связок. Короткие желудочные сосуды пересекаются инструментом LigaSure нижним, под пищеводным доступом. Особенное внимание уделяется тщательной крурорафии. Затем выполняется двухсторонняя парциальная фундопликация по Toupet (270 гр.) с помощью узловых интракорпоральных швов. Длительность операции 40 минут.
Подробнее о методике Вы можете прочитать на личном сайте профессора Пучкова Константина Викторовича перейти
Эндоскопическая радиочастотная абляция (РЧА) пищевода Барретта
Эндоскопическая радиочастотная абляция (РЧА) пищевода БарреттаОперирует заведующая отделением ШУК Е.С. Тищенко (2016 г).
Операция проводится при пищеводе Барретта на фоне ГЭРБ без ГПОД у пациентки 27 лет. ГЭРБ была доказана суточной рН метрией и манометрией пищевода, а пищевод Барретта морфологическим методом.
В фильме показа диагностическая ФГС и биопсия измененной слизистой пищевода. После получения результатов морфологии выполнена радиочастотная абляция (РЧА) пищевода Барретта. Был использован само настраиваемый баллонный катетер (Barrx 360 Express RFA компании Medtronic), который состоит из массива биполярных электродов, установленных в мягком, совместимом баллонном материале. Такое расположение активных электродов обеспечивает зону абляции до 3 см и позволяет доставлять точную циркулярную энергию РЧА к пораженной ткани слизистой. Отличительной особенностью этого вида воздействия от аргон усиленной плазмы, является удаление только измененной слизистой пищевода, без повреждения здоровой и более глубоко лежащих тканей пищевода. Что не сопровождается развитием стриктуры пищевода в зоне воздействия.
В послеоперационном периоде проводилась терапия блокаторами протонной помпы, под динамическим наблюдением.
Через 6 месяцев, при ФГС, пищевод Барретта не выявлен.
Источник
В этом тексте затрону тему рецидивов ГПОД и эффективных методик хирургического лечения. ГПОД считается одним из наиболее распространенных анатомо-топографических дефектов желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
В отдаленном послеоперационном периоде, достаточно высок процент рецидивов – 12-30%, в основном хорошие и отличные результаты – 84–86%. На основе клинико-инструментальных исследований пациентов с ГПОД доказано, что при лапароскопической коррекции грыж наибольшее влияние на развитие рецидивов оказывают размеры хиатального отверстия и высокая сила натяжения ножек диафрагмы.
Для предотвращения рецидивов и выполнения диафрагмокруропластики без натяжения необходимо использовать сетчатые импланты. Я усовершенствовал технику лапароскопической операции при лечении ГПОД, которая позволяет снизить количество рецидивов до 2% через год и 4% через 5 лет после оперативного вмешательства.
На данную авторскую методику модицифированной фундопликации по методу Тоупе на 270 градусов мною получен патент РФ. В этом случае гарантируется физиологическая работа сфинктера пищевода в послеоперационном периоде. Сохранение функционального пищеводно-желудочного клапана позволяет человеку обходиться без приема медикаментов на протяжении всей жизни.
Кроме того, я постоянно указываю на вредность фундопликации по Ниссену на 360 градусов. Со мной в этом вопросе солидарны многие ведущие гастроэнтерологи нашей страны. О неэффективности хирургического вмешательства свидетельствует то, что симптомы, беспокоившие человека до операции, не только не исчезли или возобновились, а появились новые, вызванные самой операцией.
Мой опыт насчитывает более 2000 операций по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита, и обобщен в трех монографиях. Я всегда готов провести вам бесплатную письменную консультацию по e-mail: puchkovkv@mail.ru
Обращайтесь, и я обязательно помогу вам!
Задать вопросы или записаться на консультацию
ТЕЛЕМЕДИЦИНА
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник
Техника лапароскопической операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.Пациент должен быть подготовлен для лапароскопического доступа также, как и для открытого, на случай, если возникнет необходимость перейти к открытой операции. Пневмоперитонеум накладывают так же, как описано для холецистэктомии. Пациента укладывают на спину на операционном столе в обратном положении Тренделенбурга с наклоном 20° для лучшего обзора кардиоэзофагеальной зоны. Для выполнения операции необходимо ввести 5 троакаров с канюлями диаметром 10 мм. Один троакар следует разместить по средней линии, приблизительно на 5 см выше пупка, другой вводят приблизительно на 5 см ниже мечевидного отростка, следующий троакар размещают по левой среднеключичной линии на расстоянии приблизительно 4-5 см от реберной дуги, еще один троакар размещают по левой стороне на уровне пупка. Последний троакар накладывают по правой среднеключичной линии на расстоянии примерно 5 см от реберной дуги. Лапароскоп с угловой оптикой в 30-45″ одновременно с видеокамерой продвигают через супраумбиликальную канюлю. Верхнюю срединную и левую подреберную среднеключичную канюли используют для введения инструментов, выделения пищеводного отверстия диафрагмы и работы хирурга. Через правую подреберную среднеключичную канюлю вводят ретрактор для левой доли печени. Чаще всего используют ретрактор, раскрывающийся как веер и фиксирующийся в одной позиции в течение всей операции. Левую латеральную канюлю используют для введения удерживаемых ассистентом инструментов, чтобы осуществить тракцию желудка по направлению книзу. Троакар, используемый для введения лапароскопа и видеокамеры, вводят первым. Четыре остальных троакара вводят под визуальным контролем. Следует ввести назогастральный зонд 18 F, а также мягкий буж (50 F) Hurst или Maloney так, чтобы его дистальный конец находился в нижней трети пищевода, и можно было при необходимости продвинуть его в желудок.
Чтобы приподнять левую долю печени, ретрактор вводят через правую подреберную среднеключичную канюлю, после чего он расправляется веером. Этот ретрактор фиксируют на месте, чтобы ассистенту не нужно было удерживать его в течение всей операции. Двумя атравматическими зажимами осуществляют тракцию передне-верхней стенки желудка. При поднятии левой доли печени и тракции желудка вниз кардиопищеводная зона становится доступной обзору. Брюшину, покрывающую переднюю стенку пищевода, разделяют с помощью изогнутых ножниц или конусовидного крючка для электрокаутеризации. Для того чтобы освободить правый край пищевода, необходимо пересечь с помощью электрокаутеризации проксимальную часть желудочно-печеночной связки, начиная с рыхлой части. При разделении плотной части желудочно-печеночной связки следует разыскать аберрантную левую печеночную артерию, чтобы сохранить ее и предотвратить некроз левой доли печени. Если аберрантная левая печеночная артерия найдена, ее не следует лигировать. Освобожден правый край пищевода, видна правая ножка диафрагмы. Для выделения задней стенки пищевода очень полезен суперэластичный диссектор с меняющейся кривизной. Передний блуждающий нерв, который прилежит к передней стенке пищевода, обычно сохраняют, также как и задний, граничащий справой ножкой диафрагмы. Дистальныи отдел пищевода мобилизован. Мобилизованы также фундальныи отдел желудка и верхняя часть большой кривизны, чтобы можно было подготовить 360° манжету для «окутывания» пищевода без натяжения. Мобилизацию свода желудка выполняют, пересекая желудочно-диафрагмальную связку с помощью электрокаутеризации. Затем переднюю стенку желудка захватывают атравматическим зажимом около большой кривизны на уровне селезенки и осуществляют аккуратную тракцию вправо для выделения коротких сосудов желудка. Короткие сосуды лигируют клипсами, накладывая для большей надежности по две клипсы на каждый край, как можно видеть на рисунке. Короткие сосуды следует выделить, перевязать и пересечь по отдельности. Обычно для освобождения 15 см фундального отдела и большой кривизны от угла Гиса необходимо лигировать три или четыре верхних коротких сосуда. На рисунке показано пересечение четырех наиболее проксимальных коротких сосудов с двумя клипсами на каждой стороне.
Сигарообразный дренаж Penrose проведен вокруг нижнего отдела пищевода для осуществления тракции пищевода влево, что позволяет увидеть пищеводное отверстие диафрагмы и закрыть его узловыми нерассасывающимися швами. Для того чтобы стало возможным провести сигарообразный дренаж вокруг пищевода, правый угловой зажим необходимо ввести через подготовленную заранее гибкую канюлю. Зажим продвигают позади пищевода, захватывают конец сигарообразного дренажа и проводят его вокруг дистального отдела пищевода. Тракцию осуществляют за концы сигарообразного дренажа, который выведен наружу через небольшой прокол в брюшной стенке. На рисунке показано, что пищевод отведен влево и пищеводное отверстие диафрагмы ушивают узловыми швами. Швы следует накладывать, оставляя 10 мм между краем пищевода и наиболее проксимальным швом. Ушивание следует производить с введенным назогастральным зондом 18 F.
На рисунке показано, что фундальныи отдел желудка проведен позади дистального сегмента пищевода для продолжения фундопликации по Nissen. Чтобы провести фундальныи отдел вокруг пищевода, справа позади пищевода проводят зажим ВаЬсоск. Другим зажимом ВаЬсоск или зажимом Glassman осуществляют тракцию за фундальныи отдел, проводя его за пищеводом. На рисунке показано, что тракция фундального отдела осуществляется двумя зажимами ВаЬсоск, проведенными позади пищевода. Когда фундальныи отдел проведен позади пищевода, назогастральный зонд оттягивают назад проксимальнее и мягкий буж, который был оставлен в ди-стальной трети пищевода, вводят в желудок. Буж не следует вводить в желудок до проведения фундального отдела желудка вправо во избежание затруднений при формировании фундопластики. Прошивают обе желудочные складки. Обычно накладывают два нерассасывающихся шва, чтобы захватить на одной стороне серозно-мышечный слой левой желудочной складки, затем мышечный слой пищевода и, наконец, серозно-мышечный слой правой желудочной складки. Некоторые хирурги используют три или четыре шва. Однако не стоит выполнять фундопликацию высотой более 3 см из-за часто развивающейся после этого дисфагии. Когда прошивание желудка завершено, мягкий буж удаляют и повторно вводят назогастральныи зонд. Чтобы подтвердить степень сужения, получившегося при фундопликации, используют зонд диаметром 5 мм. Он должен легко проводиться между стенкой пищевода и фундопликацией. – Также рекомендуем “Язвы желудка. Классификация язв желудка.” Оглавление темы “Резекция пищевода. Язвы желудка.”: |
Источник
