Ущемленная паховая грыжа у детей презентация
1. АО «Медицинский университет Астана» Кафедра детской хирургии
Ущемленные
грыжи у детей
Подготовила: Есержанова А.
Проверил: Трофимчук В. А.
Астана, 2017 год
2.
это выпячивание органа, его части или внутренних
тканей организма через естественные каналы либо
через патологически сформированные (аномальные)
отверстия. Выпячивающиеся ткани изменяют свое
нормальное положение, выходя за пределы той
полости, в которой они должны находиться. Эти ткани
покрыты одной или несколькими оболочками и не
имеют непосредственного контакта с окружающей
средой.
3.
Грыжевой мешок (ГМ) – участок париетальной
брюшины, выходящий через грыжевые ворота. В
нем различают шейку, тело и верхушку.
Грыжевые ворота (ГВ) – дефект (слабое место)
в стенке брюшной полости, через который под
воздействием различных причин происходит
выпячивание (выхождение) грыжевого мешка с
содержимым.
Грыжевое содержимое (ГС) – то, что содержится
в грыжевом мешке. Им обычно являются
подвижные органы брюшной полости: сальник,
петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечноободочная и слепая кишки, червеобразный
отросток, придатки матки и др. Содержимым
диафрагмальной грыжи могут быть желудок,
селезенка, печень.
4.
внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа
брюшной полости в грыжевых воротах, приводящее к
нарушению его кровоснабжения и некрозу.
одно из самых частых и грозных осложнений. Они относятся
к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной
полости и занимают среди них четвертое место после острого
аппендицита, острого холецистита и острого панкреатита.
5.
По патогенезу:
1. Эластическое
2. Каловое
3. Смешанное
По клиническому течению:
1. Острое
2. Хроническое
По формам ущемления:
1. Ретроградное
2. Пристеночное
6.
• Спастическое состояние тканей, окружающих грыжевое
отверстие
• Узость грыжевого отверстия
• Плотность и неподатливость краев грыжевого отверстия
• Воспалительные изменения в области грыжевого содержимого
и возможность его ущемления
• Различные изменения физического характера в самих
смещенных органа
7.
Эластическое ущемление
Каловое ущемление.
Каловое и эластическое ущемление.
Ретроградное ущемление
Пристеночное ущемление (Richters)
8.
Под эластическим ущемлением понимают
внезапное выхождение большого количества
брюшных внутренностей через узкие грыжевые
ворота в момент резкого повышения
внутрибрюшного давления под воздействием
сильного физического напряжения.
9.
Известно в литературе также под названием
грыжи Рихтера. При этом виде ущемления
сдавливается кишка не на всю величину своего
просвета, а лишь частично, обычно в участке,
противолежащем брыжеечному краю кишки.
10.
Под каловым ущемлением понимают
сдавление грыжевого содержимого, которое
возникает в результате резкого переполнения
приводящего отдела кишечной петли,
находящейся в грыжевом мешке. Отводящий
отдел этой петли резко уплощается и
сдавливается в грыжевых воротах вместе с
прилежащей брыжейкой.
11.
Характеризуется той особенностью, что при
нем в грыжевом мешке находятся по-меньшей
мере две кишечные петли в относительно
благополучном состоянии, а наибольшие
изменения претерпевает третья, промежуточная
петля, которая находится в брюшной полости.
12.
13.
14.
15.
Ущемление дивертикула Меккеля в паховой
грыже. Такую патологию можно приравнять к
обычному пристеночному ущемлению с той
только разницей, что из-за худших условий
кровоснабжения дивертикул быстрее
подвергается некрозу, чем обычная стенка
кишки.
16.
17.
внезапная резкая боль в момент ущемления;
невправимость грыжи;
напряжение и болезненность грыжевого
выпячивания;
признаки ОКН (присоединяются позднее):
(рвота, вздутие живота, неотхождение стула и
газов)
18.
Процесс диагностики ущемленной грыжи является преимущественно
клиническим и базируется на основании жалоб и анамнестических данных
пациента, результатов объективного обследования пациентов (GPP). Важнейшим
условием эффективной диагностики является тщательный сбор анамнеза с
выявлением длительности и динамики клинических проявлений.
Ведущими технологиями специальной (инструментальной) диагностики на
современном этапе являются ультразвуковые и рентгенологические методы
исследования паховой области, мошонки, брюшной полости, включая малый таз,
позволяют с высокой степенью достоверности идентифицировать ткани и органы
в составе грыжевого выпячивания, оценить параметры органного кровотока,
выявить эхографические признаки нарушения пассажа кишечного содержимого.
Показания к обзорной рентгенографии брюшной полости возникают при
наличии клинических признаков острой кишечной непроходимости.
19.
Невправимая грыжа;
Копростаз;
Ложное ущемление;
20.
Догоспитальный этап:
1. При болях в животе необходим целенаправленный осмотр
больного на наличие грыжи.
2. При ущемлении грыжи или подозрении на ущемление, даже в
случае ее самопроизвольного вправления, пациент подлежит
экстренной госпитализации в хирургический стационар.
3. Опасны и недопустимы попытки насильственного вправления
ущемленных грыж.
4. Применение обезболивающих препаратов, ванн, тепла или холода
больным с ущемленными грыжами противопоказано.
5. Больного доставляют в стационар на носилках в положении лежа
на спине.
21. Стационарный этап:
1. Основанием для диагноза ущемленной грыжи являются:
а) наличие напряженного, болезненного и не вправляющегося самостоятельно
грыжевого выпячивания при отрицательном кашлевом толчке;
б) клинические признаки острой кишечной непроходимости или перитонита у
больного с грыжей.
2. Определяют: температуру тела и температуру кожи в области грыжевого
выпячивания. Если выявляют признаки местного воспаления, проводят
дифференциальную диагностику между флегмоной грыжевого мешка и другими
заболеваниями (паховой аденофлегмоной, острым тромбофлебитом
аневризматически расширенного устья большой подкожной вены).
3. Лабораторные исследования: общий анализ крови, сахар крови, общий анализ
мочи и другие по показаниям.
4. Инструментальные исследования: рентгенография грудной клетки, ЭКГ, обзорная
рентгенография брюшной полости, по показаниям – УЗИ брюшной полости и
грыжевого выпячивания.
5. Консультации терапевта и анестезиолога, в случае необходимости – эндокринолога.
22. Диагноз ущемленная грыжа является показанием к экстренной операции. При разущемившейся грыже тактика активно-выжидательная:
Особенности:
1. Срочная операция
2. Абсолютных противопоказаний к хирургическому
вмешательству при ущемлении в настоящее время не существует
3. Недопустимо:
ванны, тепло, холод на область грыжевого выпячевания,
насильственное ручное вправление
Не вправлять ущемленные грыжи !
23.
1) ликвидация ущемления;
2) ревизия ущемленных органов и при необходимости
соответствующие вмешательства на них;
3) пластика грыжевых
24.
Первый этап :
послойное рассечение
тканей до апоневроза
и обнажение грыжевого
мешка.
25.
Второй этап :
выделение
грыжевого мешка
26.
Третий этап :
вскрытие грыжевого
мешка и удаление
«грыжевой воды»
27.
Четвертый этап
Рассечение кольца
ущемления
Недопустимо рассечение
ущемляющего кольца
до вскрытия грыжевого мешка,
28.
Пятый этап :
Признаки
нежизнеспособ
ности
Определение
жизнеспособности
ущемленных
органов
является наиболее
ответственным
этапом
операции
кишки
1. темная окраска
кишки,
2. тусклая серозная
оболочка,
3. дряблая стенка
кишки,
4. отсутствие
пульсации сосудов
брыжейки,
5. отсутствие
перистальтики
кишки.
Признаки
жизнеспособност
и кишки
1.восстановление
нормального
розового цвета
кишки,
2.отсутствие
странгуляционной
борозды и
субсерозных
гематом,
3. сохранение
пульсации мелких
сосудов
брыжейки и
перистальтически
х сокращений
кишки.
29.
Шестой этап :
Резекция нежизнеспособной
кишки (не менее 30–40 см
приводящего отрезка кишки и 15-20 см отводящего отрезка).
(С.В.Лобачев, О.В.Виноградова,
А.И.Шабанов)
резекция ущемленного сальника
отдельными участками без
образования большой общей
культи
30.
Седьмой этап
Апоневротическая пластика
Способ Шампионера (Schampioner)
Пластика грыжевых ворот
Способ А. В. Мартынова
Способ Генриха (Henrich)
Способ Бреннера (Brenner)
Операции при косых паховых
грыжах
Способ Н. З. Монакова
Способ Жирара (Girard)
Способ Н. И. Напалкова
Способ С. И.
Спасокукоцкого
Мышечно-апоневротическая пластика
Способ А. В. Мартынова
Способ М. А.
Кимбаровского
Операции при прямых паховых
грыжах
Способ Бассини (Bassini)
Способ Н. И. Кукуджанова
Способ И. Ф. Сабанеева
в модификации Н. З. Монакова
Способ А. В. Габая
Другие виды пластики
Аллопластика
Источник
1. Ущемленная паховая грыжа
Выполнила: Игембаева К.
Студент гр. ОМ-081-01
2.
• Ущемленными грыжами называют острое
сдавление грыжевого содержимого в
грыжевых воротах, сопровождающееся
острой ишемией ущемленного органа и
неминуемым его некрозом.
• Ущемление паховой грыжи встречается в 60
% случаев по отношению к общему
количеству ущемлений.
• Ущемлению чаще подвергаются косые
паховые грыжи(проходят на всем
протяжении пахового канала).
3. Виды ущемления грыж:
Эластическое
1. Пристеночное (грыжа Рихтера)
2. Ретроградное
3. Грыжа Литтре
Каловое
Комбинированное
4. Причины ущемления грыж.
• Спастическое состояние тканей, окружающих
грыжевое отверстие
• Узость грыжевого отверстия
• Плотность и неподатливость краев грыжевого
отверстия
• Воспалительные изменения в области
грыжевого содержимого и возможность его
ущемления
• Различные изменения физического характера в
самих смещенных органах
5. Компоненты грыжи.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Кишка
Брюшина
Брюшная стенка
Грыжевые ворота
Грыжевой мешок
Оболочки грыжи
Содержимое
грыжевого мешка
6. Эластическое ущемление.
Эластическое ущемление
происходит в момент
внезапного повышения
внутрибрюшного давления при
физической нагрузке, кашле,
натуживании и др. При этом
наступает перерастяжение
грыжевых ворот, в результате
чего в грыжевой мешок
выходит больше чем обычно
внутренних органов.
Возвращение грыжевых ворот в
прежнее состояние приводит к
ущемлению содержимого
грыжи. При эластическом
ущемлении сдавление
вышедших в грыжевой мешок
органов происходит снаружи.
7. Пристеночное (рихтеревское) ущемление кишки.
Пристеночное ущемление
происходит в узком
ущемляющем кольце, когда
ущемляется только часть
кишечной стенки,
противоположная линии
прикрепления брыжейки;
наблюдается чаще в бедренных
и паховых грыжах, реже — в
пупочных. Расстройство
лимфо- и кровообращения в
ущемленном участке кишки
приводит к развитию
деструктивных изменений,
некрозу и перфорации кишки.
8. Ретроградное (обратное) ущемление кишки.
Чаще ретроградно ущемляется
тонкая кишка, когда в грыжевом
мешке расположены две
кишечные петли, а
промежуточная (связующая)
петля находится в брюшной
полости. Ущемлению
подвергается в большей
степени связующая кишечная
петля. Некроз начинается
раньше в кишечной петле,
расположенной в животе выше
ущемляющего кольца. В это
время кишечные петли,
находящиеся в грыжевом
мешке, могут быть еще
жизнеспособными.
9. Каловое ущемление.
Каловое ущемление возникает
при ослаблении перистальтики
кишечника. Вследствие
скопления большого количества
кишечного содержимого в
приводящей петле кишки,
находящейся в грыжевом
мешке, происходит сдавление
отводящей петли этой кишки,
давление грыжевых ворот на
содержимое грыжи усиливается
и к каловому ущемлению
присоединяется эластическое.
Так возникает смешанная
форма ущемления.
10. Ложное ущемление
• При острых заболеваниях
органов брюшной полости
(острый аппендицит, острый
холецистит, прободение язвы
двенадцатиперстной кишки или
желудка, КН) экссудат, попадая
в грыжевой мешок
неущемленной грыжи,
вызывает в ней развитие
воспаления. Грыжевое
выпячивание увеличивается в
размерах, становится
болезненным и напряженным.
Эти признаки соответствуют
признакам ущемления грыжи.
11. Теории ущемлений грыж. ( Кузьмин, 1937 г.)
12. Диагноз ущемленная грыжа является показанием к экстренной операции. При разущемившейся грыже тактика активно-выжидательная:
Особенности:
Срочная операция
Абсолютных противопоказаний к хирургическому
вмешательству при ущемлении в настоящее время
не существует
Недопустимо:
ванны, тепло, холод на область грыжевого
выпячевания, насильственное ручное вправление
Не вправлять ущемленные грыжи !
13. Клиника ущемленной грыжи
1. Общие симптомы:
Внезапная острая боль в области грыжевых ворот
и по всему животу
• Многократная рвота, не приносящая облегчения
• Далее развивается типичная клиника острой
странгуляционной кишечной непроходимости
2. Местные симптомы:
• Напряжение и резкая болезненность грыжи при
пальпации
• Невправимость ранее вправимой грыжи
• Отсутствие кашлевого толчка
14. Клиническое течение ущемленных грыж
1- й период: интенсивные схваткообразные
боли, вплоть до шока
2- й период: период мнимого благополучия
3- й период: период распространенного
перитонита
15. Диагностика
Физикальное обследование:
• обратить внимание на наличии напряженного
болезненного грыжевого выпячивания, которое не
исчезает при смене положения тела.
• отсутствие передаточного кашлевого толчка, что
связано с полным отграничением грыжевого мешка
от брюшной полости ущемляющим кольцом.
• перистальтика над ущемленной грыжей не
выслушивается
• асимметрия живота, положительные
перитонеальные симптомы.
16. Диагностика
• При наличии кишечной
непроходимости обзорная рентгенография
брюшной полости выявляет чаши Клойбера.
• С целью дифференциальной диагностики
проводится УЗИ органов брюшной полости.
Ущемление паховой грыжи следует отличать
гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита,
пахового лимфаденита.
17. Тактика при ущемлении грыжи
1.
2.
3.
Немедленная госпитализация
Экстренная операция
Запрещается:
Вводить обезболивающие и
спазмолитические средства
Ставить очистительные клизмы
Пытаться вправить грыжу
18. Особенности оперативного вмешательства при ущемленных грыжах
Главная задача – не допустить
самовправления!
1.
2.
3.
4.
Начинают операцию под местной анестезией
Надежно фиксируют ущемленный орган после
вскрытия грыжевого мешка и только после этого
рассекают ущемляющее кольцо под визуальным
контролем
Реанимировать разущемленную кишку (орган)
Оценить жизнеспособность реанимированной
кишки (органа)
19. Критерии нежизнеспособности разущемленной кишки
1. Странгуляционная борозда
2. Обширные субсерозные гематомы
3. Отсутствие пульсации брыжеечных
сосудов
4. Тромбоз брыжеечных вен
5. Багровый цвет кишки
6. Тусклость серозной оболочки
7. Отсутствие перистальтических движений
20. Особенности резекции нежизниспособной кишки
1.
2.
3.
4.
Резецируется приводящая петля кишки, отступив
на 30 – 40 см от видимого участка некроза, а
отводящая – на 15-20 см
Восстановление целостности тонкой кишки
наложением концебокового анастомоза по
Матяшину – Лукьяненко
После резекции толстой кишки проксимальный
конец выводится наружу в виде колостомы, а
дистальный ушивается наглухо и остается в
брюшной полости (операция Гартмана)
При флегмоне грыжевого мешка начинают с
лапаротомии
21. Прогноз
o Прогноз зависит, главным образом, от того,
сколько времени прошло между
ущемлением грыжи и проведением
операции. Наиболее благоприятен прогноз
для пациентов, которых прооперировали
не больше, чем через шесть часов после
ущемления, а у тех, кто попадает на
операцию через двое суток и более, очень
часто развиваются тяжелые осложнения, и
велика вероятность летального исхода.
22. Использованная литература:
Ненатяжная герниопластика / Под общ. ред.
В.Н. Егиева. – М.:Медпрактика – 2002. – 148 с.
2. Особенности классификаций грыж в
современной хирургии (обзор литературы) /
А.В. Протасов [и др.] // Эндоскопическая
хирургия. –2007. – № 4. – С. 49–52. 3. Пластика
пахового канала по Лихтенштейну и ее
модификации/ Д.В. Чижов [и др.] //
Герниология. – 2004. – № 1. – С. 43–51. 4.
Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной
стенки. – М.: Медицина, 1990. – 269 с
Источник
1
Первый слайд презентации: Ущемлённые паховые грыжи у детей
Выполнил: Парфёнов Н.Н
ОП-501
ГБОУ ВПО УГМА МИНЗДРАВА РФ
Кафедра детской хирургии
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Встречается наиболее часто и составляет 90-92 % остальных грыж.
Преимущественно встречается у мальчиков. Соотношение мальчиков и девочек как 8:1.
Паховая грыжа наиболее часто наблюдается у детей до 3 лет. Правосторонняя локализация отмечается в 80%, левосторонняя в 15%,
двухсторонняя 5% случаев ( С.Я.Долецкий ).
Различают две разновидности паховых грыж :
косые
прямые
Изображение слайда
3
Слайд 3: Ущемлённая паховая грыжа
Ущемленная паховая грыжа – грыжа, которая будучи ранее вправимой, внезапно перестает вправляться из-за сдавления грыжевого содержимого в грыжевых воротах.
В зависимости от механизма возникновения ущемленной грыжи выделяют ущемление:
эластическое
каловое
Изображение слайда
4
Слайд 4: эластическое ущемление
Эластическое ущемление – внезапное выхождение большого количества брюшных внутренностей, через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления.
Вышедшие органы не могут обратно вправить, даже если в/б давление снижается.
Вследствие сдавления в узком паховом кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемленных органов, что приводит к выраженному болевому синдрому, что усиливает мышечный спазм, и еще больше усугубляет ущемление.
Изображение слайда
5
Слайд 5: каловое ущемление
Каловое ущемление – сдавление грыжевого содержимого, которое возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке.
большее значение имеет замедление моторики кишечника, склонность к запорам.
Изображение слайда
В момент ущемления в грыжевом мешке образуется замкнутая полость. В связи с ущемлением в результате нарушения кровоснабжения возникает венозный стаз, отек всех оболочек кишки и диапедез форменных элементов и плазмы в полость грыжевого мешка.
В связи с нарушением кровоснабжения и ишемией кишечной стенки очень быстро развивается некроз, который начинается со стороны слизистой.
В результате ущемления нарушается проходимость кишки и возникает странгуляционная непроходимость.
В связи с некрозом кишки развивается флегмона грыжевого мешка и перитонит.
Изображение слайда
7
Слайд 7: Клиника ущемленной грыжи
резкая боль ;
невправимость грыжи;
напряжение грыжевого выпячивания;
отсутствие передачи кашлевого толчка.
Наряду с вышеуказанными симптомами при ущемленных паховых грыжах развивается картина непроходимости – возникает рвота, задержка стула и газов.
Вначале рвота носит рефлекторный характер, а затем токсический.
Появляется вздутие живота, видимая перистальтика кишечника на передней брюшной стенке, в дальнейшем в связи с прогрессированием некроза развивается перитонит.
Изображение слайда
Реклама. Продолжение ниже
8
Слайд 8: Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз прежде всего, проводят с остро развившейся водянкой семенного канатика.
И меют значение точные анамнестические данные – при водянке припухлость возникает постепенно, нарастает в течение нескольких часов.
Основой для дифференциальной диагностики служат пальпаторные данные: опухоль при водянке умеренно болезненная, овальной формы, с четким верхним полюсом, от которого не отходит в паховый канал характерный для грыжевого выпячивания плотный тяж.
Изображение слайда
9
Слайд 9: Хирургическая тактика
Ущемленная грыжа подлежит экстренному оперативному лечению.
Особенности операции при ущемленной грыже – важнейшая задача обнаружение и оценка ущемленных органов :
Разрез над грыжевым выпячиванием.
Обнажение и удержание ущемленной кишечной петли.
Рассечение ущемленного кольца.
Оценка жизнеспособности (вправление в брюшную полость, резекция ).
Пластика пахового канала по Мартынову.
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
10
Последний слайд презентации: Ущемлённые паховые грыжи у детей: Список использованной литературы
ГОУ ВПО УГМА, кафедра детской хирургии – «Учебно-методическое пособие для студентов» Екатеринбург 2002г.
Г. А. Баиров «Срочная хирургия»
С.Я.Долецкий «Ущемленные паховые грыжи у детей»
Изображение слайда
Изображение для работы со слайдом
Источник
