Удалили диск вместе с грыжей

Наиболее частой причиной инвалидности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата являются дегенеративные поражения позвоночника. Специалисты-невропатологи выдают более 70% больничных листов пациентам из этой группы. В некоторых странах до 10% населения трудоспособного возраста не в состоянии работать из-за проблем с позвоночным столбом, более того, эти больные имеют подтвержденную инвалидность по данному поводу.

Грыжа позвоночника – патологическое состояние, которое проявляется выпячиванием или выпадением фрагментов межпозвоночного диска в позвоночный канал. Обычно это заболевание имеет прогрессирующий характер. Проявляется периодами обострения, когда пациенты жалуются на выраженную симптоматику. Результатом межпозвонковой грыжи становится нарушение статико-динамической функции позвоночника, поэтому актуальным вопросом остается ранняя диагностика заболевания и методы его лечения.

Данное патологическое состояние лечится длительно и чаще консервативно, но при отсутствии эффективности терапии приходится прибегать к оперативному вмешательству. Далее рассмотрены вопросы о том, кому и когда необходима операция по удалению межпозвоночной грыжи, какие виды вмешательства актуальны на данный момент, а также способы быстрого восстановления в период реабилитации.

Цель операции

Согласно данным статистики, примерно пятая часть пациентов, имеющих грыжу на позвоночнике, нуждается в проведении ее хирургического удаления. Чаще страдают от поясничных (L1-L5, L6) и пояснично-крестцовых грыж (L5-S1), реже – от выпячиваний на уровне шейного (C1-C7) или грудного (Th1-Th12) отдела.

Для больного опасны именно осложнения заболевания, при которых происходит сдавливание нервных корешков или спинного мозга, отделение секвестра от грыжи. Локализация образования также играет важную роль, поскольку влияет на возможность развития пареза или паралича верхних, нижних конечностей, может спровоцировать нарушение функций дефекации и мочеиспускания.

Цели хирургического вмешательства:

избавление от постоянного болевого синдрома и иррадиации боли в различные точки тела пациента;
устранение атрофии мышц верхних и нижних конечностей;
восстановление иннервации органов малого таза;
возобновление двигательного и чувствительного потенциала пораженной области;
коррекция работы головного и спинного мозга, если нарушения возникли на фоне позвоночной грыжи;
коррекция статико-динамической функции позвоночного столба;
восстановление осанки и походки.

Грыжа межпозвоночного диска

Можно сделать вывод, что операции по удалению грыжи необходимы для радикального улучшения состояния здоровья пациента и его ежедневного самочувствия.

Показания и подготовка пациента

Из всех клинических случаев, которые требуют хирургического вмешательства, грыжи пояснично-крестцового отдела занимают 80%. Это обусловлено тем, что на данную часть позвоночника приходятся максимальные нагрузки. Плюс данный отдел столба довольно подвижный.

Показаниями для удаления грыжи поясничного отдела позвоночника являются следующие состояния:

патологические состояния со стороны органов малого таза, которые вызваны компрессией. Проявляются нарушением акта мочеиспускания, дефекации, проблемами с эректильной функцией у мужчин;
появление секвестрированной грыжи, на фоне которой произошел отрыв части пульпозного ядра от диска. Этот оторванный фрагмент может нарушить кровоснабжение спинного мозга, результатом чего становится паралич нижних конечностей;
мышечная слабость одной или обеих нижних конечностей. Обычно нарушаются функции сгибания и разгибания стопы;
выпячивание студенистого ядра. В таком случае избавиться от грыжи хирургическим способом необходимо, если ее размер превышает 8 мм;
неэффективность консервативного лечения на протяжении 3 месяцев.

Межпозвонковую грыжу шейного отдела нужно убрать в следующих случаях:

выпячивание имеет размер более 6 мм;
стадия секвестрации;
поражение корешков спинного мозга;
значительное сужение спинномозгового канала;
мышечная слабость верхних конечностей или монопарез/парез рук;
нарушение кровоснабжения головного мозга в результате сдавливания сосудов шеи;
отсутствие улучшений после 2-3-месячного лечения консервативными методами (медикаменты + физиотерапия + лечебная физкультура).

Важно!
Чем раньше будет проведена операция, тем выше вероятность того, что нарушенные функции будут восстановлены, а сам пациент не получит статус инвалида.

Независимо от того, какой метод удаления грыжи будет выбран, пациента необходимо подготовить к хирургическому вмешательству. Проводится осмотр пациента, анализируется ранее проводимое лечение. Обязательно назначаются лабораторные методы исследования (общие анализы крови и мочи, биохимию, кровь на сахар). Если с момента проведения последней флюорографии прошло более полугода, ее назначают повторно. Больным старше 40 лет необходима ЭКГ и консультация кардиолога.

Если пациент состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога, обязательна консультация этого специалиста с проведением гастроскопии. Также показано обследование позвоночника: МРТ и КТ, рентген пораженного отдела столба в 2-х проекциях. МРТ позволяет изучить точную локализацию выпячивания, его размер, определить, есть ли изменения со стороны мягких тканей, хрящей, спинного мозга, нервной и сосудистой ткани. Также обязательна консультация анестезиолога перед операцией.

Виды хирургических вмешательств

Отзывы пациентов о проведении удаления грыжи на позвоночнике свидетельствуют о том, что только врач выбирает технику. Возможно, больному предложат несколько вариантов, в зависимости от его финансовых возможностей. Могут выполняться следующие виды хирургических вмешательств:

эндоскопическая операция;
открытая классическая дискэктомия;
микрохирургия (микродискэктомия);
лазерная операция;
нуклеопластика;
ламинэктомия.

Эндоскопическое удаление

Это малоинвазивная методика, которая не требует длительного восстановления в послеоперационном периоде. Также отсутствуют серьезные ограничения в плане качества жизни пациента. Суть вмешательства заключается в удалении части межпозвоночного диска, которая вышла за его анатомические рамки. Операция длится обычно не больше 60 минут, используется общий наркоз или спинномозговая анестезия.

Удаление межпозвоночной грыжи
Малоинвазивная процедура, которая требует высокой квалификации хирурга

Вмешательство проводится при помощи эндоскопической установки, оснащенной оптикой и рабочими инструментами. После обезболивания врач осуществляет прокол над зоной расположения выпячивания, через который под рентгенологическим контролем вводится эндоскоп и подвигается к месту выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала. Далее вводятся инструменты, при помощи которых выпячивание иссекается малыми частями.

Эндоскоп имеет оптику, которая позволяет тщательно контролировать все, что происходит во время операции, поскольку выдает информацию сразу на монитор в режиме реального времени. По завершении операции эндоскоп с инструментами убирают, а на место прокола накладывают шов и повязку. Таким образом, убирается лишь грыжа, а остальные структуры позвоночника остаются интактными.

Открытая классическая дискэктомия

Удаление грыжи проводится под общим наркозом. Над пораженным сегментом позвоночника производится разрез – 8-9 см. Мышцы отодвигают, рассекают желтую связку, которая покрывает позвоночник. Производится удаление диска, частично иссекаются отростки позвонков. После удаления на этом месте появляется неподвижное соединение, которое развивается из соединительной ткани.

На заметку:
В некоторых случаях хирурги устанавливают имплантат, который позволяет максимально стабилизировать пораженный сегмент позвоночника. Могут использоваться титановые или костные имплантаты, металлические пластины.

Операция длится дольше, чем эндоскопическое удаление – примерно 2 часа. После открытой дискэктомии пациенту не разрешают сидеть на протяжении 3 недель, поскольку операция довольно травматичная, а период реабилитации более длительный. Этот метод самый надежный, поскольку предупреждает развитие рецидива, а в некоторых случаях – единственный возможный.

Микрохирургическое вмешательство

Микродискэктомия позволяет удалить выпячивание вместе с пораженным диском через небольшой разрез. Используется микроскоп и специальные микрохирургические инструменты. Преимущества такой техники удаления:

маленький разрез (не больше 2 см);
минимальная травматизация окружающих тканей, что уменьшает болевой синдром в послеоперационном периоде;
безопасное устранение патологически измененных тканей, позволяющее максимально бережно относиться к другим структурам, удаляя меньше «родных» тканей;
снижение кровопотери;
уменьшение длительности хирургического вмешательства;
возможность установки кейджей – «шайб», которые являются, по сути, протезами удаленного диска.

Разрез небольшой – до 4 см. Восстановление пациента происходит довольно быстро.

Удаление лазером

Операцию еще называют лазерной вапоризацией. В ее основе лежит воздействие лазерного пучка в безопасном диапазоне на патологически измененные структуры. Преимуществами метода являются безопасность для пациента, минимальная продолжительность операции, высокая эффективность результата, легкое течение реабилитационного периода, отсутствие шрамов (косметический эффект), целостность близлежащих тканей и структур.

Лазерное удаление межпозвоночной грыжи

Противопоказания к проведению вмешательства:

доброкачественные опухоли в зоне локализации грыжи;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
туберкулез;
сердечная, легочная недостаточность;
стенокардия;
анемия;
тиреотоксикоз;
беременность;
значительный стеноз спинномозгового канала;
признаки воспаления в пораженном сегменте.

Важно!
Лазерное удаление не проводится при секвестрированной грыже или смещении позвонков.

Существует ряд недостатков процедуры. Например, этот метод лечения не является радикальным. То есть у пациента остается старый диск, возможно, с нарушенной структурой, что опасно развитием рецидивов в будущем. Если существует необходимость обработать лазером большой объем диска, повышается местная температура в окружающих тканях, что может привести к ожогу. Результат – значительный болевой синдром в будущем на фоне развития фиброза и спаечного процесса. Кроме того, лазерное удаление считается достаточно дорогостоящей операцией, а значит, не всем пациентам по карману.

Хирург проводит местное обезболивание, выполняет прокол мягких тканей и специальную иглу, заполненную мандреном и способную изгибаться, проводят к поврежденному диску. Далее по ней проводят лазерный светодиод с мощным инфракрасным лазером на конце. Вся процедура находится под оптическим контролем. Выполняют вапоризацию. Если объяснять простым языком, выпячивание высушивается, уменьшается в размерах и объеме. Практически моментально убирается болевой синдром.

Иногда проводится лазерная реконструкция, во время которой используется лазерное излучение низкой мощности. Этот способ не убирает и не уменьшает грыжу, а применяется для восстановления целостности диска, который имеет трещины. То есть это метод профилактики появления выпячивания в дальнейшем.

Нуклеопластика

Второе название – перкутанная дискэктомия. Назначается при грыжах небольшого размера без разрыва фиброзного кольца. Используется местное обезболивание. Под контролем рентгенологического аппарата в центр диска проводится специальная канюля с электродом (лазерное излучение или холодная плазма). В результате происходит разрушение части пульпозного ядра, уменьшение размеров выпячивания и снижение давления внутри диска.

Ламинэктомия

Это более обширный метод удаления грыжи, поскольку иссекается не только выпячивание, но и дужка позвонка. Устранение компрессии освобождает пациента от сильного болевого синдрома. Длительность операции – до 3 часов. В некоторых случаях устанавливают костный имплантат на место удаленного сегмента.

Возможные осложнения

Отрицательными последствиями удаления грыжи позвоночника могут быть:

кровотечение;
инфицирование раны и спинномозговых оболочек;
повреждение нервных корешков или спинномозговых оболочек;
рецидив болевого синдрома (жалобы, что болят ноги, спина);
прогрессирование остеохондроза;
стеноз позвоночного канала из-за разрастания соединительной ткани;
нарушение двигательных функций (например, жалобы, что ноги немеют, нарушается походка).

Предупредить развитие осложнений довольно просто. Достаточно соблюдать рекомендации лечащего врача в период реабилитации.

Восстановительный период

Период, который пациент проводит в клинике, зависит от проводимого вмешательства. Например, при лазерном удалении грыжи больной отправляется домой уже на следующий день, при открытой операции – через 7-10 дней. Однако важно соблюдать рекомендации врачей по поводу реабилитации. На протяжении первых 10-14 дней пациент принимает антибиотики и препараты из группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), анальгетики для купирования болевого синдрома.

Реабилитация

Первый месяц показаны ограничения физической активности и длительное пребывание в сидячем положении. Важно носить специальный пояс/бандаж, корсет или ортопедический воротник (подбирается индивидуально). Реабилитологи подбирают программу ЛФК (лечебной физкультуры), массажа для пациента. Снизить вероятность рецидива грыжи позвоночника помогут следующие рекомендации:

снижение массы тела пациента, чтоб уменьшить избыточную нагрузку на позвоночный столб;
посещать бассейн по 2 раза в неделю (если была удалена грыжа шейного отдела, врачи советуют плавать на спине);
укрепление мышц пресса и спины (под контролем врачей).

Примерная цена операции

На стоимость хирургического вмешательства влияет ряд факторов: опыт и квалификация специалиста, стадия заболевания, необходимость дополнительных приспособлений и устройств (например, для установки имплантата), длительность пребывания в клинике и т.д.

Услуга	Примерная цена
Эндоскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска без стабилизации	От 100 тыс. руб.
Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска без стабилизации	От 110 тыс. руб.
Лазерная вапоризация	От 50 до 80 тыс. руб.
Лазерная реконструкция	От 30 до 50 тыс. руб.

Примерная стоимость операций за рубежом:

Германия (Хелиос Берлин-Бух) – от € 12 000;
Израиль (Ассута) – от $ 27 500;
Польша (Каролина) – от € 7 200;
Турция (Медипол) – от $ 5 000;
Южная Корея (Уридыль) – от $ 9 840.

Совет

Не стоит ждать, что грыжа «рассосется» сама по себе. И не лечить ее нельзя. Длительно живя с болью, убирая ее при помощи лекарств, физиотерапии или массажа, пациенты превращают маленькую операцию в большую. Через полгода-год наступает атрофия диска позвоночника, а грыжа может превратиться в секвестр, что закончится параличом рук или ног. Поэтому тянуть с лечением не стоит. Квалифицированный специалист проведет обследование и подберет индивидуальный метод.

Частые вопросы

Стоит ли делать операцию при грыже на позвоночнике?

Если пациента длительное время мучит болевой синдром и применение медикаментов и физиотерапии не оказывает необходимого результата, стоит удалить грыжу хирургическим методом. Это позволит предотвратить прогрессирование болезни и развитие инвалидности.

Можно ли сделать операцию бесплатно?

Дискэктомию выполняют бесплатно в любом нейрохирургическом отделении, но по полису ОМС. Платные операции проводятся в частных клиниках, где можно выбрать себе врача и согласовать метод вмешательства.

Дают ли инвалидность после удаления грыжи позвоночника?

Статус устанавливается только в случае тяжелого состояния пациента: парез/паралич, нарушение актов дефекации или мочеиспускания, длительное отсутствие возможности самостоятельно ухаживать за собой, продолжительный болевой синдром, не купирующийся медикаментами и т.д. Обычно после операции состояние пациента восстанавливается, а значит, и инвалидность ему не положена.

Оценка эффективности хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска

Отзывы

Кристина:
«Не могла двигаться из-за сильной боли в спине, отдавало в ногу. Обратилась к врачу, поставили диагноз грыжа поясничного отдела позвоночника и стеноз позвоночного канала. Лечение препаратами не помогло, поэтому согласилась на операцию эндоскопом. Было страшно, но легче стало уже через 3 дня после удаления. Еще нужно восстанавливаться, но я рада, что мне повезло с доктором».

Игорь:
«У матери такая же проблема. Перелопатил уже весь интернет в поисках стоимости операций. Сильно уж большая разница между клиниками. Наверное, лучше подобрать сначала хорошего врача по отзывам, а уже потом с ним обсуждать цену операции».

Источник

Внедрение основных принципов современной хирургии — атравматичности и малоинвазивности — позволило выполнять больше вмешательств, в том числе и при грыжах межпозвонковых дисков. Значительное увеличение числа операций статистически ведет и к увеличению количества повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи. По каким причинам проводятся эти повторные вмешательства, каковы показания к их проведению, и какими они бывают?

МРТ. Верхняя стрелка показывает рецидив выпячивания, нижняя показывает след-канал от предыдущего вмешательства.

Причины рецидива грыжи

Грыжа межпозвонкового диска – это патологическое выпячивание хряща наружу, за пределы разорвавшегося наружного фиброзного кольца. Возникает компрессия и отек окружающих тканей, формирование устойчивого болевого синдрома и очаговой неврологической симптоматики. Хрящ, будучи однажды фрагментированным или удаленным, вследствие особенностей диффузного кровообращения, не способен восстановить свою целостность ни при каких условиях. Поэтому в том случае, когда говорится о «рецидиве грыжи», нужно понимать это не буквально. В данном случае речь идет о формировании так называемого FBSS (Failure Back Surgery Sindrome), или «синдрома неудачно оперированного позвоночника». Чаще всего — это возникновение устойчивого болевого синдрома на фоне отсутствия объективных причин для его появления.

По данным журнала «Хирургия позвоночника» (4/2004, с.65-67) формирование этого патологического симптомокомплекса встречается в 10-30% всех случаев оперативных вмешательств. Такой широкий разброс значений обусловлен общими данными. После первичной дискэктомии частота ревизионных операций колеблется от 5 до 18%. Такой высокий показатель, как 30%, характерен для чрескожных манипуляций, при которых требуется более высокая квалификация специалиста и владение особой техникой. Наиболее частыми причинами появления FBSS являются:

фрагментарное, или неполное удаление грыжи. В результате оставшийся фрагмент продолжает компремировать окружающие ткани (27%)*;
малоинвазивная, и особенно чрескожная операция может быть выполнена на другом уровне, вне пораженного сегмента (2%);
повторное выпячивание грыжи межпозвонкового диска, причём на том же уровне (при этом речь идет о выпячивании оставшейся части диска, но в другом направлении). Чаще всего это состояние формируется в течение трех месяцев после первичного оперативного вмешательства (30%);
образование грыжи рядом, в соседнем сегменте, с сохранением прежней клиники такого же болевого синдрома (4%);
развитие массивных задних остеофитов (4%);
развитие нестабильности двигательного сегмента (9%);
возникновение воспаления (2%). В данном случае речь идёт о спондилите или спондилодисците;
развитие постламинэктомического синдрома (если вскрывались позвоночные дуги с доступом к центральному каналу, то есть проводилась ламинэктомия). На многих сайтах Рунета стоит знак равенства между этим синдромом и FBSS, но это неверно. Постламинэктомический синдром гораздо чаще связан с нестабильностью, так как вскрытие нескольких дужек нарушает опорную функцию позвоночного столба (12%);
развитие эпидурального фиброза и возникновение спаечного процесса, либо местное поражение оболочек спинного мозга;
несостоятельность внедренных металлоконструкций (10%);

Схематичное изображение грыжи.

Причиной является и сформировавшийся вторичный стеноз центрального канала, но поскольку все причины могут к нему приводить, то отдельно он не выделен.

Наконец, особняком стоит первичная и вторичная психогенная боль. Своевременно не диагностированная, она может приводить к ненужным ревизионным операциям. В данном случае болевой синдром будет проявлением стойкого соматоформного болевого расстройства, и являться эквивалентом депрессии.

Показания к повторному оперативному вмешательству

Основной симптомокомплекс, который беспокоит пациента, и приводит повторно к хирургам — это хронический, рецидивирующий болевой синдром, он не купируется в течение двух месяцев назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Втрая причина — прогрессирование неврологического дефицита. В данном случае речь идёт:

о развитии периферических парезов, угнетении сухожильных рефлексов, развитии гипотрофии мышц конечностей и снижении силы;
когда затронуты чувствительные структуры, будет прогрессировать главным образом онемение в конечностях и парестезии.

Конечно, существуют и частные ситуации. Например, при развитии спаечного процесса в области конского хвоста пациента будут беспокоить:

резкие, стреляющие боли в ногах;
онемение кожи промежности;
императивные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи;
у мужчин возможна стойкая эректильная дисфункция.

Выраженное перекрытие спиномозгового канала. Секвестр.

Поэтому практически все причины формирования FBSS являются показанием к повторному оперативному вмешательству, за несколькими исключениями:

психогенная боль;
спондилит и спондилодисцит.

В большинстве случаев удается справиться с воспалением консервативными способами. Но если возникает значительная деструкция тел позвонков, ухудшение качества жизни и развитие сильного болевого синдрома с риском инвалидизации пациента, требуется неотложная операция. Однако её необходимо проводить в фазу ремиссии и обязательно под прикрытием антибактериальной терапии.

В данной статье не будут разбираться такие узкоспециальные методики повторных вмешательств, как транспедикулярная винтовая фиксация, резекция тел позвонков, а также спондилодез с формированием устойчивого костного блока из соседних позвонков. Рассмотрим малоинвазивные методы, используемые в случае повторных операций по удалению межпозвоночной грыжи.

Виды повторных операций

После установления показаний к повторному оперативному вмешательству и исключения психогенной боли необходимо выбрать оперативный доступ с учётом причин предыдущего неудачного лечения. Как показывает клиническая практика, опытный хирург всегда будет подразумевать риск повторного оперативного вмешательства. Из этого следует, что первая операция, которую многие врачи считают единственной, должна планироваться с расчётом возможного проведения повторной. К примеру, не стоит думать, что если на уровне ниже второго поясничного позвонка спинной мозг отсутствует, то это служит оправданием к удалению любых грыжевых выпячиваний только задним доступом. Ведь именно при таком варианте наиболее часто возникает разрастание фиброзной ткани.

Хирургический шрам после вмешательства задним доступом.

Именно поэтому при выборе лечебно-профилактического учреждения необходимо ориентироваться не только на его известность, но, в первую очередь, на богатый опыт оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков вообще с минимальной статистикой развития FBSS. Одним из вариантов является лечение осложненного остеохондроза и грыж межпозвонковых дисков в Чехии.

Микродискэктомия

Микродискэктомия, (или удаление диска из мини-доступа) — это самый распространенный способ оперативного вмешательства с использованием операционного микроскопа. При этом диск не удаляется вместе с грыжей, а ликвидируется только его часть, непосредственно сдавливающая нервные структуры, и вызывающая боль. Сам доступ производится через небольшой разрез, измеряемый в миллиметрах. Однако если сперва также была выполнена неудачная микродискэктомия, то во втором и в последующих случаях при выполнении такого же вмешательства риск рецидива, соответственно, будет выше.

Эндоскопическое удаление (чрескожная микродискэктомия)

Полное название этого метода — Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy (PELD). Главное его отличие от микродискэктомии в том, что хирурги не используют ретракторы, и ранорасширители. Просто в рану вводится эндоскоп, и поэтому не травмируется кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то лучше всего подойти сбоку, так называемым трансфораминальным доступом. Тогда эндоскоп вводится через естественное межпозвонковое отверстие. Но в том случае, если у пациента существуют выраженные остеофиты, или деструкция, тогда боковой доступ невозможен. В таком случае используют интерламинарный вариант ведения эндоскопа. Через эндоскоп и проводится удаление пораженной части диска.

В отличие от классической микродискэктомии, при эндоскопическом удалении не рассекаются мышцы, остаётся целой желтая связка, и не резецируются, пусть и частично, фасеточные суставы. Всё это позволяет пациенту уже через 2-3 часа сидеть, и риска нестабильности практически не существует. После выполнения микродискэктомии же пациенту можно сидеть только через месяц, а до этого – только ходить и стоять.

Лазерная нуклеопластика

В том случае, если у пациента дефект диска небольших размеров, то вполне возможно удалить пульпозное ядро, то самое, которое и приводит к избыточному давлению и разрыву фиброзного кольца. При этом виде оперативного вмешательства не нужны никакие швы, а только лишь рентгеновский контроль. Под этим контролем в диск вводится игла, а затем подается лазерное излучение. Оно испаряет хрящевую ткань, а затем закупоривает канал по мере удаления обратно этого лазерного светодиода.

Если за один проход не удаётся полностью ликвидировать студенистое ядро, то тогда процедура осуществляется в несколько подходов. Результатом этой процедуры является декомпрессия, то есть внутри диска значительно уменьшается давление, уменьшается его объем, а фиброзное кольцо становится на место. Конечно, это методика эффективна только в том случае, если фиброзное кольцо целое, и нет его разрыва. Поэтому наиболее эффективный лазерный, а также другие варианты нуклеопластики применяются при лечении протрузий, которые также могут вызывать выраженный болевой синдром.

Эндопротезирование межпозвоночного диска

В настоящее время самым эффективным способом радикального лечения грыж межпозвоночных дисков является эндопротезирование диска. У него существует целый ряд преимуществ перед остальными видами оперативного лечения, и тем более перед спондилодезом. Применение эндопротеза улучшает подвижность, предупреждает развитие нестабильности, позволяет быстро восстановиться после оперативного вмешательства и значительно повышает качество жизни.

Искусственный диск.

Имплантат, заменяющий естественный диск, служит очень долго, и обладает, пожалуй, даже лучшими биомеханическими свойствами, чем естественные диски. Ведь в них даже на фоне полного здоровья протекают процессы дегенерации и обезвоживания, связанные с общим старением организма.

Виды межпозвоночных имплантов.

Несмотря на то, что эндопротезирование является самым современным методом, при возможной оценке ее проведения нужно учитывать противопоказания. К сожалению, довольно часто предшествующее оперативное вмешательство как раз и относится к этим противопоказаниям. Нельзя делать протезирование в том случае, если:

проводилась ламинэктомия или гемиламинэктомия с удалением половины дужки;
если удалялись фасеточные суставы, или был выполнен спондилодез;
не делается протезирование при значительной нестабильности в необходимом сегменте, когда смещение составляет более 3 мм в передне-заднем направлении.

МРТ после вмешательств.

Существуют и другие противопоказания, которые описаны в специальной литературе.

Таким образом, при выборе способа первичного оперативного вмешательства необходимо всегда помнить о риске развития синдрома FBSS. Следует таким образом проводить оперативное лечение, чтобы при необходимости повторного вмешательства у хирурга оставалось как можно больше возможностей для радикального лечения.