У меня грыжа пищевода и рефлюксе
Если происходит раздражение слизистой, на стенках пищевода начинается воспалительный процесс. Такое воздействие оказывает содержимое желудка, попавшее обратно в пищеводный просвет. Постоянный контакт с неестественно кислой для пищевода средой приводит к повреждению эпителия, что вызывает болезненные симптомы. Это состояние принято называть рефлюкс-эзофагитом. Одной из причин появления патологии является грыжа диафрагмального отверстия пищевода. В 80% случаев больные жалуются на сильную и болезненную изжогу, отрыжку со срыгиванием. Для купирования болезни рекомендуется комплексный подход, включающий лечение медикаментами и соблюдение специальной диеты.
Патологии пищевода могут провоцировать дополнительные болевые ощущения как жжение.
Описание и причины ГПОД
Диафрагмальная грыжа отверстия пищевода — хроническая патология, характеризующаяся частыми рецидивами. Болезнь провоцируется смещением нижнего пищеводного сфинктера и отверстия в диафрагме, а также петель кишечника. Патология отличается распространенностью и фиксируется у 5% здоровых людей, большинство из которых даже не подозревают о ее наличии. Грыжа пищеводного отверстия всегда сопровождается рефлюксной болезнью, которая характеризуется обратным забросом кислого желудочного содержимого в пищевод из-за недостаточности кардиальной мышцы. На фоне постоянного раздражения чуждой пищеводному просвету средой развивается воспалительный процесс на стенке со слизистой — эзофагит.
Спровоцировать расширение грыжевых ворот, сопровождающееся рефлюкс-эзофагитом, могут несколько внутренних факторов:
- увеличение брюшного давления при рефлюксном воспалении слизистой пищевода;
- расстройство моторной функции верхнего пищеварительного тракта;
- расслабление трахеальных соединительных мышц;
- развитие гастрита, как результата инфицирования организма хеликобактерией;
- наличие язвы желудка или 12-перстной кишки;
- беременность.
У взрослых перечисленные предпосылки проявляются по мере старения организма на фоне необратимых дегенеративных изменений в мышечных тканях пищевода и желудка. У детей грыжа, осложненная рефлюксным эзофагитом, чаще образуется на фоне врожденного повреждения диафрагмы или верхних отделов ЖКТ. К внешним причинам возникновения ГПОД и эзофагита относятся:
- курение;
- алкоголизм;
- неконтролируемый прием лекарств, снижающих мышечный тонус кардии;
- перенесенные операции на диафрагмальном отверстии пищевода;
- ожирение, вызванное неправильным питанием;
- злоупотребление кофеином, сладким шоколадом, острыми приправами и специями.
Вернуться к оглавлению
Классификация
Существует три формы болезни:
- Аксиальная грыжа с эзофагитом — самая распространенная. Сфинктер смещен в часть, выше диафрагмального отверстия под трахею. Такое состояние вызывает резкую дисфункцию или несмыкание.
- Параэзофагеальная пищеводная грыжа не вызывает смещение сфинктерной мышцы, но при рефлюксном приступе происходит выход дна.
- Короткая трахея относится к фоновым патологиям, сопутствующим аксиальной грыже. Возникает из-за спазма и воспаления на трахеальной стенке.
Вернуться к оглавлению
Симптомы
Первым признаком грыжи, осложненной рефлюксным эзофагитом, является сильная, мучительная, продолжительная изжога, которая возникает после еды, ночью или утром (на «голодный» желудок). Жжение усиливается:
- при лежании в горизонтальной плоскости;
- если нарушены принципы здорового питания, например, человек злоупотребляет алкоголем, часто переедает вредными, острыми и жирными блюдами;
- при физическом перенапряжении с частыми наклонами корпуса вперед.
Дополнительными симптомами являются:
- отрыжка с горьким привкусом на языке и частое срыгивание пищей;
- жгучие боли под ложечкой, за грудиной с отдачей в плечо и лопатку;
- стойкое ощущение комка в горле;
- болезненность глотания пищи и жидкости;
- внезапное снижение АД;
- повышенное слюнотечение;
- удушливый кашель по ночам;
- осиплость и хрипота в голосе;
- повреждение зубной эмали (кариес).
Вернуться к оглавлению
Осложнения
К самым опасным последствиям нелеченной грыжи с рефлюксным эзофагитом являются:
- язвенное поражение стенок пищевода;
- рубцовое сужение пищеводного просвета (стриктура);
- озлокачествление воспалительного процесса в тканях слизистой пищевода с дальнейшим развитием рака;
- ущемление просвета с характерной резкой болью и полной дисфагией.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Для получения подтверждения ГПОД и эзофагита проводятся следующие исследования:
Наиболее ясная картина болезни ГПОД выясняется при аппаратном обследовании.
- контрастный рентген с сульфатом бария — для исследования функциональных способностей сфинктерной мышцы, стенок пищевода и желудка;
- эзофагоскопия — для визуального внутреннего осмотра просвета верхних отделов ЖКТ;
- биопсия — для анализа отобранной ткани с пораженного места с целью проведения гистологического исследования, чтобы исключить рак;
- pH- метрия пищевода — для расчета кислотности содержимого желудка и в просвете пищевода;
- эзофагоманометрия — для оценки сократительной функции кардии, перистальтической активности пищевода и их общего взаимодействия.
В зависимости от характера изжоги и боли за грудиной врач может принять решение о проведении дополнительного осмотра пациента с грыжей и эзофагитом кардиологом для исключения ишемического поражения сердца. Для исключения фоновых патологий сдаются анализы крови, кала и мочи.
Вернуться к оглавлению
Лечение грыжи с рефлюкс-эзофагитом
Терапия ГПОД и рефлюкс-эзофагита состоит из комплекса мер:
- медикаментозное лечение;
- симптоматическая терапия;
- диетотерапия.
Прежде всего, лекарствами и специальной диетой снижается кислотность содержимого желудка. Затем обеспечивается защита слизистой пищевода и повышение его опорожнения. Для этого назначаются:
- гистаминные Н2-блокаторы («Ранитидин», «Фамотидин»);
- протонные ингибиторы («Омепразол»);
- прокинетики («Домперидон»);
- антациды.
Операция может потребоваться при отсутствии результатов медикаментозного лечения на фоне усугубления симптоматики.
Чаще дефект устраняется лапароскопически (малоинвазивной методикой) и на всю жизнь. Производится несколько проколов в кожном покрове, через которые устраняется патологичный участок с укреплением сеткой стенки брюшины.
Вернуться к оглавлению
Рацион и принципы диеты
Диетотерапия при ГПОД и рефлюксном эзофагите направлена на стабилизацию кислотности и уменьшение раздражения верхнего пищеварительного тракта пищей. К запрещенным продуктам относятся:
- кофе с чаем;
- алкоголь с газировкой;
- бобовые культуры;
- блюда из фаст-фуда;
- шоколад;
- острые приправы и специи;
- грибы;
- консервы, копчености;
- жаренное и жирное;
- кислые овощи, соки;
- маринады, соленья.
К разрешенным продуктам относятся:
- нежирные молочные продукты;
- некрутые вареные яйца;
- слизневые каши на воде;
- вчерашний хлеб из пшеничной муки;
- паровые котлеты из нежирных сортов мяса;
- вареные овощи;
- запеченная рыба без использования масла.
Очень полезны при рефлюксном эзофагите сладкие печеные яблоки. Рекомендуется перед каждым приемом пищи пить (за 25 мин.) 250 мл кипяченой воды для снижения кислотности в желудочном соке. Главные принципы диеты заключаются в соблюдении строго режима питания, которое должно быть:
- дробным;
- малопорционным;
- с количеством приемов пищи — не менее 6 раз в сутки, желательно каждые 2—3 часа;
- с исключением перееданий.
Пища должна быть:
- правильно обработанной — вареной, запеченной в духовке, приготовленной на пару;
- легкой, мягкой, полужидкой;
- исключить некоторые продукты.
Важно не допустить ожирение, а если избыточная масса тела уже имеется, важно перейти на специальную диету и выполнять комплекс физических упражнений.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и профилактика
Если рефлюкс-эзофагит, обусловленный ГПОД, не поддается консервативному лечению, показана операция, направленная на устранение грыжи с восстановлением замыкательной функции сфинктерной мышцы. При отсутствии осложнений прогноз — благоприятный.
Если эзофагит протекает в острой коррозивной форме, имеются абсцессы или флегмоны пищевода, исход — неблагоприятный, а лечение длительное и трудоемкое. Хроническая форма рефлюксного эзофагит переводится в стадию стойкой ремиссии, если лечение проводится своевременно и систематически.
Профилактические меры по недопущению ГПОД и эзофагита:
- Отказаться от самолечения. Пить только прописанные врачом лекарства, запивая их стаканом воды.
- Не употреблять алкоголь, не курить.
- Исключить из меню шоколад, жирные продукты, цитрусовые, томаты и кофеин.
- Носить просторные вещи и нижнее белье из натуральных тканей.
- Не спать в строго горизонтальной плоскости. Изголовье должно быть приподнятым.
- Сбросить лишние килограммы.
- Своевременно проходить профилактические осмотры и лечить выявленные патологии.
Источник
Терапевт
Добрый день!
Курс терапии следующий: рабепразол 20 мг*2р/сут, перед едой, итомед 50 мг*3р/сут, за 15 мин до еды и Альмагель 1л*3р/сут, через 30 мин после еды. Все принимать 30 дней.
ПРоводить упражнения ЛФК на укрепление мышц диафрагмы, для устранения грыжи ПОД.
Виолетта, 6 марта
Клиент
Лариса, Добрый день! При данной терапии, через какое время исчезнет ком в горле?
Терапевт
Если будете следовать рекомендациям, плюс начнете строгий режим ГЭРБ (не переедать,не есть на ночь, не ложиться после еды минимум 60 мин, не носить тугой ремень, поднять изголовье кровати, забыть про газироыанные напитки, избегать положения тела “вниз головой”, не поднимать резко тяжести), то через 2 недель ком а уже не должно быть.
По поводу грыжи, при регулярном выполнении дыхательных упражнений, грыжа может исчезнуть.
Виолетта, 6 марта
Клиент
Лариса, избегать положения тела “вниз головой” имеете ввиду, резко не наклоняться? Хорошо, все записала, буду соблюдать.
Терапевт
Да, именно. И не только резко, а долго не находиться в таком положении
Виолетта, 8 марта
Клиент
Лариса, Добрый день! Скажите, а только Альмагель А и рабепразол не снимут ощущение коме в горле при рефлюксе, обязательно нужен итомед? С Праздником Вас счастья,любви!
Терапевт
Здравствуйте,с праздником и Вас!
Если ком от гастро-эзофагеального рефлюкса, то ком снимут прокинетики (итомед или мотилак). Это стимуляторы моторики ЖКТ, устраняют заброс Содержимого желудка через кардиальный сфинктер в пищевод.
Виолетта, 8 марта
Клиент
Лариса, а все остальное я проверила, у лора была, у эндокринолога была все нормально. Возникает через 1,5 часа после еды ком, часов через 6 отпускает, а итомед, через сколько дней должен помочь? Мне например мотиллиум не пошел,мне от него плохо стало.
Терапевт
Виолетта, 8 марта
Клиент
Лариса, была большая тяжесть в горле, головокружение, слабость отпустило только через 6 часов,после приема препарата.
Виолетта, 8 марта
Клиент
Лариса, от Алмагеля А стало, конечно легче,но не до конца.
Виолетта, 8 марта
Клиент
Лариса, с другой стороны в начале, когда у меня болел желудок и я начала принимать, рабепразол, то мне вначале от него тоже было, плохо, голова кружилась А потом, все прошло и мне он помог.
Терапевт
Итомед легче переносится. Пробуйте принимать его.
Виолетта, 8 марта
Клиент
Лариса, хорошо, надеюсь через дня два, три отпустит. Спасибо. А можно Вам после получения заключения, по рентгену написать Вам на почту пожалуйста?
Терапевт
Да, пишите. Почта в моем аккаунте.
Гастроэнтеролог, Терапевт
В дополнение по образу жизни: Исключить из питания: газообразующие продукты, мяту, кофе, шоколад, не курить, спать с приподнятым головным концом (есть антирефлюсные подушки), не ложиться после еды в течение 2-3 часов. 🙂 исключить нагрузки на брюшной пресс.
Виолетта, 6 марта
Клиент
Екатерина, Добрый день! Более месяца на диете №5 все строго, спасибо
Терапевт
Добрый день, Виолетта! Конечно можно прожить с грыжей пищеводного отверстия очень много лет, некоторые о ней никогда и не узнают. Можно глушить рефлюкс приёмом препаратов так же очень долго до бесконечности. Но в конечном итоге не приспособленная к желудочному соку и кислоте слизистая пищевода будет разрушаться, приводя к тяжёлым последствиям. При продолжительной и безуспешной медикаментозной терапии лучше обратиться к хирургам для плановой операции по пластике пищеводного отверстия диафрагмы. Зрововья Вам и с наступающим праздником!
Виолетта, 6 марта
Клиент
Роман, Добрый день! Подождите, но если медикаментозная терапия даст результат, зачем операция? И я сижу на диете, и буду сидеть. Большое спасибо за поздравление.
Терапевт
Дело в том что к препаратам есть привыкание, препараты по качеству отличаются, сами препараты, угнетающие выработку ферментов поджелудочной железы и желудка при отмене вызывают обратный прямопропорциональный эффект, с течением жизни будут точно непредвиденные моменты когда будете пропускать приём препаратов, или заменять их, в конце концов человеческий фактор….
Терапевт
https://dr-paramonov.ru/napravleniya/statsionar/khirurgiya-operativnaya/operativnoe-lechenie-gryzhi-pishchevodnogo-otverstiya-diafragmy/
Виолетта, 6 марта
Клиент
Роман, давайте пока медикаментами буду лечить, а в будущем будет видно. Спасибо
Гастроэнтеролог, Терапевт
Операция рекомендована если формируется пищевод Барретта, резистентный к терапии, или выраженном болевом синдром (иногда и такое бывает). Или при грыжах объемных. Как правило, удаётся справиться медикаментозно.
Виолетта, 6 марта
Клиент
Екатерина, а Вы в Питере ведете прием, как к Вам можно записаться на прием?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Обычно для терапии подбираются ИПП (омез, нольпаза), антациды (ренни, маалокс), прокинетики (итомед, ганатон).Плюс соблюдение правил поведения: исключить из питания продукты, вызывающие рефлюкс (бобовые, шоколад, кофе, газированные напитки, кофе и т.д.), стараться после еды не наклоняться и не поднимать тяжести, не ложиться.
Виолетта, 6 марта
Клиент
Ольга, итомед, рабепрозол пью, а можно вместо ренни и маалокса, Алмагель А?
Педиатр
Здравствуйте снимает симптомы де нол и омез
Но нужно исключить хеликобактер пилори
Сдайте Кал на хеликобактер пилори пцр методом или дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори
Виолетта, 6 марта
Клиент
Елена, Добрый день! От Омеза мне плохо, пью рабепрозол, анализ на халикабастер сдала, ответ отрицательный.
Педиатр
Можно рабепрозол конечно месяц минимум
И не наведаться на ночь
Педиатр
Хирург
Здравствуйте Виолетта !
Необходимо :
– ОМЕЗ 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ , ( УТРОМ И ВЕЧЕРОМ , ДО ЕДЫ ИЛИ ПОСЛЕ ЕДЫ, – ЗНАЧЕНИЯ НЕ ИМЕЕТ ! )30 ДНЕЙ;
– АЛМАГЕЛЬ ПО 1 ЛОЖКЕ 3 РАЗА В ДЕНЬ СПУСТЯ 30 -40 МИНУТ ПОСЛЕ ЕДЫ , 30 ДНЕЙ !
После завершения курса лечения сделайте перерыв 1 месяц, соблюдая лишь режим питания , а далее , – в зависимости от состояния !
Удачи Вам !
Виолетта, 6 марта
Клиент
Яков, Добрый день! Я пью рабепрозол, так как от Омеза мне плохо, и Альмагель А, да стало легче, но ком не проходит. Может, еще добавить, какой-то препарат?
Хирург
Весь смысл лечения в Вашей ситуации заключается в том , чтобы снизить кислотность желудка и уменьшить агрессивного воздействия желудочного сока на пищевод во время рефлюксов !С этим очень хорошо справятся Рабепрозол (раз Вы не переносите Омез) и Алмагель ! Назначать ,что – либо ещё , просто не имеет смысла ! Другое дело , если бы Вы прошли ФГДС , провели бы анализ на хеликобактер пилори и в случае выявления патологии , можно было бы назначить что – то дополнительно !
Виолетта, 6 марта
Клиент
Яков, ФГДС я прошла, диагноз ЭРИТАМАТОЗНАЯ ГАСТРОПАТИЯ, анализ на холикабастер сдала,ответ отрицательный.
Хирург
Очень хорошо !
Тогда Вам вполне достаточно принимать эти 2 препарата и соблюдать режим питания : завтраки, обеды , ужины каждый день должны быть приблизительно в одно и то же время !
Виолетта, 6 марта
Клиент
Яков, спасибо надеюсь, через неделю ком пройдет.
Хирург
Виолетта, 8 марта
Клиент
Яков, Добрый день! Я пью рабепразол и Альмагель А,уже более двух недель. После еды через 1,5 появляется ком,и очень долгое время не проходит.Это большой дискомфорт. Может, еще мне добавить какой-то препарат например итомед, или еще чо-то?
Хирург
Такого не должно было быть ! Возможно грыжа у Вас не такая маленькая , как говорил рентгенолог ! Иначе , как объяснить стойкость ваших ощущений ?! Добавьте пока к лечению
Реглан, по 1 таблетке 2 раза в день , в течение недели и если указанные Вами явления не пройдут и если ФГДС Вы сделали давно , то правильнее будет её повторить !
Виолетта, 8 марта
Клиент
Яков, ФГДС делала 21.02.2020г.
Хирург
Странно , что изменений особых как будто на ФГДС нет , а такая Выраженная симптоматика !
На мой взгляд у Вас явления гастрита значительно выражены , возможно тест на хеликобактер был ложно отрицательный , а может и отрицательный но воспаление обусловлено не им а другой флорой ! Я , к Вашему лечению добавил бы антибиотик , например , АМОКСИЦИЛЛИН по 0,5 г. 2 раза в день , 7 дней !
Виолетта, 8 марта
Клиент
Яков, да на ФГДС, там вообще все хорошо, поставили только диагноз ЭРИТАМОЗНАЯ ГАСТРОПАТИЯ, отклонений никаких нет. Заключение, по рентгену желудка точное получу 10.03.2020. Предварительно сказали, рефлюкс и небольшая грыжа, только развивается, очень маленькая. На холикабастер, сдавала кровь из вены.
Виолетта, 8 марта
Клиент
Яков, Анализ кала тоже сдала, ничего не выявили, сказали все хорошо.
Хирург
Вполне возможно , что грыжа , хоть и небольшая пока но раздражает диафрагму ! Попробуйте несколько дней принимать Реглан или Церукал !
Виолетта, 8 марта
Клиент
Яков, я кстати проверила, когда делаю дыхательную гимнастику становится легче. Я поняла спасибо.А можно, итомед вместо церукала?
Хирург
Можно и Итомед !
Время от времени, при наличии жалоб, необходимо повторить рентгеноскопию желудка, проследить за грыжей в динамике !
Виолетта, 8 марта
Клиент
Яков, спасибо Вам большое, все сделаю.
Инфекционист
Здравствуйте! вам необходимо соблюдать режим поведения и питания. Ешьте маленькими порциями, но часто. Не ложитесь после приема пищи, не ешьте раздражающие продукты.Из препаратов принимайте альмагель или маалокс через пол часа после еды, ганатон 1 х 3 перед едой, омез1х 2р. Лечение продолжайте в течение месяца, затем оставьте омез только один раз в день на две недели
Виолетта, 6 марта
Клиент
Нина, Добрый день! От омеза мне плохо, можно рабепразол принимать? И итамед вместо генатона?
Виолетта, 6 марта
Клиент
Нина, и диета это №5 или какая-то другая?
Инфекционист
Можно любой препарат из группы ИПП, в частности рабепразол и итамед можно вместо ганатона.Диета №5
Виолетта, 6 марта
Клиент
Нина, спасибо большое. С Наступающим!
Инфекционист
Спасибо! И ВАс с Праздником весны!
Виолетта, 8 марта
Клиент
Нина, Добрый вечер! А рабепразол,с итомедом точно можно вместе принимать, не будет побочных эффектов,просто прочитала об итомеде: Особую осторожность следует соблюдать при приеме препаратов с узким терапевтическим индексом, препаратов с пролонгированным высвобождением активного вещества или препаратов с кишечнорастворимой оболочкой, а рабепразол ведь кишечнорастворимые таблетки? С Праздником!
Инфекционист
Побочных эффектов не будет. Рабепразол действует в желудке,растворение капсулы происходит сразу при попадании в желудок
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Неплохо бы было увидеть подробное заключение ФГДС, сделать УЗИ брюшной полости для исключения патологии желчевыводящих путей. Рекомендую придерживаться диеты №5, к Альмагелю добаить Омез ДСР по 1 табл утром натощак или на ночь 1 месяц. Альмагель – на 14 дней, далее – по требованию. После выполнения УЗИ – коррекция терапии. Здоровья Вам и удачи!
Виолетта, 6 марта
Клиент
Марина, УЗИ брюшной полости сделала, заключение Незначительная гепатомегалия (за счет правой доли печени).
Виолетта, 6 марта
Клиент
Марина, от омеза плохо принимаю рабепразол и Альмагель А, более двух недель стало, легче, но ком в горле не проходит.
Виолетта, 6 марта
Клиент
Марина, ФГДС пищевод свободно проходим. Слизистая его розовая, без дефектов. Кардия на уровне хиатуса. Желудок обычных размеров и формы. В желудке прозрачная слизь.Складки эластичные, свободно раздуваются воздухом. Слизистая розовая, отечная, без дефектов. Привратник проходим. Луковица 12 перстной кишки не деформировна, свободно проходима.Слизистая 12 перстной кишки розовая, не отечная,без дефектов. Постбульбарный отдел без особенностей.В просвете прозрачная желчь. БДС в размерах не увеличен, не изменен.
Гастроэнтеролог
Виолетта, 7 марта
Клиент
Марина, Доброе утро! Робепразол и Альмагель А, поможет и ком уйдет, и как быстро, или надо добавить еще какой-то препарат?
Гастроэнтеролог
Добавьте к ним препарат Итомед (50мг) по 1 табл 3 раза в день за30 минут до еды 10-14дней…
Виолетта, 7 марта
Клиент
Марина, Добрый вечер! Спасибо, Дай Бог, чтобы помогло. С Наступающим Вас, Праздником 8 марта!
Гастроэнтеролог
Спасибо! Вас тоже с праздником…
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.Дексилант 30 мг по 1табл.утром натощак -8 недель
Итомед 50 мг по 1табл*3раза до еды за 10 мин -3 недели
Виолетта, 6 марта
Клиент
Бибигуль, Добрый день! А рабепрозол, итомед и Альмагель А подойдет?
Гастроэнтеролог
Попробуйте,если не поможет замените на дексилант
Терапевт
Виолетта, с препаратами можно экспериментировать очень долго. Чем больше врачей обойдёте, тем больше препаратов узнаете. Больше пользы не будет. Решите вопрос радикально, один раз и забудьте)
Терапевт
Грыжа есть грыжа. Все разговоры о медикаментозном лечении и дыхательных гимнастиках лишь отсрочат адекватное лечение.
Виолетта, 8 марта
Клиент
Роман, Добрый вечер! 10.03.2020 мне выдадут заключение, там буду смотреть, рентгенолог на бегу сказала, рефлюкс и вроде грыжа, так, что жду заключения.
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
