Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи

Эндоскопическое удаление грыжи диска является одним из современных миниинвазивных вмешательств, используемых при удалении секвестрированных грыж м/п дисков. В нашей клинике используется метод эндоскопической трансфораминальной секвестрэктомии. Это означает, что проводится удаление “выпавшего” фрагмента диска (секвестра) через прокол при помощи эндоскопа. Термин трансфораминальный означает, что удаление мп грыжи выполняется через фораминальное отверстие – место выхода спинномозгового корешка из позвоночного канала. В отличие от эндоскопического удаления грыжи диска по Дестандо трасфораминальный метод удаления не вызывает развитие спаечного процесса в позвоночном канале и позволяет избежать рубцово-спаечной болезни в последующем.

		Процедура проводится следующим образом: вначале под контролем электронно-оптического преобразователя (рентгеновского аппарата) в диск вводится игла вне позвоночного канала и затем по игле вводится рабочий тубус с оптикой. Данным методом удаляется небольшая  часть диска для снижения в нем давления и секвестр, сдавливающий спинномозговой корешок. Т.е. диск в дальнейшем продолжает выполнять свою амортизирующую функцию, а в результате удаления секвестра проходит боль в ноге. Т.о. все манипуляции производятся вне позвоночного канала, позволяя избегать рубцовых изменений в канале и без разреза  с минимальной травмой окружающих тканей. (Рис.1)
Рис.1. Схема трансфораминального эндоскопического удаления грыжи диска.

Показания к трансфораминальному эндоскопическому удалению грыжи:

1. Секвестрированная задне-боковая или фораминальная грыжа диска;
2. Радикулярный (корешковый) болевой синдром, иррадиирующий в нижнюю конечность;
3. Неэффективность консервативного лечения в течение 3 недель.         

Противопоказания к к трансфораминальному эндоскопическому удалению грыжи:

1. Срединная (медианная) грыжа диска.
2. Стеноз позвоночного канала.
3. Наличие опухолевого образования.
4. Наличие местной или генерализованной инфекции. 

Данный метод лечения подходит для пациентов с наличием секвестра, расположенного под спинномозговым корешком или сбоку от него.

Указанная манипуляция проводится под общей анестезией, т.е. пациент поступив в операционную и подышав через маску обычным воздухом просывается с ощущением, что операции еще не было. Для пациента сама манипуляция проходит незаметно.

Преимущество трансфораминального эндоскопического удаления грыжи диска заключается в малой инвазивности (манипуляция проводится без разреза через прокол), короткой госпитализации (2-3дня), низкой степени осложнений (менее 0,1%).

Как проводится лечение. Пациент сдает все необходимые анализы и исследования амбулаторно. Проходит осмотр терапевта и получает заключение об отсутствии противопоказаний к манипуляции. Пациент приходит в клинику к 12 часам за день до операции. После регистрации в приемном отделении, пациент поступает в отделение нейрохирургии, где встречается с лечащим врачом и анестезиологом для беседы. Для предупреждения осложнений, связанных с оказанием анестезиологического пособия, пациенту запрещается прием пищи и жидкости за 10 часов перед операцией. После окончания манипуляции пациент переводится в палату, где за ним ведется наблюдение в течение 1 суток. Ходить пациенту разрешается вечером операционного дня или на следующий день. Длительность пребывания в стационаре определяется самочувствием пациента. При удовлетворительном состоянии пациент может быть выписан из стационара на следующий день после манипуляции.

Основные рекомендации после выписки из стационара:

1. Прием в течение 10 дней таблетированных нестероидных противовоспалительных препаратов (мовалис 15 мг х 1 раз в день, или целебрекс 200 х 2 раза в день, или нимесил по 100мг 2 раза в день).
2. Отказ на 1 месяц от следующих физиопроцедур на оперированный отдел позвоночника – электропроцедуры, бальнеопроцедуры, массаж. Возможна лазеро- и магнитотерапия.
3. Запрещено в течение 1-го месяца активно заниматься физическими упражнениями (нельзя ходить на занятия в спортзал, бассейн и т.п.). Обычная активность человека – ходьба, непродолжительная езда на автомобиле (не более 40 мин.), занятия домашними делами и пр. не ограничиваются. Но необходимо исключить выраженные нагрузки (например, работа на приусадебном участке, передвигание мебели и т.п.).
4. В течение 1 месяца после процедуры рекомендуется ношение полужесткого корсета при нагрузках на оперированный отдел позвоночника.

Обращаем Ваше внимание, что несоблюдение рекомендаций  может уменьшить эффект от процедуры.

Помните, что эффект от процедуры оценивается по истечении 2-х месяцев, хотя большинство пациентов отмечают облегчение сразу. В течение 2-х месяцев на уровне оперированного межпозвонкового диска идут процессы восстановления фиброзного кольца, нормализуется внутридисковое давление.

Через 2 месяца после процедуры рекомендуем Вам прийти на прием к оперировавшему Вас нейрохирургу для контрольного осмотра.

Кроме того, помните, что после оперативного лечения пациент должен постараться пересмотреть свой образ жизни, потому что только изменение образа жизни может предохранить от возникновения проблем с позвоночником в дальнейшем.

Основные правила по изменению образа жизни для улучшения работы позвоночника:

1. Снижение веса тела! Необходимо стремиться нормализовать вес тела и привести его к идеальному для вашего возраста и роста. Это снизит постоянные перегрузки позвоночника, испытываемые нами в повседневной жизни.
2. Укрепление мышечного корсета! Необходимо регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, разгибателей позвоночника и пр. Это позволит разгрузить позвоночник за счет переноса осевой нагрузки на мышцы.
3. Регулярные занятия плаванием. Рекомендуемый ритм занятий в бассейне – не менее 2-3 раз в неделю по 45-60 минут. Стиль плавания для поясничного отдела позвоночника роли не играет, при проблемах с шейным отделом позвоночника лучше плавать на спине.

Помните, что соблюдение вышеописанных правил позволит Вам на долгое время сохранить здоровье Вашего позвоночника и избежать повторных оперативных вмешательств! 

Для решения вопроса о выборе метода лечения необходимо записаться на консультацию к нейрохирургу Дурову Олегу Владимировичу по телефону: +7 (499) 390-35-72.

Показания к эндоскопическому удалению межпозвонковой грыжи

Эндоскопическая хирургия позвоночника — важнейшее направление в современной спинальной хирургии. Основными показаниями к эндоскопическому удалению межпозвонковой грыжи являются:

• длительно не купируемый болевой синдром
• сдавливание нервного корешка
• корешковый синдром
• радикулоишемия

Записаться на консультацию

Подготовка к операции

На консультации специалист (невролог, вертебролог-ортопед) подробно расспросят пациента, проведут врачебный осмотр, назначат необходимое обследование.

Всё предоперационное обследование и подготовку также можно быстро и в комфортных условиях пройти в нашем госпитале на высокоточных цифровых томографах (МСКТ 128 срезов; МРТ 1,5 Тесла), рентгенологической системе пр-ва Philips. В нашем отделении лучевой диагностики можно сделать редкий даже для Москвы снимок позвоночника по всей длине, что бывает необходимо при планировании ортопедических операций.

По результатам обследования врачи Клинического госпиталя на Яузе быстро и точно выяснят причину болей в спине, поставят клинический диагноз и определятся с оптимальным методом лечения. При необходимости пациенту проведут малоинвазивную операцию, которая надолго избавит его от боли.

Перед операцией также необходимо пройти стандартное обследование:

• Рентгенографию органов грудной клетки
• Анализы на гепатиты С и В, сифилис, ВИЧ
• Общие анализы крови и мочи
• Определение группы крови и резус-фактора
• Развернутый биохимический анализ крови с электролитами и коагулограммой
• ЭКГ
• Консультацию терапевта

Ход и преимущества операции по эндоскопическому удалению межпозвонковой грыжи

• Операция проводится под эпидуральной анестезией и продолжается примерно один час. Пациент сохраняет сознание, с ним можно контактировать, но он не ощущает боли. Для сохранения спокойствия перед операцией пациенту часто дают седативные (успокаивающие) препараты.
  Для сравнения — оперативные вмешательства, проводимые традиционным — открытым доступом, могут продолжаться до 6 часов и проводятся под общим наркозом.
• Разрез на коже обычно не превышает 1 см и больше напоминает прокол, через который вводится специальный тонкий спинальный эндоскоп. Аппарат оснащён световодами и миниатюрной видеокамерой, что обеспечивает хирургу возможность визуально контролировать все свои действия, изображение выводится на монитор.
• Если позволяет локализация грыжи, то её удаление проводится через естественное фораминальное отверстие, где из позвоночника выходит корешок спинномозгового нерва (трансфораминальным доступом). Это самая бережная хирургическая технология, проводимая через прокол.
• При проникновении эндоскопа ткани не рассекаются, а раздвигаются с помощью специальных манипуляторов, что позволяет сохранить их практически неповрежденными.
• Хирург может оперативно остановить кровотечение благодаря коагулятору и термическому воздействию на ткани.
• Врач удаляет секвестр — грыжевое выпячивание, а также поврежденные фрагменты межпозвоночного диска, восстанавливает целостность фиброзного кольца между позвонками, что предотвращает рецидивы грыжи.

После операции

На вторые сутки после операции возможно амбулаторное лечение. Нарушенные заболеванием функции полностью восстанавливаются спустя 2–3 недели после оперативного вмешательства. А болевой синдром нередко исчезает сразу после операции.

Благодаря особой хирургической технике и технологии проведения операции сводится к минимуму риск послеоперационных осложнений, например, обширных спаечных изменений, кровопотери и т. п.

Современное оборудование

Операция проводится с использованием специального оборудования ведущих мировых фирм — производителей медицинской аппаратуры , таких как «DePuySynthes», «Karl Storz», «Joimax» и иных.

Лучевая диагностика на этапе планирования операции, интраоперационного визуального контроля, оценки эффективности лечения проводится на экспертных системах Philips, показывающих детальную картину состояния позвоночн7ика и окружающих тканей.

Результаты операций на позвоночнике, выполненных нашими спинальными хирургами, получили высокую оценку коллег из США, Германии, специализированных ортопедических центров России, а также многочисленных благодарных пациентов, спасённых от боли, вернувших себе подвижность и достойное качество жизни.

Почему мы

• Врачи. В отделении нейрохирургии работают спинальные хирурги с большим опытом успешного лечения межпозвонковой грыжи. В Клиническом госпитале на Яузе Вас могут проконсультировать известные специалисты из Германии, Израиля и других стран.
• Экспертное оборудование. Клинический госпиталь на Яузе оснащен оборудованием ведущих мировых производителей, операции проводятся с использованием современной аппаратуры «Karl Storz», «DePuySynthes», «Joimax».
• Инновационная конструкция операционных. Устойчивые к инфекциям бесшовные монолитные блоки, 5 уровней стерильности благодаря сложной системе вентиляции.
• Быстрое восстановление. Пациент может вернуться домой на следующий день после проведения операции. Полное восстановление происходит значительно быстрее по сравнению с традиционным удалением грыжи.
• Малая травматичность. Отсутствие заметных послеоперационных рубцов — операции выполняются эндоскопически через небольшие разрезы.
• Безопасность. Минимальные риски развития послеоперационных осложнений. Отсутствует вредное воздействие наркоза на пациента.

Записаться на консультацию к специалистам Центра вертебрологии и эндоскопической хирургии позвоночника Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом ортопедом-вертебрологом, д.м.н. Абакировым М.Д., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Ваш регион – Москва и МО?

* Цена указана в рублях. Точную стоимость в Клиниках сети МЕДСИ можно узнать по телефону +7 (495) 7-800-500, или в регистратуре.