Тоскин к д грыжи живота

Вы находитесь на новой версии портала Национальной Электронной Библиотеки. Если вы хотите воспользоваться старой версией,
перейдите по ссылке .

Грыжи живота делят на наружные и внутренние.

Наружной грыжей живота (hernia abdominalis externa) называют такое хирургическое заболевание, при котором через различные отверстия в мышечно-апоневротическом слое передней или задней брюшной стенки и тазового дна происходит выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины при целости кожных покровов. Эти отверстия («слабые места») могут являться естественными анатомическими образованиями, например пупочное кольцо, щели в бело? линии живота, паховый канал, бедренное кольцо, треугольник Пети и промежуток Грюнфельда — Лесгафта и т. д., или возникнуть вследствие травм, операций или заболеваний.

Внутренними грыжами (hernia abdominalis interna) называют такие грыжи живота, которые образуются внутри брюшной полости в брюшинных карманах и складках или проникают в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.

К понятию «грыжа» приближаются понятия «эвентрация» и «выпадение».

Эвентрация — остро развивающийся дефект в брюшине и мышечно-апоневротическом слое передней брюшной стенки, в результате образования которого создаются условия для разгерметизации брюшной полости и выхода внутренностей за ее пределы. Эвентрации бывают

• врожденными,
• травматическими и
• послеоперационными.

Выпадением называют такие состояния, когда происходит выпячивание органа или части его, не покрытой брюшиной, например выпадение матки через влагалище или прямой кишки через sphincter ani externum.

Составные части грыжи: грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое (рис. 7).

Рис. 7. Составные части грыжи. 1 — грыжевые ворота; 2 — грыжевое содержимое; 3 — грыжевой мешок.

Грыжевые ворота — это отверстия в мышечно – апоневротическом слое, через которые под влиянием различных причин происходит выпячивание париетальной брюшины и внутренностей живота. Форма грыжевых ворот может быть овальной, круглой, щелевидной, треугольной и неопределенной. Например, при паховых грыжах грыжевые ворота чаще треугольные или щелевидные, при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота — круглые или овальные. При послеоперационных и травматических грыжах чаще наблюдается неправильная форма грыжевых ворот.

Размеры грыжевых ворот также очень вариабельны — от нескольких сантиметров в диаметре при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота до 20—30 см и более при послеоперационных грыжах и диастазах прямых мышц живота. Края грыжевых ворот в начальной стадии образования грыжи податливые и эластичные. Постепенно они огрубевают, становясь ригидными за счет рубцевания. При послеоперационных грыжах грыжевые ворота нередко имеют плотные фиброзные перемычки, приобретая ячеистое строение.

Исключение составляют так называемые невропатические грыжи, при которых нет выраженных грыжевых ворот, но на большом протяжении брюшной стенки вследствие денервации атрофируется или теряет тонус мышечный слой, а полноценные апоневротические ткани отсутствуют. Тогда эта часть брюшной стенки начинает выпячиваться. Примером может служить релаксация диафрагмы или распространенная атрофия мышц передней брюшной стенки вследствие операционной травмы иннервирующих их нервных волокон.

Рис. 8. Скользящая грыжа слепой кишки.

Грыжевой мешок — это часть париетальной брюшины, вышедшая через грыжевые ворота. Различают шейку, тело и верхушку грыжевого мешка, обычно имеющего овальную или грушевидную форму. Шейкой грыжевого мешка является его проксимальный отдел, находящийся в грыжевых воротах. Тело — наиболее широкая часть, располагающаяся непосредственно под кожей (при грыжах передней или задней брюшной стенки). Верхушкой называют дистальную часть. Грыжевой мешок бывает однокамерным или многокамерным. К его стенкам могут припаиваться внутренние органы. Наружная поверхность грыжевого мешка рыхло связана с окружающими тканями (подкожной клетчаткой, оболочками семенного канатика и т. д.), поэтому при вправлении грыжевого содержимого в брюшную полость мешок остается на месте.

Так же как и у грыжевых ворот, величина грыжевого мешка широко варьирует. Он может быть небольшим при начальных формах образования грыжи и достигать больших и громадных размеров при ее длительном существовании и развитии. Брюшина, образующая грыжевой мешок, может иметь нормальное состояние, но часто она утолщается вследствие постоянной травматизации и асептического воспаления (например, при ношении бандажа или частых ущемлениях), а при послеоперационных грыжах представляет собой плотное фиброзное образование, представленное частично рубцово измененной брюшиной, частично преформированными тканями брюшной стенки, выстланными изнутри мезотелием. Это нередко наблюдается при образовании послеоперационных грыж вследствие вторичного заживления раны брюшной стенки после эвентраций. Иногда на большом протяжении стенку грыжевого мешка образует стенка органа, лишь частично покрытого брюшиной или располагающегося в забрюшинном пространстве, например мочевого пузыря, сленой, восходящей или сигмовидной кишки (рис. 8, 9). Такую грыжу называют скользящей.

Рис. 9. Скользящая грыжа мочевого пузыря, 1 — мочевой пузырь.

Грыжевым содержимым обычно являются подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечная ободочная и слепая кишка, червеобразный отросток, меккёлев дивертикул, придатки матки, матка. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, почка, селезенка, печень.

Тоскин К.Д. Жебровский В.В. Грыжи живота, 1983г.