Стандарты лечения паховых грыж
1. 2018 International guidelines for groin hernia management Hernia. 2018 Jan 12. doi: 10.1007/s10029-017-1668-x.
Статья подготовлена д.м.н., проф. Самородской И.В.
Определение
Диагностика
Лечение
Симптоматические паховые грыжи следует лечить хирургическим путем. В то же время если у пациента нет симптомов или имеются минимальные проявления вполне достаточно «бдительного наблюдения», поскольку риск возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с грыжей, является низким. Большинство из этих пациентов в конечном итоге потребуют хирургического вмешательства; поэтому риски хирургической операции и стратегии «бдительного наблюдения» должны обсуждаться с пациентами с целью выбора оптимального срока операции. Выбор хирургического лечения должен учитывать опыт хирурга, клинические характеристики пациента (особенности состояния его здоровья и характеристики грыжи), а также местные/национальные ресурсы системы здравоохранения. Кроме того, образ жизни пациента, связанный со здоровьем и социальные факторы должны влиять на процесс принятия решений и выбора метода лечения/наблюдения.
Реконструктивные операции (либо открытая операция, либо лапароэндоскопическая методика) рекомендуются в качестве методов выбора. Одной стандартной методики хирургического лечения всех паховых грыж не существует. Рекомендуется, чтобы хирурги/хирургические бригады владели как передним, так и задним доступами. Лучше всего изучены такие методы, как операция Лихтенштейна и лапароэндоскопический метод реконструкции. Многие другие методы требуют дальнейшей оценки. При наличии ресурсов и опыта, лапароэндоскопические методы имеют преимущество – более быстрое восстановление, меньший риск хронической боли и являются экономически эффективными. Не решен вопрос о лапароэндоскопическом лечении потенциально двусторонних грыж (проблема оккультной грыжи). С учетом информированного согласия пациента во время лапароскопической операции (лапароскопическая трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика – TAPP) рекомендуется ревизия противоположной стороны. Не рекомендуется выполнять ревизию в процессе односторонней эндоскопической герниопластики ( тотальная экстраперитонеальная герниопластика – ТЭП). После обсуждения с пациентом результатов указанных методов лечения могут быть предложены другие методы пластики пахового канала (предпочтительный выбор – метод Shouldice). В большинстве случаев операция может быть выполнена в стационаре одного дня, при условии, что будет организован соответствующий послеоперационный уход.
Хирурги должны знать все особенности материалов (сетчатых имплантов), применяемых с целью лечения паховых грыж. Использование так называемой «сетки с низким весом» (low-weight mesh) может иметь небольшие краткосрочные преимущества, такие как меньшая послеоперационная боль и меньшее пребывание в стационаре, но применение не улучшает долгосрочные результаты, такие как рецидив грыжи и хроническая боль. Выбор сетки только на основании веса не рекомендуется. Частота эрозий выше при использовании «пробки» (plug) по сравнению с «заплаткой» (plug versus flat mesh). Использование других имплантатов для замены стандартной плоской сетки при выполнении операции Лихтенштейна в настоящее время не рекомендуется. Почти во всех случаях фиксация сетки при выполнении TEP не нужна.
Антибиотикопрофилактика пациентам со средним уровнем риска в условиях низкого риска инфекционных осложнений не рекомендуется при выполнении открытой хирургии. При лапароэндоскопическом подходе никогда не рекомендуется.
Местная анестезия имеет много преимуществ при проведении открытой операции, и рекомендуется, если хирург имеет достаточный опыт проведения таких операций. Общая анестезия рекомендуется при проведении операции пациентам в возрасте 65 лет и старше, поскольку это может быть связано с меньшим количеством осложнений, таких как инфаркт миокарда, пневмония и тромбоэмболия. Периоперационное локальное обезболивание рекомендуются во всех случаях. Возобновить нормальную жизненную активность без ограничений рекомендуется, как только пациент будет чувствовать себя комфортно.
Осложнения, связанные с паховой грыжей: частота клинически значимой хронической боли составляет 10-12% и со временем уменьшается. Изнурительная хроническая боль, влияющая на нормальную повседневную деятельность или работу, колеблется от 0,5 до 6%. Хроническая послеоперационная паховая боль определяется как назойливая умеренная боль, воздействующая на повседневную деятельность, продолжающаяся как минимум 3 месяца после операции и уменьшающаяся с течением времени. К факторам риска ее развития относятся: молодой возраст, женский пол, значительный уровень предоперационной боли и ранней послеоперационной боли, рецидивирующая грыжа и открытая операция.
Для профилактики хронической послеоперационной паховой боли основное внимание следует уделять состоянию нервов при выполнении открытой операции, а в отдельных случаях выполнять профилактическую прагматическую резекцию нерва (резекция нервов, которые повреждены грыжей, рубцовой тканью, хирургической травмой или нервов, подвергающихся риску операционного повреждения; плановая рутинная резекция нервов не рекомендуется). При хронической послеоперационной паховой боли рекомендуется ведение пациента мультидисциплинарной командой специалистов. В лечение рекомендуется применять комбинацию фармакологических препаратов и интервенционных мер и, если эффекта нет, то в отдельных случаях нейроэктомию и удаление сетчатого импланта. При рецидиве грыжи после укрепления передней стенки рекомендуется укрепление задней стенки. Если рецидив возникает после укрепления задней стенки, рекомендуется укрепление передней стенки. После неудачного укрепления передней и задней стенок рекомендуется консультация хирурга, специализирующегося на лечения паховых грыж. К факторам риска ущемления грыжи относятся: женский пол, бедренная грыжа и госпитализации, связанная с паховой грыжей
Рекомендуется на местном уровне разработать минимальные требования для сертификации хирургов в качестве эксперта по хирургическому лечению грыж. То же самое относится и к требованиям к клинике, которая может называться «Центр лечения грыжи». С точки зрения экономической эффективности рекомендуется использовать лапароскопические операции с однодневным пребыванием в стационаре с минимальным использованием расходных материалов. Предлагается разработка и внедрение национальных регистров паховой грыжи в каждой стране (или регионе). Регистры должны включать данные о контроле за пациентами и учитывать особенности системы здравоохранения.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-S-034
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Односторонняя или неуточненная паховая грыжа без непроходимости или гангрены (K40.9)
Общая информация
Краткое описание
Паховая грыжа без непроходимости или гангрены – слабость в мышечно-апоневротической стенке паховой области, через которую внутренние органы с париетальной брюшиной выходят из брюшной полости.
Код протокола: H-S-034 “Паховая грыжа без непроходимости или гангрены”
Профиль: хирургический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10: К 40 Паховая грыжа
Классификация
По происхождению различают врожденные и приобретенные.
Приобретенные паховые грыжи делятся на косую наружную паховую грыжу и прямую (внутреннюю) паховую грыжу.
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: пластика пахового канала.
Немедикаментозное лечение: постельный режим, диета.
Медикаментозное лечение
Лечение хирургическое. Операцию проводят по этапам.
Первый этап – доступ к паховому каналу.
Второй этап – выделение и удаление грыжевого мешка.
Третий этап – ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров (в диаметре 0.6-0.8 см).
Четвертый этап – пластика пахового канала.
При выборе метода пластики пахового канала надо учитывать, что основной причиной образования паховых грыж является слабость задней стенки пахового канала. Укрепление передней стенки пахового канала с обязательным увиванием глубокого пахового кольца до нормальных размеров может быть применено у молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах. При прямых грыжах и сложных формах паховых грыж (косых с выпрямленным каналом, скользящих грыжах, рецидивных) должно быть произведено укрепление задней стенки пахового канала.
Профилактические мероприятия: соблюдение послеоперационного режима.
Дальнейшее ведение: послеоперационная реабилитация в амбулаторных условиях.
Перечень основных медикаментов:
1. *Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр
2. *Цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 500 мг, 1 гр, 2 г
3. Цефазолин 1 гр в/м
4. Кетопрофен 2.0 в/м
Перечень дополнительных медикаментов:
Для анестезиологического обеспечения операции
Премедикация
1. Диазепам табл. 5 мг
2. Тримеперидин 2% -1,0 мл
3. Дифенгидрамин 1% – 1,0 мл
4. Атропин сульфат 0,1% -1 мл
Основной список:
1. Диазепам 10 мг/2 мл
2. Фентанил 0,005% -2 мл
3. Кетамин 500 мг – 10 мл
4. Галотан раствор во флаконе 250 мл
5. Лидокаин 2% – 2 мл
6. Суксаметония хлорид 10 мг/5 мл
7. Пипекурония бромид 4 мг/2 мл
1. Мидозолам 15 мг/3 мл
2. Тиопентал натрия порошок для инъекции 1,0 г
3. Оксибутират натрия 20% -10,0 мл
4. Пропофол 10 мг/1 мл
5. Мидазолам 15 мг/3 мл
6. Закись азота баллон
Основной список:
1. Цефазалин 1г
2. Кетопрофен 2.0
3. Прокаин 0.5% 200
Индикаторы эффективности лечения: клинически – отсутствие грыжевого выпячивания, заживление раны.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Н.И.Кукуджанов. Паховые грыжи.-М.-1969.
2. И.Л.Иоффе. Оперативное лечение паховых грыж ,М.,1968.
- 1. Н.И.Кукуджанов. Паховые грыжи.-М.-1969.
Информация
Список разработчиков: Т.А. Байтилеуов, снс отделения хирургии пищевода и желудка НЦХ им А.Н Сызганова
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с гангреной (K40.4)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Паховая грыжа – это патологическое выпячивание брюшины вместе с внутренними органами брюшной полости (кишечником, большим сальником, мочевым пузырем, яичниками) в просвет пахового канала.
Гангрена – это одна из форм омертвения (некроза) тканей в живом организме, развивающаяся вследствие нарушения их кровоснабжения или
иннервации
, при прямом травматическом воздействии на них или при определенных нарушениях обмена веществ.
Примечание: возникновение паховой грыжи с гангреной – см. раздел “Этиология и патогенез”.
Период протекания
Минимальный инкубационный период (дней):
1
Максимальный инкубационный период (дней):
не указан
Описание:
Развивается в сроки от 6 часов с момента ущемления грыжи.
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация кишечной непроходимости именно при паховых грыжах отсутствует. Но, так как ее возникновение практически всегда связано с развитием ущемления, целесообразно привести классификацию ущемлений.
Виды ущемления:
– эластическое ущемление;
– каловое ущемление;
– ретроградное ущемление;
– Рихтеровское ущемление;
– грыжа Литтре (ущемление
дивертикула Меккеля
в паховой грыже).
Эластическое ущемление
Представляет собой внезапное выхождение большого количества брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота под воздействием сильного физического напряжения в момент резкого повышения внутрибрюшного давления. Вышедшие органы не вправляются обратно в брюшную полость самостоятельно, даже если внутрибрюшное давление быстро выравнивается. В результате сдавления (странгуляции) грыжевых ворот в узком кольце возникает ишемия ущемленных органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. Болевой синдром, в свою очередь, приводит к образованию стойкого мышечного спазма вокруг грыжевых ворот, что еще больше усиливает ущемление.
Каловое ущемление
Это сдавление грыжевого содержимого, возникающее в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, которая находится в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко становится плоским и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. В итоге развивается картина странгуляции, схожая с таковой при эластическом ущемлении. Однако каловое ущемление часто возникает при широких грыжевых воротах, в то время как при эластическом ущемлении обязательно наличие узких грыжевых ворот. При каловом ущемлении физическое усилие не имеет такого значения, как при эластической странгуляции; гораздо более важным является нарушение кишечной моторики, замедление перистальтики, что нередко наблюдается у людей в пожилом и старческом возрасте. Помимо этого, при каловом ущемлении большую роль играют перегибы и скручивания кишки, находящейся в грыжевом содержимом, а также сращения ее со стенками грыжевого мешка.
Таким образом, зачастую каловое ущемление представляет собой осложнение длительно существующей невправимой грыжи.
Ретроградное ущемление (обратное ущемление, W-ущемление, грыжа Майделя)
При обычном ущемлении кишечных петель их омертвение происходит в пределах грыжевого мешка. На кишечные петли, которые находятся в брюшной полости выше ущемляющего кольца, резкие нарушения кровообращения обычно не распространяются. Во время ретроградного ущемления омертвение кишечных петель начинается выше ущемляющего кольца. Кишечные петли, содержащиеся в грыжевом мешке, могут при этом сохранять жизнеспособность или же
некротизироваться
позднее, чем кишечные петли, которые располагаются в брюшной полости.
Рихтеревское (пристеночное) ущемление
В грыжевых воротах ущемляется часть стенки кишки (обычно – противобрыжеечная часть тонкой кишки). Рихтеревское ущемление редко приводит к непроходимости, но даже при самопроизвольном вправлении ишемизированный участок стенки может в дальнейшем перфорироваться и привести к гангрене.
Ущемление дивертикула Меккеля в паховой грыже (грыжа Литтре) практически не приводит к развитию непроходимости, но значительно повышает шанс
перфорации
кишечника с развитием гангрены.
Этиология и патогенез
Гангрена развивается как стадия изменений в кишечнике или иных органах, ущемленных в грыжевом мешке. Может следовать за развитием кишечной непроходимости, а может развиваться параллельно с ней (см. K40.3 – “Односторонняя или неуточненная паховая грыжа с непроходимостью без гангрены”).
Вследствие увеличения внутрипросветного давления свыше 60 см вод. ст. и нарастающего отека, прекращается кровоток в слизистых сплетениях сосудов, и в результате возникает
некроз
кишечника. Развиваются интоксикация, синдром избыточного бактериального роста,
перфорация
кишечника с образованием
перитонита
, межпетельных
абсцессов
,
сепсиса
.
Эпидемиология
Пол: Все
Возраст: преимущественно пожилой
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 7
Страдают преимущественно пожилые мужчины. Небольшой всплеск заболеваемости отмечен также в младшем возрасте. Скорее всего, это связано с переходом на твердую пищу и началом подвижности младенца.
Факторы и группы риска
1. Чрезмерная одномоментная физическая нагрузка.
2. Длительный кашель, плач и другие состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.
3. Младенческий возраст.
4. Пожилой возраст.
5.
Атония
кишечника.
6. Рецидивирующая грыжа.
7. Длительно существующая грыжа.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
сильные и постоянные боли в животе, вздутие живота, задержка стула и газов, симптомы раздражения брюшины, лихорадка, артериальная гипотония, олигоурия, сухость языка, тошнота, рвота, кровь в стуле, мелена
Cимптомы, течение
Клиника паховой грыжи с гангреной соответствует признакам острого
перитонита
(см. K65.0 – “Острый перитонит”).
Симптомы острой кишечной непроходимости могут отсутствовать в случае:
– пристеночного ущемления кишки;
– ущемления только дивертикула Меккеля;
– ущемления
сальника
или других органов без ущемления кишечника.
Основные проявления:
1. Постоянная боль схваткообразного характера. По мере нарастания некроза локальная болезненность грыжевого мешка может на время уменьшиться, однако генерализованные боли в животе нарастают.
2. Живот вздут, ассиметричен, резко болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины положительны.
3. При переходе инфекции грыжевого мешка на подкожно-жировую клетчатку, возможно возникновение
флегмоны
грыжи. Флегмона грыжевого мешка образуется в результате некроза кишки в ущемленной грыже и дальнейшего перехода воспалительного процесса с грыжевого мешка на ткани брюшной стенки.
4. Лихорадка, тошнота, рвота в сочетании с
депонированием
жидкости и солей в просвете кишечника могут привести к обезвоживанию.
5. Сухость кожи и слизистых,
олигоурия
в результате обезвоживания.
6. Интоксикация развивается вследствие всасывания в кровоток продуктов некроза, синдрома избыточного бактериального роста и всасывания из просвета
паретического
кишечника продуктов гниения и брожения.
7. Тахикардия может смениться
брадикардией
, развивается артериальная гипотония.
Диагноз не представляет сложности при длительных сроках ущемления (более 3-5 дней) и типичных воспалительных изменениях тканей, окружающих грыжевой мешок.
Диагностика
Диагноз выставляется в основном клинически с учетом анамнеза.
1. Рентгенография брюшной полости
Выявляются
чаши Клойбера
,
складки Керкринга
(четко видны складки тонкой кишки в виде растянутой спирали). Чаши Клойбера появляются уже через 1-2 часа после начала заболевания.
При непроходимости тонкой кишки чаш Клойбера больше, их ширина горизонтального уровня жидкости больше высоты столба газа, находящегося над ними. При непроходимости толстой кишки чаш Клойбера меньше и высота чаш преобладает над высотой.
В норме газ в тонкой кишке должен отсутствовать, за исключением следующих случаев:
– начальная часть двенадцатиперстной кишки;
– терминальная часть подвздошной кишки;
– у детей до 2-х лет.
2. УЗИ: растянутые петли кишечника, заполненные газом, с горизонтальными уровнями жидкости.
3. Компьютерная томография – наиболее информативна и позволяет также провести дифференциальную диагностику. Отмечается расширение петель кишечника, с уровнями жидкости, каловым содержимым, накоплением контраста (при его использовании). Раздутый кишечник прослеживается до места ущемления.
Дистальнее
странгуляции кишечник характеризуется как спавшийся.
4. Также может быть проведена
ирригоскопия
и другие дополнительные исследования.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови:
–
гемоконцентрация
;
– лейкоцитоз со сдвигом влево;
– увеличение СОЭ.
2. Общий анализ мочи:
– повышение удельного веса, цвета;
– снижение темпа диуреза;
– возможно умеренное повышение уровня индикана (редко).
3. Биохимия:
– нарушения электролитного состава (гипохлоремия, гипокалиемия) и гипопротеинемия могут отчасти маскироваться гемоконцентрацией;
– возможна небольшая гиперазотемия (редко);
– повышение уровня С-реактивного белка;
– повышение уровня молочной кислоты (гиперлактатемия, лактатацидоз) свидетельствует об ишемии стенки кишечника, при этом снижение уровня лактата в динамике (в том числе и после оперативного лечения) не означает отсутствия ишемии стенки кишечника.
3. КЩС: сначала изменяется в сторону
алкалоза
, потом – в сторону
ацидоза
. Выявляемый метаболический ацидоз имеет различную степень компенсированности и сочетается с так называемым “анионным несоответствием” (провалом) – anion gap.
Несмотря на отсутствие лабораторных тестов, прямо подтверждающих диагноз, лабораторное исследование необходимо обязательно проводить:
– с целью определения объема предоперационной подготовки (восполнение
ОЦК
, коррекция электролитных и метаболических нарушений);
– для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующей патологии;
– как этап подготовки к анестезиологическому пособию (комплексное обследование и оценка риска анестезии);
– как этап прогностической оценки состояния пациента (шкалы оценки состояния).
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика проводится с гангреной и перфорацией органов брюшной полости другой этиологии:
– острая и хроническая ишемия кишечника (мезентериальный тромбоз, атеросклероз);
– “ложное ущемление” – то есть все хирургические заболевания, способные вызвать гангрену, перфорацию полых органов брюшной полости;
– кишечная непроходимость иной этиологии (
обтурационная
и
странгуляционная
);
– инфекционная патология с гангреной и перфорацией кишечника (газовая гангрена кишечника,
амебиаз
и другие);
– опухоли;
– неинфекционные заболевания кишечника с гангреной и перфорацией (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
Особую сложность вызывает пристеночное (Рихтеровское) ущемление:
– сложности диагностики грыжи как таковой, вследствие ее небольшого размера;
– сложности диагностики пристеночного ущемления (невозможность пальпации образования);
– развитие гангрены после спонтанного самовправления пристеночного ущемления (“разущемления”) и без клиники кишечной непроходимости.
Сложность диагностики ущемления
сальника
, без полного или частичного ущемления кишечника, обусловлена отсутствием в этом случае признаков странгуляционной кишечной непроходимости. Также в грыжевом мешке могут ущемляться вместе с кишечником мочевой пузырь, придатки матки и другие органы, что вызывает возникновение их гангрены.
Осложнения
В редких случаях гнойно-некротический процесс из грыжевого мешка распространяется на другие ткани, захватывая подкожную клетчатку и кожу. В результате образуется
флегмона
грыжевого мешка, а после ее вскрытия –
кишечный свищ
.
Основным осложнением гангрены является
перфорация
кишечника с развитием
перитонита
,
сепсиса
,
ДВС-синдрома
,
респираторного дистресс-синдрома
, острой сердечно-сосудистой или
полиорганной недостаточности
,
ТЭЛА
.
Лечение
При паховых грыжах с гангреной показано экстренное оперативное вмешательство срединным лапаротомным доступом с одновременным вскрытием грыжевого мешка. Некротизированные петли кишечника удаляются, накладываются
анастомозы
, кишечник интубируется, брюшная полость дренируется, грыжевой мешок иссекается, но полноценная пластика одномоментно производится не всегда.
При наличии
флегмоны
показан разрез со стороны мешка. В этом случае его используют для дренирования, швы не накладывают.
Предоперационная подготовка включает:
– восполнение
ОЦК
;
– коррекцию анемии;
– коррекцию электролитных нарушений,
КЩС
, свертывающей системы крови.
Допустимо предоперационное введение антибактериальных препаратов. Предпочтение отдается ампициллину, амоксициллину, цефалоспоринам II-III поколений, метронидазолу. До ликвидации
олигоурии
аминогликозиды, как правило, не назначаются.
Предоперационная подготовка должна проводиться в сжатые сроки, параллельно с подготовкой к операции. Значительные сроки проведения предоперационной подготовки могут быть обусловлены только острой сердечно-сосудистой недостаточностью (включая шок), острыми значительными нарушениями метаболизма и свертывающей системы.
Прогноз
Прогноз сомнителен в группе пожилых пациентов и младенцев при позднем вмешательстве (более 6 часов с момента развития).
Без операции летальность составляет 100%, после операции – около 18-22%.
Госпитализация
В экстренном порядке в отделение хирургии.
Профилактика
Своевременное выявление и лечение неосложненных грыж. Профилактика
копростаза
.
Информация
Источники и литература
- “American Journal of Health-System Pharmacy”, 1 февраля 2013 г., стр. 195-283. “Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery”. College of Medicine, Oklahoma University Health Sciences Center, Oklahoma City, OK, USA.
- Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, Perl TM, Auwaerter PG, Bolon MK, Fish DN, Napolitano LM, Sawyer RG, Slain D, Steinberg JP, Weinstein RA.
- Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. ,М.: Медицина, 1965
- Клиническая хирургия: национальное руководство, в 3 т. /под ред.
Савельева B.C., Кириенко А.И.,М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 - Общая и неотложная хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010
- Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
- “Руководство Европейского общества герниологов по лечению паховых грыж у взрослых пациентов”, журнал Hernia, 2009
- М.П. Симонс, Т. Ауфенакер, М. Бэй-Нельсен, Ж.Л. Боуиллот, Дж. Кампанелли, И. Конзе, Д. Де Ланж, Р. Фортелни, Т. Хайккинен, Э. Кингснорт, Ж. Куклета, С. Моралес-Кон де, П. Нордин, Ф. Шумпелик, С. Смедберг, М. Сметански, Г. Вебер, М. Мисерез
- “Рекомендации Европейской ассоциации герниологов по лечению паховых грыж у взрослых”, журнал “Хирургия Украины”, 2010, № 1, стр. 11—17
- https://www.mg1.ru/vi/756.html
- https://www.pro-medicine.com/hirurgiya/hirurgiya-829.html
- https://meduniver.com
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
