Ситуационные задача на тему грыжа
Задача №1
Во
время диспансеризации у пациентки 48
лет в области пупка обнаружено выпячивание
округлой формы размерами 5 см х 5 см,
малоболезненное, эластической
консистенции, не вправляющееся в брюшную
полость, при перкуссии имеется притупление.
Размеры выпячивания не меняются в
вертикальном положении. Выпячивание
имеется около 5 лет с постепенным
увеличением, периодически беспокоят
боли в области пупка ноющего характера,
особенно после физической нагрузки.
Температура тела 36.6 С, лейкоциты крови
5,1 х 10 л
1.Ваш диагноз?
2. Какие методы диагностики необходимы в данном случае?
3.Определите тактику лечения
Пупочная невправимая
грыжа
УЗИ брюшной
полости, эзофагогастродуоденоскопия
Плановая операция
– грыжесечение , пластика брюшной
стенки
Задача № 2
У пациентки 50 лет
2 часа назад внезапно после подьема
тяжести появились сильные боли в области
пупочной грыжи, существующей около 4
лет, грыжа перестала вправляться. При
осмотре в области пупка имеется
болезненное выпячивание размерами 5смх
5 см, не вправляющееся в брюшную полость,
кашлевой толчок не проводится. В остальных
отделах живот мягкий , безболезненный,
перитонеальных явлений нет.Температура
36.7 С , лейкоциты крови 6,2 х 10 /л.
1.Ваш диагноз?
2. Тактика лечения?
Ответы:
Ущемленная пупочная
грыжаЭкстренная операция
–грыжесечение, пластика брюшной стенки
Задача №3
У
пациента 31 года имеется справа в паховой
области выпячивание овальной формы
5смх3 см выше пупартовой связки, при
пальпации мягкоэластической консистенции,
малоболезненное, перкуторно тимпанит,
семенной канатик утолщен справа, наружное
паховое отверстие расширено до 3 см,
образование вправляется в брюшную
полость в горизонтальном положении.Температура
тела 36.6 С, лейкоциты крови 5.1 х 10 л
1.Ваш диагноз?
2.Тактика лечения
3.Дифференциальный диагноз
Ответы
Правосторонняя
косая паховая грыжаПлановая операция
грыжесечение, пластика пахового канала.Бедренная грыжа,
паховый лимфаденит, туберкулезный
натечник, варикозное расширение вен
семенного канатика.
Задача № 4
У
пациента 20 лет 2 часа назад во время
занятий спортом появилась сильная боль
в правой паховой области. До этого в
течение года беспокоили ноющие боли в
правой паховой области , особенно после
физической нагрузки, к врачу не обращался.
При осмотре в правой паховой области
выше пупартовой связки пальпируется
болезненное образование 4 см х3 см
овальной формы тугоэластической
консистенции, не вправляющееся в брюшную
полость, кашлевой толчок не проводится.
Температура тела 36.9 С. Лейкоциты крови
7,2 х 10л
Ваш
диагноз ?Лечение
Возможные
осложнения
Ответы
1.Ущемленная
паховая грыжа справа
2.Срочная операция
3. Некроз
ущемленной кишки
Задача № 5
У
больной 72 лет 10 часов назад во время
приступа кашля появились сильные боли
в правой паховой области Ранее в течение
нескольких месяцев беспокоили ноющие
боли в этой области , к врачу не обращалась.
При осмотре состояние средней тяжести
, живот вздут болезненный в нижних
отделах живота больше справа, положительный
симптом Щеткина –Блюмберга, ниже
пупартовой связки пальпируется
болезненное образование 4 смх4см, не
вправляющееся в брюшную полость ,
кашлевой толчок не проводится. Температура
37.7 С, лейкоциты крови 10,3 х 10 л
1.Ваш диагноз?
2.
Тактика лечения
3.
Дифференциальный диагноз
Ответы
1.Ущемленная
бедренная грыжа справа
2.Срочная операция
3. Паховый
лимфаденит,паховая грыжа, тромбоз
варикозного узла в устье большой
подкожной вены.
Задача №6
Пациент 46 лет
жалуется на боли в правой подвздошной
,паховой области справа, в области
паховой грыжи справа, тошноту. Паховая
грыжа существует около 4 лет, от
предложенной операции воздерживается.
Боли по всему животу появились 8 часов
назад , постепенно усилились и
локализовались в указанных областях.
При
осмотре состояние средней тяжести,
живот болезненный в правой подвздошной
области, паховой области справа, над
лобком. Имеются положительные симптомы
Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга,
в паховой области выше пупартовой связки
определяется болезненное образование
4смх3см, невправляющееся в брюшную
полость. Температура 37.7 С. Лейкоциты
11.0 х 10 /л
Вопросы
Ваш
диагноз ?
Соседние файлы в папке хирургия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Приобретенные диафрагмалные грыжи наблюдаются в основном у взрослых после ранений брюшной полости и повреждения диафрагмы. Последнее иногда не распознается, во время лапаротомии, так как обращают внимание на другие повреждения. Через некоторое время больные начинают предъявлять следующие жалобы: боль в соответствующей половине грудной клетки, затруднение дыхания после приема пищи. Решающее значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование: затемнеие легочного поля, чередующееся с участками просветления, горинонтальными уровнями жидкости, смещение тени сердца. Уточнить диагноз помогает контрастное исследование желудка и кишечника. Дифференциальный диагноз должен проводится с плевритом, пневмонией, пневмотораксом. В этой ситуации опасны плевральные пункции, так как прокол полого органа приведет инфицированию плевры и развитию эмпиемы. Ущемление посттравматических диафрагмальных грыж наблюдается у каждого второго пациента, имеющего данную патологию. Операция – тораколапаротомия. После освобождения органов из плевральной полости дефект в диафрагме ушивают п-образными швами, иногда используют пластические материалы.
Костно-стернальные грыжи проходят в щель между диафрагмой, грудиной и ребрами. Они имеют название по имени автора – грыжи Морганьи ( слева ) и Ларрея ( справа ). Больные могут предъявлять жалобы на боли за грудиной. В грыжевом мешке чаще располагается прядь сальника, возможно наличие кишки, желудка. Диагностика основывается на данных рентгенологического контрастного исследования желудочно-кишечного тракта.
Пояснично-реберные грыжи ( Богдалека ) встречаются крайне редко, преимущественно у детей, чаще с левой стороны. В грыжевом мешке может быть желудок, почка и даже селезенка. Рентгенологическое исследование – ведущий диагностический прием при данной патологии. Операция производится торакотомным доступом в 7-8 межреберье.
Грыжа в области Винслова отверстия – явление крайне редкое. Проявляется впервые ущемлением грыжи. Винслово отверстие – вход в малый сальник, в силу различных причин может быть сужено. Через суженное отверстие в полость малого сальника может проникнуть петля кишки, сальник и ущемиться. Точный диагноз возможен только после лапаротомии.
Грыжи карманов брюшины проявляются в результате ущемления. Чаще карманы брюшины наблюдаются вокруг слепой и сигмовидной кишки. Больного оперируют с диагнозом острой странгуляционной непроходимости, во время операции диагностируют ущемленную грыжу кармана брюшины. До операции точный диагноз поставить невозможно.
Грыжи связки Трейца бывают врожденного характера, при этом образуются сращения брыжейки с задней стенкой брюшины. В эти отверстия соскальзывают петли кишечника и ущемляются. Причем, между листками брюшины проходят крупные сосуды: справа – верхняя брыжеечная артерия, слева – нижняя брыжеечная. Диагноз уточняется только на операции.
Литература:
1. Хирургические болезни М.,Медицина.2006.стр.248- 270
2. .Тоскин, Грыжи брюшной стенки М. 1990, стр.6-64,80-190,191-248.
3. , и соавтр.. Типовые тестовые задания и ситуационные задачи по хирургическим болезням для программированного обучения и контроля знаний студентов высших медицинских учебных заведений М., 2005, стр.106-117.
4. «Брюшные грыжи»Киев 1995, стр. 3-242.
5. « Основные грыжесечения « Мунцех. Китис.2000
стр. 11-119.
6. «Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больтных с послеоперационными вентральными грыжами. Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва, 1993 г.
7. , , » хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки» М., Триада-Х, 2003.
8. , Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж М., 2005
9. , Грыжи передней брюшной стенки: Клиническая хирургия. Национальное руководство М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. т.2 , стр. 722-773.
10., , Атлас оперативной хирургии грыж-М., ИД Медпрактика, М., 2003
ЗАДАЧИ по теме « Грыжи брюшной стенки»
Задача №1
Во время диспансеризации у пациентки 48 лет в области пупка обнаружено выпячивание округлой формы размерами 5 см х 5 см, малоболезненное, эластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость, при перкуссии имеется притупление. Размеры выпячивания не меняются в вертикальном положении. Выпячивание имеется около 5 лет с постепенным увеличением, периодически беспокоят боли в области пупка ноющего характера, особенно после физической нагрузки. Температура С, лейкоциты крови 5,1 х 10 л
1.Ваш диагноз?
2. Какие методы диагностики необходимы в данном случае?
3.Определите тактику лечения
1. Пупочная невправимая грыжа
2. УЗИ брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия
3. Плановая операция – грыжесечение, пластика брюшной стенки
Задача № 2
У пациентки 50 лет 2 часа назад внезапно после подьема тяжести появились сильные боли в области пупочной грыжи, существующей около 4 лет, грыжа перестала вправляться. При осмотре в области пупка имеется болезненное выпячивание размерами 5смх 5 см, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный, перитонеальных явлений нет. Температура 36.7 С, лейкоциты крови 6,2 х 10 /л.
1.Ваш диагноз?
2. Тактика лечения?
Ответы:
1. Ущемленная пупочная грыжа
2. Экстренная операция –грыжесечение, пластика брюшной стенки
Задача №3
У пациента 31 года имеется справа в паховой области выпячивание овальной формы 5смх3 см выше пупартовой связки, при пальпации мягкоэластической консистенции, малоболезненное, перкуторно тимпанит, семенной канатик утолщен справа, наружное паховое отверстие расширено до 3 см, образование вправляется в брюшную полость в горизонтальном положении. Температура С, лейкоциты крови 5.1 х 10 л
1.Ваш диагноз?
2.Тактика лечения
3.Дифференциальный диагноз
Ответы
1. Правосторонняя косая паховая грыжа
2. Плановая операция грыжесечение, пластика пахового канала.
3. Бедренная грыжа, паховый лимфаденит, туберкулезный натечник, варикозное расширение вен семенного канатика.
Задача № 4
У пациента 20 лет 2 часа назад во время занятий спортом появилась сильная боль в правой паховой области. До этого в течение года беспокоили ноющие боли в правой паховой области, особенно после физической нагрузки, к врачу не обращался. При осмотре в правой паховой области выше пупартовой связки пальпируется болезненное образование 4 см х3 см овальной формы тугоэластической консистенции, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. Лейкоциты крови 7,2 х 10л
1. Ваш диагноз?
2. Лечение
3. Возможные осложнения
Ответы
1.Ущемленная паховая грыжа справа
2.Срочная операция
3. Некроз ущемленной кишки
Задача № 5
У больной 72 лет 10 часов назад во время приступа кашля появились сильные боли в правой паховой области Ранее в течение нескольких месяцев беспокоили ноющие боли в этой области, к врачу не обращалась. При осмотре состояние средней тяжести, живот вздут болезненный в нижних отделах живота больше справа, положительный симптом Щеткина –Блюмберга, ниже пупартовой связки пальпируется болезненное образование 4 смх4см, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится. Температура 37.7 С, лейкоциты крови 10,3 х 10 л
1.Ваш диагноз?
2. Тактика лечения
3. Дифференциальный диагноз
Ответы
1.Ущемленная бедренная грыжа справа
2.Срочная операция
3. Паховый лимфаденит, паховая грыжа, тромбоз варикозного узла в устье большой подкожной вены.
Задача №6
Пациент 46 лет жалуется на боли в правой подвздошной, паховой области справа, в области паховой грыжи справа, тошноту. Паховая грыжа существует около 4 лет, от предложенной операции воздерживается. Боли по всему животу появились 8 часов назад, постепенно усилились и локализовались в указанных областях.
При осмотре состояние средней тяжести, живот болезненный в правой подвздошной области, паховой области справа, над лобком. Имеются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, в паховой области выше пупартовой связки определяется болезненное образование 4смх3см, невправляющееся в брюшную полость. Температура 37.7 С. Лейкоциты 11.0 х 10 /л
Вопросы
1. Ваш диагноз?
2.Тактика лечения
Ответы
1. острый аппендицит, перитонит. Ложное ущемление паховой грыжи справа
2. Операция аппендэктомия
Задача №7
Больной 67 лет доставлен в больницу с диагнозом ущемленная паховая грыжа слева. Ущемление произошло 1,5 часа назад. Сопутствующие заболевания ишемическая болезнь сердца. Аденома предстательной железы. При осмотре в приемном отделении грыжа самостоятельно вправилась, боли прошли.
Вопросы:
1. Ваша тактика лечения
2. Особенности лечения больного в связи с наличием сопутствующих заболеваний.
Ответы:
1. Госпитализировать и активно наблюдать
2. Плановая операция грыжесечения после лечения аденомы предстательной железы.
Задача №8
У больного 43 лет имеется грыжевое выпячивание в правой подвздошной области в зоне послеоперационного рубца после аппендэктомии, произведенной 2 года назад. Грыжевые выпячивание размерами 18смх12см немного болезненное, овальной формы, вправляется в брюшную полость, грыжевые ворота 10смх6см. Над грыжевым выпячиванием перкуторно тимпанит. В анамнезе дважды явления ущемления грыжи.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Тактика лечения
3. Предложите способ пластики брюшной стенки для данного больного
Ответы
1. Послеоперационная вентральная обширная грыжа
2. Плановая операция
3. Использование синтетического протеза
Задача №9
У пациентки 72 лет ниже пупартовой связки определяется болезненное образование 4смх4см, которое появилось после физической нагрузки. Диагностировано ущемление грыжи. Экстренная операция. После вскрытия грыжевого мешка в нем обнаружено две петли тонкой кишки розового цвета, пульсация сосудов брыжейки сохранена, определяется перисталь тика. Петли кишечника признаны жизнеспособными и вправлены в брюшную полость. В последующие сутки после операции состояние больной ухудшилось, беспокоят боли в животе, симптом Щеткина_-_Блюмберга, положительный, тахикардия.
Вопросы:
1.Ваш диагноз?
2. Ошибка во время операции
3. Диагноз после операции, тактика лечения
Ответы:
1.Ущемленная бедренная грыжа
2. Не диагностировано ретроградное ущемление
3. Гангрена тонкой кишки, перитонит. Лапаротомия, резекция кишки
Задача № 10
У больной 65 лет з дня назад появились сильные боли в области пупочной грыжи, существующей около 6 лет. При поступлении состояние средней тяжести. Живот болезненный в области грыжи, грыжевое выпячивание размерами 12смх10 см болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится, кожа над грыжей гиперемирована, инфильтрирована. Температура тела 38,1 С, лейкоциты крови 12,0 х 10 /л.
Вопросы
1.Ваш диагноз
2 Особенности лечения
Ответы:
1. Ущемленная пупочная грыжа флегмона грыжевого мешка
2. Лапаротомия, вскрытие флегмоны.
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 |
Источник
I.
Больной Ш., 18 лет, поступил в стационар
с клиникой высокой непроходимости. Из
анамнеза известно, что несколько дней
назад упал, катаясь на велосипеде, при
этом сильно ударился животом. При
обзорной рентгенографии в проекции
нижнего поля левого легкого выявлены
множественные участки просветлений и
затемнений с уровнями жидкости.
Вопросы:
Какая патология
привела к возникновению кишечной
непроходимости?Какие группы
симптомов характерны для данной
патологии?Что в нижнем отделе
левой половины грудной клетки?В каком межреберье
следует осуществлять оперативный
доступ, если предположить начало
операции путем торакотомии?Ветви каких артерий
диафрагмы скорее всего повреждены?
Эталоны ответов:
1. Приобретенная
(травматическая) ложная грыжа диафрагмы.
2. Легочные и
желудочно-кишечные симптомы.
3. Петли тонкой
кишки.
4. Трансторакальный
доступ в VII-VIIIмежреберьях.
5. Ветви левых
верхней и нижней диафрагмальных артерий.
II.
Больная А., 55 лет, страдающяя хроническими
запорами, стала отмечать возникновение
одышки, неопределенных болей в верхнем
отделе живота при попытке осуществить
акт дефекации, в связи с чем была
доставлена в стационар.
Вопросы:
1. Что скорее всего
у больной?
2. Как Вы подтвердите
диагноз?
3. Каков механизм
возникновения настоящего заболевания?
4. Как можно
определить классификационный подвид
данного заболевания?
5. Чем опасно это
заболевание?
Эталоны ответов:
1. Диафрагмальная
грыжа.
2. Обзорная
рентгенография грудной и брюшной
полостей, затем контрастная рентгенография
желудочно-кишечного тракта.
3. При повышении
внутрибрюшного давления во время
натуживания, происходит перемещение
тканей и органов по градиенту давления
из брюшной полости в грудную через
существующие отверстия диафрагмы или
ее слабые места.
4. Приобретенная
истинная диафрагмальная грыжа.
5. Ущемлением
грыжевого содержимого, с развитием
некроза последнего.
III.
Больной В., 52 лет, после дорожной травмы
был доставлен в больницу, где диагностировано
внутрибрюшное кровотечение. Выполнена
лапаротомия, выявлен разрыв селезенки
– спленэктомия. При дальнейшей ревизии
брюшной полости обнаружен линейный
разрыв в области левого купола диафрагмы
и прилежащей париетальной брюшины, в
который пролабирует поперечноободочная
кишка.
Вопросы:
1. Какова тактика
врача приемного отделения при поступлении
такого больного?
2. Сформулируйте
послеоперационный диагноз?
3. Каков механизм
образования грыжи?
4. Как ушить
диафрагму?
5. Перечислите
признаки, которые будут свидетельствовать
о сохранении жизнеспособности стенки
поперечноободочной кишки?
Эталоны ответов:
1. Транспортировка
больного в операционную.
2. Тупая травма
живота. Разрыв селезенки. Внутрибрюшное
кровотечение. Травматическая грыжа
левого купола диафрагмы.
3. В связи с тем,
что давление в брюшной полости всегда
выше, чем в грудной, происходит перемещение
тканей и органов по градиенту давления
в грудную полость из брюшной через
приобретенный дефект в диафрагме.
4. Диафрагму ушивают
нерассасывающейся нитью отдельными
узловыми швами с образованием дубликатуры.
5. Блестящая серозная
оболочка, наличие перистальтики,
сохранение пульсации артерий брыжейки.
IV.
У больного Ю., 33 лет, находящегося в
хирургическом отделении с кардиофундальной
скользящей грыжей пищеводного отверстия
диафрагмы, при эзофагоскопии установленаIIIстадия рефлюкс-эзофагита
(циркулярные эрозии слизистой пищевода).
Вопросы:
1. Перечислите
механизмы образования скользящих грыж
пищеводного отверстия диафрагмы?
2. Какова классификация
скользящих грыж пищеводного отверстия
диафрагмы?
3. Какие эндоскопические
признаки имеет аксиальная грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы?
4. Показания к
хирургическому лечению при аксиальной
грыже пищеводного отверстия диафрагмы?
5. Какие антирефлюксные
операции применяются в этом случае?
Эталоны ответов:
1. Скользящие грыжи
могут развиваться по тракционному и/или
пульсионному механизму.
2. Они бывают с
укорочением пищевода или без него, среди
которых выделяют кардиальные,
кардиофундальные, субтотальные и
тотальные желудочные грыжи.
3. Зияние кардиального
жома и картина эзофагита.
4. Безуспешность
консервативного лечения, аксиальная
грыжа, сопровождающаяся эзофагитом
III–IVстадии,
служат показанием к операции.
5. Фундопликация
по Ниссену, терес-пластика по Хиллу.
V.
Больная Ч., 48 лет, была доставлена в
терапевтическое отделение с клиникой
стенокардитических болей. После приема
нитроглицерина, снятия ЭКГ и рентгенографии,
больная была переведена в хирургическое
отделение.
Вопросы:
1. Какой эффект от
приема нитроглицерина позволил терапевтам
отвергнуть стенокардию?
2. Какая патология
была выявлена при рентгенографии?
3. Какое дополнительное
исследование следует выполнить?
4. Порекомендуйте
лечение.
5. Какие возможны
осложнения?
Эталоны ответов:
1. Продолжение
болей после приема препарата.
2. Скользящая грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Фиброэзофагогастроскопия.
4. Консервативное
лечение. Назначают антисекреторные,
антацидные, обволакивающие, спазмолитические
препараты. Целесообразно назначать
прокинетики, которые увеличивают силу
сокращения нижнего пищеводного сфинктера.
5. Изъязвление
эрозий пищевода с развитием
желудочно-кишечного кровотечения;
формирование пептической стриктуры с
развитием дисфагии; сердечные расстройства
рефлекторного характера.
VI.
Больная М., 39 лет, была госпитализирована
с анемией средней степени тяжести
неясного генеза. При обследовании
выявлена скользящая грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит
с наличием сливающихся эрозий в нижней
трети пищевода.
Вопросы:
1. Какова причина
анемии?
2. Основной признак
скользящей грыжи пищеводного отверстия
диафрагмы?
3. Чем опасны язвы
пищевода, возможные при данной патологии?
4. На что направлено
консервативное лечение в данном случае?
5. Какие средства
не следует принимать больной ввиду
того, что они снижают тонус нижнего
пищеводного сфинктера?
Эталоны ответов:
1. Скрытое кровотечение
из эрозий пищевода.
2. Расположение
кардии над диафрагмой.
3. Опасность язв
пищевода заключается в возможности
возникновения кровотечения; метаплазии
(язва Баррета) с последующим развитием
рака; рубцевания с продольным сморщиванием
пищевода (синдром Баррета).
4. На купирование
рефлюкс-эзофагита.
5. Холинолитики,
β-адреномиметики, блокаторы кальциевых
каналов, нитраты, кофеин.
VII.
Больной Я., 30 лет, поступил в клинику с
жалобами на возникновение одышки и
болей в верхних левых отделах живота
после обильного приема пищи. При
клиническом обследовании в нижних
передних отделах левой половины грудной
клетки выслушивается ослабленное
дыхание и приглушенные сердечные тоны,
периодически выслушивается перистальтика.
Вопросы:
1. О каком заболевании
можно думать?
2. Какое дополнительное
исследование следует выполнить для
подтверждения диагноза?
3. Какое дополнительное
исследование поможет более детально
изучить данную патологию?
4. Исходя из
классификации данной патологии, какой
вид последней имеется в данном случае?
5. В каком лечении
нуждается больной?
Эталоны ответов:
1. Левосторонняя
диафрагмальная грыжа.
2. Обзорная
рентгенография грудной и брюшной
полостей.
3. Рентгеноконтрастное
исследование желудочно-кишечного
тракта.
4. Истинная или
ложная, вероятно, приобретенная
диафрагмальная грыжа.
5. Оперативное
лечение с перемещением органов из
грыжевого мешка в брюшную полость, с
последующей пластикой грыжевых ворот.
VIII.
Больной Т., 40 лет, после приступа
мучительного кашля ощутил острую боль
в левой поясничной области, распространяющуюся
по заднему отделу левой половины грудной
клетки. При обследовании в стационаре
выявлена диафрагмальная грыжа,
ориентировочно в поясничном отделе
диафрагмы.
Вопросы:
1. Если исключить
разрыв диафрагмы, то в каком участке
последней могла сформироваться эта
грыжа?
2. Какое авторское
название имеет этот вид грыжи?
3. Что Вы порекомендуете
больному?
4. Назовите основные
этапы операции.
5. Для какого
возрастного контингента более характерна
данная патология?
Эталоны ответов:
1. Пояснично-реберное
пространство.
2. Грыжа Богдалека.
3. Оперативное
лечение ввиду опасности ущемления
грыжи.
4. Верхняя срединная
лапаротомия, выделение грыжевого мешка,
погружение содержимого грыжевого мешка
в брюшную полость, иссечение грыжевого
мешка, пластика грыжевых ворот.
5. Для детей.
IX.
Больной П., 27 лет, доставлен в клинику в
тяжелом состоянии. Заболел 10 дней назад,
когда возникла неукротимая рвота и боли
верхней половине живота. Вначале был
госпитализирован в хирургическое
отделение, где при клиническом обследовании
хирургической патологии не обнаружили.
Направлен в инфекционное отделение,
откуда через 24 часа вновь переправлен
в хирургическое отделение. При
рентгенологическом исследовании
обнаружена ущемленная диафрагмальная
грыжа.
Вопросы:
1. Какое параклиническое
исследование не было выполнено при
первом поступлении в хирургическое
отделение, которое входит в минимум
диагностического обследования
хирургических больных?
2. В каком лечении
нуждается больной?
3. Каким доступом
следует осуществлять оперативное
вмешательство при ущемлении
поперечноободочной кишки?
4. Что можно сказать
о жизнеспособности кишки, учитывая
длительность заболевания?
5. Чем опасно
низведение некротизированной кишки в
брюшную полость при операции?
Эталоны ответов:
1. Обзорная
рентгенография грудной и брюшной
полостей.
2. Хирургическом.
3. Тораколапаротомия.
4. Не жизнеспособна.
5. Развитием
послеоперационного перитонита.
X.
Больная Д., 36 лет, отмечает появление
загрудинных болей, которые иррадиируют
в левую половину грудной клетки и
сопровождаются затрудненным прохождением
пищи по пищеводу. ЭКГ – снижение зубца
Т, незначительные диффузные изменения
миокарда, ритм синусовый. ПриR– исследовании пищевод и кардия желудка
без особенностей, газовый пузырь желудка
в виде «песочных часов», часть его
располагается над уровнем диафрагмы.
Вопросы:
1. Какой Ваш диагноз?
2. Какие бывают
виды данной патологии?
3. Порекомендуйте
лечение.
4. Что следует
сделать для предотвращения возникновения
рецидива грыжи?
5. Следует ли
выполнить антирефлюксную операцию?
Эталоны ответов:
1. Параэзофагеальная
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
2. Фундальная и
антральная грыжа.
3. Оперативное
вмешательство ввиду опасности ущемления
грыжевого содержимого.
4. Сшить края
пищеводного отверстия диафрагмы позади
пищевода (крурорафия).
5. Да, при наличии
признаков недостаточности нижнего
пищеводного сфинктера.
Заключение.
Заключение
преподавателя о знаниях и умениях
студентов при отработке темы занятия,
оценка их работы.
Аудио-визуальные
средства по теме занятия.
Схема
анатомического строения диафрагмы.Классификация
диафрагмальных грыж.Рентгенограммы.
Схема
операций при диафрагмальных грыжах.Слайды.
Список рекомендуемой
литературы.
1. Исаков Ю.Ф.
«Детская хирургия», М. Медицина,1983г.
2. Кузин М.И.
«Хирургические болезни», М. Медицина,
2002г.
3. Юхтина Е.М. и др.
«Торакоабдоминальные ранения в мирное
время», В.КН. Актуальные вопросы неотложной
хирургии, М,1967г.
Источник
