Рязань хирурги по грыжам
Лапароскопические операции по удалению бедренной грыжи, паховой грыжи, пупочной грыжи и грыжи белой линии в Рязани
Виды грыж брюшной стенки
Грыжи брюшной стенки развиваются из-за снижения эластичности соединительно-тканной пластины между брюшными мышцами в сочетании с повышением давления в брюшной полости (физическая работа, кашель, затруднение при мочеиспускании, запорах и т. д.). Они формируются, как правило, в «слабых» местах — паховая и пупочная области, средняя линия живота и т. д. С учётом особенностей расположения и развития различают грыжи, располагающиеся в области пупка — пупочные грыжи, паха — паховые грыжи, средней линии живота — грыжи белой линии. Со строго медицинской точки зрения грыжей называют не само появление грыжевого выпячивания в местах «слабых мест» брюшной стенки, но в первую очередь, собственно грыжей считается перемещение органов брюшной полости через врождённые или приобретённые отверстия в брюшной стенке под кожу или в соседние полости. В нашей стране грыжи являются одной из наиболее распространённых групп хирургических заболеваний. Грыжи брюшной стенки встречаются у 7,1–8,6% мужчин и у 2,5–3% женщин, и примерно с равной частотой у взрослых и детей.Симптомы грыжи брюшной стенкиПоявление мягко-эластического образования или уплотнения в паховой, пупочной, бедренной или какой-либо другой области брюшной стенки.
Cимптомы грыжи брюшной стенки
Как правило, на начальном этапе грыжевое выпячивание свободно и безболезненно вправляется в брюшную полость, во многих случаях это происходит самопроизвольно. Пациенты обращают внимание на начальном этапе лишь на появление выпячиваний при интенсивной физической нагрузке, поднятии тяжести, занятиях спортом, но поскольку они не сопровождаются болями, то пациенты обращаются к врачу лишь при выраженных косметических недостатках, связанных со значительным увеличением размеров грыжи. Пациенты в большинстве случаев обходятся бандажами, тёплыми платками, заговорами.
Постепенно, с увеличением размера грыжевого выпячивания в грыжевой мешок начинают попадать органы брюшной полости — участки большого сальника, петли кишечника и другие, что сопровождается болью различной интенсивности, которая чаще всего локализуется в области грыжевого выпячивания, может отдавать (иррадиировать) в крестец, нижнюю часть живота.
По мере развития грыжевого выпячивания появляется дискомфорт и постоянные тягостные ощущения в области грыжевого выпячивания, снижается подвижность брюшной стенки, трудоспособность, ухудшается общее самочувствие, возникает тошнота, иногда рвота. Более того, при грыжах больших размеров постепенно развивается нарушение функции органов, находящихся в грыжевом мешке. Поэтому пациенты сообщают о хронических запорах, периодическом вздутии живота, отсутствии стула, нарушении мочеиспускания, проблемах с дыханием (при грыжах диафрагмы).
Грыжу проще удалить на ранних стадиях с помощью небольшой малоинвазивной операции, нежели долго и не всегда успешно лечить осложнения грыжи передней брюшной стенки.
Осложнения грыжи брюшной стенки
Грыжа — это неуклонно прогрессирующее заболевание, ведущее к ущемлению грыжевого мешка, воспалению его содержимого, озлокачествлению, приводящее к травме грыжи, копростазу и другим осложнениям.
Ущемление грыжи брюшной стенки является самым опасным осложнением грыжи и заключается в сдавлении в области грыжевых ворот органов, находящихся в грыжевом мешке. Чаще всего ущемление грыжи брюшной стенки наблюдается у больных с паховыми грыжами (более половины случаев), чуть реже встречается ущемление пупочных, послеоперационных грыж, грыж белой линии живота, диафрагмальных грыж и так далее.
Показания к оперативному лечению грыжи брюшной стенки
Опасность развития осложнений грыжи брюшной стенки делают грыжу любой локализации, в любом возрасте 100-процентным показанием для оперативного лечения.
Возможные осложнения: ущемление содержимого грыжевого мешка в любой момент (кишка, сальник, мочевой пузырь и т.д.) с развитием некроза ущемленного органа, острой кишечной непроходимости, перитонита.
Основные виды операций при грыжах брюшной стенки
Общее название операции ушивания грыжи независимо от ее расположения — «герниопластика» (от лат.слова hernia — грыжа).
За несколько последних десятилетий технологии оперативного вмешательства при грыжа значительно прогрессировали.
Так, 30 лет назад стали применяться синтетические сетчатые имплантанты, они изготавливается из синтетического материала и по внешнему виду напоминают тюлевую занавеску на окнах. Также разрабатывались и совершенствовались оперативные методики. В результате операция герниопластики (ушивания грыжи) с применением сетчатых имплантов дает пациенту более высокое качество жизни в послеоперационный период по сравнению с традиционной хирургической методикой лечения грыжи. Нет сильной и длительной боли в области грыжи, нет шестимесячного ограничения физической нагрузки, количество рецидивов снижается в 10 раз и составляет не более 1%.
Современные синтетические имплантанты, применяемые при оперативном лечении грыж любого происхождения и локализации, абсолютно безопасны, химически инертны и не вступают в контакт с тканями организма, что позволяет использовать сетчатые импланты в различных областях хирургии, гинекологии и урологии.
Следующий прорыв в области оперативного лечения грыж произошел около 15 лет назад, когда стал активно использоваться в удалении грыж передней брюшной стенки лапароскопический доступ.
Плюсы лапароскопии: минимальная инвазия, быстрая реабилитация, отличный косметический эффекти применение синтетических имплантов дали отличный результат — отсутствие боли, быстрый возврат к активной жизни, снижение количества рецидивов.
Особенно эффективны лапароскопические вмешательства при грыжах брюшной стенки множественной локализации и рецидивных грыжах после открытых операций (лапаротомии). В этих ситуациях практически отсутствуют собственные ткани, необходимые для пластики (закрытия) грыжевых ворот. Также лапароскопический доступ незаменим при сочетании грыжи с другими заболеваниями органов брюшной полости и малого таза, которые нуждаются в оперативном лечении.
Согласно рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций лапароскопической хирургии, лапароскопический способ в сочетании с применением сетчатых имплантов является «золотым стандартом» хирургического лечения грыж брюшной стенки.
При лапароскопическом удалении грыж брюшной стенки операции проводятся без больших разрезов кожи, с минимальной травматизацией тканей. Для проведения таких операций используется видеоэндоскопическая техника, специальный инструментарий, сверхтонкие шовные материалы.
Оперативное лечение грыж брюшной стенки — очень индивидуальный процесс. Здесь не может быть единого стандартного подхода к лечению, поэтому выбор метода открытый или лапароскопический с использованием сетчатых имплантов необходимо делать только во время консультации при осмотре пациента.
После лапароскопических операций при лечении грыжи брюшной стенки на коже живота остаются 3 разреза длиной по 5 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить и принимать жидкую пищу, а с третьего — нормально питаться. Выписка из стационара проводится на 4-7 день, в зависимости от размера и локализации грыжи. К работе пациент может приступить через 7-20 дней.
Источник
Лечение межпозвонковой грыжи в Рязани: 6 врачей,
263 отзыва, цены
от 500
до 1300 руб., запись на приём. Выберите хорошего специалиста по лечению межпозвонковой грыжи в Рязани и запишитесь на приём.
Грыжа диска позвоночника — это одно из самых серьёзных проявлений остеохондроза.
Читать полностью…
Вертебролог,
врач ЛФК,
мануальный терапевт,
невролог,
остеопат
Стаж 14 лет
Высшая категория
Запись на прием:
(4912) 46-65-37
Запись на прием:
(4912) 46-63-17
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Запись к врачу недоступна
Кинезиолог,
мануальный терапевт,
массажист,
невролог,
остеопат
Стаж 8 лет
1 категория
Запись на прием:
(4912) 46-61-83
Как клиника работает в условиях эпидемии COVID-19?
Вертебролог,
мануальный терапевт,
реабилитолог,
спортивный врач,
невролог
Стаж 28 лет
Высшая категория
Запись к врачу недоступна
Мануальный терапевт
Стаж 34 года
Высшая категория
Запись к врачу недоступна
Мануальный терапевт,
физиотерапевт
Стаж 30 лет
Высшая категория,
к.м.н.
Запись к врачу недоступна
У Михаила Михайловича Розгония наблюдаюсь почти год. Впервые я к нему обратилась осенью 2019. Межпозвоночная грыжа не давала покоя ни днём, ни ночью. И когда боль стала просто невыносимой, я решилась …
Добрый день！Обратился к Михаилу Михайловичу с невыносимой болью в пояснице, которая не позволяла встать на ноги. Он грамотно определил причину болезни (межпозвонковая грыжа поясничного отдела), распис…
К Челянову Р. И. я пришёл по настоянию своего друга. До этого год мучился болями в пояснице и ноге. Я знал, что у меня межпозвоночная грыжа в области пояснице, но надеялся на медикаментозное лечение п…
Самыми добрыми словами выражаю благодарность, как человеку и специалисту Кудряшову Николаю Ивановичу! Диагноз межпозвонковая грыжа в поясничном отделе (диска L5-S1). Оперативно и эффективно снял болев…
Источник
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — заболевание пищевода и связочного аппарата диафрагмы, при котором возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате растяжения верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера.
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
– Изжога, часто упорная, мучительная, возникающая как после еды, так и натощак, особенно если человек лежит.
– Отрыжка воздухом, кислым, горьким, а также срыгивание пищи. Всё это часто сопровождается болью.
– Болевой — самый распространённый симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Обычно это жгучая боль в подложечной области, за грудиной, в левом подреберье, усиливается при физической нагрузке, при наклонах. Часто бывает ощущение комка в горле и боли при проглатывании пищи. В этой ситуации человек ощущает дискомфорт за грудиной вплоть до сильной распирающей боли, распространяющейся в левое плечо и лопатку (совсем как при стенокардии), жжение, чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом.
– У некоторых часто происходит внезапное, без видимых причин, повышение артериального давления.
– Ночью отмечается повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Решающую роль в постановке диагноза играет рентгеновское исследование.
На втором месте по информативности стоят эндоскопические методы, которые в сочетании с рентгенологическими исследованиями позволяют довести процент выявления данного заболевания до 98,5%.
Лабораторные исследования играют подсобную роль.
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Консервативное лечение такое же как лечение рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ), и, к сожалению, терапевтическое лечение является чисто симптоматическим: пока человек принимает лекарственные препараты, соблюдает диету и другие назначения врача, его состояние относительно удовлетворительное. Как только курс лечения грыжи пищеводного прекращен, то все симптомы ГПОД (постоянная отрыжка, мучительная изжога) возвращаются. И тогда пациенты начинают задумываться о хирургическом лечении.
Поэтому консервативное (терапевтическое) лечение имеет смысл при ГПОД с небольшими нефиксированными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, и только в том случае, если пациент готов пожизненно принимать препараты, препятствующие возникновению рефлюкс-эзофагита или уменьшающих симптомы заболевания.
Важно знать: если грыжу пищеводного отверстия диафрагмы не лечить ни хирургически, ни терапевтически, то в течение ряда лет могут развиться осложнения, в том числе рак. По данным Европейской и Американской гастроэнтерологических ассоциаций, если ГПОД существует в течение 5 лет без лечения, то риск развития рака пищевода возрастает на 270%, а через 12 лет — на 350-490% в зависимости от возраста. В основе развития рака пищевода при грыже пищеводного отверстия диафрагмы лежит развивающаяся в результате действия желудочного сока метаплазия эпителия диафрагмы. При систематическом применении препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, например, омеза, кваматела, ранетидина и других, через 5 лет риск развития рака желудка увеличивается на 350%, а через 12 лет — на 560% по сравнению с людьми без ГПОД того же возраста. В основе развития рака желудка при ГПОД лежит нарушение моторики кишечника, в результате чего содержимое тонкого кишечника с желчью попадает в желудок и вызывает метаплазию эпителия желудка.
Операция грыжи пищевода
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии ГПОД, показано оперативное лечение, суть которого заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.
Показания к хирургическому лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
• неэффективность консервативного лечения;
• наличие осложнений грыжи ПОД (эзофагит, эрозии и язвы пищевода, анемия, кровотечения);
• большие размеры грыжи, её фиксация в грыжевых воротах;
• параэзофагеальная (около пищеводная) скользящая грыжа (высокий риск ущемления грыжи);
• дисплазия слизистой пищевода (слизистая пищевода приобретает строение слизистой тонкого кишечника).
Виды хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: все существующие на сегодняшний день хирургические методики лечения ГПОД направлены на хирургическое создание механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод. В большинстве отечественных клиник используются операции фундопликации по Ниссену, которая состоит в хирургическом обороте дна желудка вокруг пищевода на 360’, что позволяет создать манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод и, следовательно, развитию эзофагита.
Операция фундопликации по Ниссену может выполняться открытым или лапароскопическим доступом, но при этом в своей основе она не лишена существенных недостатков. Первое — классическая фундопластика у пациентов с фиксированной, длительно существующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы приводит к существенному ухудшению качества жизни пациента. Проблема состоит в том, что пищевод в результате хронического воспалительного процесса (рефлюкс-эзофагита) существенно укорачивается (более чем на треть) и полностью находится в грудной клетке. Поэтому вместо формирования манжетки вокруг пищевода она формируется вокруг самого же желудка. В результате формируется абсолютный клапан в области кардии, и пациент утрачивает полностью возможность использовать такой естественный защитный механизм желудка, как срыгивание. При приеме любых газированных напитков, от шампанского до газированной воды, газы жидкости не могут покинуть желудок через кардию и раздувают его. Чувство тяжести, боли в желудке также возникают при приеме большого количества пищи. Второе — классическая фундопластика не предусматривает фиксации сформированной манжетки, что ведет спустя некоторый срок к соскальзыванию манжеты и рецидиву заболевания. После фундопластики по Ниссену рецидив заболевания возникает всего спустя 1–2 года после операции.
Лапароскопическая техника лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Применение именно лапароскопии с увеличенным изображением на мониторе позволяет великолепно визуализировать все тончайшие анатомические образования для бережного оперирования. Отличительной особенностью данной техники является восстановление анатомии верхнего этажа брюшной полости и создание функционального пищеводно-желудочного клапана, позволяющего пациенту в дальнейшем вести обычный образ жизни, без приема медикаментов. При этом сохраняется физиологичность работы сфинктера в послеоперационном периоде, а также естественные защитные механизмы – отрыжку и рвотный рефлекс.
Данная лапароскопического техника лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, позволяет снизить количество рецидивов до 2% через год и до 4% через 5 лет после оперативного вмешательства.
Стоит отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сочетается с желчнокаменной болезнью и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которые также требуют оперативного лечения. В данной ситуации лапароскопический доступ представляется идеальным и позволяет одновременно выполнить также операции на разных органах брюшной полости, например, на желчном пузыре, на сфинктере фатерова соска, и собственно, на диафрагме и желудке. При соответствующей квалификации хирурга длительность операции возрастает всего на 30–40 минут, а количество осложнений остается на низком уровне. При проведении симультанной операции лапароскопическим доступом через проколы для ГПОД одновременно проводится холецистэктомия и селективная проксимальная ваготомия (хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).
После лапароскопической операции по поводу коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на животе остаются 3-4 разреза длиной по 5-10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующие сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 4-7 день в зависимости от тяжести заболевания. К работе пациент может приступить через 2-3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении полугода. Далее, как правило, пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты.
Источник
