Рентген диафрагмальная грыжа у собаки
Диафрагма – тонкая перегородка, состоящая из мышц и связок (соединительной ткани) — разделяет грудную клетку и брюшную полость. Она играет важную роль в дыхании, а также действует как барьер между органами. Если целостность диафрагмы нарушена – врождённый дефект, диафрагма порвана или повреждена, это позволяет органам брюшной полости проникать в грудную полость. Это называется диафрагмальной грыжей или иногда разрывом диафрагмы. Грыжи, как правило, возникают в результате травмы живота (выпадение из окна, автомобильная авария, удар в живот), но некоторые собаки могут родиться с не полностью герметичной диафрагмой из-за аномального развития плода. Любая диафрагмальная грыжа у собаки может быть очень серьезным и опасным для жизни состоянием. Миграция органов брюшной полости в грудную полость может вызвать серьезные затруднения дыхания и нарушения сердечного ритма. У некоторых собак могут быть более легкие симптомы, которые остаются незамеченными, и грыжа перерастет в хроническое состояние, приводящее к образованию спаек, соединяющих органы брюшной полости друг с другом и с органами грудной полости. Собаки с хронической диафрагмальной грыжей будут в первую очередь страдать от периодической рвоты, потери веса и заболеваний печени.
Симптомы
- Затруднённое дыхание, особенно когда животное расстроено или находятся в состоянии стресса.
- Рвота.
- Приглушенные звуки легких.
- Приглушенные тоны сердца.
- Ненормальный ритм сердца.
- Шок.
- Живот (брюшная полость), который ощущается пустым при пальпации.
- Потеря веса или желтуха (хронические).
Типы диафрагмальных грыж:
Травматические. Распространенный тип грыжи у собак, на долю которого приходится около 80% случаев.
Врожденные. Наиболее типичной формой врожденной диафрагмальной грыжи является перитонеально-перикардиальная диафрагмальная грыжа, суть которой заключается в патологическом сообщении между брюшной полостью и перикардиальным мешком, окружающий сердце – органы брюшной полости соприкасаются с сердцем. Предрасположенность выявлена у веймаранеров и коккер спаниелей. Хиатальная грыжа – проникновение других органов (желудка) в грудную полость через пишеводное отверстие диафрагмы. Чаще встречается у шар-пейев и брахицефальных пород. Плевроперитонеальная грыжа: Нарушение целостности диафрагмы в любом месте со смещением любых органов брюшной полости( как правило доли печени и часть кишечника) в грудную полость — крайне редкие у собак.
Диагностика
Собак, перенесших травму живота, следует обследовать независимо от того, есть ли у них симптомы, так как небольшие грыжи, остающиеся незамеченными, впоследствии будет труднее лечить. Любые прошлые травмы также могут иметь значение, если у вашей собаки проявляются симптомы хронических проблем с желудочно-кишечным трактом и заболеваний печени. Порода и семейный анамнез важны при диагностике врожденной грыжи; они будут чаще встречаться у щенков, хотя легкая врожденная грыжа может остаться незамеченной до более позднего периода жизни. Врожденные грыжи часто могут сочетаться с другими нарушениями, такими как дефект межжелудочковой перегородки. Рентген является основным инструментом для диагностики диафрагмальной грыжи. Может потребоваться дать животному выпить контрастное вещество, чтобы сделать рентгеновские снимки более четкими. Также может быть назначено УЗИ или КТ для более детального изучения брюшной и грудной полости. Анализы крови и мочи помогают диагностировать дисфункцию печени в случаях хронической грыжи.
Лечение
Лечение диафрагмальной грыжи у собак возможно только хирургически. Данная операция относится к разряду сложных, и сопряжена с достаточно высокими рисками, но обойтись без нее не возможно. В некоторых случаях может потребоваться стабилизация состояния перед операцией, однако надолго откладывать вмешательство нельзя – это серьёзно ухудшит шансы пациента на выздоровление. Большинство грыж можно вылечить хирургическим путем, однако известны случаи, когда патология была настолько значимой, что вернуть на место органы брюшной полости не представлялось возможным вследствие их изначально аномального строения или выраженного спаечного процесса, возникшего при длительном нахождении органов брюшной полости в грудной. Окончательное выздоровление будет зависеть от длительности времени, которое животное живет с этой патологией, наличия и степени тяжести других травм. Вероятность выздоровления вашей собаки может быть более точно определена ветеринарным врачом после постановки диагноза.
Источник
Диафрагмальная грыжа у животных – это смещение органов брюшной полости в грудную через приобретенное или врожденное повреждение диафрагмы – тонкой мышечно-сухожильной пластинки, разделяющей эти полости. Так как давление в брюшной полости сильнее, то диафрагма выпирает в сторону грудной полости, поэтому и органы смещаются именно в грудную полость, а не наоборот.
Важно отметить, что у диафрагмы несколько функций, помимо разделения полостей. Она является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию : респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объема.
Диафрагмальные грыжи разделяются на травматические и врожденные
Врожденные грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио-плевроперитониальными. Как правило, врожденные плевроперитонеальные грыжи встречается редко, обычно щенки с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врожденная перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа более частое нарушение, которому наиболее подвержены собаки породы веймаранер и персидские кошки.
При скользящей грыже из-за ослабления пищеводно-диафрагмальной связки часть пищевода и желудок смещаются вверх – в средостение. При этом складка брюшины образует грыжевой мешок. Главное осложнение такой грыжи – это выпрямление угла между пищеводом и желудком, что нарушает естественный замыкательный механизм пищеводно-желудочного перехода, из-за чего развивается рефлюкс-эзофагит (рефлюкс – заброс; эзофагит – воспаление пищевода). Скользящие грыжи не ущемляются.
При параэзофагальной грыже – кардиальный отдел фиксирован, дно желудка, кишка или сальник рядом с пищеводом перемещаются в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).
Травматические грыжи являются следствием открытых и закрытых механических повреждений диафрагмы. Открытые – развиваются, когда ранящий предмет проходит через грудную и брюшную полость и, естественно, через диафрагму. Закрытые -образуются при ударе – падении, ДТП или при резком повышении внутрибрюшного давления.
Клинические симптомы травматических диафрагмальных грыж варьируют и могут быть отнесены к дыхательному или желудочно-кишечному тракту.
Видео. Хирургическое лечение диафрагмальной грыжи.
Диагностика диафрагмальных грыж у животных
Примерно половине диафрагмальных грыж (35-50%) сопутствуют тяжелые респираторные симптомы: учащенное или нарушенное дыхание вплоть до приступов удушья, синюшность слизистых и языка. Характерно для этого состояния также впалая брюшная стенка при вдохе и уменьшение одышки, что ясно проявляется, если животное поднять за переднюю часть тела. Ухудшение состояния наблюдается, когда собака спускается по лестнице.
Для подтверждения данного диагноза необходимо сделать рентгенографию грудной и брюшной полостей, в том числе с контрастным веществом; ЭКГ и ЭХО сердца, УЗИ органов брюшной полости.
Основным методом диагностики диафрагмальных грыж является рентгенография. На рентгенограмме можно определить:
Прерывистость диафрагмального контура
- Содержимое брюшной полости внутри грудной клетки
- Смещение грудных структур
- Смещение органов брюшной полости
- Расхождение ножек диафрагмы
Возможно проведение рентгенографии с использованием рентгеноконтрастных препаратов или воздуха.
Слева – На снимке кошка с диафрагмальной грыжей.
Справа – Та же кошка после операции.
Трудности при рентгенологическом исследовании заключаются в том, что выпавшие органы могут спонтанно возвращаться в брюшную полость.
УЗИ
Ультразвуковое исследование проводится в случаях когда:
- грыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;
- на торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;
- произошел разрыв диафрагмы, т.е. при потере и прерывании нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);
- содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку;
Травматические разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом. При врожденной перитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.
Методы обследования диафрагмальных грыж у животных:
- Эзофагогастроскопия
- Биопсия слизистой пищевода
- Исследование кислотности в пищеводе
- Рентгенография желудка
Лечение диафрагмальных грыж у животных
Грыжи пищеводного отверстия характеризуются его расслаблением и могут быть скользящими и параэзофагальными. В основном грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечат консервативно (гастроэнтерологи). К хирургическому лечению прибегают при неэффективности грамотной консервативной терапии, в случае развития осложнений и при параэзофагеальных грыжах.
Принципы консервативного лечения:
- Предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод
- Уменьшение кислотности желудочного сока
- Медикаментозная защита воспалённой слизистой пищевода
- Лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих развитие грыжи
Все травматические диафрагмальные грыжи, в связи с опасностью развития ущемления, должны лечиться хирургически, что осуществляется сразу после стабилизации пациента.
При этом очень важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии.
Клинический случай диафрагмальной грыжи у щенка спаниеля
В ветеринарную клинику поступил щенок спаниеля с признаками дыхательной недостаточности. Обследование пациента показало отсутствие купола диафрагмы, смещение печени в грудную полость. Было принято решение об операции, на фото предоперационная подготовка.
Печень находится в перикарде.
На видео показано перемещение печени из перикарда.
Наложение швов на диафрагму и перикард.
Щенок после операции.
Наложение швов на грудную полость. Поставлен дренаж в грудную полость.
Рентгеновские снимки, сделанные до и после операции:
До операции. После операции
Диафрагмальные грыжи требуют хирургической коррекции сразу после стабилизации состояния пациента. При травматических диафрагмальных грыжах особенно важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии. В нашей ветеринарной клинике доступны все манипуляции и срочные процедуры, необходимые при таком состоянии пациента. Принося нам своего питомца, вы можете рассчитывать на все виды рентгенологического и ультразвукового исследования, что позволит быстро поставить диагноз и принять безотлагательные меры для спасения жизни животного.
Источник
12.03.2020
Диафрагмальная грыжа представляет собой перемещение органов брюшной полости в грудную через поврежденный слой диафрагмы. Диафрагма — это тонкая мышечно сухожильная пластина, которая разделяет две важные полости, грудную и брюшину. За счет того, что давление в брюшине сильнее, диафрагма выгнута в грудную область, поэтому при травме органы смещаются именно в грудную полость. Диафрагмальные грыжи бывают врожденные и травматические. В этой статье мы рассмотрим второй вариант.
Прочитать статью
Стоит отметить, что диафрагма служит не только разделительной чертой, но и выполняет другие функций. Она является опорой для близлежащих органов и участвует в дыхании выполняя динамическую функцию. Кроме того, способствует лимфотоку, принимает участие в моторно-пищеварительной системе и кардио-васкуляторном сокращении. А также благодаря диафрагме животное дышит, в состоянии покоя она обеспечивает 90% от общего дыхательного объема.
Травматические диафрагмальные грыжи
Травматические грыжи подразделяются на два типа: открытые и закрытые. Открытая диафрагмальная грыжа развивается вследствие проникающего механического повреждения, то
есть, в результате прохождения ранящего предмета через грудную или брюшную полость задевая диафрагму. Закрытые, как правило, являются следствием сильного удара или ушиба во время падения, ДТП или применения физического насилия со стороны человека. Довольно часто во время резкого повышения давления в брюшной полости диафрагма рвется, и органы смещаются в грудной отдел.
При травматических диафрагмальных грыжах клинические симптомы могут варьироваться от ярко выраженных до еле заметных, иногда они и вовсе отсутствуют. Как правило, симптомы относятся к дыхательному (отдышка, усложненные дыхание) или желудочно-кишечному тракту (тошнота, рвота).
Диагностика
Примерно половине травматических диафрагмальных грыж сопутствуют тяжелые респираторные симптомы: учащенное дыхание, приступы удушья, нарушение дыхательного ритма, посинение слизистых, кончиков ушей и языка. А также характерным симптомом повреждения диафрагмы является впалость брюшной стенки на вдохе и облегчение состояния в подвешенном состоянии.
Значительное ухудшение состояния наблюдается при спуске животного по лестнице вниз. Для подтверждения диагноза необходимо пройти рентгенологическое исследование грудной и брюшной полости, в некоторых случаях рекомендован рентген с контрастом, сделать электрокардиограмму и эхокардиографию сердца, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Основным методом выявления разрыва диафрагмы является рентгенологическое исследование. Именно на рентгене четко виден выпад органов из брюшины в грудную клетку.
На рентгене можно определить:
- прерывистость контура диафрагмы;
- содержимое брюшины внутри грудной клетки;
- смещение грудных структур;
- смещение органов брюшной полости;
- расхождение ножек диафрагмы.
В некоторых ветеринарных клиниках вместо контраста использовали рентгеноконтрастные препараты и даже воздух.
Единственной трудностью во время рентгенологического исследования является возможность обращения выпавших органов обратно, в брюшную полость. Таким образом, исследование может нести ложную информацию.
Ультразвуковое исследование рекомендовано в следующих случаях:
- когда содержимое брюшины проникает в грудную полость через дефект в диафрагме;
- когда на рентгены не виден диафрагмально-печеночный силуэт;
- произошел разрыв диафрагмальной перегородки;
- когда необходимо оценить состояние органов брюшной полости, переместившихся в грудную область.
Довольно часто травматические разрывы диафрагмы сопровождаются плевральным выпотом, то есть, начинается скапливаться жидкость в грудной области, что может привести к отеку легких и смерти животного.
Методы обследования диафрагмальных грыж у животных:
- эзофагогастроскопия;
- биопсия слизистой пищевода;
- проверка уровня кислотности в пищеводе;
- рентген желудка и грудной полости в целом.
Лечение травматических диафрагмальных грыж
Так как причиной возникновения травматических грыж выступают травмы, то консервативное лечение исключено. В связи с опасностью ущемления жизненно-важных органов, такого рада травмы должны лечиться исключительно хирургическим путем. Однако, все не так просто как может показаться на первый взгляд. Категорически нельзя оперировать животное сразу после травмы и разрыва диафрагмы, ведь без стабилизации состояния собака может умереть на операционном столе.
Перед началом оперативных действий пациент проходит предоперационную подготовку с использованием методов интенсивной терапии.
Посттравматические грыжи требуют хирургической коррекции сразу же после стабилизации состояния пострадавшего. Любое промедление может привести к необратимым последствиям и даже смерти.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
Все ветеринарные врачи при приобретении щенка рекомендуют обращать внимание на наличие или отсутствие грыжи. Так что же такое грыжи, какие они бывают, откуда берутся, что с ними делать? Вот те вопросы, которые задают себе потенциальные владельцы и заводчики, так или иначе сталкивающиеся с грыжами.
Грыжей называется временное или стойкое выпадение внутренних органов через естественное или патологическое отверстие с выпячиванием оболочки, выстилающей анатомическую полость. Грыжа имеет свое строение: грыжевое кольцо (отверстие), через которое выпячивается грыжевой мешок, состоящий из брюшины, поперечной брюшной фасции и грыжевого содержимого (кишечника, сальника, желудок или др. органов, тканей).
ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА у животных – это смещение органов брюшной полости в грудную, через приобретенное или врожденное повреждение диафрагмы. Так как давление в брюшной полости сильнее, то диафрагма выпирает в сторону грудной полости, поэтому и органы смещаются именно в грудную полость, а не наоборот (рис. 1). Помимо разделения полостей диафрагма является опорой для прилежащих органов, а также выполняет динамическую функцию: респираторную (участие в дыхании), кардио-васкуляторную, моторно-пищеварительную, лимфообращение. Кроме того именно диафрагма отвечает за вдох, в покое она обеспечивает до 90% дыхательного объема. Диафрагмальные грыжи разделяются на травматические и врожденные.
Рисунок 1 – Диафрагмалъпая грыжа: 1 — тонкая кишка; 2 — печень; а — сердце; 4—диафрагма; 5 — желчный пузырь; в — желудок.
Врожденные диафрагмальные грыжи могут быть плевроперитонеальными или перикардио-плевроперитониальными. Как правило, врожденные плевроперитонеальные грыжи встречается редко, обычно щенки с большими дефектами диафрагмы умирают при рождении или вскоре после него. Врожденная перикардио-плевроперитониальная диафрагмальная грыжа более частое нарушение, которому наиболее подвержены собаки породы веймаранер и персидские кошки.
При скользящей грыже из-за ослабления пищеводно-диафрагмальной связки часть пищевода и желудок смещаются вверх – в средостение. При этом складка брюшины образует грыжевой мешок. Главное осложнение такой грыжи – это выпрямление угла между пищеводом и желудком, из-за чего развивается рефлюкс-эзофагит (рефлюкс – заброс; эзофагит – воспаление пищевода). Скользящие грыжи не ущемляются.
При параэзофагальной грыже – кардиальный отдел фиксирован, дно желудка, кишка или сальник рядом с пищеводом перемещаются в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие. Такой тип грыжи может ущемляться, проявляться болью и признаками, характерными для нарушенного движения пищи по желудку (рвота, тошнота).
Травматические грыжи являются следствием открытых и закрытых механических повреждений диафрагмы. Открытые – развиваются, когда ранящий предмет проходит через грудную и брюшную полость и, как следствие, через диафрагму. Закрытые – образуются при ударе – падении, ДТП или при резком повышении внутрибрюшного давления.
Почему диагностика диафрагмальных грыж имеет определенные сложности?
Клинические симптомы травматических диафрагмальных грыж варьируют, снаружи их увидеть не возможно. Около половины диафрагмальных грыж (35-50%) сопутствуют тяжелые респираторные симптомы: учащенное или нарушенное дыхание вплоть до приступов удушья, синюшность слизистых и языка. Характерно для этого состояния также впалая брюшная стенка при вдохе и уменьшение одышки, что ясно проявляется, если животное поднять за переднюю часть тела. Ухудшение состояния наблюдается, когда животное спускается по лестнице. Для подтверждения данного диагноза необходимо сделать рентгенографию грудной и брюшной полостей (рис. 2), в том числе с контрастным веществом (рис. 3), ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.
Рисунок 2 – рентгеновский снимок кота (в грудной полости просматриваются, наполненные газом петли кишечника).
Рисунок 3 – Рентгеновские снимки с контрастным веществом (петли кишечника в грудной полости).
Почему необходимо делать рентгеновское исследование при подозрении на диафрагмальную грыжу?
На рентгенограмме можно определить: прерывистость диафрагмального контура, содержимое брюшной полости внутри грудной клетки, смещение грудных структур, смещение органов брюшной полости, расхождение ножек диафрагмы. Трудности при рентгенологическом исследовании заключаются в том, что выпавшие органы могут спонтанно возвращаться в брюшную полость.
В каком случае проводится ультразвуковая диагностика?
Ультразвуковое исследование проводится в случаях когда:
- грыжеобразование содержимого брюшной полости проникает в полость грудной клетки через дефект в диафрагме;
- на торакальных радиограммах выпот плевры может скрыть диафрагмально-печеночный силуэт и грыжи органов брюшной полости;
- произошел разрыв диафрагмы, т.е. при потере и прерывании нормальной эхогенной линии (плевролегочная граница раздела);
- содержимое брюшной полости можно увидеть через дефект и грудную клетку.
Разрывы диафрагмы зачастую сопровождаются плевральным выпотом. При врожденной перитенеоперикардиальной диафрагмальной грыже появление внутренних органов брюшной полости по соседству с сердцем в пределах перикардиального мешка и потеря контура диафрагмы вблизи средней линии рассматриваются, как диагностические.
В чем заключается лечение диафрагмальных грыж?
Грыжи пищеводного отверстия характеризуются его расслаблением и могут быть скользящими и параэзофагальными. В основном грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечат консервативно. К хирургическому лечению прибегают при неэффективности консервативной терапии, в случае развития осложнений и при параэзофагеальных грыжах.
Принципы консервативного лечения:
- предупреждение заброса желудочного содержимого в пищевод;
- уменьшение кислотности желудочного сока;
- медикаментозная защита воспалённой слизистой пищевода;
- лечение сопутствующих заболеваний, провоцирующих развитие грыжи.
Все травматические диафрагмальные грыжи, в связи с опасностью развития ущемления, должны лечиться хирургически, что осуществляется сразу после стабилизации пациента. При этом очень важна предоперационная подготовка с использованием методов интенсивной терапии. Мы стараемся перед операцией максимально быстро и максимально полно обследовать животное (ОАК и БАК, УЗИ, ЭКГ), рекомендуем соблюдать голодную диету минимум 8 часов.
ВНИМАНИЕ!!! Вмешательство сопровождается открытием грудной клетки, в связи с этим необходима интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Успех операции на 30% зависит от качества выполнения самой операции и на 70% от послеоперационного ухода. Животное необходимо оставить в стационаре для интенсивной терапии и восстановления на 7-14 дней, где животное будет под постоянным присмотром врача, и регулярно будут выполняться назначения хирурга.
Используют ли наркоз при вправлении грыжи?
Конечно, животное оперируют с применением общего наркоза. Только в некоторых случаях при вправимых пупочных грыжах возможно применение местной анестезии.
Как ухаживать за животным после вправления грыжи?
Потребуется ежедневно осматривать шов, обрабатывать антисептиками, и препятствовать его повреждению. Для этого на животное необходимо надеть специальную послеоперационную попонку, а если животное пытается дотянуться до швов то и хирургический воротник. Питание должно быть диетическим, легко усвояемым и мягким. Необходимо на некоторое время ограничить движение (не бегать, не прыгать, не способствовать активизации питомца).
От чего зависит стоимость операции?
В процессе вмешательства могут выявится некоторые сложности, например, если грыжа не вправимая, врачу придется отсоединять внутренние органы от грыжевого мешка, если грыжа ущемленная, то может потребоваться резекция, некротизированной кишки. Для дополнительных манипуляций требуется больше времени и расходных материалов.
Источник
