Рекомендации по лечению грыжи

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

а) Определение. Дегенерация диска в поясничном отделе позвоночника и смещение вещества диска в позвоночный канал с различной степенью протрузии диска за пределы нормальных границ. Вещество диска может проникать через разрывы в фиброзном кольце или секвестрироваться. Типовой номенклатуры для оценки степени смещения диска нет.

В большинстве случаев грыжи диска смещаются в латеральную сторону в связи с большей прочностью задней продольной связки по средней линии, что приводит к компрессии корешков нервов. В зависимости от направления и величины секвестров развивается или изолированная компрессия нервных корешков или компрессия конского хвоста. Клинические симптомы зависят от степени компрессии нервных корешков.

Поясничные грыжи диска наиболее распространены в L4/L5 и L5/S1 сегментах. Обычно компримируется нижний корешок, но если грыжа диска направлена вверх, то вовлекаются и верхние корешки.

б) Этиология/эпидемиология. Около 90% грыж дисков возникают в L4/L5 и L5/S1, менее часто в верхней части поясничного отдела. Некоторые авторы обнаружили, что более высокие уровни грыжи диска коррелируют со старшим возрастом.

в) Симптомы грыжи диска поясничного отдела позвоночника:

• Может начаться как боль в пояснице, которая затем переходит в корешковую боль (постепенно или внезапно) с или без уменьшения боли в спине. Ишиас характерен для поясничной грыжи диска.

• При сгибании колена боль может уменьшаться.

• Обострение боли может произойти после кашля или чихания.

• Симптомы со стороны мочевого пузыря включают ощущение сокращения, позывы и повышенную частоту мочеиспусканий.

• Радикулопатия. Обычно грыжа межпозвоночного диска сдавливает нервный корешок на один уровень ниже места его выхода. В 70% случаев грыжи смещаются книзу, но если грыжа смещается кверху, компримируется вышележащий корешок.

— Дисфункция корешка включает боль, двигательную слабость, нарушение чувствительности в соответствующем дерматоме, снижение рефлексов, положительный симптом натяжения (Ласега)

• Синдром конского хвоста:

— Острая задержка мочи

— Недержание кала

— Потеря или уменьшение тонуса анального сфинктера

— Седловидные парестезии/анестезии

— Слабость в нижних конечностях обычно с вовлечением более одного нервного корешка

— Половая дисфункция.

Синдромы и клинические симптомы дегенеративного заболевания в поясничном отделе позвоночника.

г) Диагностика грыжи диска поясничного отдела позвоночника:

• Обычная рентгенография: снижение высоты межпозвонкового дискового пространства, остеофиты, аномалии развития (spina bifida occulta). Не рекомендуется для рутинного обследования пациентов с острой поясничной болью в течение первых четырех недель при отсутствии признаков тяжелого состояния (инфекция, злокачественные опухоли, травма).

• МРТ широко заменила КТ и миелографию. МРТ является методом выбора для пациентов с предшествующим оперативным лечением и позволяет выявить вовлечение корешков и дурального мешка, а также изменение сигнала от спинного мозга в верхнем грудном отделе позвоночника и конуса. При МРТ хорошо определяется изменение сигнала межпозвонкового диска, однако этот метод имеет ограниченную ценность для оценки состояния костной ткани.

• КТ: отлично детализирует костные структуры и дает неплохие изображения мягких тканей, параспинальных структур и может визуализировать боковую грыжу диска или другие патологические изменения или новообразования. КТ является быстро выполняемым диагностическим методом, что важно при неспособности пациента сохранять неподвижное положение.

• Миелография и КТ миелография: инвазивные исследования с возможными побочными эффектами (головная боль), поэтому практически отсутствуют показания к проведению при подозрении на поясничную грыжу, кроме невозможности выполнить МРТ (кардиостимулятор).

д) Лечение грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Лечение всегда надо начинать с консервативной терапии, кроме случаев глубокой моторной дисфункции и синдрома конского хвоста (абсолютное показание к экстренной операции). Относительными показаниями для хирургического лечения являются сильные боли, не реагирующие на адекватное обезболивание или сохраняющиеся после консервативного лечения.

I. Консервативное лечение грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Около 85% пациентов выздоравливают без хирургического лечения.

1. Изменение активности: в течение острой фазы (1-4 дней) постельный режим может помочь избежать болезненных движений и уменьшить давление на нервные корешки и/или внутридисковое давление; оптимально для пациентов с тяжелой радикулопатией. Постельный режим более четырех дней может оказать негативное влияние, поэтому показано постепенное возвращение к нормальной повседневной активности.

В подострой фазе физические движения должны быть увеличены, но не следует совершать болезненных движений и продолжать повседневную деятельность. Подъема тяжестей или скручивания спины следует избегать. Рекомендуется постепенное увеличение уровня активности, но движения, связанные с болью или дискомфортом следует прекратить. Через одну или две недели после начала боли, пациент должен ежедневно заниматься по программе физической терапии (ходьба, езда на велосипеде, плавание) или выполнять упражнения для мышц туловища (спины и разгибателей мышц живота).

2. Медикаментозное лечение.

а. Анальгетики: НПВП, парацетамол, опиоиды (только в острой фазе и замена НПВС в течение примерно двух недель).

б. Миорелаксанты: используются как отдельно, так и в комбинации с другими препаратами (бензодиазепины и небензодиазепиновые миорелаксанты). Терапевтической целью является уменьшение боли снижением мышечного спазма.

в. Эпидуральные инъекции: вариант для кратковременного облегчения при острой корешковой боли.

3. Лечебная физкультура: серии из 5-6 манипуляций в стадии обострения неспецифической поясничной боли или краткий курс лечения боли при 5-6 посещениях терапевта, а также обучение биопсихосоциальному подходу уменьшают боль и снижают инвалидность в краткосрочной перспективе. Преимущество ЛФК терапии в течение первого месяца неоднозначно, следует избегать ЛФК при острой радикулопатии с неврологическим дефицитом.

4. Образование: правильная осанка, позиция для сна, техника поднятия тяжестей.

5. Когнитивная поведенческая терапия: лечебные мероприятия включают творческую визуализацию, методы релаксации мышц, методы решения проблем и другие. Цель состоит в понимании, приятии и контроле боли с информацией о возможных вредных последствиях (например, утрата самоуважения, боязнь движений, депрессия, проблемы в семье, потеря работы, социальная изоляция), помощи в развитии адаптивного ко-пинг-поведения и выработке стратегий (например, сопоставление активности, приятие боли, позитивная оценка ситуации и решения проблем).

II. Хирургическое лечение грыжи диска поясничного отдела позвоночника:

– Показанием к немедленной операции является синдром конского хвоста или тяжелая (прогрессирующая) двигательная дисфункция, связанная с поясничной грыжей диска.

– Отсутствие результата после консервативного лечения (фармакотерапия и изменения активности), в течении не менее четырех недель боль остается такой же сильной и инвалидизирующей для пациента, при рентгенографии определяются патологические изменения, коррелирующие с данными анамнеза и обследования.

– Не существует никаких показаний для инструментальной фиксации, кроме связанной с грыжей нестабильностью или спондилолистезом.

III. Хирургические доступы при грыже диска поясничного отдела позвоночника:

– Микродискэктомия с минимальной тракцией корешка является относительно безопасной и быстрой хирургической процедурой для удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Кроме случаев фораминальной или околофораминальной грыжи диска, микродискэктомия осуществляется через задний доступ в положении на спине (на раме или грудном валике), в грудоколенном положении, либо на боку.

– Выраженные латеральные грыжи диска оперируются через заднебоковой доступ без вскрытия канала.

– Эндоскопическая трансфораминальная дискэктомия через боковой доступ возможна на различных уровнях, тогда как задний доступ ограничен уровнем L5-S1.

– Новейшие малоинвазивные процедуры, такие как чистая секвестрэктомия или эндоскопические процедуры, позволяют достичь результатов аналогичных стандартной микродискэктомии. Эндоскопические процедуры все чаще применяется для лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков.

IV. Прогноз грыжи диска поясничного отдела позвоночника:

– В принципе, симптомы грыжи диска поясничного отдела позвоночника могут регрессировать в течение времени без хирургического вмешательства.

– Клиническое улучшение не обязательно коррелирует с подтвержденным рентгенологически разрешением примерно в трети случаев.

– Прогноз после операции на поясничном диске хороший или отличный у более чем 85% пациентов.

– В больших сериях частота повреждений ТМО и корешков составила менее 2%.

– Частота повторных операций составляет около 5%.

– Была оценена эффективность хирургического лечения поясничных межпозвонковых грыж по сравнению с консервативным лечением. Между группами различие в улучшении было последовательно в пользу хирургического лечения во всех периодах, но было небольшим и статистически незначимым за исключением вторичного лечения тяжелого ишиаса и улучшения самооценки.

А, Б. Т2-взвешенная МРТ (сагиттальная, аксиальная) с изображением большой слегка правосторонней поясничный межпозвонковой грыжи диска у молодого человека:

L5/S1 с компрессией дурального мешка и нервных корешков.

– Также рекомендуем “Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям”

Оглавление темы “Нейрохирургия позвоночника.”:

1. Боль в пояснице – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
2. Грыжа диска поясничного отдела позвоночника – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
3. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
4. Спондилолистез – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
5. Юкстафасеточная киста сустава позвоночника – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
6. Артерио-венозные мальформации спинного мозга – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
7. Инфекция позвоночника (позвонков, дисков) – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
8. Спинальный эпидуральный абсцесс позвоночника – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
9. Поперечный миелит при ВИЧ – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
10. Травма верхнего шейного отдела позвоночника – методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

Такое распространенное заболевание, как межпозвоночная грыжа, далеко не всегда требует оперативного вмешательства. В основной массе клинических случаев проблему удавалось вылечить при помощи грамотно продуманной консервативной терапии, при которой применяются современные медикаменты и разного плана аппаратные методики. Если доверить процесс выбора терапии опытному врачу, лечение грыжи позвоночника без операции позволит на долгие годы забыть о проблеме.

Если диагностирована грыжа позвоночника лечение без операции займет от 14 до 60 дней, то есть нужно набраться терпения. Необходимо также знать, что даже относительно успешным лечением терапия не ограничивается. Состояние спины потребуется поддерживать на протяжении всей жизни, а при возникновении рецидива курс повторить снова. Самолечение при данной форме патологии крайне недопустимо! При появлении первых симптомов нужно обратиться за помощью к опытному врачу.

Основная тактика лечения

Перед как выбрать действующую терапевтическую методику, врач назначает несколько специализированных исследований. Только после этого сможет подобрать оптимальный и, что самое главное, действенный вариант лечения. Консультация профессионала очень важна, так как некоторым пациентам операция будет являться единственным выходом. Причиной может быть не только запущенная форма заболевания, но также противопоказания к применению лекарственных препаратов, индивидуальная непереносимость основных лечебных компонентов.

Если никаких проблем и противопоказаний нет, если заболевание не достигло серьезной стадии развития, если жизни больного ничего не угрожает, доктор назначит следующие варианты консервативного лечения:

• Терапия лазером;
• Эффективная физиотерапия;
• Современная нуклеопластика;
• Домашнее лечение;
• Особый медикаментозный курс.

Все без исключения предложенные методы имеют определенные ограничения и четкие противопоказания, потому консультация врача крайне необходима.

Основные показания

Лечение межпозвонковой грыжи без операции может быть проведено только при полном отсутствии каких-либо осложнений, когда отсутствует риск серьезного повреждения спинного мозга. Среди основных показаний к лечению позвоночной грыжи без операции, специалисты выделяют следующие:

1. Обнаруженная протрузия и стремительное формирование грыжи диска позвоночника;
2. Локализованная боль в области одного из дисков позвоночника, то есть корешковый синдром;
3. Полное отсутствие острого травматического повреждения дисков;
4. Нарушение дееспособности пациента.

Перед проведением лечебного процесса человек обязательно проходит ряд диагностических мероприятий. Самым эффективным из них является МРТ. Это особая форма диагностики, которая показывает уровень протрузии и выраженности патологии в воспаленном или деформированном отделе позвоночного столба. Врач отправляет пациента на сдачу крови и мочи, чтобы определить воспалительный и инфекционный процесс и знать, какого плана препараты прописать следует в первую очередь, а также определить, нужно ли лечить сопутствующие заболевания.

Противопоказания к безоперационному лечению

Если по результатам обследования диагностируется грыжа межпозвоночная, лечение в домашних условиях назначается далеко не во всех случаях. Существует несколько противопоказаний к данной форме терапии.

Безоперационное лечение межпозвоночной грыжи невозможно при обнаружении таких опасных для здоровья факторов, как:

• Значительное патологическое повреждение фиброзного кольца;
• Выраженная потеря высоты диска;
• Наличие злокачественной опухоли спинного мозга;
• Прогрессирующая неврологическая форма патологии;
• Воспаление с одновременным инфицированием;
• Значительные размеры грыжи.

Все это абсолютные противопоказания. Наличие данных факторов является прямым показанием к проведению операции, вопрос, как лечить грыжу позвоночника без операции в домашних условиях, в данных ситуациях даже не рассматривается.

Цели и правила лечения

Вне зависимости от формы и степени развития патологии, вне зависимости от категории назначенной терапии, лечить заболевание нужно в обязательном порядке. В противном случае есть риск столкнуться с локальным или полным ограничением подвижности, что, в свою очередь, приводит к инвалидности.

Грамотно разработанная и продуманная схема лечения позволит быстро устранить такие неприятные симптомы, как скованность в движении, сильные боли, воспаление, а также отечность и онемение. Чтобы добиться быстрого и достаточно стойкого результата, специалист назначит несколько вариантов симптоматического лечения. Вот самые действенные из них:

1. Лекарственные средства;
2. Мануальная терапия;
3. Аппаратная терапия;
4. Гимнастика и массаж.

Никакая, даже самая действенная и продуманная схема лечения не даст нужного результата, если позвоночник у больного будет ослаблен или искривлен.

Очень важны старания самого человека – занятия гимнастикой и изменение общего образа жизни.

Итак, какие виды безоперационного лечения показаны для устранения грыжи позвоночника? Медикаментозная терапия, аппаратное лечение и физиотерапия. Каждый из вариантов стоит рассмотреть более подробно.

Лечение лекарственными препаратами

Если устанавливается грыжа позвоночная, лечение без операции автоматически подразумевает применение современных лекарственных средств. Курс начинается с проведенной диагностики и состоит из приема анальгетиков, расслабляющих мышцы миорелаксантов, нестероидных медикаментов, направленных на устранение воспаления. В обязательном порядке назначаются современные хондропротекторы, которые будут способствовать регенерации хрящевых элементов.

Обезболивающие и сильные противовоспалительные средства

Особое внимание при лечении патологии уделяется препаратам данной категории. Нужно как можно раньше купировать болевые ощущения, чтобы исключить психоэмоциональные нарушения. Пока не будет снято обострение, пациенту показан постельный режим, исключение резких наклонов и поворотов.
Устранить дискомфорт и остановить развитие осложнения можно посредством следующих анальгетиков и современных НПВС:

• Диклофенак, Ибупрофен, Пироксикам – современные нестероидные противовоспалительные препараты. Наряду с устранением воспаления, они характеризуются жаропонижающим и уникальным обезболивающим эффектом. Данные средства характеризуются достаточно большим количеством побочных эффектов, потому контроль врача является обязательным.
• Лорноксикам – обладает выраженным анальгетическим действием. Средство способствует выработке эндорфинов и снимает боль настолько эффективно, что его причисляют к группе сильные опиумных веществ.
• Мелоксикам – необходим для снижения болевых ощущений, если у человека присутствуют проблемы с органами ЖКТ.

Препараты данной категории выпускаются не только в виде инъекций и таблеток, но в качестве гелей и лечебных мазей.

Миорелаксанты

Появление достаточно сильных болевых ощущений часто вызывается сдавливанием нервных корешков. Данный процесс происходит в период мышечных сокращений. Чтобы устранить данное явление, врачи советуют использовать препараты данной категории.

Самыми распространенными из них являются медикаменты Тетразепам, Мидокалм, Тизанидин, Диазепам. Если таблетки применяются одновременно с НПВС, мышечно-тонический признак быстро будет сведен на нет. Общее время лечения миорелаксантами составляет 4 недели. Оптимальной подвижности позвоночника можно добиться при одновременном выполнении специальных упражнений.

Сосудистые препараты

Решая вопрос, как вылечить межпозвоночную грыжу в домашних условиях при помощи медикаментозной терапии, специалисты уделяют внимание применению специальных сосудистых препаратов. Чтобы устранить в позвоночнике значительное нарушение кровообращения, назначаются следующие лекарственные средства:

1. Пентоксифиллин принимается по таблетке 3 раза в течение месяца;
2. Берлитион назначается с целью полного восстановления клеток. Препарат значительно улучшает кровообращение, а также характеризуется антиишемическим действием;
3. Актовегин в состоянии оказать на организм антиоксидантное, антигипоксическое влияние. В его составе присутствуют микроэлементы, серьезно улучшающие основные метаболические процессы в организме.

Во время обострения патологии воспаленный участок стоит обрабатывать специальными средствами наружного местного применения. После снятия острых проявлений патологии, врач назначает такие процедуры, как электрофорез, иглоукалывание и иные физиотерапевтические мероприятия.

Аппаратное лечение

Решая вопрос, как вылечить грыжу позвоночника в домашних условиях, опытные врачи назначают качественное аппаратное лечение. Среди самых популярных форм терапии можно отметить такие процедуры, как магнитотерапия, обычный электрофорез, электронейростимуляция, более современная и эффективная лазеротерапия, аппаратный массаж, а также вытяжение позвоночника. Каждый вариант характеризуется своими индивидуальными особенностями проведения и показаниями.

Магнитотерапия

Подобные процедуры назначаются во время стихания общего симптоматического синдрома. Мероприятие быстро снижает болевой синдром, устраняет спазмы, а также обеспечивает успокаивающее и противовоспалительное действие. После курса процедур, в организме стимулируются эффективные процессы восстановления тканей.

Ультразвуковое лечение

Локально направленная доза ультразвука в состоянии быстро обезболить патологический участок, способствует оптимальной биостимуляции. Если нужно получить в процессе лечения рассасывающий и противовоспалительный эффект, данная процедура является оптимальным вариантом. Более высокого положительного эффекта можно добиться, применяя подобную терапию с приемом современных медикаментозных средств.

Электронейростимуляция

Данные процедуры применяются амбулаторно и в условиях стационара. При желании мероприятие можно осуществить в бытовых условиях. Для достижения положительного результата требуется проводить по два сеанса в день примерно по полчаса. Правильно и своевременно проведенное лечение межпозвоночной грыжи без операции в состоянии улучшить обращение крови и усилить обмен веществ.

Миниинвазивные методы лечения

Если ситуация с поражением позвоночника является достаточно серьезной, решение вопроса, как избавиться от межпозвонковой грыжи без операции, осуществляется при помощи специальных миниинвазивных вариантов терапии. Среди них пользуются популярностью два основных метода лечения и восстановления. Каждый из них стоит изучить максимально подробно.

Холодноплазменная нуклеопластика

Методика основана на ведении в межпозвоночную область иглы, пропускающей в пораженный диск специальную охлажденную плазму. После проведенного действия диск несколько уменьшается в размере, соответственно снижается болевой дискомфорт и сдавливание нервов.

Процедура показана при наличии протрузии и грыжи, габариты которой не больше 5 мм. Показанием является выраженный болевой признак, а также отсутствие эффекта после обычного обезболивания. Мероприятие переносится достаточно легко, под местными анестетиками.

Лазерная вапоризация

Еще один безоперационный вариант терапии. Он снимает боль и снижает давление на диск. Процедуру можно проводить несколько раз, что позволяет накопившейся жидкости испариться, а диску уменьшится в размерах. Среди основных показаний данной инвазии можно отметить выраженность болевых ощущений, нарушение чувствительности, присутствие жгучей боли, а также онемение и покалывание. Мероприятие незаменимо в случае, если дискомфорт не удалось устранить физиотерапией и лекарственными средствами.

Процедура проводится под местной анестезией. Примерно за 10 часов больному запрещается принимать воду и пищу. Врач делает небольшой прокол, вставляет туда иглу и проводит через нее световод. Именно он разогревает диск и выпаривает скопившуюся в нем жидкость. Сразу после вмешательства пациенты отмечают уменьшение боли, а спустя неделю неприятные приступы полностью прекращаются. Оптимального положительного эффекта можно добиться примерно через 2 недели после осуществления процедуры.

Народные средства лечения

Все представленные вниманию варианты и методы терапии можно эффективно дополнять применением народных рецептов. Оптимального обезболивающего и устраняющего воспаление результата можно добиться посредством применения данных методик:

1. Медовый компресс. Для его приготовления потребуется взять алоэ 3-4 листика, 200 мл обычной водки и 100 грамм натурального меда. Растение пропускается через мясорубку и отжимается для получения сока. К нему добавляется мед и нужное количество водки. Все перемешивается и оставляется на сутки для настаивания. В составе нужно пропитать марлю и плотно приложить к воспаленному участку примерно на час. Лечение необходимо проводить до тех пор, пока состав не закончится.
2. Настойка на основе окопника. Потребуется взять три штуки предварительно высушенного корня растения, 500 мл водки и 10%-ый димексид. Корни необходимо тщательно измельчить и залить их водочным составом. Через две недели к раствору нужно добавить аптечный препарат, предварительно разведенный в пропорции 10 мл на 90 мл воды. Средство втирается в область, где находится пораженный позвонок. Чтобы усилить положительный эффект, процесс втирания стоит делать при помощи небольшого куска войлока. Благодаря этому будет отмечаться улучшение общего кровообращения, основанного на массажных движениях и на согревающем эффекте.

Данные методики можно чередовать между собой, а можно проводить курсами поочередно один после другого. Если применять их в качестве дополнительной терапии к медикаментозному лечению и физиотерапии, можно получить достаточно быстрый положительный эффект.

При любой форме терапии от пациента потребуется снизить нагрузки на позвоночник и носить специальный корсет. Важно соблюдать диету и полностью исключить спиртное. В отсутствии обострений необходимо заниматься плаванием и каждый день выполнять несложные физические упражнения.

Подводя итоги

При возникновении первых признаков патологии, связанной с поражением позвоночника, не стоит оттягивать визит к специалисту. Само ничего не пройдет, а отсутствие должной терапии может привести к прогрессированию патологии. Если попасть на прием к грамотному специалисту, можно получить действенную схему лечения и быстро избавиться от проблемы, надолго забыв о каком-либо дискомфорте.

Необходимо помнить, что грыжа позвоночника – это серьезное и сложное, но при этом излечимое заболевание. При грамотном подходе от него можно избавиться без оперативного вмешательства, тем самым предотвратив огромное количество осложнений.