Реабилитация после операции вентральная грыжа операция
Любая «грыжа» – это выхождение органов, или их части, из полости, занимаемой ими в норме, через физиологически существующие или патологически образованные отверстия.
Как следует из названия «послеоперационная грыжа»- это выхождение органов через слабое место в брюшной стенке, которое формируется после перенесенной операции, если послеоперационный рубец плохо заживает. Иногда это результат воспаления в области рубца, иногда — следствие образования слабой соединительной ткани из которой состоит рубец (особенность организма больного). В итоге, в месте послеоперационного рубца возникает дефект (слабое место), через которое формируется выпячивание внутренних органов – образуется грыжа.
По статистическим данным грыжа такого типа возникает у каждого пятого из оперированных пациентов. У половины из них грыжа возникает уже на первом году после операции. У остальных – в течение последующих 5 лет.
Причины образования послеоперационных грыж
Никогда нельзя назвать одну единственную причину из-за которой у конкретного человека возникла грыжа. Существует множество факторов, способствующих или влияющих на развитие вентральной грыжи. Ниже представлены наиболее частые состояния, которые способствуют образованию грыжи:
1.Наследственность
Некоторые наследственные заболевания соединительной ткани (например синдром Марфана) проявляются ее слабостью, в том числе и слабостью сформированных рубцов на месте повреждений (операций). Люди, имеющие такие генетические отклонения, заранее предрасположены к формированию послеоперационных грыж.
2.Нарушение регенерации (заживления ран).
Воспаление послеоперационной раны может существенно повлиять на формирование рубца, тем самым, делая его не достаточно прочным, что так же увеличивает риск возникновения грыжи.
3. Непереносимость организмом пациента шовного материала.
При этом возникает воспалительная реакция организма на нитки, которая может привести с появлению дефектов в послеоперационном рубце.
4. Нарушение постоперационного режима пациентом.
Несвоевременное и, самое главное, резкое увеличение физической нагрузки, нарушение диеты и режима питания с образованием запоров, в период формирования рубца приводит к нарушению его структуры и снижению прочности.
5. Сопутствующие болезни
Любые заболевания, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления
- Бронхиальная астма
- Бронхиты
- Нарушения деятельности кишечника, хронические запоры
- Аденома простаты, хроническая задержка мочи
- Ожирение и пр.
При всех этих заболеваниях, края раны испытывают постоянное напряжение, нарушается нормальная микроциркуляция и иннервация, что приводит к быстрому нарушению формирования плотного рубца.
6. Технические ошибки при проведении операции
Погрешности в технике соединения тканей также может со временем оказаться причиной образования дефектных участков и повторных грыж.
Классификации вентральных грыж
В зависимости от размеров грыжевого выпячивания выделяют:
- малые — находятся в одной из областей живота и не изменяют его конфигурацию, определяются только пальпаторно или по данным УЗИ;
- средние — занимают часть одной области живота с видимым выпячиванием;
- обширные — занимают полностью одну область передней брюшной стенки, деформируя живот;
- гигантские — занимают две, три и более областей.
В зависимости от расположения и от нарушения анатомии передней брюшной стенки:
Вариант 1: грыжа по середине живота, при этом краями грыжевого выпячивания являются внутренние края прямых мышц живота, без нарушения их целостности;
Вариант 2: в грыжевое выпячивание входят прямые и косые мышцы живота с нарушенной структурой волокон и апоневротических футляров;
Вариант 3: грыжа имеет большие размеры (более 15 см в одном из размеров), выпячивание неправильной формы с выраженными атрофическими изменениями мышц и соединительнотканных структур.
Проявления вентральных грыж
Как правило, больные с вентральными грыжами сами обнаруживают выпячивание в области послеоперационного рубца, или жалуются на дискомфорт, неприятные ощущения в данной области, иногда на появление болевых ощущений, усиливающиеся при движении. При ущемлении грыжевого содержимого появится острая боль, может появиться тошнота и рвота.
Методы диагностики послеоперационной грыжи
Диагностика данного заболевания, как правило не вызывает затруднений. В большинстве случаев достаточно общего осмотра, ощупывания (пальпации) выпячивания. При необходимости может понадобится УЗИ или рентгенография брюшной полости с введением контрастного вещества в кишку. При возникновении затруднений в диагностике выполняется КТ живота или МРТ органов брюшной полости.
Методы лечения
Единственным эффективным способом лечения любых видов грыж, в том числе и послеоперационных, является операция. При послеоперационной грыже живота выполняются:
1) Пластика передней брюшной стенки собственными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта – менее 5 см, и при хорошем состоянии апоневротических тканей. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.
2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.
Перед операцией вентральной грыжи врачом назначается ряд необходимых обследований: биохимический и общий анализ крови, общий анализ мочи, анализы на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, Фиброгастроскопия, наличие ФЛГ за текущий год.; при наличии грыж больших и гигантских размеров – спирография (функция внешнего дыхания), Пациенты старше сорока лет обязательно должны быть осмотрены терапевтом.
Профилактика
Для снижения вероятности развития послеоперационной грыжи следует выполнять следующие рекомендации, направленные на формирование правильного образа жизни:
- ношение специального бандажа, подходящего размера, после операции на брюшной полости;
- правильное питание, для формирования мягкого стула;
- снижение массы тела при наличии избыточного веса;
- ограничение физических нагрузок после проведенных полостных операций, на срок рекомендованный лечащим врачом;
- предупреждение инфицирования послеоперационных ран;
- систематическое наблюдение хирурга.
Как получить лечение в клинике
На базе клиники можно получить лечение всех видов грыж. Лечение обеспечивается различными источниками финансирования: по программам обязательного и добровольного медицинского страхования, а также по наличному расчету. Решение о возможности финансирования каждого конкретного пациента из средств ОМС решается на приеме врача и определяется выделенными объемами финансирования из средств ОМС в данный период времени. Для того, чтобы получить лечение в нашей клинике, нужно записаться на консультативный прием хирурга для проведения первичного осмотра, по результатам которого будут предложены варианты лечения.
Источник
Послеоперационная вентральная грыжа (грыжа живота) — дефект мышечно-сухожильного каркаса брюшной стенки в области послеоперационного рубца. По классификации относится к посттравматическим грыжам.
По статистике, возникает у 11-19 процентов оперированных пациентов. У половины грыжа живота возникает в первый год после операции. У остальных пациентов вентральная грыжа развивается в течение последующих 5 лет. Грыжа, развившаяся после операции по устранению грыжи, называется рецидивной вентральной грыжей. Риск возникновения грыжи живота увеличивается в том случае, если операция выполнялась по срочным показаниям.
Передняя брюшная стенка — сложная, многослойная структура, со множеством функций. При формировании грыжи дефект образуется в наиболее прочном и наименее эластичном слое брюшной стенки: мышечно-сухожильном каркасе живота.
Схема строения брюшной стенки
В любой грыже анатомически выделяют 3 основных компонента: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое.
Схема вентральной грыжи
Причины возникновения вентральной грыжи (грыжи живота)
- Наследственность
Современное представление о грыже состоит в принятии постулатов о системной дисплазии (нарушении развития) соединительной ткани. Суть заболевания состоит во врожденном нарушении прочности соединительной ткани, той ее разновидности, что определяет прочность наших связок и сухожилий и, соответственно, послеоперационных рубцов. У пациентов, имеющих системную слабость соединительной ткани, шанс развития послеоперационной грыжи резко возрастает. Заподозрить такое заболевание у пациента можно по следующим признакам: высокий рост, астеническое телосложение, тонкая, легко растяжимая кожа, наличие грыж в других анатомических областях, гипермобильность суставов. При выявлении 2-х и более признаков дисплазии пластика грыжевого дефекта будет надежной только с применением синтетических протезирующих материалов.
- Нарушение заживления раны
Даже в строжайших асептических условиях операционных современных хирургических стационаров возможно проникновение в рану возбудителей инфекции. В этом случае происходит нагноение послеоперационной раны. Это не является грозным и смертельным осложнением, но оказывает значительное влияние на окончательное формирование рубца, делая его менее прочным. Инфицирование раны не означает, что грыжа непременно появится вновь, но значительно повышает вероятность наступления такого исхода.
Кроме того, существует достаточно редко встречающаяся непереносимость шовного материала, используемого для пластического закрытия раны. В этом случае нити отторгнутся, а края раны, не успевшие срастись, — разойдутся.
- Нарушение послеоперационного режима
Эта группа причин связана с невыполнением пациентом требований врача по соблюдению лечебно-охранительного режима после перенесенной операции. Такое пренебрежение
советами врача иногда может дорого обойтись. Дело в том, что пациент воспринимает послеоперационную рану только снаружи. Заживление краев кожной раны происходит в
сроки до 2-х недель, и пациент после снятия швов и выписки начинает нагружать себя физически больше, чем позволено врачом. На самом деле, кожная рана — ни в коем случае не показатель окончательного заживления. Наиболее трудно и долго срастающаяся часть раны — апоневротическая, это грубая сухожильная пластина, обеспечивающая целостность брюшной стенки. Время созревания плотного рубца на ней у молодых пациентов составляет 3-4 мес, у пожилых 6-7 мес, с сопутствующими болезнями срок окончательного формирования рубца
может увеличиваться до года. Именно этими сроками руководствуется хирург, назначая лечебно-охранительный режим и ношение бандажа.
- Сопутствующие заболевания
Любые заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (хронический бронхит, бронхиальная астма, запоры, аденома простаты, ожирение и множество других), приводят к тому, что сшитые края раны испытывают сильное натяжение, кровоснабжение и иннервация их в значительной степени нарушаются, что, в свою очередь, нарушит
формирование плотного рубца. В эту группу также относят заболевания, ухудшающие кровоток в области раны (сахарный диабет, системный атеросклероз, гипертоническая болезнь, ИБС).
У пациентов, страдающих хотя бы одним из вышеперечисленных заболеваний, риск развития послеоперационной грыжи резко возрастает.
Для уменьшения влияния сопутствующих заболеваний необходимо до операции заняться их лечением, в случае с хроническими заболеваниями необходимо добиться стойкой ремиссии. Важнейший фактор, влияющий на результативность операции, — избыточная масса тела. В случае, когда речь идет о больших и гигантских, многократно оперированных, грыжах, предоперационная подготовка обязательно должна включать снижение индекса массы тела тела до нормального уровня.
- Технические ошибки при ушивании раны
Несмотря на очевидную связь операции, предшествующей появлению грыжи, эта группа причин самая малочисленная и редкая. В случае неправильного выбора техники и способа ушивания послеоперационных ран чрезмерное или, наоборот, недостаточное натяжение краев раны может также привести к образованию дефекта.
Диагностика вентральной грыжи
Установление диагноза, как правило, не вызывает затруднения, однако вместе с тем у некоторых пациентов, в особенности со значительным избытком массы тела и ожирением, первичная диагностика может представлять значительные сложности. В таком случае приходится прибегать к вспомогательным диагностическим методикам — ультразвуковому исследованию, магнитно-резонансной и компьютерной рентгеновской томографии.
Лечение вентральной грыжи (грыжи живота)
Лечение послеоперационной грыжи заключается в хирургической коррекции передней брюшной стенки, удаления грыжевого мешка и пластического закрытия дефекта.
Традиционная (натяжная) пластика
Суть операции сводится буквально к зашиванию дефекта брюшной стенки хирургическими нерассасывающимися нитями. Такой способ допустим только при небольших грыжах у молодых пациентов без сопутствующих факторов риска, поскольку частота рецидивирования доходит до 30 процентов.
Достоинства:
- техническая простота
- низкая стоимость оборудования и материалов
Недостатки:
- высокая угроза рецидива заболевания
- нарушения дыхания в послеоперационном периоде из-за чрезмерного натяжения раны
- выраженный болевой синдром из-за натяжения тканей
Ненатяжная (протезирующая) герниопластика
Суть сводится к установке синтетического протеза (заплаты) на место дефекта брюшной полости. Протез выкраивается из полипропиленовой сетки, устанавливается под кожу или фасцию.
Схема операции
Достоинства:
- высокая надежность методики
- значительно уменьшается болевой синдром из-за отсутствия натяжения раны
- профилактика дыхательных расстройств
- возможность полной пластической реконструкции брюшной стенки в сочетании с абдоменолипопластикой при больших и гигантских грыжах живота
Недостатки:
- высокая стоимость материалов
- увеличение количества осложнений со стороны раны (нагноения, серомы, гематомы)
- теоретическая возможность отторжения трансплантата
- теоретическая вероятность ощущения инородного тела в брюшной стенке после операции (связано с особенностями «тяжелых» сеток, в настоящее время практически не встречается)
- возможность развития ранней кишечной непроходимости из-за спаивания сетки с петлями кишечника
Лапароскопическая протезирующая герниопластика
Наиболее технически совершенный и физиологически обоснованный способ реконструкции. Суть сводится к помещению сетчатого трансплантата в брюшную полость к грыжевым воротам. При этом в области грыжи не производится никаких разрезов, что практически полностью защищает от возникновения раневых осложнений.
Достоинства:
- низкая травматичность оперативного вмешательства
- минимально выраженный либо отсутствующий болевой синдром
- высокая надежность (самый низкий процент рецидивирования)
- практически полное отсутствие раневых осложнений
- ранняя реабилитация пациента, быстрое восстановление трудоспособности, в том числе допуск к тяжелым физическим нагрузкам
Недостатки:
- очень высокая стоимость используемой сетки с неадгезивным покрытием
- сложность обучения хирургов — требуются долгие тренировки практических навыков в лапароскопии
- необходимость наличия в больнице дорогостоящего оборудования
Выбор методики для герниопластики остается, разумеется, за вашим лечащим врачом. Окончательное решение принимается на основании анализа множества факторов о состоянии вашего здоровья, возраста, размеров грыжевого выпячивания.
На выбор методики реконструкции брюшной стенки влияет также предпочитаемый конкретно для вас вид анестезии.
Краевая клиническая больница N 2 располагает всем арсеналом хирургических методик лечения послеоперационных грыж. Кроме того, объединение располагает мощной лечебно-дианостической базой, позволяющий выполнить предоперационную подготовку и операцию всем категориям пациентов с любыми, в том числе самыми сложными, случаями болезни. Опыт применения потезирующих пластик составляет более 20 лет. Лапароскопическая герниопластика при послеоперационных грыжах также впервые на Кубани внедрена в нашем учреждении.
Послеоперационная грыжа — излечимое заболевание. Эффективность лечения напрямую
зависит от опыта хирурга, оснащенности медицинского учреждения и тщательности выполнения пациентом всех указаний врача как до, так и после операции.
Козин Дмитрий Александрович,
к.м.н. Сиюхов Руслан Шумафович.
Источник – https://www.klinika23.ru/
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Хирургическое лечение грыжи показано примерно в 10% случаев, когда консервативная терапия не дает результат, а у пациента продолжают проявляться ярко выраженные симптомы. Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела, шейного или грудного отделов позвоночника требует грамотно подобранного комплекса мероприятий для восстановления подвижности. В этом случае период восстановления пройдет легче и займет меньше времени. Адекватный курс реабилитации является ключевым фактором успешного выздоровления пациента.
В Юсуповской больнице специалисты подбирают индивидуальный план реабилитации пациентов после удаления грыжи. Курс реабилитации в Юсуповской больнице способствует быстрому выздоровлению и возвращению к полноценной жизни.
Межпозвоночная грыжа: операция и реабилитация
Курс реабилитации назначается через 1-1,5 месяца после выполнения операции. Реабилитация после удаления секвестрированной грыжи начинается позже, поскольку удаление осложненной грыжи требует более длительного периода для восстановления целостности тканей. Реабилитация начинается после согласования с лечащим врачом и оперируемым хирургом. Процесс восстановления происходит под контролем врача-ортопеда, травматолога и невролога. Совместно врачи составляют план лечения, которого необходимо будет придерживаться весь период реабилитации. Процесс лечения будет включать ежедневные процедуры, способствующие заживлению и восстановлению функций позвоночника.
Основными целями реабилитации после удаления межпозвоночной грыжи являются:
- укрепление мышц позвоночника;
- восстановление подвижности позвонков;
- нормализация обменных процессов в прооперированной области.
На начальном этапе пациенту будет назначена лечебная физкультура и массаж. Интенсивность нагрузок будет увеличиваться постепенно, чтобы не перенапрягать позвоночник. В дальнейшем используются различные виды физиопроцедур и дозированное вытяжение позвоночника.
Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела
Последствия грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника будут отражаться на состоянии человека длительный период времени. Удаление грыжи – не финальный этап лечения пациента. После хирургического вмешательства еще примерно год человек проходит реабилитацию для восстановления нормальной работы позвоночника. Для профилактики рецидива патологии и развития новой грыжи специальные упражнения необходимо будет делать всю жизнь.
Реабилитация после операции межпозвоночной грыжи включает в себя:
- прием медикаментов;
- физиотерапию;
- лечебную физкультуру.
Вид процедур назначает строго лечащий врач в зависимости от масштабов операции и состояния человека. Курс реабилитации условно можно разделить на три периода:
- начальный. Этот период включает первые 2-3 недели после операции. Ходить после операции можно через несколько дней и дозировано. Остальное время следует принимать лежачее положение. В это время уже можно выполнять легкие гимнастические упражнения, но, желательно, также лежа;
- средний. Через 1-2 месяца после операции пациенту назначают физиопроцедуры, комплекс физических упражнений. Происходит подготовка пациента к выполнению привычных бытовых действий;
- поздний. Необходимо продолжать поддерживать физическую активность, укреплять мышцы спины. Профилактические меры необходимо будет продолжать выполнять и после окончания основного курса реабилитации.
Эффективное восстановление позвоночника также подразумевает определенные ограничения. Первые полгода пациенту с прооперированной грыжей запрещено:
- сидеть;
- наклонять спину;
- выполнять какие-либо действия без поддерживающего корсета;
- заниматься любым спортом, кроме лечебной физкультуры;
- резко двигаться;
- поднимать груз до 4 кг.
Очень важно защитить организм от переохлаждений и перенапряжения (физического и эмоционального). При необходимости следует воспользоваться помощью психолога для устранения депрессии.
Грыжа межпозвоночного диска шейного отдела: последствия и реабилитация
Реабилитация после межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника требует особого внимания, поскольку любое хирургическое вмешательство в эту область может иметь серьезные последствия:
- повреждение мозговых оболочек;
- инфицирование;
- нарушение речи, дыхания;
- травмирование пищевода.
В послеоперационном периоде пациенту запрещено вставать, делать резкие движения. Длительное время также нельзя сидеть во избежание дополнительных осложнений. Пациенту необходимо очень внимательно относиться к своему состоянию и при первых признаках ухудшения состояния (острая боль, онемение, головокружение) срочно обратиться к врачу.
Реабилитация шейного отдела будет включать в себя:
- ношение ортопедического корсета, шейного воротника;
- массаж;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия.
Грыжа межпозвоночного диска: упражнения
Упражнения при грыже позвоночника способствуют как лечению патологии, так и профилактике. Лечебная гимнастика способствует укреплению мышц спины, нормализации кровообращения в позвоночник, улучшению подвижности позвонков. Лечебная физкультура показана пациентам в процессе реабилитации и людям, которые находятся в группе риска развития грыжи (сидячая работа, малоподвижный образ жизни, регулярный тяжелый физический труд).
ЛФК при грыже Шморля поясничного отдела позвоночника составляет специалист в зависимости от состояния пациента, степени поражения тканей. Упражнения будут включать повороты спины, сгибание и разгибание рук, поднятие таза. ЛФК при грыже Шморля грудного отдела позвоночника включают упражнения для проработки данной области. Сложность и интенсивность упражнений должна подбираться индивидуально, а при ощущении выраженного дискомфорта пациенту следует сообщить об этом врачу.
Межпозвоночная грыжа: восстановление без операции в Москве
Хирургическое вмешательство при грыже позвоночника является крайней мерой, когда другие манипуляции оказались неэффективны. Лечение грыжи должно выполняться своевременно, до значительного прогрессирования патологии, что позволит избежать операции. При появлении болей в спине и других симптомов грыжи позвоночника в Москве можно обратиться в Юсуповскую больницу. Здесь выполняют качественное лечение грыжи позвоночника, а также проводят реабилитацию пациентов после хирургического вмешательства. Срок реабилитации после операции межпозвоночной грыжи индивидуален и зависит от состояния пациента и масштабов самого вмешательства. В среднем, реабилитация длится от полугода до года.
В Юсуповской больнице работают опытные врачи (ортопеды, неврологи, физиотерапевты, реабилитологи), которые составляют план терапии персонально для каждого пациента. Совместная работа специалистов позволяет добиться лучших результатов в лечении межпозвоночной грыжи и ее профилактики.
Записаться на прием, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Инструктор по лечебной физкультуре
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.
Наши специалисты
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
Логопед-дефектолог
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
