Радиочастотный метод лечения грыжи
24 Сентябрь 2019
10339
Радиочастотная абляция позвоночника (РЧА) представляет собой современный безопасный, селективный малоинвазивный метод лечения, широко применяемый в спинальной хирургии для устранения сильных болей. Она обеспечивает длительный эффект, что обусловлено блокированием передачи сигнала от места возникновения нервного импульса в центральную нервную систему.
РЧА-процедура для позвоночника проводится в «SL Клиника». Наше современное оборудование, высокий уровень профессионализма хирургов позволяют выполнять малоинвазивные вмешательства предельно точно, что снижает риск развития осложнений практически до 0 и позволяет давать хорошие прогнозы.
Аппарат для радиочастотной абляции
РЧА: что это
Впервые методика радиочастотной абляции была опробована в 1980 г. С тех пор она постоянно совершенствовалась и вытесняла другие способы лечения боли. Сегодня РЧА является одной из самых востребованных малоинвазивной процедурой, главным образом, благодаря высокой точности действий хирурга и контролируемости каждой манипуляции.
Иглы установленные в суставы позвоночника
Ее суть состоит во введении проводниковой иглы длиной 100–150 мм под контролем ЭОП до фасеточного нерва сбоку от поврежденного сустава и введении сквозь нее подключенного к генератору электрода. Она имеет рабочий оголенный конец со срезом 5–10 мм. Радиочастотный генератор обеспечивает поддержание нужного уровня напряжения в создаваемой электрической цепи и подсоединен к двум электродам: активному (повреждающему) и индифферентному (рассеянному).
Выделение тепла наблюдается только непосредственно вокруг неизолированного конца повреждающего электрода в результате прохождения по нему электрического тока. При этом интенсивность нагрева тканей определяется ее электрическим сопротивлением.
Медиальный нерв фасеточного сустава на который идет радиочастотное воздействие
Поэтому для абляции нервов разной природы требуется воздействие тока разной частоты. Приближение иглы к нерву на оптимальное расстояние можно почувствовать по возникновению ощущения гудения или покалывания при поддержании напряжения на значениях до 0,5 В.
РЧА выполняется под местной анестезией, что позволяет больному оставаться в сознании во время процедуры и самостоятельно контролировать ситуацию. В «SL Клиника» радиочастотная абляция позвоночника, стоимость которой приведена ниже, выполняется одними из лучших спиналных хирургов столицы и области.
Виды РЧА
Она может выполняться в двух режимах:
- Непрерывном – постоянно поступающее в окружающие активную часть электрода ткани тепло приводит к прижиганию волокон нервной ткани на данном участке, величиной 0,7 см. Наиболее активно коагуляция осуществляется в области, находящейся в непосредственной близости от электрода. По мере отдаления от него наблюдается снижение ее интенсивности. В ходе исследований было доказано, что наиболее эффективно располагать наконечник параллельно нерву и при необходимости следует производить множественное воздействие для обработки всей пораженной области. В этом режиме длительность воздействия достигает 1–1,5 мин., а ткани нагреваются до 70–90 °С.
- Импульсными токами – метод подразумевает применение электрического поля, создаваемого переменным током. Процедура РЧА позвоночника подразумевает чередование кратковременных всплесков тока по 20 мсек с паузами, длиной 480 мсек. Выраженность терапевтического эффекта не зависит от тепла. При этом создаваемая температура не превышает 42 °С, что не провоцирует термодеструкцию. Это позволяет применять его для обработки спинномозговых ганглий при радикулопатии и в других случаях, когда использование больших температур противопоказано.
Схема установки игл
После завершения процедуры в место воздействия вводится определенный объем смеси местных анестетиков и гидрокортизона. Только после этого проводниковая игла удаляется.
Манипуляцию проводят с каждым поврежденным суставом, вызывающим болезненные ощущения. РЧА позволяет купировать боли, но без внесения корректив в образ жизни сохраняется высокий риск рецидива, но уже с локализацией очага поражения в другом месте.
ЭОП- рентген установка под которой производится РЧА
Показания к проведению радиочастотной абляции
РЧА успешно проводится при:
- фасеточном синдроме;
- радикулопатии;
- нейропатических болях;
- дисфункции крестцово-подвздошного сустава.
- невралгии тройничного нерва
- межреберной невралгии
- невралгия большого затылочного нерва
- кокцигодиния
- боль в шее
- боль в грудном отделе позвоночник
- боль в пояснице
РЧА часто применяется при фасеточном синдроме, когда консервативная терапия не дает желаемых результатов. Заболевание сопровождается глубокими, ноющими болями в пояснице, часто отдающими в ноги, ягодицы, пах, и утренней скованностью.
Иглы установленные в суставы позвонков.
Считается, что радиочастотная абляция фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника будет эффективна, если правильно выполненная блокада с анестетиком приносит существенное облегчение болевого синдрома.
Также метод хорошо зарекомендовал себя в лечение корешковой боли, если при трансфораминальном введении анестетика наблюдается выраженное снижение интенсивности болевых ощущений.
Нередко причиной боли выступает повреждение капсулы сустава. Наиболее подверженным подобным травмам считается С5-С6. Повреждения фасеточных суставов шеи провоцирует головные боли, существенный дискомфорт в области лопаток и трапециевидных мышц. В таких случаях радиочастотная абляция фасеточных суставов шейного отдела позвоночника также весьма эффективна.
Превосходно зарекомендовала себя РЧА позвоночника поясничного отдела при патологиях крестцово-поясничного сочленения. Именно нарушения в этом сегменте приводят к возникновению болей у 10–35% пациентов.
Иглы установленные в фасеточные суставы.
В любом случае, чтобы процедура с высокой долей вероятности дала хорошие результаты должно быть выполнено несколько условий:
- сохранение боли в шее дольше 2-х месяцев;
- отсутствие положительных результатов после консервативной терапии;
- улучшение состояния после блокады.
Противопоказания и реабилитация
РЧА фасеточных нервов поясничного отдела позвоночника не может быть выполнена при:
- локальной или генерализированной инфекции;
- геморрагическом диатезе;
- беременности.
Процедура не требует длительного пребывания в стационаре. Практически сразу же после ее завершения пациенты могут ходить и уже через 2 часа вернуться домой. В период восстановления ограничения накладываются в основном только на подъем тяжестей и активные виды спорта. Но выполнение легкой бытовой работы допускается. При радиочастотной абляции поясничного отдела не рекомендуется первый день наклоняться. В остальном пациенты могут вести привычный образ жизни.
Аппара для абляции с иглами.
РЧА позвоночника поясничного и грудного отдела цена
«SL Клиника» приглашает вас на консультацию к спинальному хирургу, травматологу- ортопеду, который на основании результатов обследований сможет точно установить необходимость проведения РЧА позвоночника и оценить ее потенциальную эффективность в конкретном случае. Наша цена радиочастотной абляции позвоночника делает процедуру по устранению болевого синдрома доступной для широкого круга людей.
Стоимость радиочастотного лечения боли в спине 68 000 руб и зависит от:
— Стоимости игл для радиочастотной абляции;
— Клиники и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Операцию;
— Стоимости игл для радиочастотной абляции ;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.
Наши вертебрологи досконально владеют методикой проведения РЧА, имеют в своем распоряжение современное оборудование и целый штат смежных специалистов, способных оказать квалифицированную помощь.
«SL Клиника» дает вам шанс навсегда избавиться от болей, спровоцированных фасеточных синдромом, поражением пояснично-крестцовой области позвоночника и прочими нарушениями. С нашей помощью вы сможете практически сразу почувствовать себя новым человеком и вернуться к полноценной жизни.
Источник
Радиочастотная нуклеопластика (аблация) — выполняется при лечении межпозвонковой грыжи в пояснично-крестцовом и шейном отделах позвоночника.
Суть процедуры нуклеопластики и ее разновидности
Нуклеопластика — это общее название для операций по лечению межпозвоночной грыжи, в ходе которых производится воздействие на пульпозное ядро межпозвонкового диска с целью его изменения. Слово нуклеопластика происходит от двух слов: нуклео (ядро) и пластика (изменение).
Суть процеуры нуклеопластики заключается в том, что пункционным способом (через прокол 2-3 мм) под контролем интраоперационного рентгена в ядро межпозвонкового диска вводится электрод (либо игла, световод и др.), через который подаются импульсы холодной плазмы (либо электромагнитного поля, либо производится механическое воздействие и др.). Воздействие на пульпозное ядро диска приводит к его испарению, в следствие чего снижается давление диска на фиброзное кольцо. Благодаря снижению давления, выбухание фиброзного кольца в просвет позвоночного диска уменьшается и оно перестает давить на нервный корешок, благодаря чему происходит быстрое уменьшение болевого синдрома.
Существует несколько разновидностей технологий нуклеопластики:
- Холодноплазменная нуклеопластика (коблация) — воздействие пучком холодной плазмы (самая популярная технология);
- Радиочастотная аблация — воздействие электромагнитным полем;
- Гидропластика — воздействие напором физраствора;
- Интервенционная дискотомия — механическое воздействие (новейшая технология);
- Лазерная вапоризация (лечение лазером) — воздействие лазером (данная технология устарела и у нас не применяется).
Преимущества нуклеопластики перед другими методами лечения
Основными преимуществами нуклеопластики являются минимальная инвазивность и отсутствие травматизма прилегающих тканей за счет деликатного воздействия на пульпозное ядро диска.
Ограничения нуклеопластики
Независимо от выбранной технологии воздействия на ядро диска, процедура нуклеопластики проводится только в том случае, если фиброзное кольцо сохранило свою целостность, то есть связочный аппарат является эластичным. Также, процедура нуклеопластики, в основном, проводится для людей возрастом до 45-50 лет в связи с тем, что наступают возврастные изменения эластичности тканей межпозвонковых дисков, существенно влияющие на эффективность процедуры. В случае, если фиброзное кольцо уже разорвано (это сможет определить доктор по снимкам МРТ), то проведение нуклеопластики становится бессмысленным.
Анестезия
Процедура выполняется под общей, либо местной анестезией — по желанию пациента. Главные необходимые условия, которых добивается анестезиолог — обезболивание и абсолютная неподвижность пациента, поскольку требуется очень точное введение иглы в межпозвонковый диск, которое выполняется под постоянным контролем интраоперационного рентгена.
Результат
Благодаря уменьшению давления внутри межпозвонкового диска связка начнет постепенно подтягиваться и перестанет давить на нервный корешок. Уже через два часа после процедуры нуклеопластики пациент может покинуть больницу, но мы рекомендуем 1-2 дня провести в стационаре для наблюдения врача и антибиотиковой профилактики. Затем в течение восстановительного периода, который длится 7-10 дней, необходимо себя поберечь: запрещается давать чрезмерную нагрузку на позвоночник.
Источник
Актуальность лечения остеохондроза и грыж межпозвоночных дисков в настоящее время общеизвестна. Заболевание поражает людей трудоспособного возраста, вызывая социальные и экономические проблемы. Большинство специалистов склоняются к дискогенной природе возникновения патологии, так как именно хрящевые ткани диска поражаются в первую очередь и уже вторично страдают остальные структуры позвоночного столба и нервная система.
Современные представления об этиологии и патогенезе возникновения позвоночных грыж дают право сделать вывод, что при терапии заболевания целесообразно воздействовать на первоисточник болезни (межпозвоночный диск).
Консервативные методы лечения грыжи не всегда оправдывают надежды пациентов и врачей на свою эффективность. Это послужило основой для развития малоинвазивных техник оперирования и возникновения пункционного удаления грыжевого выпячивания. Подобные методики надежно заняли свое место между классической терапией и хирургическим вмешательством. Безусловно, их эффективность намного выше, когда операции проводятся на ранних стадиях заболевания межпозвоночных дисков.
Пункционные малоинвазивные операции так же, как и классические методы хирургического вмешательства, предусматривают технически одинаковый доступ к межпозвонковому диску. Как правило, это задний или заднебоковой, в шейном отделе может применяться передний.
Далее используются различные виды воздействия на пульпозное ядро диска:
- механические (фенестрация и декомпрессия, нуклеотомия и нуклеоэктомия);
- физические (лазерная вапоризация, радиочастотная деструкция);
- химические (хемонуклеозис, дерецепция).
Принцип методики заключается в разрушении и удалении части пульпозного ядра, склерозировании и фиброзе стенок фиброзного кольца, после чего в диске образуется отрицательное давление, которое втягивает назад грыжевое выпячивание. По этой же причине пораженный диск уже не может сместиться, устраняется опасность прогрессирования болезни и образования секвестров, следовательно, это своего рода профилактика заболевания.
В последнее время широкую распространенность получила лазерная вапоризация. Это объясняется возникновением и усовершенствованием полупроводниковых лазеров с высоким уровнем выходной мощности, что позволило одновременно снизить себестоимость лечения позвоночных грыж. Современные малогабаритные хирургические лазерные аппараты просты в использовании и могут работать от отечественной бытовой электросети.
Показания и противопоказания
Перед началом лечения пациенту проводится комплексное обследование, состоящее из:
- визуального осмотра ортопеда, невролога, нейрохирурга;
- лабораторных анализов;
- рентгенографии патологического участка, МРТ и КТ исследований, при необходимости миелографии с контрастным веществом.
Показанием к пункционным методам лечения является:
- компрессионные и рефлекторные синдромы;
- болевой синдром, не купирующийся консервативными методами терапии;
- локальные и/или иррадиирующие боли в позвоночнике и конечностях;
- ограничение подвижности в пораженном сегменте, онемение и слабость в конечностях;
- хронический прогрессирующий характер заболевания;
- нарушение статики и биомеханики скелета;
- нестабильность или гипермобильность патологического участка.
Противопоказанием к проведению операции является:
- секвестрация грыжи;
- слишком большой размер грыжи (более 9-10 мм);
- чрезмерное разрастание краевых остеофитов;
- спондилолистез или выраженная нестабильность оперируемого сегмента;
- стеноз позвоночного канала или наличие спаек и рубцов в эпидуральном пространстве.
Радиочастотная и лазерная вапоризация
Одной из перспективных малоинвазивных техник лечения грыж межпозвоночных дисков считается внутридисковая электротермотерапия, вариантами которой являются чрезкожная радиочастотная нуклеопластика, аннулопластика и лазерная или фотонная нуклеотомия (вапоризация). В основе методики заложены принципы работы электромагнитного поля, его частотных и энергетических характеристик и его влияние на биологические ткани.
Принцип радиочастотной терапии основывается на выделении тепловой энергии при прохождении тока ультравысоких частот через хрящевые ткани. Изменения мощности токов по-разному влияют на различные типы коллагена (один из составляющих межпозвоночного диска) и рецепторы органов.
Различные режимы «разогревания» коллагенсодержащих тканей могут разрушать или наоборот восстанавливать хрящи. Возможность контролировать мощность и температуру воздействия радиоволн позволяет врачу добиваться максимального лечебного эффекта и быть уверенным в безопасности процедуры.
Импульсы лазерного излучения вызывают эффект вапоризации на площади в несколько квадратных миллиметров, что способствует снижению внутридискового давления. Кроме этого отмечается явное сжатие тканей пораженного межпозвоночного диска за счет выпаривания молекул воды.
Для проведения лазерной нуклеопластики используются хирургические лазеры с длинной волны от 980 до 1064 НМ и мощностью излучения в 15-20 Вт. Дробная экспозиция воздействия 30-50 секунд, а суммарная энергия 500-1000 кДж. Единственным недостатком установки является отсутствие термистора на конце световода и невозможность контролировать температуру разогрева в мишени и окружающих тканях.
При радиочастотной и лазерной вапоризации пульпозное ядро и фиброзное кольцо сжимаются, тем самым уменьшая размеры диска и грыжи, и, следовательно, снижая раздражение ноцицептивных рецепторов и компрессию ущемленного нервного корешка. Радиочастотные и лазерные аппараты с регулирующейся мощностью и частотой волн могут применяться и в онкологической практике для создания ожога или разрушения опухолей.
Проведение операции
Все манипуляции на позвоночнике проводятся под местным наркозом, заднебоковым доступом и под контролем флюороскопического оборудования. В пораженный диск вводится канюля, через которую спускается радиочастотный спиральный зонд или лазерный световод. При радиочастотной нуклеопластике зонд укладывается по внутренней поверхности фиброзного кольца и направлен в зону грыжевого выпячивания. Затем проводится температурное воздействие по необходимой программе (42-67оС), время воздействия 90-120 секунд. Длительность операции составляет 20-30 минут.
При лазерной вапоризации световод помещают в центр пульпозного ядра и проводят воздействие в импульсном непрерывном режиме на протяжении 30-50секунд с мощностью волн 15-17 Вт. Для лечения спондилоартроза лазерный зонд вводится непосредственно в сустав или суставную капсулу.
Максимальная длительность воздействия на пораженные ткани составляет не более одной минуты, а время проведения операции не более 25-30 минут. Во время проведения процедуры (радиочастотного или фотонного воздействия на диск) и некоторое время после пациент может ощущать чувство тепла в позвоночнике и/или в какой-либо из конечностей.
В послеоперационный период пациентам рекомендуется соблюдение постельного режима в течение 2-3 часов, далее следует активация с ношением жесткого или полужесткого корсета сроком до 10 дней. В первые дни после вмешательства (2-3 дня) назначаются ненаркотические анальгетики, противоотечная и десенсибилизирующая терапия. Со вторых суток вводится специализированная ЛФК, массажи, плавание, позволяющие восстановить объем движений и мышечный корсет тела.
Сравнительная характеристика методов
Клинические наблюдения и испытания нейрохирургов и вертебрологов показывают, что пункционные методы лечения остеохондроза и позвоночных грыж достаточно эффективны и значимы. Оценивая две вышеизложенные технологии можно подчеркнуть:
- Оба метода являются малотравматичными для позвоночных структур и при соблюдении всех правил техники выполнения, тщательности и безукоризненности проведения манипуляций практически не имеют осложнений и побочных эффектов.
- Радиочастотное воздействие более безопасно, так как существует возможность мониторить температуру внутри диска до, после и во время операции, а также избегать пагубного влияния температуры на фиброзное кольцо, спинномозговые корешки и кровеносные сосуды, расположенные в позвоночном канале. При лазерной вапоризации разогрев тканей не контролируется, и возрастает риск ожога хрящевых тканей диска и близлежащих мягких.
- Радиочастотная нуклеопластика основывается на изменении структуры коллагена, что делает возможным применять ее неограниченное число раз на одном и том же пораженном межпозвоночном диске. Лазерное вмешательство при рецидиве болезни крайне нежелательно использовать повторно во избежание развития осложнений.
- Разработка новейших хирургических технологий позволяет сделать нуклеопластику и вапоризацию еще более безукоризненными операциями, которые показывают отличный результат.
Секвестрированные и фораминальные грыжи
Хотя секвестрация грыжи межпозвоночных дисков является противопоказанием к поведению малоинвазивных операций, существует ряд удачных опытов на эту тему. Перед операцией пациенту вводилось контрастное вещество, которое определяло место расположения секвестра, и взаимодействие его с прочими костными структурами. Через 5 минут производили лазерную вапоризацию.
Изначально световод устанавливался в задних отделах диска и максимально близко к секвестру. Далее подавалось лазерное излучение суммарной дозой в 1600-1800 Дж. В ходе вапоризации размещение зонда несколько раз менялось: сначала он продвигался в сторону центра пульпозного ядра, затем ближе к секвестру (между задним краем замыкательной пластины позвонка и секвестром). Таким образом, контрастная миелография позволяет достаточно точно пунктировать секвестрированные грыжи.
Фораминальные или латеральные грыжевые выпячивания – это образования, располагающиеся внутри межпозвоночных отверстий и прилегающие к нему как изнутри, так и снаружи. Чаще всего фораминальные грыжи формируются в поясничном отделе позвоночного столба, и их диагностика и лечение достаточно затруднительны.
Это объясняется тем, что на поясничном уровне они представляют собой корешковые каналы протяженностью 1,5-2 см и в сочетании с массивностью суставных отростков остаются незамеченными при исследовании, а также малодоступными для манипуляций.
Вапоризация фораминальных грыж, как правило, проводится под флуороскопическим контролем. Это дает возможность контролировать нахождение конца световода в межпозвонковом диске (до 1 мм) и максимально точно продвигать его к позвонковому отверстию и основанию грыжи.
После лазерного воздействия на центр студенистого ядра, суммарной нагрузкой в 600-700 Дж, зонд продвигается к межпозвоночному отверстию, где длительность импульсов снижается до 0,5 с (чтобы избежать термического повреждения нервного корешка) и вапоризация продолжается. Общая суммарная лазерная нагрузка при этом не превышает 1600 Дж.
В некоторых случаях во время проведения операции пациенты ощущали распространение тепла в позвоночнике и пораженной конечности в сочетании с обострением болевого синдрома. Скорее всего, этот феномен объясняется термическим воздействием на спинномозговой корешок, но к концу вапоризации боль существенно стихала или полностью исчезала. Таким образом, радиочастотная нуклеопластика и фотонная вапоризация – значимая альтернатива консервативным методам лечения позвоночных грыж, а также открытым хирургическим вмешательствам.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник
