Пупочная грыжа у недоношенного
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Выкладывание малыша на животик
- Массаж
- Накладывание лейкопластырной повязки
- Профилактика
В большинстве случаев пупковая грыжа развивается у недоношенных детей. По сути грыжа – это выпячивание некоторых частей внутренних органов через слабые участки мышечной стенки полости, в которой они располагаются. Составными частями любой грыжи являются:
- грыжевой мешок, или внутренние оболочки;
- содержимое грыжи – часть внутреннего органа, находящаяся в грыжевом мешке (в большинстве случаев это кишечные петли);
- грыжевые ворота – наиболее слабый участок брюшной стенки, посредством которого выходит грыжевой мешок.
Пупочная грыжа представляет собой патологическое выпячивание в пупочной области посредством так называемого пупочного кольца — расположенного в средней части белой линии живота отверстия, через которое проходит пупочный канатик плода, посредством которого он сообщается с организмом матери. Здесь находятся различные кровеносные сосуды.
После рождения ребенка пуповину перевязывают, а ее остаток самостоятельно отпадает.
Со временем происходит затягивание сосудов пуповины соединительной тканью. Она перекрывает отверстие кольца:, которое закрывается и вскоре рубцуется. Стягиванию и укреплению кольца способствуют также мышцы брюшной стенки. Для заполнения сосудов и повышения тонуса мышц требуется определенное время.
Непосредственно после рождения малыша пупочное кольцо бывает очень слабым, к тому же окружающие его прямые мышцы располагаются на существенном расстоянии один от другого. Как правило, оно небольшое по размерам, но иногда становится больше вследствие нарушения развития коллагеновой ткани передней брюшной стенки Повышение давления во внутренней части брюшной полости может спровоцировать выход через кольцо брюшины, большого сальника или части петли кишечника. У малыша развивается пупочная грыжа. При пальпации она напоминает небольшой воздушный шарик под кожей.
Причины
Грыжа пупка у новорожденных может быть врожденной или приобретенной. Появлению выпячивания способствуют некоторые особенности размещения органов внутри брюшной полости и недостаточная упругость передней брюшной стенки. Все эти характеристики формируются во время внутриутробного развития. На них оказывают влияние определенные факторы:
- наследственность;
- перенесенные женщиной во время беременности инфекционные заболевания;
- воздействие неблагоприятных физических или химических факторов.
Все они могут спровоцировать задержку общего развития плода и тормозить развитие волокон коллагена соединительной ткани. Следствием является неправильное формирование структуры пупочного кольца.
Большинство педиатров уверены в решающей роли именно наследственного фактора. Если один из родителей в младенчестве страдал этой патологией, вероятность ее появления у малыша составляет 75%.
В большинстве случаев выпячивание появляется
- у недоношенных малышей;
- у детей со слабой мускулатурой;
- при недоразвитом подкожно-жировом слое.
Приобретенная форма детской пупочной грыжи может быть следствием некоторых заболеваний и патологических состояний:
- Рахита или гипотрофии. Они приводят к ослаблению мышечного тонуса и созданию благоприятного фона для появления грыжи.
- Повышенного газообразования, колик, запоров: они заставляют малыша тужиться, сильно напрягать мышцы пресса. Кроме того, по причине разбухания кишечника в брюшной полости создается значительное давление, следствием чего становится замедление закрывания фиброзного кольца и формирование предпосылок для развития у ребенка грыжи пупка.
- Лактазной недостаточности, или непереносимости лактозы. Это состояние весьма часто становится причиной развития патологического выпячивания. В большинстве случаев оно проявляется у недоношенных или функционально незрелых детей. Непереносимость развивается вследствие недостатка в организме фермента, способствующего перевариванию молока. В результате этот продукт не усваивается полностью или частично, следствием чего становятся процессы брожения в кишечнике, метеоризм, вздутие. Для одной из разновидностей лактазной недостаточности характерны частые запоры. Все перечисленные проявления провоцируют увеличение показателя внутрибрюшного давления и, как следствие, развитие грыжи.
- Дисбактериоза кишечника – явления нередкого в младенческом возрасте. Нарушение кишечной микрофлоры может быть как следствием непереносимости лактозы, так и самостоятельно развивающимся состоянием. Скопление газов в животике, запоры, которые часто сопровождают дисбактериоз, провоцируют повышение давления в брюшной полости и развитие у младенцев пупочной грыжи.
Есть мнение, что появление выпячивания может быть следствием неправильного отсечения пуповины после родов, приводящим к возникновению широкого пупочного кольца. Однако следует заметить, что способ наложения пупочной скобки не может оказать влияния на развитие грыжи.
Симптомы
У новорожденных симптомы пупочной грыжи проявляются непосредственно после появления на свет или в первые недели жизни.
По внешнему виду грыжа представляет собой локализованное в околопупочной области выпячивание круглой или овальной формы, с легкостью вправляемое обратно в брюшную полость. При этом можно слышать булькающий звук. Нередко по причине слабого тонуса прямых мышц пресса наблюдается их расхождение.Размеры выпячивания определяются диаметром пупочного кольца. Если кольцо небольшое, грыжа появляется время от времени, когда ребенок плачет или находится в беспокойном положении.
Во время пальпации пупочной области палец как бы проваливается внутрь. Посредством этого метода определяются размеры кольца и окружающей выпячивание области — так называемых краев грыжевых ворот.При достаточно большом пупочном кольце в области пупка постоянно наблюдается припухлость, увеличивающаяся при натуживании и плаче. При этом петли кишечника могут выходить в грыжевой мешок. Провоцируемое метеоризмом, затрудненной дефекацией, плачем повышение внутрибрюшного давления приводит к значительному увеличению выпячивания. При этом через тонкую оболочку нередко можно увидеть часть кишечника, сальник, внутренние органы грудничка. Снижение давления снова возвращает вздувшиеся органы на их места.
В первые несколько месяцев после возникновения выпячивание проявляет тенденцию к увеличению.
Лечение
Следует сразу оговориться, что операция при пупочной грыже детям до 5 лет назначается в очень редких случаях, поскольку это заболевание имеет тенденцию к самоизлечению, причем вне зависимости от размеров выпячивания.
К рекомендуемым консервативным мерам относятся:
Выкладывание малыша на животик
Длительность процедуры составляет 3-4 минуты. Проводить ее следует трижды в день примерно за 15 минут до кормления. Поверхность должна быть твердой и ровной. Подходят обычный стол (его следует предварительно накрыть пеленкой) или пеленальный столик. Даже если грудничок пока не умеет самостоятельно переворачиваться, его не следует оставлять без внимания. Очень полезно во время процедуры слегка помассировать спинку, ручки и ножки малыша. Движения должны быть направлены от ягодичных мышц к плечам, от кончиков пальцев к основанию конечностей.
Массаж
Это не только очень результативный метод лечения пупочных грыж у новорожденных, но и отличная профилактика их развития. В основном в поликлиниках массаж назначают детям от двух месяцев. Но его можно проводить и в домашних условиях непосредственно после заживления ранки на пупке.
Для самых маленьких массаж должен ограничиваться несколькими легкими поглаживающими движениями ладонью по животику (по часовой стрелке). Движения должны начинаться с правой нижней части животика по направлению к левой. Целью массажа является расслабление мышц, поэтому прикосновения должны быть максимально приятными для грудничка.
Для детей немного постарше подойдет так называемая методика I LOVE U. Это прекрасное средство от грыжи и провоцирующих ее появление факторов: метеоризма, колик. На животе малыша надо представить перевернутую латинскую букву U. Кишечник имеет аналогичную форму. На ладони надо нанести небольшое количество детского массажного масла и проводить ими разминающие круговые движения.
После этого надо пройтись по левой стороне в направлении сверху вниз, как бы рисуя букву I. Такой прием способствует перемещению газов вниз и их удалению из ободочной кишки (ее нисходящей части).
Следующее движение производится в форме перевернутой L. Оно усиливает кишечную перистальтику и стимулирует передвижение газов в поперечном участке ободочной кишки (расположен в верхней половине животика). Затем надо по левой стороне снова опуститься вниз.
Направления массажа
При массаже особый акцент необходимо делать на околопупочной части, поскольку именно слабость прямых мышц способствует формированию расширенного кольца пупка и развитию грыжи. Прямые мышцы располагаются по правой и левой стороне от пупка. Они почти полностью закрывают брюшную стенку. Указательный и большой пальцы следует расположить с левой и правой стороны пупка примерно в 2 см от центра. Кончиками пальцев надо произвести 10 нажатий точечными мелкими движениями.
Аналогичный прием осуществляется в точках, расположенных на расстоянии 1-2 см снизу и сверху от пупка. Движения не должны приводить ребенка в состояние беспокойства – производить их надо очень мягко.
Следующий прием: кончиками среднего и указательного пальцев по часовой стрелке надо “нарисовать” 10 кругов вокруг пупочного кольца.
Массаж завершается легким вдавливанием выпячивания внутрь животика.
Оптимальная продолжительность сеанса — 5 минут, лучшее время – до кормления, хотя вопрос этот лучше решать индивидуально: некоторым малышам больше нравятся поглаживания перед купанием, другим – после него. Ориентироваться надо на реакцию грудничка. Массаж можно проводить до 3 раза в день.
Накладывание лейкопластырной повязки
Такой способ можно применять только по назначению врача. Предназначенные для лечения пупковой грыжи пластыри производят разные фирмы: Hartmann, Chicco и другие. Их можно купить в аптеках или специализированных детских магазинах.
Пластырь стоит применять только по назначению врача
Применяют несколько способов накладывания пластыря.
- Повязку накладывают широкой полосой (до 4 см) вокруг детского животика (от одной поясничной части до другой) сроком до 10 дней. При этом выпячивание следует вправить пальцем, после чего прямые мышцы соединить в форме продольных складок в области над пупком. Если накладывание пластыря произведено корректно, складки под пластырем не расправляются. В случае, когда после удаления пластыря оказывается, что кольцо пока не сомкнулось, а выпячивание сохранилось, разрешается продлить ношение повязки на 10-дневный срок. Как правило, трехкратной процедуры, длительность каждой из которых составляет 10 дней, оказывается достаточно для окончательного избавления от грыжи. К этому способу прибегают только по мере необходимости, поскольку тонкая детская кожа с легкостью раздражается и травмируется в результате соприкосновения с пластырем.
- Вторая методика предполагает наложение пластыря прямо на околопупочную часть на несколько недель. При этом не нужно формировать складку.
Смена пластыря должна осуществляться через каждые 2 или 3 дня. Новорожденного надо купать ежедневно без удаления повязки.
Данный способ имеет два преимущества:
- он менее травматичный;
- смену повязки можно осуществлять самостоятельно, без обращения к педиатру.
Рекомендовано применение гипоаллергенных пластырей Cosmopor E от Hartmann. Их можно не удалять во время купания малыша. Малышам, которым накладывают пластырь, так же очень полезны описанные выше выкладывание на животик и нежный массаж области живота.
Все три предлагаемые мероприятия консервативной терапии можно проводить исключительно после окончательного заживления ранки в пупочной области. Противопоказаниями к ним являются любые изменения кожного покрова в околопупочной части:
- раздражение;
- воспалительный процесс;
- аллергическая реакция.
При отсутствии положительной динамики в результате применения консервативной терапии может быть поставлен вопрос об удалении пупочной грыжи, но хирургическое вмешательство рекомендовано в основном для лечения детей от 5 лет.
Причины, по которым может быть назначена операция:
- малышу уже 5 лет, а пупочное кольцо не затягивается, и выпячивание не исчезает;
- ребенку 2 года, размер выпячивания составляет 1,5 см, при этом не наблюдается тенденции к затягиванию дефекта;
- грыжа появилась после 6-месячного возраста и продолжает увеличиваться в размерах;
- малыш достиг годовалого возраста, а прогрессирование болезни продолжается;
- педиатр высказывает обеспокоенность по поводу изменения внешнего вида выпячивания;
- у малыша наблюдаются осложнения в виде сдавливания, разрыва тканей или присоединения инфекционного процесса.
Профилактика
Основной профилактической мерой развития грыжи пупка является предупреждение запоров и газообразования. Это поможет избежать сильного натуживания младенца и напряжения живота, провоцирующих возникновение выпячивания.
Повышенное газообразование можно предупредить посредством правильного кормления грудничка. Оптимальной пищей для новорожденных является грудное молоко. При этом желательно, чтобы кормящая женщина соблюдала специальную диету. Из меню должны быть исключены приводящие к метеоризму продукты:
- цельное молоко;
- белокочанная капуста;
- бобовые;
- дрожжевые изделия;
- сладости ;
- полуфабрикаты;
- копченые и маринованные продукты;
- колбасные изделия.
В рацион рекомендуется включить:
- каши из цельных злаков;
- свежие фрукты и овощи;
- отруби;
- курагу;
- чернослив.
При использовании молочных смесей для исключения запоров, газообразования, колик, аллергической реакции их подбирает педиатр. Могут быть назначены лекарственные препараты Беби-Калм, Плантекс, Эспумизан и т.д. Для предотвращения возможных запоров, которые нередко становятся следствием некорректно подобранного искусственного питания, нарушений диеты кормящей мамой, дисбактериоза, некоторых других заболеваний и проблем с работой органов ЖКТ, провоцирующих сильное натуживание, из медикаментов детские врачи особо рекомендуют применение Дюфалака. Весьма эффективно также использование микроклизм Микролакс и детских глицериновых свечей.
Особенности использования и дозировка любых медикаментов определяются в индивидуальном порядке лечащим врачом.
Склонность к возникновению запоров может быть следствием лактазной недостаточности. При таком диагнозе самым эффективным является правильный подбор вскармливания. В случае грудного вскармливания рекомендовано дополнительное использование фермента лактазы.
Источник
Пупочная грыжа недоношенных детей является наиболее распространенным заболеванием. Чаще всего ее возникновение провоцирует нарушение брюшной стенки, а также ослабленное пупочное кольцо. У ребенка начинает повышаться внутрибрюшное давление, появляется длительный и продолжительный кашель, запоры и плач, именно такие моменты усиливают развитие нарушений у новорожденных.
Причины возникновения
Не только вышеперечисленные причины могут провоцировать возникновение грыжи. Существует ряд заболеваний, которые могут быть причиной появления такого дефекта.
Читайте также:
Эффективная гимнастика при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Опасность грыжи l5 s1.
К таким относятся:
- снижение тонуса мышц;
- развитие рахита;
- осложнения при гипотрофии;
- недостаточность коллагена.
Известно, что брюшная стенка состоит из нескольких слоев, главными из которых является мышечный участок и апоневроз. Если же нарушена прочность этих зон, в течение некоторого времени это приводит к возникновению дефекта.
К этому предрасполагает слабость в слое. Из-за высоких показателей внутреннего давления брюшина начинает выпячиваться. Мешок грыжи способен увеличиваться, в результате чего можно заметить дефект.
Заметить грыжу недоношенного ребенка, который недавно родился, достаточно сложно. Когда человек принимает положение лежа, проявление незаметно.
Чаще всего образование состоит из нескольких частей. Это мешок, содержимое и ворота. Мешком называется оболочка образования, которая находится внутри. Содержимым является орган, который находится в этом мешке (петли кишечника). Слабым местом в области брюшной стенки являются ворота, через которые выходит грыжевой мешок.
К одной из причин возникновения такого заболевания относятся ослабленные соединительные ткани, который отличаются пониженным уровнем коллагена. В результате этого прочность естественных каналов слабеет.
После того как ребенок рождается, кожа пупка заживает. Но внутри содержится пространство (пупочное кольцо), где ранее располагались сосуды. Дети довольно часто плачут, и таким образом наружу выходит грыжевой мешок.
Лечение заболевания
Когда у новорожденного недоношенного ребенка наблюдается такое нарушение, необходимо обратиться к специалисту, который назначит правильное и эффективное лечение.
На начальных этапах рекомендуется обратиться к общему массажу. Процедура происходит абсолютно безболезненно, ребенок не ощущает дискомфорта и не плачет.
Для предотвращения боли необходимо делать специальные надавливания, которые направлены на то, чтобы немного вправить грыжу. В такие приемы включены медленные поглаживания живота.
Для устранения болевого синдрома и в качестве лечебной терапии используется специальный метод положения.
Ребенка укладывают на живот, что воздействует на отхождение излишних газов в организме. Увеличивается возможность проводить активные движения различными частями тела, грыжа не поддается выпячиванию, уменьшается внутрибрюшное давление.
Если же не лечить такое заболевание, у недоношенного ребенка могут возникнуть осложнения. Воспалительный процесс, ущемление, непроходимость в кишечнике – все это относится к последствиям, которые возникают при развитии заболевания.
Оперативное хирургическое вмешательство требуется в том случае, если такое образование достигло больших размеров и терапия не помогает. Пупочное кольцо через некоторое время закрывается, что говорит о наличии грыжи в организме. В этом случае делают разрез небольшого размера. Если же не произвести такую процедуру в раннем возрасте, со временем грыжа начинает развиваться и превращаться в большое образование. Такие дефекты могут привести к ущемлению и рецидивам. Поэтому устранение грыжи проводится с раннего возраста.
Источник
Диагноз «пупочная грыжа» ставят каждому пятому новорожденному (или каждому третьему, если речь идет о недоношенных малышах). Из-за распространенности патологии многие уважаемые педиатры считают ее не более чем возрастной особенностью развития человеческого организма. Значит ли это, что грыжу необязательно лечить? Чем обусловлено выпячивание пупка у детей?
Что такое пупочная грыжа, каковы причины ее возникновения у младенцев?
Пупочной грыжей называют выпадение внутренних органов, произошедшее из-за дефектов полости живота (часто причиной проблемы становится слабость брюшных мышц, свойственная большинству грудничков). Результат – образование небольшого опухолевидного выпячивания, почти незаметного, пока ребенок находится в спокойном состоянии. Почему так происходит?
Есть ряд причин возникновения грыжи. Большая часть из них врожденные:
- плохая наследственность (у 70% детей с грыжей один или оба родителя имели в младенчестве этот диагноз);
- недоразвитость соединительных тканей (из-за недоношенности либо малого веса ребенка) и другие анатомические особенности организма;
- неблагоприятные внешние факторы, повлиявшие на внутриутробное развитие плода (вредные привычки, неправильный распорядок дня и нездоровое питание матери в период беременности, плохая экология и т.п.).
Причины, по которым грыжа пупка формируется у подросших детей:
- приобретенные заболевания, влияющие на тонус брюшной стенки;
- факторы, усиливающие внутрибрюшное давление (проблемы с пищеварением, глубокий кашель, частый надрывный плач и т.д.).
Большинство педиатров классифицирует грыжу как исключительно косметический дефект, но ни один врач не даст гарантии, что опухоль пупка у младенца не продолжит расти, если не заниматься ее лечением. Какие признаки говорят о том, что родителям пора бить тревогу?
Симптомы грыжи у новорожденного
Определить, есть ли у новорожденного грыжа, можно и без медицинского образования. Симптомы патологии:
- Округлое выпячивание диаметром до 10 см, располагающееся в околопупочной области и почти незаметное, пока ребенок расслаблен. При желании выпуклость легко вправляется (для младенца эта процедура безболезненна).
- Беспокойный сон, метеочувствительность.
- Сопутствующие кишечные заболевания, обычно – метеоризм.
Иногда в пупочном кольце образуется отверстие, через которое сочится гной. Это не признак грыжи, а симптом другого заболевания – свищ. Такая патология опасна и требует немедленного врачебного вмешательства. Нужна ли медицинская помощь при грыже?
При наличии каких признаков необходимо срочно обратиться к врачу?
В абсолютном большинстве случаев грыжа неопасна и не доставляет новорожденному дискомфорта, но выпячивание пупка может привести к осложнениям. Вероятные проблемы связаны с риском травмирования или инфицирования внутренних органов, выпирающих через брюшную стенку наружу. О том, что с грыжей не все в порядке, говорят следующие симптомы:
- покраснение околопупочной области;
- возникновение на животе малыша гнойной ранки;
- длительная задержка стула и повышенное газообразование.
Любой из перечисленных признаков – повод немедленно показать ребенка врачу. Осложнения грыжи могут быть опасными для жизни, особенно если пострадавший – младенец месячного возраста. Родителям следует заниматься лечением заболевания в домашних условиях лишь в том случае, если его клиническая картина остается в пределах нормы.
Как вылечить пупочную грыжу у ребенка?
За исключением случаев, когда патология спровоцировала развитие осложнений, грыжу не принято лечить ни медикаментозно, ни оперативно. Для ее устранения используются следующие консервативные методы:
- массаж;
- бандаж;
- пластыри.
Что касается бандажа и специального пластыря, их можно приобрести в любой аптеке, предварительно посоветовавшись с фармацевтом? Можно ли делать лечебный массаж дома? Как вправить выпуклый пупок, чтобы грыжа, из-за которой он выпирает, «рассосалась»?
Массаж, лучше доверить профессионалам. За несколько сеансов опытный врач вправит грыжу, и внутренние органы малыша уже не будут так сильно выпячиваться через брюшную стенку. После этого родители смогут проводить все необходимые манипуляции самостоятельно:
- Поглаживающие круговые движения строго по часовой стрелке.
- Встречные поглаживания. Левой рукой проводят по правой стороне живота (по направлению вверх), правая рука синхронно выполняет «зеркальное» движение.
- Поглаживания косых мышц. Одну руку кладут прямо на пупок, а второй выполняют легкие массирующие движения в области вокруг него.
Массаж животика можно делать ребенку только в том случае, если ему исполнилось как минимум 2 недели. Его пупочная ранка должна при этом быть полностью зажившей и не причинять никакого беспокойства. Если во время массажа кроха начал плакать, следует немедленно остановить сеанс.
Существуют и другие методы терапии. Так, по Комаровскому, чтобы вылечить грыжу, вовсе не обязательно прибегать к ношению бандажа. Для достижения результатов достаточно:
- круглый год закалять ребенка;
- делать массаж животика;
- регулярно заниматься с малышом зарядкой и лечебной гимнастикой;
- включить в рацион больше клетчатки и злаков, способствующих регулярному стулу.
Как избежать выпуклости пупка у грудничка?
Методы доктора Комаровского эффективны и в качестве профилактики пупочной грыжи. Их можно с успехом применять для грудных детей из группы риска (недоношенных, склонных к запорам, больных рахитом и т.д.).
Гимнастика по Комаровскому:
- Лежа на спине, согнуть и поднять вверх ножки. Сначала – обе сразу, затем – каждую по очереди.
- Согнутые ножки развести в разные стороны, в попытке коснуться коленями поверхности (при первом же легком сопротивлении – прекратить упражнение, во избежание получения травмы). Повторить то же самое, но с выпрямленными конечностями.
- Выполнять упражнение «велосипед» в течение 10-15 секунд.
- Лежа на спине, непродолжительное время имитировать поочередно бег и ходьбу.
Чтобы удостовериться, что упражнения выполняются без ошибок, родителям стоит ознакомиться с соответствующим видео. Закрепить эффект от гимнастики помогут массаж и регулярное выкладывание малыша на животик. Также взрослым рекомендуется как можно раньше начать провоцировать кроху на самостоятельное ползание и попытки сесть, поскольку здоровое регулярное напряжение мышц живота – отличная профилактика грыжи.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »
Источник
