Протрузия и грыжа дисков шейного отдела позвоночника лечение
Вопрос: Добрый день! Грыжа диска С6-С7 до 3 мм (это большая?), протрузия С3-С4. Электрофорез нельзя. Плавать умею только брассом. Подскажите, пожалуйста, как можно лечить?
Грыжа в шейном отделе позвоночника
Ответ
Здравствуйте. Прежде, чем говорить о лечении грыжи и протрузии, необходимо осуществить диагностику, МРТ позвонков шеи, провести тесты и оценить биомеханику. По всей вероятности протрузии предшествовал остеохондроз, а грыже – протрузия. У вас уже есть грыжа С6-С7 и протрузия С3-С4, которая при нагрузке может перейти в грыжу.
Стадии формирования грыжи между позвонками
Формирование грыжи
Что такое протрузия и грыжа
Грыжу небольшого размера называют протрузией, фиброзное кольцо при ней еще целое, нет разрывов. При этом диск может выпячиваться до 5 мм. Если диск выпячивается более, чем на 5 мм, то это уже считается грыжей. Диски между позвонками – это своего рода прокладки для придания прочности и гибкости позвоночнику. На каждом диске имеется твердая оболочка – фиброзное кольцо и полужидкая начинка – пульпозное ядро – двояковыпуклая студенистая структура из полисахаридно-белкового комплекса. Ядро упругое, быстро впитывает и отдает воду. Оно позволяет дискам двигаться.
Фиброзное кольцо при больших нагрузках или неосторожных движениях дает трещины, а в них вдавливается пульпозное ядро и образует между позвонками грыжу. Диск начинает выпячиваться вперед, в сторону и назад (реже). Субстанция пульпозного ядра может давить и защемлять нервные окончания спинного мозга и вызывать острую и хроническую боль.
Продольные связки удерживают диски позвонков
Еще один момент: вдоль позвоночника проходит задняя и передняя продольные связки. Их функция – удерживать диски позвонков. При образовании грыжи связки некоторое время за счет натяжения вправляет их. Но при истончении, разрыве она уже не может выдерживать давление грыжи, поэтому хрящевая ткань фиброзного кольца выпадает в просвет канала позвоночника и происходит секверстация. Чтобы укрепить продольные связки, необходимо делать массаж и упражнение «лодочка».
Диагностику необходимо провести, чтобы узнать, какая у вас грыжа: медиальная или центральная (Шморля), а может фораминальная протрузия. Медиальная бывает до 5 мм, она часто беспокоит меньше, чем протрузия. Центральная – до 10 мм, может никак не проявляться и не беспокоить. Без симптомов часто формируются и вентральные грыжи.
А протрузия фораминальная до 4 мм может вызывать боль и дискомфорт сильнее, чем грыжа медиальная. В шейном отделе протрузия более опасна, чем грыжа в области поясницы, тем более, что они часто перерастают в грыжу.
Лечение
Чтобы избежать оперативного вмешательства проводят:
- коррекцию позвоночника (мануальную терапию);
- лечебную зарядку для создания и укрепления мышечного корсета;
- профилактическое лечение: массаж, электро- и магнитотерапию, лазер, индукционную ударно-волновую терапию;
- аппаратное вытяжение для возвращения в физиологическое положение диска и устранения ущемления нервных корешков;
- лечение витаминами группы В, миорелаксантами.
При необходимости в острой стадии устраняют болевой синдром инъекциями лекарственных препаратов. Обязательно необходимо лечить основное заболевание, например, остеохондроз, чтобы остановить прогрессирование патологии. После медикаментозного лечения назначают ЛФК. Реабилитация может продлиться 1-3 месяца. За это время восстанавливается нервная ткань, снижается отек нервного корешка и стабилизируется общее состояние. При патологии в шейном отделе применяют мягкие и низкоскоростные техники, используют лечение полезными травами. Они улучшают кровообращение, снимают рефлекторное спазмирование тканей, ускоряют регенерацию хрящей и костей. Физиотерапия используется в качестве общеукрепляющего средства.
Важно. Нельзя допускать резкие перепады температуры во время лечебного курса: контрастный душ, баню, сауну, горячие компрессы. Не рекомендуются блокады при болевых приступах, они не оправданы и после них боль усиливается.
Обычно назначают таблетки Диклофенака, внутримышечное введение Кетонала, Хандралона или Химотрипсина, иммуностимулятора Плазмофореза. Схемы лечения назначает врач. Днем рекомендуется носить воротник Шанца, шину.
Воротник Шанца
Одновременно выполняются упражнения для укрепления шеи, воротниковой области и плечевого пояса, но без отягощений. Через 2 недели можно использовать для отягощения гантели по 500 г, но нужно увеличить отдых между комплексами упражнений до 2-х дней.
Упражнение для спины – лодочка для укрепления межостистой и надостистой связки
Упражнение – «обратная лодочка» для укрепления продольных связок
Латеральный карман
Тактика лечения также зависит от латерального кармана (межпозвонкового отверстия) – размера «помещения», где локализуется грыжа. В него выходит нервный корешок, а при больших размерах кармана он может сместиться в сторону, не придавится грыжей – боли не будет. А при маленьких размерах грыжа может передавить корешок, вызвать сильную боль и привести к госпитализации. При синдроме Кауда и остром сдавлении рекомендуют оперативное лечение, например, малоинвазивную внутридисковую декомпрессию (гидропластику).
Питание
При заболевании позвоночника необходимо отслеживать свой вес, исключая мучное, картофель, сливочное масло, бананы, жирное мясо и рыбу (кроме семги), сало. Питание должно быть дробным – маленькими порциями через каждые 2-3 часа. Ужин устраивают не позднее 19 часов.
Методы народной медицины
| Метод | Как приготовить | Как применять |
| Массаж и компресс
Самомассаж шеи | При легком массаже используют пихтовое масло. Для компресса: растворяют в 100 г меда мумие – 1 табл. | Массаж и компресс выполняют на ночь. |
Компресс на шею | Подогревают конский жир и укладывают на тряпочку. | Прикладывают к месту грыжи, прикрывают целлофаном и фиксируют бинтом на ночь или на 2 дня. |
| Гирудотерапия
Пиявки на позвонки шеи | Пиявки ставит только специалист в лечебном учреждении при грыже для: купирования воспаления и отека; восстановления тканей; расщепления частичек хрящика и костной ткани фиброзного кольца слюной пиявок; расслабления мышц и снижения боли за счет гирудина в слюне; удаления застоявшейся крови с целью ее обновления; ускорения кровообращения в области грыжи, укрепления сосудов. | Процедуру выполняют 2 раза в неделю или через 3 дня на 4-й. Всего 10-12 сеансов. |
| Настойка из сабельника
Готовая аптечная настойка | Сабельник (300 мл) заливают 500 мл водки и настаивают 3 недели. | Принимают до еды – по 1 ст. л. три раза за день. |
| Растирка
Ростки картофеля
Цветки картофеля | № 1. Измельчить зверобой, наполнить на ¾ полулитровую банку и добавить растительное масло. Настаивать 2-3 недели в темном месте. №2. Корень окопника (50 г) залить маслом (500 мл), добавить измельченные плоды шиповника (1/3 ст.). Настоять 2 недели, профильтровать и добавить касторовое масло (1/4 ст.) и эфирное масло пихты (1 ч. л.). № 3. Ростки картофеля или цветки поместить в банку до половины и залить спиртом или водкой. Настаивать 8 дней. | После фильтрации натирать вдоль позвонков шеи на ночь и 3 раза по выходным дням. Делать компрессы при болях и для активизации кровообращения. Пить нельзя! Снадобье ядовито. |
Источник
Протрузии и грыжи – частые проблемы, с которыми обращаются пациенты. Поскольку гипертония тесно связана с шейным отделом позвоночника, доктор Александр Юрьевич Шишонин отвечает на распространенный вопрос о том, что такое протрузии в шейном отделе позвоночника.
Что такое протрузии в шейном отделе
В здоровом состоянии межпозвоночный диск расположен между позвонками и обеспечивает мягкую компенсацию при движении, служит своеобразной подушкой, не дающей дискам тереться друг о друга. Существуют грыжи дисков, когда диск начинает выпирать за пределы позвонков и доставляет очень болезненные ощущения, характеризуется воспалительными процессами. Грыжа является сильным выпячиванием, когда диск уже заметно поврежден и требуются колоссальные усилия для его восстановления, или же восстановление становится невозможным.
Фото 1. Строение позвоночника и грыжа межпозвоночных дисков
Протрузия является «предгрыжей», то есть промежуточным состоянием между диском здоровым и поврежденным грыжей. Некоторые классификаторы говорят так: спинной мозг в шейном отделе от диска закрывает дуральный мешок, который окутывает спинной мозг. Если дуральный мешок прорывается, возникает грыжа. Когда воспаление диска есть, но мешок не прорван, то заболевание можно классифицировать как протрузию.
Интересно: Другие врачи считают, что следует отталкиваться от цифр. Если диск в шее выпирает меньше чем на 3 см, это протрузия. Все, что больше 3 см, можно расценивать как грыжу межпозвонковых дисков.
Симптомы протрузии и грыжи
Доктор Шишонин придерживается классификации, опирающейся на симптоматические признаки. Протрузии, как правило, не дают жестких неврологических симптомов. У таких пациентов не отнимаются конечности, не будет выпадений функций. Грыжа характеризуется острыми болями и нарушениями двигательных функций, особенно в руках. Кроме того, при грыже наблюдается жесткий миотонический синдром, то есть синдром спазма глубоких мышц шейного отдела: шея становится заблокированной, ее невозможно повернуть.
Фото 2. В определении протрузии и грыжи не стоит опираться только на результаты обследований: гораздо больше говорят клинические симптомы и жалобы пациента
При протрузиях симптомы не так сильно выражены, и даже если МРТ-обследование может показать размер выпирания диска 4-5 см, но пациент не чувствует неврологических отклонений, то заболевание можно классифицировать как протрузии в шейном отделе.
Важно: В некоторых случаях протрузии размером в 1 мм могут вызывать у пациента очень сильные боли с нарушением двигательного аппарата. Такие протрузии следует расценивать уже как грыжу и лечить соответствующими методами.
Миотонический синдром даже при небольшой протрузии может вызывать клинические симптомы, которыми характеризуется грыжа межпозвоночных дисков. При протрузиях применяется более легкий протокол лечения, но в каждом случае методы подбираются индивидуально. В случае грыжи используется более мощный клинический протокол, включающий в себя больше сеансов, процедур, воздействий и прочих методов.
Фото 3. Вот так могут выглядеть протрузия и грыжа межпозвоночных дисков на снимке МРТ
Присоединяйтесь к нашему сообществу – Клубу Бывших Гипертоников, скачивайте гимнастику, которая помогла уже сотням тысяч человек победить скачки давления и гипертонию. Получайте самую актуальную и правильную информацию, связанную с артериальным давлением, остеохондрозом, атеросклерозом, задавайте свои вопросы доктору Шишонину и просто общайтесь.
КЛУБ БЫВШИХ ГИПЕРТОНИКОВ>>>>
Что делать при протрузии
Данный вопрос является клиническим, поэтому для простого человека, который не является медиком, стоит знать одно: ни протрузии в шейном отделе, ни грыжи межпозвоночных дисков бояться не нужно. Этот диагноз не является приговором и поддается лечению, в том числе консервативному, и даже без применения медикаментов, поскольку доктор Шишонин пропагандирует именно безмедикаментозные методы лечения. В большинстве случаев и грыжу, и протрузию можно и нужно лечить без оперативного вмешательства.
Важно: Только в крайних случаях при протрузии и грыже пациенту приходится пережить операцию, но данное решение принимает только врач после всех обследований, если консервативные методы не помогают.
Доктор Шишонин призывает пациентов вовремя обращаться к врачу и применять методы лечения без операции, поскольку в своей практике из более 10000 клинических случаев ему пришлось прибегать к оперативному вмешательству менее чем в 0,01% случаев.
Фото 4. Гимнастика доктора Шишонина – это не только отличное решение проблем с остеохондрозом, но также метод лечения гипертонии, протрузии в шейном отделе и грыжи
Любому человеку нужно иметь знания о том, что такое протрузия и грыжа. Не стоит слушать рассказы о грыже в шее как об очень опасном явлении, при котором шею может сильно зажать и спинной мозг будет настолько передавлен, что приведет к полному параличу. Доктор Шишонин утверждает, что это всего лишь неподтвержденные слухи, которые не имеют под собой научного обоснования. Масштабная практика Александра Юрьевича включает в себя великое множество разных случаев заболеваний, но полного пережатия спинного мозга в них не встречалось.
Совет доктора: Делайте гимнастику для шеи, которая применяется и при гипертонии, – изначально она была разработана именно для лечения протрузии и грыжи шейного отдела позвоночника.
Не пренебрегайте своим здоровьем и обращайтесь вовремя к врачу, чтобы распознать диагноз и быстрее вылечиться, вернувшись к привычному образу жизни. Будьте здоровы!
18+, ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ
Источник
В случае аномального и неравномерного старения межпозвонковых дисков, возникают отдельные участки их неравномерного обезвоживания. Это приводит к неодинаковым физическим свойствам дисков, а затем – к их деструкции. Возникающие морфологические признаки (появление протрузий, грыж, возникновение остеофитов, спондилолистез, утолщение связок) вызывают проявления остеохондроза позвоночника. Своевременно отличить грыжу от протрузий диска очень важно. Это позволяет определиться со стратегией, тактикой лечения, дать прогноз.
Протрузии и грыжи в совокупности приводят к появлению клиники осложненного остеохондроза. Это рефлекторные синдромы — их около 85%, и компрессионные, или так называемые радикулопатии. Их около 15% от всех случаев дискогенной боли в спине.
К рефлекторным синдромам относятся так называемые признаки раздражения, они проявляются разнообразными мышечными, дистрофическими и сосудистыми нарушениями. Компрессионные синдромы, манифестируют, в основном выпадением, или отсутствием нормальной чувствительной или двигательной реакции. Если для первой группы признаков характерны боли, парестезии, вегетативные расстройства, то для симптомов второй группы уже будут свойственны зоны онемения и снижения чувствительности, появление парезов, или параличей, расстройств мочеиспускания.
Обычно симптомы рефлекторного звена существуют значительно дольше, приводя к появлению уплотнений поперечнополосатой мускулатуры, так называемого миофасциального (мышечно-тонического) синдрома, а виноваты в этом протрузии дисков. Причинами же компрессионной симптоматики чаще всего являются грыжи межпозвонковых дисков. Чем отличается протрузия от грыжи?
Что такое протрузия?
Каждый межпозвонковый диск состоит из хрящевой ткани, но его структура неоднородная. В центре находится более мягкая, эластичная ткань, которая называется пульпозное ядро. По периферии диска хрящевая ткань более плотная, она волокнистая, ее волокна расположены циркулярно, и напоминают многочисленные тонкие пояски, охватывающие диск по кругу. Это волокнистая ткань фиброзного кольца.
Задачей фиброзного кольца можно считать удерживание диска в геометрических пределах, смягчение ударной нагрузки. Говоря простым языком, пульпозное ядро выполняет роль жидкости — амортизатора в бочке, а наружное фиброзное кольцо – это железный обруч, который на эту бочку насажен.
При возникновении нагрузок докритического уровня возникает временная деформация дисков. Ткани пульпозного ядра смещаются, но, наткнувшись на наружное фиброзное кольцо, отпружинивают назад, и возвращаются на свое место. Этот процесс возможен при высокоэластичном, «молодом» диске. Но со временем, при прогрессировании обезвоживания, однажды возникает нагрузка уровня выше критической. Ткани пульпозного ядра уже не возвращаются на свое место, а контур диска изменяет свою нормальную конфигурацию. Так возникает протрузия.
Но при этом упругости и мощности наружных тканей фиброзного кольца ещё хватает, чтобы не разорваться и удерживать это выпячивание, которое иногда может составлять до половины окружности диска. Такое значительное увеличение площади хряща вызывает болезненность, поскольку начинает сдавливать нервные окончания, возникновение протрузий – это верная причина появления рефлекторных и мышечно-тонических синдромов.
Что собой представляет грыжа?
Грыжа, или грыжевое выпячивание, является следующей стадией развития протрузии, в большинстве случаев развивается непосредственно из неё. Чисто с морфологической стороны — грыжа это незамкнутая протрузия, у которой наружное фиброзное кольцо разорванное, и внутренняя ткань пульпозного ядра уже ничем не сдерживается.
Чаще всего, грыжевые выпячивания возникают в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Да, там межпозвонковые диски толще, крепче, но на них приходится и большая нагрузка. Вторая по частоте локализация грыж межпозвонковых дисков — это шейный отдел, а вот в грудном отделе грыжи образуются значительно реже. Этому есть свое биомеханическое объяснение: шейный отдел позвоночника имеет диски и позвонки не массивные, но при этом они должны обеспечивать подвижность головы, которая является довольно тяжелой частью тела.
Чем отличается грыжа от протрузии диска?
С точки зрения строения грыжа от протрузии отличается только лишь разорванными волокнами фиброзного кольца, нарушением его целостности. Это отличие в структуре протрузии и грыжи, тем не менее, имеет далеко идущие последствия:
- при протрузиях выстояние диска не настолько велико, а давление протрузии не настолько сильно, чтобы разорвать заднюю продольную связку;
- при межпозвонковых грыжах задняя продольная связка (в типичном месте) уже не выдерживает, разрывается (перфорирует), а грыжа пролабирует;
- ткань грыжи межпозвонкового диска спокойно проникает в эпидуральное пространство, задевая проходящие рядом корешки спинного мозга и соответствующие ветви радикулярных, или корешковых артерий;
- вначале будут усиливаться признаки рефлекторного раздражения, которые после развития отёка и блока проведения неврологического импульса изменятся на симптомы выпадения.
Как же будет проявляться характерная клиническая картина стабильной протрузии и вновь образовавшейся грыжи? Какие признаки у них будут общими, а какие – различными?
Симптомы протрузии и грыжи
Конечно, приведённые здесь признаки будут довольно общими, условными. В каждой конкретной клинической ситуации всё зависит от локализации, степени выраженности изменений окружающих тканей, от наличия остеофитов, индивидуальной реакции связок, их фиброзных изменений и так далее, вплоть до наличия сопутствующей патологии (сахарного диабета).
Общие симптомы
Общими симптомами у стабильной протрузии и вновь образовавшейся грыжи будут в первую очередь боли локального характера, на соответствующем уровне отдела позвоночника. Чаще всего возникает люмбалгия или люмбаго, как синоним острой корешковой боли в спине. Развитие болевого синдрома, в первую очередь, обусловлено раздражением болевых рецепторов задней продольной связки.
Этот болевой импульс будет периодическим при протрузии, поскольку она будет довольно часто при движениях раздражать заднюю связку, и особенно при обострении (переохлаждении, неловком движении).
Грыжа будет значительно сильнее раздражать связку, либо разорвет ее. Это вызовет очень сильную боль, при которой двигательная активность, и смена позы практически невозможна (острый приступ люмбаго).
При этом характерным признаком в обоих случаях будет напряжение околопозвоночных, или паравертебральных мышц. При осмотре у пациента будет заметна сглаженность поясничного лордоза, у него будет ограничена подвижность спины, а при пальпации околопозвоночные мышцы будут плотными и болезненными, особенно на стороне поражения.
Протрузия, особенно выраженная незначительно, перестает раздражать связку, острая боль вскоре изчезает, остаётся только её мышечный компонент. Грыжа, однажды нарушив её целостность, вызовет резкую боль, которая затем изменит свой характер с появлением компрессионных симптомов выпадения. Мышечный компонент в случае грыжи будет еще более выражен.
Различия в симптомах
Характерным для грыжи диска будет быстрое появление симптомов дискогенного радикулита, то есть воспаление корешков на сегментарном уровне. При протрузии болевая импульсация недостаточно сильна, чтобы вызвать рефлекторный отёк, ишемию, и набухание зоны вокруг деструкции диска.
При грыже отек мягких тканей вблизи межпозвонковых отверстий достаточно силен, и в начале, в первые сутки возникновения грыжи, также присутствует синдром раздражения спинальных корешков. Это вызывает симптоматику на соответствующем уровне. Поэтому кроме острой боли в спине, у пациентов возникают различные проводниковые боли. Так, при развитии грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника классическими будут очень сильные прострелы по задней и боковой поверхности бедра в подколенную ямку или даже до стопы, появление признаков раздражения чувствительных окончаний, такие, как ползание мурашек. Все это сопровождается выраженным напряжением мышц спины и ограничением подвижности.
Локализация болевого симптома.
Наряду с этим будут постепенно прогрессировать и симптомы следующей стадии неврологических расстройств – выпадения чувствительных и двигательных функций.
В данном случае, речь идет о сегментарных расстройствах чувствительности и движения. При этом частичный парез частичный паралич, или парез мышц развивается весьма быстро, иногда буквально через несколько минут после травмы, неловкого движения или появления острой боли. Человек уже сразу не может наступить на ногу. При сопутствующей окклюзии корешковой артерии, которая находится в позвоночном канале вместе с соответствующим сегментарным спинномозговым нервом, возникает резкое онемение.
В результате у пациента могут развиться такие двигательные расстройства, как паралич разгибателей стопы, петушиная походка, связанная с поражением малоберцового нерва. В данном случае больной будет высоко поднимать ногу, поскольку стопа будет свисать. При попытке поставить эту ногу на опору стопа будет, болтаясь, выбрасываться вперёд, затем хлопать носком об пол с невозможностью контролировать опускание стопы.
У пациента с грыжей могут возникнуть другие компрессионно-ишемические синдромы, связанные, например, с секвестрации грыжи, такие, как нарушение функции спинного мозга или синдром конского хвоста, но об этом рассказано отдельно. Их причиной можно считать самые тяжёлые неврологические расстройства, которые только возможно при грыже. Речь будет идти об остром спинальном инсульте ишемического типа, связанным с острой нехваткой спинномозгового кровообращения.
Основные принципы диагностики
Несмотря на то, что выше описывались исключительно клинические признаки, единственным способом, который позволяет точно и надежно отличить протрузию от грыжи, являются нейровизуализирующие методики, и в первую очередь — магнитно-резонансная томография (МРТ). Важно, что напряженность магнитного поля на кольце томографа должна быть не менее 1,5 Тл. Такая напряженность позволяет различить минимальные размеры образования, равные 1 мм, этого вполне достаточно, чтобы поставить верный морфологический диагноз протрузии или грыжи. Другие методы рутинной диагностики, такие как рентгенография и даже миелография будут неэффективны, поскольку они не могут показать хрящевую ткань, и, следовательно, природу процесса.
Снимок МРТ.
Есть ли разница в лечении?
Безусловно, разница в стратегии и тактике лечения есть. Грыжи довольно часто оперируют, и любой из видов оперативного лечения грыжи при наличии показаний более эффективен, чем консервативные методики. Так, в США каждый год проводится более 200 тысяч различных операций по поводу грыжи дисков, в Германии около 30 тысяч. В других развитых странах Западной Европы, например, в Чехии, число операций также велико, в связи с применением современных технологий, широким внедрением эндопротезирования дисков и высоким качеством жизни пациентов даже в отдаленном послеоперационном периоде.
Схема установки импланта.
Изначально протрузии и грыжи в первые сутки – двое будут лечиться одинаково, с целью снять существующий острый болевой синдром, нормализовать кровообращение в мышцах спины, а в случае грыжи — предупредить возникновения отека, ишемии сегментарных корешков и сосудов, развития симптомов выпадения. В случае прогрессирования острого неврологического дефицита, симптомов миелопатии пациент берется на операцию по неотложным показаниям.
Для этого применяются следующие способы лечения:
- применение НПВС короткими курсами внутримышечно, с последующим переходом на пероральные формы;
- применение миорелаксантов центрального действия;
- назначение кремов, гелей и мазей местно;
- в первые – вторые сутки – отказ от прогревания с целью избежать прогрессирования отека и боли;
- при неэффективности – назначение калийсберегающих диуретиков с целью снятия отека, выполнение паравертебральных новокаиновых блокад, в том числе с ГКС, назначение анальгетиков;
- при трансформации болевого синдрома в нейропатическую боль, с появлением ощущения жжения, гиперпатии, рекомендовано добавление противосудорожных препаратов, антидепрессантов.
Хондропротекторы, которые применяются перорально (препараты хондроитина, глюкозамина) не проявили своей доказательной эффективности в лечении осложненных форм остеохондроза позвоночника.
МРТ и рентгены после установки имплантов.
После улучшения состояния и достижения ремиссии, (обычно это случается на третий — пятый день), необходимо применению рационального ортопедического режима, ношение полужесткого корсета, освоение правильных движений, начало лечебной гимнастики и адекватных упражнений с целью уменьшения застоя в глубоких слоях мышц спины и ликвидации миофасциально – болевого синдрома. Затем присоединяются физиотерапевтические методы лечения, подводное вытяжение, электрофорез, магнитотерапия, различные виды медицинского массажа. Вместе с этим применяются методики иглорефлексотерапии, а в отдаленном периоде реабилитации показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах.
Показания к операции
Конечно, радикальное удаление единичной грыжи межпозвонкового диска показано только в условиях высокого развития медицины, на фоне соблюдения пациентом правил здорового образа жизни, когда возникновение грыжи диска изначально расценивается как чрезвычайное событие. Если большинство людей в зрелом возрасте не имеют лишнего веса, то у пациента не имеется отягчающего фактора рецидива, и оперативное лечение воспринимается и врачом, и пациентом, как наилучшее решение проблемы.
Прямое показание к операции.
В отечественных условиях нет системного подхода, связанного с выполнением плановых оперативных вмешательств по общим показаниям. Как правило, при протрузии имеется хроническое, рецидивирующее течение, боль, хотя и возвращается, но при обострениях, которые чаще всего связаны с резкими движениями и переохлаждениями, а отечественные пациенты очень терпеливы, и предпочитают общение с хирургами лишь при непосредственной угрозе жизни.
По исследованиям Vroomen и коллег (2002), было выявлено, что 73% пациентов с межпозвонковой грыжей в поясничном отделе позвоночника отмечали значительное улучшение самочувствия через 12 недель после возникновения первых симптомов, безо всякой операции.
Но всегда следует помнить, что облегчение при грыжах — явление временное, и по большей части, имеется риск продолжающейся травматизации, а также воспаления нервных корешков. В настоящее время показаниями к хирургическому лечению при грыжах и даже при протрузиях явлются:
- неэффективность противовоспалительной терапии, стойкое сохранение острой боли в спине в течение месяца после обострения или образования грыжи;
- прогрессирующее снижение силы в ногах (в руках или в мышцах туловища, соответственно локализации грыжи);
- прогрессирующее уменьшение чувствительности, либо расширение зоны онемения.
Как видно, среди этих показаний нет неотложных, которые свидетельствуют о вовлечении в процесс спинного мозга или структур конского хвоста. Здесь речь идёт о продолжающейся компрессии корешков грыжей на локальном уровне.
Как правило, для оперативного вмешательства используются стандартные методики — дискэктомия, микродискэктомия, эндоскопическое лечение при небольших размерах протрузий, лазерная энуклеация. В случае больших межпозвонковых грыж одним из наилучших способов оперативного вмешательства, сохраняющих высокое качество жизни, является дискэктомия с последующим эндопротезированием межпозвонкового диска.
Источник
