Причина появления послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа (вентральная, рубцовая) – одно из частых осложнений операций на брюшной полости. Она может образоваться после удаления аппендикса, желчного пузыря, матки у женщин или при других оперативных вмешательствах. В большинстве случаев единственным симптомом является наличие выпячивания в области послеоперационного шва, реже развиваются другие проявления. Избавиться от выпячивания можно при помощи герниопластики.
Послеоперационная грыжа большого размера проявляется как выпячивание в области послеоперационного рубца
Что это такое
Послеоперационная (вентральная) грыжа передней брюшной стенки – это состояние, при котором внутренние органы (кишечник, сальник) выходят за пределы брюшной полости в области послеоперационного рубца. На фото грыжа выглядит как опухолевидное выпячивание. Ее развитию всегда предшествует хирургическое вмешательство.
Почему возникает
Причиной формирования вентральной грыжи всегда является дефект передней брюшной стенки, образующийся вследствие проведенного ранее хирургического вмешательства. Однако патология формируется не после всех операций, на это могут влиять как общие факторы, так и особенности проведения операции.
Однозначного объяснения, почему в послеоперационном периоде формируется грыжа, не существует. На это может влиять как один фактор, так и сразу несколько. На некоторые факторы можно повлиять и уменьшить вероятность формирования патологии. Например, несоблюдение постельного режима, подъем тяжестей, ненадлежащий уход за послеоперационной раной – это те, которые пациент может устранить самостоятельно.
Виды
Все послеоперационные грыжи разделяют в зависимости от места возникновения на две большие группы – медиальные и боковые.
Патология классифицируется и по другим признакам:
По размеру грыжевого отверстия: малые, средние, большие, гигантские.
По вправимости: вправимая, невправимая.
По наличию клинических проявлений: бессимптомная, симптоматическая.
Разновидность влияет на клиническую симптоматику и тактику лечения.
Симптомы послеоперационной грыжи брюшной полости
Основной признак патологии – наличие опухолевидного образования в области послеоперационного рубца. Локализация и размер могут быть разными, это зависит от выполняемого доступа при операции.
При грыже маленького размера (до 1 см) выпячивание визуально может не определяться.
Поначалу выпячивание никак не беспокоит пациента, любые дополнительные симптомы отсутствуют. Со временем в области выхода грыжевого содержимого появляется боль. Болевой синдром имеет следующие характеристики:
- локализуется в области рубца;
- усиливается при кашле, натуживании, физической нагрузке;
- уменьшается в покое.
При ущемлении кишечника в грыжевых воротах могут появляться симптомы острой кишечной непроходимости:
- интенсивная боль;
- тошнота, рвота;
- задержка стула и газов.
Читайте также:
5 мифов о хирургах
10 мифов о кесаревом сечении
Донорство органов в России: 8 особенностей, о которых нужно знать
Методы диагностики
В большинстве случаев постановка диагноза не вызывает трудностей. Важными являются два момента – наличие выпячивания в области рубца и проведение операции на брюшной полости в анамнезе.
Далее врач проводит физикальное обследование – пальпацию грыжевого выпячивания, определяется симптом кашлевого толчка. Иногда для уточнения диагноза требуется использование дополнительных методов диагностики – ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ). При помощи УЗИ или КТ можно определить:
- параметры грыжевых ворот;
- содержимое грыжевого мешка;
- добавочные грыжевые отверстия.
Реже может назначаться обзорная рентгенография органов брюшной полости (при появлении симптомов острой кишечной непроходимости).
Перед проведением операции обычно назначается ряд общеклинических исследований – общий анализ крови и мочи, коагулограмма, электрокардиограмма. На постановку диагноза результаты анализов не влияют, проведение этих исследований необходимо для оценки общего состояния пациента перед операцией.
Как лечить
Единственный эффективный метод лечения – операция (герниопластика). Перед ее проведением может назначаться консервативная терапия, которая направлена на профилактику осложнений. Избавиться от выпячивания при помощи медикаментозных препаратов или народных средств невозможно.
Что делать пациенту дома
Избавиться от выпячивания в домашних условиях невозможно. Однако соблюдение некоторых рекомендаций позволит избежать развития осложнений. Что можно делать дома:
- Носить специальный бандаж.
- Исключить тяжелую физическую нагрузку, особенно подъем тяжестей.
- Соблюдать диету, направленную на предотвращение запоров – есть больше клетчатки, злаковых, пить 1,5 л чистой воды ежедневно.
- Своевременно лечить заболевания дыхательной системы, которые проявляются кашлем.
Следует понимать, что соблюдение этих рекомендаций не отменяет проведение герниопластики.
Хирургическое лечение
Проведение герниопластики – единственный эффективный метод лечения. Обычно оперативное вмешательство проводят через 6–12 месяцев после появления выпячивания, операция в этом случае плановая. При развитии осложнений проводится экстренная операция.
Операция состоит из двух основных этапов – грыжесечения (иссечения грыжевого мешка) и пластики (закрытия дефекта). Различают два вида герниопластики:
- Пластика местными тканями. Дефект ушивается без использования протезов. Проведение такой операции возможно, если размер дефекта не превышает 5 см.
- Радикальная пластика (с использованием протезов). Дефект апоневроза укрывают синтетическим протезом. Операция используется при размере дефекта более 5 см.
В большинстве случаев операция проводится под наркозом, но при маленьком размере дефекта возможно выполнение хирургического вмешательства под местной анестезией.
Прогноз и осложнения
При своевременном проведении герниопластики прогноз благоприятный. Если используется радикальная пластика, рецидивы случаются крайне редко.
При развитии осложнений прогноз менее благоприятный. Чаще встречаются следующие осложнения:
- ущемление;
- воспаление;
- копростаз;
- невправимость.
При развитии осложнений требуется оказание экстренной медицинской помощи. Обычно лечение заключается в проведении ургентной операции.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник
Что такое послеоперационная грыжа?
Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.
Лечением послеоперационной грыжи занимается хирург. Обращаться к врачу желательно при первых признаках дискомфорта.
Симптомы послеоперационной грыжи
• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
• тошнота, иногда рвота.
Методы диагностики послеоперационной грыжи
- обследование у хирурга;
- рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки;
- гастроскопия (ЭГДС, эзофагогастродуоденоскопия)
- герниография — рентенологический метод, заключающийся в введении в брюшную полость специального контрастного вещества с целью исследования грыжи;
- УЗИ грыжевого выпячивания;
- компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости.
Заболевания с похожими симптомами
- пупочная грыжа;
- грыжа белой линии живота.
Течение послеоперационной грыжи
Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести боли появляются и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая иногда схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота, отрыжка, резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.
Классификация послеоперационных грыж:
- малые — не изменяют общую конфигурацию живота;
- средние — занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки;
- обширные — занимают область передней брюшной стенки;
- гигантские — занимают две, три и более областей.
Осложнения послеоперационной грыжи живота:
- ущемление — внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах;
- копростаз — застой каловых масс в толстом кишечнике.
Неотложная помощь требуется при ущемлении послеоперационной грыжи и появлении следующих симптомов:
- тошнота, рвота;
- кровь в кале, отсутствие дефекации и отхождения газов;
- быстро нарастающая боль в животе;
- грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине.
Послеоперационные грыжи успешно лечатся хирургическим путем. При отсутствии лечения может сформироваться невправимая грыжа и развиться ее ущемление.
Причины появления послеоперационной грыжи
Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:
- нагноение, воспаление операционного шва;
- хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции;
- повышенная физическая нагрузка после операции;
- нарушение режима ношения бандажа передней в послеоперационном периоде;
- недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
- ожирение;
- сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационный период.
Профилактика послеоперационных грыж
ношение бандажа после операции на брюшной полости;
правильное питание;
нормализация веса;
ограничение физических нагрузок после операции.
Лечение послеоперационной грыжи
Избавиться от ослеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластика):
1) Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта – менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.
2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.
Источник
Послеоперационные грыжи. Лечение послеоперационных грыжПослеоперационные грыжи возникают чаще в области передней брюшной стенки, реже в поясничной; при этом грыжевое выпячивание выходит из брюшной полости, в области операционного рубца и располагается под кожей. По данным различных статистик, грыжи возникают, в 6-40% случаев после различного рода лапаротомий, в том числе* ранений брюшной полости. Основными причинами возникновения послеоперационной грыжи чаще всего являются нагноение операционной раны и перитонит. Среди других причин, способствующих развитию грыжи, следует отмстить беременность, сшивание апоневроза после операции тонкой кетгутовой нитью, атрофию мышц передней брюшной стенки вследствие пересечения нервов при лапаротомий и др. Диагностика послеоперационных грыж не представляет особых трудностей. Бросается в глаза наличие в области операционного рубца грыжевого выпячивания, покрытого рубцово-измененной и истонченной кожей. При пальпации можно прощупать органы брюшной полости, а после вправления их определить острые края грыжевых ворот, которые могут достигать огромных размеров. Наиболее часто больные жалуются на боли в животе, невозможность заниматься физическим трудом, запор, вздутие живота. Консервативное лечение послеоперационных грыж заключается в назначении поддерживающего пояса — бандажа, который должен изготовляться в специальных мастерских. Консервативное лечение следует применять при серьезных противопоказаниях к хирургическому лечению, которое является единственным радикальным методом. Хирургическое лечение послеоперационных грыж заключается в выделении грыжевого мешка, разделении спаек между рубцово-измененной кожей и припаянными к ней органами, выпавшими в грыжу, препаровке тканей для пластического закрытия дефекта в брюшной стенке. Предоперационная подготовка при больших грыжах, помимо общепринятых мероприятий, заключается в постельном режиме больных в течение 1—2 нед. Живот стягивают пеленкой, чтобы выпавшие в грыжевой мешок органы были вправлены в брюшную полость. С той же целью больных иногда укладывают в кровать в положение Тренделенбурга. Ведение послеоперационного периода за последние годы претерпело некоторые изменения в сторону более активной тактики. Сразу по окончании операции живот стягивают пеленкой или простыней, которые служат импровизированным бандажом. Такого рода бандаж, с одной стороны, является мерой профилактики эвентрации в ближайшем послеоперационном периоде, а с другой — позволяет со 2-го дня начать дозированную активную гимнастику. Как показал опыт Всесоюзного научного центра хирургии, лечебная физкультура является важным мероприятием в профилактике сердечно-легочных осложнений, а также тромбоэмболии, тем более что у подобного рода больных при длительно существующей послеоперационной грыже анатомические взаимоотношения органов брюшной полости после операции изменяются: после вправления органов в брюшную полость уровень обоих куполов диафрагмы поднимается, что отражается на дыхательной емкости легких. Нередко возникающий после операции парез кишечника еще более усугубляет эту ситуацию. В связи с этим со 2-го дня после операции больного следует поворачивать на бок, с 3—5-го дня — сажать в постели, с 8—10-го дня больному разрешают вставать. Совершенно ясно, что стандартной схемы ведения больных в послеоперационном периоде не может быть, так как следует учитывать много различных факторов: возраст пациента, размеры грыжи, состояние мышц и апоневроза, сопутствующие заболевания и т. д. После выписки из стационара рекомендуется ношение эластического поддерживающего пояса — бандажа, запрещается тяжелая физическая работа. Необходимы режим литания с обращением внимания на регулярную функцию кишечника и гимнастика, направленная на укрепление мышц брюшной стенки. – Также рекомендуем “Пластика послеоперационных грыж. Анатомия и физиология брюшины” Оглавление темы “Болезни брюшины. Желудок”: |
Источник
Послеоперационная грыжа – это результат хирургического вмешательства, который проявляется в виде выпячивания органов пищеварения (кишечника или большого сальника) в области операционного рубца на животе. Послеоперационную грыжу также называют вентральной или рубцовой.
Симптоматика вентральных грыж
Основные симптомы послеоперационной грыжи можно разделить на две группы: внешние показатели и болевые ощущения. Первые признаки появления послеоперационной грыжи – мелкие опухлые образования вдоль шва, которые на первичных стадиях развития не создают неприятных или болевых чувств. Дальнейшее прогрессирование болезни сопровождается сильными болями во время резких движений или при поднятии тяжестей, тошнотой, рвотой, метеоризмом, запорами.
Следует заметить, что в горизонтальном положении тела, при наличии начальных, еще не четких, симптомов послеоперационной грыжи, выпячивания скрываются, по этому лучше всего просматривать их стоя.
Основные причины возникновения рубцовой грыжи
Причин для возникновения послеоперационной грыжи достаточно много. Процесс хирургического вмешательства, даже при правильной подготовке к операции, достаточно истощает организм человека, делая его более уязвимым к инфекциям, стрессам, различным физическим напряжениям и нагрузкам.
Основные причины формирования послеоперационных грыж:
- отсутствие подготовительного этапа для органов ЖКТ перед операцией (подобные ситуации случаются при необходимости срочного, экстренного хирургического вмешательства);
- использование некачественных шовных хирургических материалов;
- некомпетентность или неопытность медицинского персонала (нередко, длительность дренирования и тампонажа приводят к образованию вентральных грыж );
- несоблюдение основных правил постоперационного периода (сильные физические нагрузки, нарушение режима правильного питания, игнорирование рекомендаций лечащего врача по использованию бандажа);
- посторонние заболевания (бронхит, пневмония, запор и прочие) в послеоперационный период, а также беременность и роды .
Своевременное лечение послеоперационных грыж – лучший способ избавиться от негативных осложнений
Современные врачи-хирурги утверждают, что лечение послеоперационных грыж осуществляется только хирургическим путем. При наличии мелких выпуклостей, операция выполняется на местных тканях, основным заданием манипуляции считается непосредственное ушивание выпуклостей. В более сложных ситуациях, хирургическое вмешательство производиться с использованием специального импланта, который обеспечивает качественное устранение больших рубцовых грыж.
Стационарное лечение вентральных грыж сопровождается приемом препаратов, которые оказывают защитное действие на желудок – гастропротекторы и кишечник – энтеропротекторы . Данные лечебные средства помогают не только восстановить, но и предупредить возможные нарушения слизистых оболочек ЖКТ.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник
Такая грыжа может появиться после любой операции на органах брюшной полости, экстренной (например, аппендэктомии) или плановой (например, лапароскопической холецистэктомии). Соответственно и локализация грыжи может быть разной: по средней линии живота, в паховых областях, в боковых областях живота.
Существует много причин образования послеоперационных грыж. К ним относятся: нагноение послеоперационной раны; ожирение; дефекты хирургической техники; дистрофия и атрофия мышц передней брюшной стенки; физическая нагрузка на послеоперационный рубец в ранние сроки после операции. Это заболевание не зависит от возраста: послеоперационные грыжи выявляются и у детей и у пожилых людей.
Симптомы послеоперационной грыжи. Они сходны с симптомами любой другой грыжи: это болезненное выпячивание в зоне ранее выполненной операции, чаще всего выпячивание не вправляется в брюшную полость. При движении или нагрузке пациент может испытывать боль из-за того, что сдавливается содержимое грыжи. Часто больных беспокоит нарушение пищеварения, связанное с тем, что петли кишечника, попавшие в грыжу, не могут функционировать должным образом. При внешнем осмотре также определяется ассиметричность живота. Если грыжа приобретает гигантские размеры (а такое может быть, если человек сильно затягивает с операцией) возникают нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Установление диагноза послеоперационной грыжи не представляет больших трудностей. В большинстве случаев достаточно осмотра хирурга. Дополнительно может понадобится ультразвуковое исследование.
Чем опасны послеоперационные грыжи? В первую очередь они опасны своими осложнениями. К ним относится ущемление грыжи – состояние, при котором содержимое грыжи сдавливается в мышцах и сухожилиях брюшной стенки с развитием омертвения кишечника или другого органа, входящего в состав грыжи. Если при этом экстренно не выполнить операцию – может развиться перитонит (воспаление брюшины) и больной может погибнуть. Еще одним осложнением является копростаз – задержка каловых масс в кишечнике. Еще одним немаловажным моментом является косметический дефект, так как грыжи сильно деформирует брюшную стенку.
Единственным способом лечения послеоперационной грыжи является операция. Ее необходимо выполнять как только установлен диагноз. Существует два основных способа устранения грыжи: собственными тканями и с использованием специального имплантата. Какой способ выбрать решает хирург, который делает операцию. Если собственных тканей достаточно для того, чтобы ушить грыжевой дефект без натяжения, используются первый способ. Чаще всего это возможно, если грыжевой дефект небольшой. Если тканей недостаточно, используется специальный имплантат, который по сути выполняет функцию протеза брюшной стенки, забирая на себя нагрузку на послеоперационный рубец. Такая пластика практически не дает рецидивов, но приносит некоторый дискомфорт пациенту.
Все другие способы лечения (длительное ношение бандажа, использование методов нетрадиционной медицины) лишь отдаляют операцию и повышают риск осложнений.
Для проведения операции больной должен пройти предоперационное обследование, которое включает в себя лабораторные анализы, рентгенографию грудной клетки, электрокардиограмму, эзофагогастродуоденоскопию, ультразвуковое исследование.
Сама операция может длиться от 30 минут до нескольких часов и проводится в подавляющем большинстве случаев под общим обезболиванием. В ряде случаев возможно использование видеохирургической техники.
Чтобы предупредить развитие послеоперационной грыжи необходимо правильно соблюдать режим физической активности после операции, при необходимости пользоваться послеоперационным бандажом (рисунок 1), следить за своей массой тела, соблюдать рекомендации врача по уходу за послеоперационной раной.
Источник