При каких формах грыж грыжевой мешок находится в семенном канатике
Содержание:
Грыжа – это выхождение органа, его части или сразу группы органов через существующие в норме или патологически сформированные отверстия. При этом все оболочки, покрывающие орган, остаются целыми.
Наиболее распространены грыжи передней брюшной стенки, поскольку это очень большая область организма человека, имеющая много слабых мест и испытывающая давление большой массы органов.
В любой грыже выделяют несколько элементов:
- грыжевые ворота – отверстие (естественное или патологическое), через которое происходит выпячивание содержимого полости;
- грыжевой мешок – часть брюшины, выходящая через грыжевые ворота;
- грыжевое содержимое – это все органы или их части, выходящие за пределы своего естественного пребывания и содержащиеся в грыжевом мешке.
Паховая грыжа – выпячивание брюшины в область пахового канала. На их долю приходится больше всего от общего числа грыж передней брюшной стенки. У мужчин данная патология встречается в 9 раз чаще, чем у женщин, что обуславливается разницей в строении мужского и женского организмов. За счет особенностей строения таза у женщин с намного большей вероятностью появляется бедренная грыжа.
Паховый канал – это одна из слабых областей передней брюшной стенки. В норме представляет собой щель между анатомическими образованиями, в которой у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. Проходит канал от глубокого пахового кольца к поверхностному паховому кольцу – места входа и выхода из канала. Именно через эти кольца при определенных условиях могут выпячиваться органы брюшной полости.
Классификация паховых грыж у мужчин
В зависимости от происхождения грыжи бывают:
- врожденные – формируются во внутриутробном периоде и имеются у ребенка уже на момент рождения (на их долю приходится небольшое количество от всех паховых грыж);
- приобретенные – формируются в процессе жизнедеятельности вследствие воздействия ряда факторов.
По клиническому течению грыжи передней брюшной стенки бывают:
- первичная – впервые возникшая грыжа;
- рецидивная – возникает после того, как медики провели операцию по устранению выпячивания органов, на том же месте;
- послеоперационная – возникает после проведения операции на органах брюшной полости (врачам приходится делать разрез тканей, что создает дополнительное слабое место на передней брюшной стенке).
Также паховая грыжа, в зависимости от того, через какое кольцо пахового канала она выходит, бывает:
- косая – проходит через внутреннее кольцо и направляется косо вниз;
- прямая – выходит через наружное паховое кольцо.
Также грыжа может быть выражена в разной степени:
- начальная – характеризуется лишь первыми проявлениями, когда грыжевой мешок уже выходит через паховое кольцо;
- канальная – грыжевой мешок продвигается по паховому каналу и не выходит за его пределы;
- собственно паховая – грыжа становится крупнее и выходит за пределы пахового канала;
- пахово-мошоночная грыжа – наиболее поздняя стадия развития грыжи, когда содержимое ее опускается еще ниже и попадает по семенному канатику в мошонку.
Причины появления паховой грыжи у мужчин
Все факторы, приводящие к появлению грыж, делятся на две группы:
- предрасполагающие – наличие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки слабых мест;
- производящие – все воздействия, в результате которых повышается давление в брюшной полости.
Предрасполагающие факторы
В случае с паховой грыжей предрасполагающим фактором является наличие глубокого и поверхностного паховых колец. Практически везде стенка живота представляет собой чередующиеся слои из мышц и фасций, что обеспечивает ее максимальную прочность. Глубокое паховое кольцо формируется вследствие прохождения через брюшную стенку яичка в процессе развития организма. Это обеспечивает формирование «естественного дефекта», через который впоследствии могут проходить грыжевой мешок со своим содержимым. В области наружного кольца расходится апоневроз мышцы живота, что также ослабляет брюшную стенку.
Также у некоторых людей отмечается врожденное или приобретенное (появляется с возрастом) ослабление брюшной стенки за счет разволокнения связок.
Производящие факторы
- Избыточная масса тела обеспечивает наличие постоянно повышенного внутрибрюшного давления.
- Поднятие тяжестей всегда сопровождается напряжением мышц живота, что приводит к повышению давления в брюшной полости. Если грузы слишком тяжелые, и повышение давления отмечается систематически, то велика вероятность того, что рано или поздно слабые места не выдержат, и сформируется грыжа.
- Проблемы с пищеварением, сопровождающиеся запорами, вынуждают пациентов прилагать большие усилия для опорожнения кишечника. Это тоже приводит к повышенной нагрузке на слабые места передней брюшной стенки.
- Кашель – безобидный на первый взгляд симптом многих заболеваний, который каждый отмечает у себя по нескольку раз в год. Однако, постоянный и сильно выраженный кашель, не приносящий облегчения и продолжающийся часами, неделями, а то и месяцами (хронический бронхит у курильщиков) в сочетании с ослаблением фасций и мышц может запросто привести к развитию грыжи.
Ущемление паховой грыжи
Грыжа может годами не беспокоить своего «обладателя», даже имея внушительные размеры. В большинстве случаев содержимым грыжевого мешка являются петли кишок, по которым постоянно продвигается содержимое пищеварительного тракта. Обычно они не сдавливаются в воротах грыжи и спокойно сокращаются, продвигая пищевые или каловые массы вперед. Пациенты спокойно могут вправлять грыжу в брюшную полость, часто петли самостоятельно возвращаются туда при горизонтальном положении тела.
Однако, в некоторых случаях, развивается осложнение в виде ущемления.
- Наиболее часто причиной ущемления является резкое повышение внутрибрюшного давления, в результате чего в грыжевой мешок попадают дополнительные петли кишок. Диаметра грыжевых ворот при этом недостаточно для того, чтобы там спокойно находились все выходящие через них органы. Следовательно, кишки попросту сдавливаются, что приводит к нарушению их питания (сосуды брыжейки не могут пропускать нужное количество крови).
- Несколько реже ущемление развивается вследствие накопления в грыже каловых масс, которые постепенно оказывают все большее давление на стенку кишки и провоцируют ущемление.
Особые формы ущемления
- Ретроградное – в грыжевой мешок попадают петли кишки, которые при своих сокращениях постепенно сдавливают сосуды той кишки, что располагается внутри брюшной полости. В результате, хирург во время проведения операции по поводу ущемления может ошибочно подумать, что с содержимым грыжи все хорошо. На самом деле ущемленная кишка может отмереть, порваться и впоследствии вызвать тяжелейший перитонит.
- Пристеночное ущемление – в грыжевых воротах ущемляется лишь одна стенка кишки. В результате этого клинические проявления болезни слабые, проходимость кишечного содержимого не нарушена. Пациент может несколько дней ощущать незначительную боль и не придавать этому значения. За это время участок стенки кишки отомрет и сформируется отверстие, через которое в брюшную полость попадет кишечное содержимое и вызовет перитонит.
Симптомы и лечение ущемленной грыжи будут описаны ниже.
Симптомы паховой грыжи у мужчин
Как выглядит паховая грыжа у мужчин вы можете увидеть на фото справа.
Симптомы ущемленной и не ущемленной паховой грыжи радикально отличаются, поэтому описаны они будут отдельно.
Симптомы не ущемленной грыжи
- Наличие выпячивания в нижней части живота, в области лобка. В отдельных случаях содержимое грыжи проникает в мошонку и вызывает увеличение ее с одной стороны. Выпячивание редко болит, часто может самостоятельно вправляться при горизонтальном положении тела.
- Редко пациента беспокоят незначительные боли в области грыжи. Они быстро проходят и не привлекают к себе внимания.
- Частое мочеиспускание развивается тогда, когда грыжа каким-либо образом воздействует на органы мочеполовой системы или нервы, отвечающие за их функционирование.
- Запоры, отрыжка, метеоризм – все эти проявления возникают редко и не приносят пациенту беспокойства.
Относительно благоприятное течение обуславливает то, что пациенты редко самостоятельно обращаются к специалистам за помощью. В результате они часто «дожидаются» ущемления грыжи и поступают на лечение в экстренном порядке.
Симптомы ущемленной грыжи
- Боль в области выпячивания на передней брюшной стенке. Она возникает вследствие развития ишемии ущемленных органов и может быть настолько сильно выраженной, что пациент теряет сознание или пребывает в состоянии шока.
- Сам грыжевой мешок при пальпации напряжен, болит. Если попросить пациента покашлять, то кашлевые толчки на грыжу не передаются, что нехарактерно для не ущемленной грыжи.
- Рвота, не приносящая облегчения, может развиваться как рефлекторно, так и вследствие развития кишечной непроходимости и накопления в кишечнике большого объема каловых масс.
- Грыжа не вправляется в брюшную полость при нахождении пациента в горизонтальном положении. Ни в коем случае нельзя предпринимать попытки вправить грыжу самостоятельно, поскольку так можно добиться разрыва органа и спровоцировать тяжелый перитонит.
- Живот становится несимметричным вследствие накопления большого количества кишечного содержимого.
- Если у здоровых мужчин живот активно участвует в акте дыхания, то при наличии ущемления это либо не отмечается, либо его движения становятся менее выраженными.
- Твердый живот – признак раздражения брюшины. Может отмечаться при многих патологиях органов пищеварительной системы.
Диагностика паховой грыжи у мужчин
Поскольку патология видна невооруженным взглядом, то общий осмотр становится очень информативным. Для опытного врача не составит труда поставить диагноз с высокой долей вероятности уже после осмотра. При подготовке к лечению пациента обследуют с использованием некоторых инструментальных методов.
- Ультразвуковое исследование содержимого грыжевого мешка и брюшной полости. Позволяет узнать, что именно располагается внутри, сколько там петель кишок и как они расположены.
- Ирригоскопия – введение через задний проход пациента в кишечник специального раствора, который виден под рентгеновскими лучами. Попадая в грыжевой мешок, этот раствор позволяет оценить, что располагается внутри грыжи, в каком количестве. Каковы размеры ворот и т.д.
При подозрении на ущемление, проводится дифференциальная диагностика с не ущемленной грыжей. При этом оцениваются все симптомы, в особенности «симптом кашлевого толчка», о котором говорилось выше.
Лечение паховой грыжи у мужчин
Вылечить паховую грыжу в настоящее время можно только хирургическим путем. Множество авторов на разных этапах развития медицинской науки предлагали различные методы лечения грыж. Многие способы в настоящее время практически не используются по причине того, что после них с большой вероятностью наступит рецидив, и имеют только историческое значение. Новые технологии позволяют избавлять мужчин от паховых грыж с большей эффективностью, меньшей травматичностью и меньшей вероятностью развития рецидива болезни.
Нет смысла перечислять все операции и их особенности, поскольку для рядового читателя эти термины не будут нести никакой смысловой нагрузки. В общих чертах операция по устранению грыжи состоит из нескольких этапов.
Плановая операция грыжесечения
- Обезболивание – в настоящее время все чаще используется проводниковая спинномозговая анестезия, когда блокируется проведение импульсов ниже определенного сегмента спинного мозга. Пациент при этом не подвергается воздействию анестетика на весь организм и во время проведения вмешательства остается в сознании. Также данный метод обезболивания обеспечивает меньшее количество побочных эффектов.
- Оперативный доступ – хирург последовательно вскрывает мягкие ткани передней брюшной стенки, пока не добирается до брюшины с содержащимися в ней органами.
- Грыжевой мешок до шейки выделяется из окружающих тканей.
- В области дна грыжевой мешок вскрывается, и все его содержимое аккуратно вправляется в брюшную полость.
- Шейка грыжевого мешка прошивается в области своих ворот и перевязывается.
- Избыток брюшины, который выходил за пределы брюшной полости и покрывал содержимое грыжи, отсекается.
- Пластика грыжевых ворот (их устранение и укрепление брюшной стенки).
Ранее активно применялись операции, предусматривающие укрепление передней стенки пахового канала для предотвращения развития рецидива. При этом друг на друга накладывались мышцы и связки, располагающиеся рядом. В настоящее время «золотым стандартом» пластики грыжевых ворот является способ по Лихтенштейну.
- После иссечения избытка брюшины пластика ворот грыжи проводится с помощью специальной сетки, которая изготовлена с данной целью и не вызывает реакции отторжения организмом. Данная сетка накладывается на место, где ранее была грыжа, и аккуратно пришивается к окружающим тканям (это предупреждает ее смещение в первое время после операции).
- Постепенно организм восстанавливается и все повреждения, которые были нанесены хирургом при операции, зарастают. Сквозь ячейки сетки прорастает соединительная ткань, что обеспечивает ее надежную фиксацию и предотвращает рецидив грыжи.
Лапароскопическое лечение грыж
Лапароскопическая техника позволяет проникать в брюшную полость пациента специальными манипуляторами через небольшие проколы на передней брюшной стенке. Преимуществом операции является то, что после него не остается шрамов, да и во время выполнения наносятся небольшие повреждения тканям.
- На начальном этапе пациенту проводится обезболивание. Вмешательство выполняется под общей анестезией (наркоз).
- В брюшную полость нагнетается углекислый газ, благодаря чему передняя брюшная стенка приподнимается наподобие купола, и создаются условия для работы хирургов.
- Грыжевой мешок со своим содержимым возвращается обратно в брюшную полость.
- Изнутри к брюшной стенке подшивается сетка. В результате этого она более эффективно удерживает органы брюшной полости и не дает им выходить за ее пределы. Постепенно она прирастает и надежно фиксируется на своем месте.
Благодаря ряду преимуществ, лапароскопические методы лечения грыж постепенно набирают популярность. Однако, если выпячивание имеет большие размеры, то хирурги предпочитают работать традиционными способами, поскольку так выполнять вмешательство технически проще. Поэтому необходимо как можно более рано обращаться к медикам за помощью и получать лечение наиболее современными методами.
Экстренное вмешательство при ущемленной грыже
- Обезболивание проводится только местное. Общая анестезия сопровождается расслаблением мышц передней брюшной стенки, что ослабляет ущемление и содержимое грыжевого мешка с большой долей вероятности может вправляться в брюшную полость. Если учитывать то, что к моменту проведения вмешательства кишка может отмереть, то создается высокий риск развития перитонита, который может стать причиной гибели пациента.
- Послойно рассекаются мягкие ткани до грыжевого мешка, который полностью выделяется до шейки.
- Грыжевой мешок вскрывается и все находящиеся в нем органы надежно фиксируются.
- Рассекаются грыжевые ворота, что позволяет добиться снятия ущемления.
- Оценивается состояние ущемленного органа после возобновления в нем кровотока. Если кишка стала розовой и отчетливо видна пульсация, то врачи вправляют ее в брюшную полость. Если же орган успел погибнуть, то пациента переводят под общую анестезию и выполняют резекцию мертвого участка с восстановлением целостности пищеварительного тракта путем наложения анастомоза.
- После все действия дублируют те, что выполняются при плановом вмешательстве.
Профилактика
Достаточно ознакомиться с перечнем причин, приводящих к образованию грыжи, чтобы сделать правильные выводы и не допустить ее развития. Если выполняется большое вмешательство на органах брюшной полости, то необходимо носить специальный бандаж, который поможет ослабленной передней брюшной стенке справиться с ложащейся на нее нагрузкой и не допустит формирования грыжи.
Если грыжа только начала формироваться – немедленно стоит обратиться к медикам. Если нет возможности пойти к врачу сразу и необходимо несколько повременить, лучше также использовать бандаж, который не допустит увеличения грыжи, выхода большого количества органов за пределы брюшной полости и развития ущемления.
Источник
Анатомические данные.
аховая грыжа образуется в пределах пахового треугольника (рис.8). Нижней стороной этого треугольника является пупартова связка (lig. Pouparti), верхней — горизонтальная линия, соединяющая точку, находящуюся на границе верхней и средней трети пупартовой связки, с краем прямой мышцы живота.
Третья сторона треугольника представлена линией, идущей от лонного бугорка (tuberculum pubicum) перпендикулярно к верхней линии треугольника. В пределах этого треугольника во время операции обнаруживаются следующие ткани (рис.9):
- Кожа с подкожной клетчаткой, в которой проходит a.epigastrica supcrficialis.
- Поверхностная фасция, плотно соединенная с подкожно-жировым слоем, и глубокий ее листок (томпсонова фасция), прилегающий к апоневрозу наружной косой мышцы.
- Апоневроз наружной косой мышцы, являющийся непосредственным продолжением косой мышцы живота. Нижний край апоневроза подвертывается книзу и внутрь, ложится на костную дугу переднего отдела тазового кольца и образует апоневротический желобок, прикрепляющийся к передневерхней ости подвздошной кости и к лонной кости. Этот желобок создает пупартову связку.Над лонной костью, ближе к средней линии живота апоневроз образует две ножки, между которыми находится наружное отверстие пахового канала. Через него у мужчин проходит семенной канатик, а у женщин -круглая связка матки.
- Внутренняя косая и поперечная мышцы живота тесно прилежат друг к другу. Нижний край этих мышц в желобе пупартовой связки подходит к семенному канатику, интимно прилегая к нему, а затем, пересекая канатик, уходит под прямую мышцу живота.
- Поперечная фасция, являющаяся частью внутрибрюшной фасции, бывает различной плотности.
- Предбрюшинная клетчатка, имеющая вид жировой ткани.
- Брюшина. Если посмотреть на брюшную стенку со стороны брюшной полости, можно увидеть пять складок и углублений (ямок), являющихся местами выхождения грыж. Наружная паховая ямка представляет собой внутреннее отверстие пахового канала.
Паховый канал имеет четыре стенки. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией живота, верхняя — свободным краем внутренней косой и поперечной мышц живота, нижняя — пупартовой связкой. Этот канал имеет косое направление и два отверстия: подкожное (наружное) — наружное паховое кольцо и брюшное (внутреннее) — внутреннее паховое кольцо.
Рис. 10, Опускание яичка и семявыводящего протока тяжем яичка в мошонк
Формирование пахового канала обусловлено процессом опускания яичка из брюшной полости в мошонку (рис. 10). Образующийся влагалищный отросток брюшины постепенно зарастает на всем его протяжении, что отграничивает полость мошонки от брюшной полости. Если влагалищный отросток брюшины не зарастает, создаются условия для образования врожденной паховой грыжи (рис.11). В этом случае семенной канатик будет располагаться внутри грыжевого мешка.
Рис. 11. Врожденная (слева) и приобретенная (справа) косая паховая грыжа (схема): 1 — брюшина: 2 — поперечная фасция: 3 — тонкая кишка; 4 — грыжевой мешок: 5 — яичко: 6 — влагалищная оболочка яичка; 7 — мясистая оболочка: 8 — кожа: 9 — грыжевой мешок (влагалищная оболочка яичка); 10 — внутренняя фасция семявыносящего протока
Диагностика паховых грыж.
Распознать паховую грыжу достаточно легко. Больные жалуются на болевые ощущения в соответствующей паховой области, которые связаны с появлением в этой области опухолевидного образования. Последнее обычно возникает в вертикальном положении пациента и исчезает в положении лежа. Оно появляется при натуживании, физических нагрузках. При осмотре больного с паховой грыжей в вертикальном положении в паховой области определяется опухолевидное образование, увеличивающееся при кашле или напряжении мышц передней брюшной стенки. В положении лежа это образование исчезает, вправляется в брюшную полость.
Рис. 12. Исследование наружною отверстия пахового канала
При исследовании наружного отверстия пахового канала с помощью указательного пальца, введенного в паховый канал через мошонку (рис. 12), удается определить симптом «кашлевого толчка» — при покашливании больного отмечается толчок в ногтевую фалангу пальца грыжевым образованием.
Если грыжа выходит из брюшной полости через наружную паховую ямку и располагается по ходу пахового канала ( к паховая грыжа), то толчок ощущается кончиком пальца. Если грыжа выходит из брюшной полости через внутреннюю паховую ямку и через паховый канал не идет ( прямая паховая грыжа), то толчок ощущается боковой поверхностью ногтевой фаланги. Отличить косую паховую грыжу от прямой можно и по внешнему виду грыжи. Косая грыжа чаще имеет продолговатую форму, а прямая — шаровидную. Нередко прямая паховая грыжа бывает двусторонней.
При невправимой паховой грыже опухолевидное образование в паховой области не изменяет своей величины независимо от положения больного. Однако, изучая анамнез заболевания больного, удается установить, что это образование раньше появлялось после физической нагрузки и вправлялось в брюшную полость в положении лежа, но в определенный момент перестало исчезать. При осмотре больного с паховой грыжей необходимо обратить внимание на состояние мошонки (прощупать оба яичка) и обследовать паховый канал с противоположной стороны.
Если грыжевое выпячивание спускается в полость мошонки и оно появилось у больного в детском возрасте, следует думать о врожденной паховой грыже. При этом в момент нахождения грыжи в полости мошонки пальпировать раздельно яичко и петлю кишки, располагающуюся в грыжевом мешке, не удается, поскольку яичко тоже находится в грыжевом мешке. В тех случаях, когда имеется большая приобретенная пахово-мошоночная грыжа, яичко удается пальпировать отдельно от грыжевого образования. Паховомошоночную невправимую грыжу следует дифференцировать с водянкой оболочек яичка. В этом случае необходимо применить диафаноскопию (исследовать полость мошонки с помощью луча света). При водянке оболочек яичка в полости мошонки определяется скопление жидкости, при паховомошоночной грыже в полости мошонки жидкости нет, а обнаруживается содержимое грыжевого мешка.
При обследовании больного с паховой грыжей необходимо обратить внимание на функцию мочеиспускания. Если отмечается затруднение при мочеиспускании, что часто бывает при гипертрофии тканей предстательной железы, необходимо обследовать предстательную железу и определить количество остаточной мочи в мочевом пузыре после естественного акта мочеиспускания. Для этого может быть использовано ультразвуковое исследование мочевого пузыря, проводимое до и после мочеиспускания. При обнаружении большого (более 50 мл) количества остаточной мочи следует думать о целесообразности проведения больному хирургического лечения. Если при появлении грыжевого выпячивания в паховой области у пациента возникают неприятные ощущения в области мочевого пузыря и (или) он отмечает позыв к мочеиспусканию, следует думать о наличии у него скользящей паховой грыжи (скользит стенка мочевого пузыря) и быть осторожным во время оперативного вмешательства.
Лечение паховых грыж только хирургическое. Целью операции является удаление грыжевого мешка и выполнение пластики пахового канала. У молодых пациентов при небольших косых паховых грыжах можно ограничиться пластическими операциями, укрепляющими переднюю стенку пахового канала, с обязательным ушиванием глубокого пахового кольца. Для укрепления передней стенки пахового канала могут быть использованы способы Girard (рис.13, а), А.В.Мартынова (рис. 13, б), и С.И.Спасокукоцкого (рис. 13, в, г).
Рис. 13. Варианты пластики пахового канала: а — способ Girard; б — способ A.U.Мартынова: в — способ С.И.Спасокукоцкого: г — способ С.И.Спасокукоцкого с применением шва М.А.Кимбаровского; д — способ Bassini; е- способ А.П.Крымова: 1 — поперечная фасция: 2 — внутренняя косая и поперечная мышцы живота: 3 — семенной канатик; 4 — пупартова связка; 5 — апоневроз наружной косой мышцы живота
При прямых паховых грыжах, при паховых грыжах, возникающих у пожилых пациентов, при рецидивах паховых грыж основной причиной образования грыжи является слабость задней стенки пахового канала. Поэтому укрепление пахового канала в этих случаях должно выполняться за счет пластики его задней стенки. Среди методов, укрепляющих заднюю стенку пахового канала, наиболее часто применяются способы Bassini (рис. 13, д) и А.П.Крымова (рис. 13, е).
При сложных формах паховых грыж используются способы Н.И.Кукуджанова, P.Postempski, Sholdice. Техника оперативного вмешательства каждого из этих способов подробно изложена в специальных руководствах но оперативной хирургии.
Начиная с 1990 г. J.D.Corbitt, R.Ger, K.A.Zucker впервые сообщили о лапароскопической внутрибрюшинной герниопластике при паховой грыже. В 1992 г. первую лапароскопическую герниопластику в России выполнил В.М.Седов.
По мнению R.Gcr, лапароскопическая герниопластика имеет ряд преимуществ перед традиционными способами грыжесечения. К этим преимуществам он относит:
- возможность обзорной лапароскопии органов брюшной полости до выполнения операции;
- максимальную длину операционных ран, составляющую 12 мм;
- атравматичность и безнатяжную технологию операции;
- уменьшение риска повреждения семенного канатика и мочевого пузыря:
- возможность одновременного выполнения герниопластики с обеих сторон без дополнительного разреза кожи;
- уменьшение количества послеоперационных осложнений со стороны операционной раны;
- минимальные болевые ощущения после операции;
- быстрое выздоровление больного.
Рис. 14. Лапароскопическая герниопластика: а — точки введения троакаров; 6 — раздельная имплантация и фиксация полипропиленовой сетки при двухсторонней паховой грыже
Показания к лапароскопической внутрибрюшинной герниопластике не отличаются от таковых при традиционном грыжесечении. Лапароскопическая герниопластика имеет целью укрепить заднюю стенку паховой области (рис. 14). Лапароскопическую герниопластику не удается выполнить, а стало быть она противопоказана при беременности, выраженном спаечном процессе в нижнем этаже брюшной полости, при гигантских пахово-мошоночных грыжах. Не следует выполнять лапароскопическую герниопластику при рецидиве лапароскопической герниопластики.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
