Предоперационный эпикриз пупочная грыжа

Этапы и техника операции при пупочной грыже

а) Показания для операции при пупочной грыже:

– Плановые: при установлении диагноза, редко до второго года жизни у детей (тенденция к спонтанному закрытию у младенцев и маленьких детей).

– Альтернативные операции: нет.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

– Рецидив (5% случаев)

– Повреждение внутрибрюшных органов (1% случаев)

г) Обезболивание. Местное обезболивание, общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при пупочной грыже. Полукружный разрез вокруг пупка.

ж) Этапы операции:

– Доступ

– Отделение грыжевого мешка

– Обработка грыжевого мешка I

– Обработка грыжевого мешка II

– Закрытие грыжевого дефекта

– Фиксация пупка

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

– Дефект пупочной грыжи находится в пределах пупочного кольца.

– При наличии ущемления возможно внепупочное выделение.

и) Меры при специфических осложнениях. В неясных ситуациях возможно продление разреза по средней линии.

к) Послеоперационный уход после операции на пупочной грыже:

– Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-й день.

– Возобновление питания: немедленно.

– Активизация: сразу же.

– Физиотерапия: нет необходимости.

– Период нетрудоспособности: 1 неделя.

л) Этапы и техника операции при пупочной грыже:

1. Доступ

2. Отделение грыжевого мешка

3. Обработка грыжевого мешка I

4. Обработка грыжевого мешка II

5. Закрытие грыжевого дефекта

6. Фиксация пупка

1. Доступ. Доступ через полукружный подпупочный (а) или латеральный (б) разрез кожи.

2. Отделение грыжевого мешка. Грыжевой мешок отделяется от пупка тупой и острой диссекцией, которая облегчается проведением петли вокруг грыжевого мешка тотчас выше уровня апоневроза.

3. Обработка грыжевого мешка I. При небольших легко отделяемых пупочных грыжах грыжевой мешок оставляется интактным. При острой диссекции необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сформировать в коже «пуговичную петлицу» и не нарушить кровоснабжение кожи (а). После наложения наружного кисетного шва грыжевой мешок вворачивается и погружается в ткани ниже уровня апоневроза (б).

4. Обработка грыжевого мешка II. При выраженном сращении пупка с грыжевым мешком дистальную часть мешка можно оставить прикрепленной к пупку. Основная часть грыжевого мешка перевязывается с прошиванием наружным кисетным швом, избыток иссекается и культя погружается в ткани.

5. Закрытие грыжевого дефекта. Закрытие грыжевого дефекта может быть выполнено продольно (а) или поперечно (б). Важно, чтобы швы прочно удерживались в тканях. Авторы предпочитают поперечное закрытие швами. Шовный материал – полипропилен 0. При грыжевых дефектах > 4 см в диаметре авторы предпочитают использовать сетку Ultrapro (Ethicon, Inc., Somerville, NJ), для того чтобы укрепить брюшную стенку аналогично тому, как это делается при послеоперационной грыже. Без сетки частота рецидива пупочных грыж значительно выше.

6. Фиксация пупка. В конце операции пупок фиксируется на уровне апоневроза одним или двумя швами (3-0 PGA), чтобы предотвратить его выворачивание. Операция заканчивается дренированием, подкожными и кожными швами.

– Также рекомендуем “Этапы и техника операции при послеоперационной грыже”

Оглавление темы “Техника операций”:

1. Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы
2. Этапы и техника операции при эпигастральной грыже
3. Этапы и техника операции при пупочной грыже
4. Этапы и техника операции при послеоперационной грыже
5. Этапы и техника операции при грыже спигелиевой линии (полулунной линии)
6. Этапы и техника операции при паховой грыже у ребенка
7. Этапы и техника операции при неопущении яичек (орхидопексия)
8. Этапы и техника обрезания у мальчиков и мужчин
9. Этапы и техника пилоротомии по Фреде-Рамштедту (пилоромиотомии по Weber-Ramstedt)
10. Этапы и техника бедренной эмболэктомии (удаления эмбола из бедренной артерии)

Больной Фамилия И.О. страдает пупочной грыжей. При физической нагрузке отмечает появление выпячиваний в области пупка. Эпизодов невправимости, ущемления не отмечает. Обратился в поликлинику, направлен для планового оперативного лечения в стационар. Больному объяснен характер планируемого оперативного вмешательства, связанные с этим риски и характер возможных послеоперационных осложнений. Согласие больного на оперативное лечение получено. Больной подготовлен для планового грыжесечения.

1. Sol. Promedoli 2%-1,0 внутримышечно;
2. Sol. Dimedroli 1% – 1,0;

Начало операции 12.00 продолжительность 60 минут.

Диагноз до операции: Пупочная грыжа.

Диагноз после операции: Пупочная грыжа.

Метод обезболивания – местное обезболивание

Операционная сестра – И.О.Фамилия

Операция: Грыжесечение. Пластика по Мейо.

Под местной анестезией Sol. Novocaini 0,5 % 300,0 разрез кожи и подкожной клетчатки перпендикулярно белой линии живота чуть ниже пупка. Выделен апоневроз прямых мышц живота и белая линия живота. Апоневроз нормального строения, структуры его не истончены. В области пупка имеется диастаз апоневроза, размерами 4х5 см через который выходит грыжевой мешок с содержимым. Содержимым грыжевого мешка является петля сальника. Грыжевой мешок выделен, вскрыт, содержимое его свободно погружено в брюшную полость. Грыжевой мешок у основания прошит, перевязан и отсечен. Выполнена пластика грыжевых ворот по Мейо. Гемостаз. Послойные швы на рану. Спиртовая повязка.

1. Стол общий;
2. Режим палатный;
3. Холод на место операции;
4. При болях Sol.Analgini 50%-2,0 внутримышечно днем, Sol. Promedoli 2%-1,0 внутримышечно на начь при болях;
5. Наблюдение дежурного врача;

Овчаров Сергей Эдуардович

ЭТО НЕ МОБИЛЬНЫЙ ТЕЛЕФОН,
ЭТО ОБЫЧНЫЙ ТЕЛЕФОН, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЙ КАК МОБИЛЬНЫЙ
ТАК ЧТО МОБИЛЬНОСТЬ АППАРАТА СТРОГО РЕГЛАМЕНТИРОВАНА ДЛИНОЙ ПРОВОДА! ЕСЛИ НЕ БЕРУ ТРУБКУ, ЗНАЧИН ОТОШЕЛ ОТ ТЕЛЕФОНА БОЛЕЕ ЧЕМ НА 3 МЕТРА, НО (ВОЗМОЖНО. ) СКОРО ВЕРНУСЬ. ТЕКУЩИЙ БАЛАНС У НОМЕРА ИСХОДНО НУЛЕВОЙ, ПОПОЛНЕНИЕ, К СОЖАЛЕНИЮ, СОВЕРШЕННО НЕВОЗМОЖНО,
ТАК ЧТО ПЕРЕЗВОНИТЬ НЕ СМОГУ.

ВАЖНО! ТЕЛЕФОН ХОТЯ И СТАРЫЙ, УМЕЕТ ПРИНИМАТЬ SMS’ки.

Источник статьи: https://www.stud.integron.ru/?mainer=gernia_pup&cell_one=operation_menu

Данные дополнительных методов исследования

Лейкоцитарная формула: лимфоциты – 44, эозинофилы – 3, базофилы – 0, п/я – 4, с/я -49.

Заключение: отклонений от нормы нет.

прозрачная, осадок – едва заметный,

микроскопия: лейкоциты – 1-2 в п/зр

Заключение: отклонений от нормы нет.

Дифференциальнаядиагностика

Необходимо проводить дифференциальную диагностику невправимой и ущемленной грыжи, а также с липомой.

Ущемление грыжи сопровождается появлением сильной постоянной боли в области грыжевого выпячивания, увеличением, резким напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Ущемление грыжи, как правило, сопровождается клиникой кишечной непроходимости (схваткообразная боль, задержка стула и газов, неукратимая рвота). В дальнейшем, после периода мнимого благополучия, присоединяются симптомы перитонита. Отсутствие боли, симптомов кишечной непроходимости и длительная (> 1 года) невправимость позволяют исключить ущемленную грыжу.

Липома – доброкачественная опухоль из соединительнотканной клетчатки, содержащая жировую ткань. Опухоль заключена в капсулу, растет медленно. Липома округлая, мягкая при пальпации, не спаянная с кожей. Плотно-эластическая консистенция, наличие грыжевых ворот, положительный симптом кашлевого толчка позволяют исключить липому.

На основании жалоб (на выпячивание в области пупка, умеренную болезненность, возникающую при физической нагрузке), анамнеза (возникновение выпячивания вскоре после операции) и локального статуса (в области пупка – грыжевое выпячивание размером 1,5*2,5 см, безболезненное при пальпации, плотно-эластической консистенции. Определяются грыжевые ворота 1,5*1,5 см. Положительный симптом кашлевого толчка. При перкуссии грыжевого выпячивания выслушивается тимпанический звук. Поставлен окончательный диагноз: Пупочная грыжа

Показано оперативное лечение – грыжесечение с пластикой по Мейо.

S. Принимать по 2 таблетки 2 раза в день.

S. Вводить в/м каждые 6 часов при болях.

Предоперационный эпикриз

При осмотре – в области пупка – грыжевое выпячивание размером 2*1*1см, безболезненное при пальпации, эластической консистенции, положительный симптом кашлевого толчка, при перкуссии грыжевого выпячивания выслушивается тимпанический звук, при аускультации слышна перистальтика кишечника.

Поставлен диагноз – пупочная грыжа.

Планируется операция – грыжесечение с пластикой по Мейо.

Согласие больного на операцию получено.

Протокол операции

Под местной анестезией раствор Новокаина 5%-80мл окаймляющим разрезом ниже пупка разрезана кожа и подкожная клетчатка. Выделен грыжевой мешок размерами 3*2*1,5 см вскрыт, содержимое прядь большого сальника. Пупочное кольцо расширено до 1,5 см в диаметре, грыжевой мешок перевязан, отсечен. Пластика апоневроза по Мейо. Контроль гемостаза. Швы накладывают на кожу, йод, асептическая повязка, резиновый выпускник.

Заключение: синусовая тахикардия, ЧСС 96/мин.

ЭОС не отклонена. Признаки гипертрофии стенки левого желудочка с реполяризованными изменениями по нижнебоковой стенке правого желудочка.

Дневник за время курации

10.12.12г. Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. ЧСС – 70 в мин. АД – 130/80. Пульс симметричный, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. Тоны сердца ритмичны, не изменены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.

11.12.12г. проведена операция – грыжесечение с пластикой по Мейо

12.12.12г. Состояние удовлетворительное. Жалобы на умеренную болезненность в ране. Пульс 76 в мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, болезненность в области раны.

14.12.12г. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 70 в мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, безболезненный, мягкий. Повязка сухая.

17.12.12г. выписан с больницы.

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Выписной эпикриз

Ситников Владимир Геннадьевич, в возрасте 54 лет, поступил в Северную больницу, х/о 10.12.12г. в плановом порядке с целью оперативного лечения пупочной грыжи. Больной предъявлял жалобы на возникновение болей в области пупка, в связи с физической нагрузкой.

При осмотре – грыжевое выпячивание размером 2*1*1 см., безболезненное при пальпации, эластической консистенции, положительный симптом кашлевого толчка, при перкуссии грыжевого выпячивания выслушивается тимпанический звук, при аускультации слышна перистальтика кишечника.

Данные лабораторных исследований – без отклонений.

Поставлен диагноз – пупочная грыжа.

Произведена операция – грыжесечение с пластикой по Мейо.

Послеоперационный период – без осложнений.

Больной рекомендовано ограничивать физическую нагрузку.

Источник статьи: https://allrefrs.ru/5-21607.html

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ

При поступлении жалобы на вправимое грыжевое выпячивание в области послеоперационного рубца.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые обычной окраски, сухие, периферические л/узлы не увеличены. Пульс 74 уд. в минуту, АД 140/90 мм.рт.ст., живот мягкий, безболезненный во всех отделах, в области рубца определяется грыжевое выпячивание мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, размерами 10х15 см. Кожа над грыжевым выпячиванием рубцово изменена. Симптом кашлевого толчка положителен, печень перкуторно без изменений, асцита нет, дизурии нет.

Показаниями к операции являются:

– Постоянные и периодические боли, увеличение в размерах грыжевого выпячиванния;

– Ограничения в трудоспособности и в повседневной деятельности больных, риск развития осложнений.

Противопоказаний у данной пациентки не имеется.

Операция будет складываться из двух этапов:

1) грыжесечение – выделение грыжевого мешка, вскрытие его, вправление внутренностей, прошивание и перевязка мешка в области шейки и отсечение его.

2) пластика передней брюшной стенки с использованием полипропиленовой сетки.

Для данной операции оптимальным методом обезболивания является местное обезболивание. Применяется метод местной нейролептаналгезии, что позволяет добиться достаточного обезболивания и миорелаксации в области операционного поля, а так же позволяет сохранять больного в сознании в течение операции.

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

Дата: 01.12.2010 г. Начало: 10:45 Окончание: 12:15

Операция: Грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки с использованием полипропиленовой сетки

Хирург: Вознесенский Дмитрий Юрьевич

Ассистент: Антон Геннадьевич

Анестезиолог: Дубко Ольга Николаевна

Вид обезболивания: местное

ОПИСАНИЕ ОПЕРАЦИИ

Выполнена срединная лапаротомия с иссечением старого послеоперационного рубца. Рассечены кожа и подкожно-жировая клетчатка до апоневроза. Выделен грыжевой мешок размером 10 х 15.

Грыжевой мешок вскрыт. Содержимым является подпаянные петли тонкой кишки, которые отделены тупым и острым путями. Апоневроз по краям выделен из рубцовых тканей. Края апоневроза мобилизированы, частично иссечены. Выделена париетальная брюшина вместе с брюшиной грыжевого мешка. Брюшина сшита край в край отдельными узловыми швами, на нее наложена полипропиленовая сетка. Края апоневроза сшиты край в край. Контроль гемостаза. Ушивание подкожно-жировой клетчатки и кожи. Асептическая повязка.

Эпикриз

Бируля Валентина Федоровна, 68 лет, находилася в больнице им. Петра Великого с 24.11.2010 по 10.12.2010.

Клинический диагноз: Послеоперационная вентральная вправимая грыжа, состояние после холецистэктомии в 1988 г.

Жалобы при поступлении на вправимое грыжевое выпячивание в области послеоперационного рубца.

Состояние больной удовлетворительное. Положение активное. Тоны сердца ясные. Пульс 80 уд. в мин., ритм правильный. АД – 140/90 мм.рт.ст. При аускультации жесткое дыхание, хрипов нет.

Живот правильной формы, участвует в дыхании всеми отделами, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. В области послеоперационного рубца определяется выпячивание плотно-эластической консистенции, вправимое в положении лежа в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный.

Общий анализ крови, показатели биохимии крови и общего анализа мочи в пределах нормы. Австр. Антиген, RW, ВИЧ отрицательны. Группа крови I, резус положительный.

ФГДС: атрофический гастрит. Недостаточность кардии. Противопоказаний к оперативному лечению нет.

Rg легких: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки свежих очагово-инфильтративных изменений не выявлено. Легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Корни легких фиброзированы. Синусы свободны.

01.12.2010. пациентке было выполнено грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки с использованием полипропиленовой сетки. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, швы сняты на 8-е сутки, раны зажили первичным натяжением. Пациентка выписывается домой в удовлетворительном состоянии.

Ограничение физических нагрузок в течение 6 месяцев.

Источник статьи: https://studbooks.net/1867504/meditsina/predoperatsionnyy_epikriz

➤ Adblock
detector