Преднизолон и грыжа позвоночника
Преднизолон, это препарат, основанный на гормонах, которые оказывают среднее по длительности воздействие.
Средство считается аналогом гормона, который синтезируется надпочечниками.
Действующее вещество лекарства намного превышает активность естественного гормона.
Препарат оказывает противовоспалительное и противошоковое воздействие, устраняет аллергическую реакцию и препятствует её возникновению.
Инструкция по применению
Фармакология
Лечебные эффекты, которые оказывает препарат:
- Противовоспалительное воздействие. Воспалительный процесс любой интенсивности быстро купируется.
- Антиэкссудативное действие. Подавляется выпот жидкости.
- Противошоковый эффект. Позволяет избежать летального исхода.
- Устранение зуда, который возникает из-за воспаления.
- Антипролиферативное действие. Подавляется размножение клеток на участке поражения, что позволяет избежать рубцов.
- Иммунносупрессивное воздействие, создающее иммунодефицит.
Лечебный эффект средства достигается в короткий срок, что позволяет использовать средство в экстренных ситуациях. Самочувствие человека нормализуется за 10 минут.
Препарат оказывает мощное воздействие и применяется в тех случаях, когда иные препараты не дают положительного результата.
Состав лекарства
Все препараты с названием «Преднизолон» содержат действующее вещество глюкокортикоид преднизолон.
Химический состав и форма средства:
| Форма выпуска | Описание | Количество активного вещества в препарате |
| Таблетки | Плоскоцилиндрические, белого цвета. | В одной таблетке 1 или 5 мг активного компонента. |
| Раствор | Прозрачная или немного опалесцирующая жидкость | В 1 мл раствора ‒ 15 или 30 мг действующего вещества. |
| Мазь | — | В одном грамме средства содержится 5 мг активного компонента. |
Показания к использованию
Любая форма Преднизолона предназначена только для устранения симптомов, поэтому препарат используют лишь в комплексной терапии.
Таблетки
- Диффузные патологии соединительной ткани: склеродермия, волчанка, узелковый периартериит.
-
Мышечные спазмы в области спины. - Бронхиальная астма.
- Проблемы в эндокринной системе.
- Ревмокардит.
- Воспаления суставов: болезнь Бехтерева, подагрический артрит, остеоартроз, эпикондилит.
- Заболевания кожи: дерматит, экзема и себорейный дерматит.
- Хроническая аллергия: гиперчувствительность к медикаментам и продуктам питания, ангионевротический отёк, крапивница.
- Патологии крови.
- Болезни ЖКТ.
- Заболевания почек: нередко развивается нефротический синдром и гломерулонефрит.
- Гиперкальциемия.
Раствор
Используется в экстренной терапии, когда нужно быстро повысить концентрацию глюкокортикостероидов.
- Различные виды шока, при котором симптоматическое лечение неэффективно.
- Бронхиальная астма в тяжёлой стадии.
- Анафилактический шок.
- Печёночная кома и гепатит в острой форме.
- Прижигающие отравления.
- Отёк мозга.
Мазь
Применяется в лечении воспалительных болезней.
- Псориаз.
- Келоидные рубцы.
- Аллергический дерматит.
- Ишиас.
Способ применения и дозировка
Если назначили Преднизолон, нужно соблюдать простое правило ‒ препарат нужно использовать в минимальной дозе и коротким курсом. Главное, купировать тяжёлое состояние. Средство не предназначено для продолжительного лечения, так как могут возникнуть неприятные реакции. После устранения острого состояния переходят на применение иных препаратов.
Таблетки
Лекарство не разжёвывают, а глотают целиком, запивая водой. Таблетки принимают до 8 утра, обязательно после еды. Утром препарат обладает наивысшим лечебным эффектом.
В начале лечения принимается от 10 до 15 таблеток. Когда болезнь хроническая, то не больше 6 штук в сутки. Когда состояние нормализуется, доза снижается до 3 таблеток. Продолжительность терапии определяется лечащим врачом.
Ампулы с равствором
Раствор вводится в мышцы, в суставы и вены. Способ введения и дозу определяет специалист, учитывая вид заболевания, локализацию повреждения и возможное время купирования признаков. В процессе терапии дозу можно менять, это зависит от реакции организма пациента.
Чаще всего проводятся внутривенные инъекции. Когда их невозможно сделать, то выполняют внутримышечный укол. Внутрисуставные инъекции проводят только при поражении ткани сустава. Если воспаление и отёки уменьшаются, начинают принимать таблетки.
Для проведения инъекций утреннее время считается оптимальным, так как в этот период в кровь выбрасываются глюкокортикоидные гормоны. В это время желательно ввести оптимальную дозу гормона.
При наличии шока придётся ввести до 150 мг Прединизолона. Повторную процедуру проводят спустя каждые 4 часа. Затем врач решает, нужны ли ещё инъекции или лучше прекратить такую терапию. При проблемах с печенью доза составляет 100‒200 мг (каждые 8 часов).
| Возраст | на 1 кг |
| До 12 месяцев | 2‒3 мг препарата |
| С года до 14 лет | 1‒2 мг |
| Крупные | 25‒50 мг |
| Средние | 10‒25 мг |
| Мелкие | 5‒10 мг |
Мазь
Наносится на кожный покров тонким слоем трижды в сутки, на протяжении двух недель. Когда эффект достигается, использование мази следует прекратить. Не стоит накладывать тугую повязку, так как увеличивается всасывание мази и могут развиться нежелательные эффекты.
Взаимодействие с другими препаратами
Сочетание препарата с индукторами печёночных ферментов снижает его концентрацию.
Параллельный приём с амфотерицином В и диуретиками приводит к чрезмерному выведению калия из организма, что увеличивает риск появления сердечной недостаточности.
Одновременное лечение с натрийсодержащими средствами вызывает повышение давления и развитие отёков.
Если принимать Преднизолон с тромболитиками и антикоагулянтами, то могут возникнуть кровотечения из ЖКТ.
В период лечения Преднизолоном не следует употреблять спиртные напитки, так как существует опасность образования эрозивных поражений в кишечнике и желудке.
При сочетании с парацетамолом может развиться гепатотоксичность. Преднизолон уменьшает эффективность инсулина и гипотензивных средств.
Одновременный приём препарата с ингибиторами карбоангидразы вызывает развитие остеопороза. Сочетание с циклоспорином увеличивает токсичность.
У Преднизолона снижается всасывание, если одновременно принимать антациды. Препарат уменьшает эффект соматрина.
Видео: “Обзор препарата Преднизолон со специалистом”
Побочные действия и передозировка
При несоблюдении правил приёма препарата нередко возникают побочные эффекты со стороны систем организма.
| Сердце, сосуды и кровь: | сердечная недостаточность, повышение АД, нарушение свёртываемости крови, тромбоз, эндоартериит. |
| Обмен веществ: | в крови уменьшается концентрация калия, появляются отёки, увеличивается вес. |
| Опорно-двигательный аппарат: | миопатия, остеопороз, слабость мышц, появляется склонность к переломам костей, снижение мышечной массы. |
| ЖКТ: | панкреатит, метеоризм, рвота, язва желудка. |
| Кожный покров: | повышается потливость, угри, нарушается пигментация, эритема |
| Нервная система: | галлюцинации, головная боль, снижение зрения, скачки давления, депрессия. |
Возможно развитие дерматита или крапивницы, а также случаются обмороки. В случае превышения дозы повышается давление, появляются отёки и другие побочные реакции. Необходимо сразу промыть желудок и принять сорбент.
Противопоказания
Приём таблеток и проведение инъекций противопоказаны многим категориям пациентов., так как вызывают массу побочных эффектов.
Таблетки Преднизолона не применяется при следующих состояниях:
- активная фаза инфекционных заболеваний;
- патологии ЖКТ;
- гипертония;
- иммунодефицит;
- сердечная недостаточность;
- тиреотоксикоз;
- миастения;
- перенесённый инфаркт;
- диабет;
- беременность и время лактации;
- нефроуролитаз;
- ожирение.
Состояния, при которых запрещено введение раствора:
- переломы внутри суставов;
- перенесённая артропластика;
- отсутствие «смазки» в суставе;
- кровоточивость;
- деформация суставных костей;
- инфекционные болезни;
- некроз костей;
- период беременности.
Противопоказания к использованию мази:
- наличие угрей;
- кожные заболевания;
- туберкулёз кожного покрова;
- сифилис;
- беременность.
Мазь также не применяется в лечении детей до 1 года.
Предостережения
Перед началом терапии с применением Преднизолона желательно провести обследование пациента, которое включает рентген лёгких, исследование сердца, ЖКТ и мочевыделительной системы.
В период лечения не нужно проводить вакцинацию, так как её эффективность снизится. Нужно избегать больших доз средства, чтобы не повысить давление.
При длительном лечении необходимо дополнительно использовать препараты калия, иначе не избежать гипокалиемии.
При наличии сахарного диабета нужно контролировать показатели глюкозы в крови. Рекомендуется периодически делать снимки позвоночника.
Преднизолон влияет на скорость реакции, координацию движений и концентрацию внимания, поэтому работать на сложном оборудовании, а также управлять автомобилем, не рекомендуется. Мази, это не касается.
В детском возрасте препарат нужно применять коротким курсом и под наблюдением врача. У пожилых людей значительно увеличивается появление побочных реакций.
При тяжёлых заболеваниях печени и почек Преднизолон не назначается.
Условия и срок хранения
Хранить средство нужно в тёмном месте, вне доступа детей. Температура хранения должна быть комнатная. Таблетки применяются 5 лет, ампулы с раствором ‒ 3 года, а мазь ‒ всего лишь 2 года.
Цена
Препарат относится к группе В, то есть, он должен отпускаться по рецепту. Но провизор обычно не спрашивает разрешительного документа.
Стоимость лекарственного средства зависит от производителя.
В основном, цена в России за:
- упаковку таблеток (100 штук по 5 мг) не превышает 120 рублей.
- Тюбик мази (15 г) ‒ до 50 рублей.
- 3 ампулы по 1 мл стоят около 70 рублей.
На территории Украины цена препарата составляет:
- Мазь стоит около 30 гривен.
- Раствор ‒ не дороже 35 гривен.
- Таблетки ‒ 15 гривен.
Аналоги
Иногда не удаётся приобрести Преднизолон, что не означает, что лечение уже не будет эффективным. Существует немало аналогов этого препарата, но обязательно нужна консультация врача для определения правильной дозировки. Преднизолон вполне могут заменить следующие лекарства: Инфланефран, Миллипред и Медопред. При артритах часто назначают Метипред, содержащий метилпреднизолон.
Отзывы
Уколы и таблетки достаточно эффективны, но многие пациенты отмечают множество побочных реакций.
Существует также синдром отмены, прекращение приёма проходит очень тяжело после продолжительного курса лечения. Поэтому терапию приходится заканчивать постепенно.
Есть жалобы и на боль при проведении инъекции. Но необходимо отметить, что Преднизолон незаменим в критических ситуациях, он нередко спасает жизнь.
О мази отзывы преимущественно положительные, её применение не вызывает негативных реакций.
Если вам приходилось использовать Преднизолон в лечении, то оставьте свой отзыв о препарате. Он дополнит информацию об этом лекарственном средстве.
Видео: “Отзыв врача о препарате Преднизолон”
Заключение
Преднизолон – глюкокотикоид, применяемый для устранения симптомов различных заболеваний. Клиническая эффективность препарата очень высокая. Несмотря на массу побочных реакций и осложнений, иногда без этого лекарства не обойтись.
Нужно просто соблюдать врачебные рекомендации, дозировку и не нарушать схему лечения. В этом случае, можно избежать нежелательных реакций и не навредить своему здоровью.
Выпускается в трех лекарственных формах: таблетки, раствор и мазь. Не используется у беременных и детей возрастом до 1 года.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Дегенеративно-дистрофические нарушения и грыжи межпозвоночных дисков являются наиболее распространенными причинами возникновения болей в нижней части спины (люмбалгия) и болей отдающих в нижние конечности (люмбоишалгия).
В тоже время примерно у половины пациентов, страдающих от хронических болевых синдромов, не всегда диагностируется наличие позвоночной протрузии или грыжи. Неприятные ощущения могут вызываться нарушениями работы скелетно-мышечной системы, миофасциальным или спондилоартропатическим (фасеточным) синдромами, стенозом позвоночного канала или смещением позвонков.
На сегодняшний день нет единой и универсальной методики консервативного лечения или хирургического вмешательства, обеспечивающих стойкий терапевтический эффект и нивелирование беспокоящих симптомов. Таким образом, хронические боли в пояснице и спине представляют собой актуальную медицинскую проблему, особенно когда от них страдают молодые трудоспособные люди.
По статистическим данным, примерно 90% пациентов практически полностью восстанавливаются после первого острого приступа заболевания благодаря классической терапии. Повторные обострения регрессируют медленнее и требуют уже специального лечения и только 10-15% больных нуждаются в операции. В связи с этим очень важен индивидуальный подход в каждом конкретном случае и тщательное изучение патофизиологических механизмов развития патологии.
Внедрение эпидуральных блокад при хроническом болевом синдроме позволило исследовать новое направление в лечении позвоночных грыж. Эффективность глюкокортикоидных инъекций оценивается неоднозначно, так как коррелирует в зависимости от длительности болезни, анатомических особенностей организма и патологических факторов (генетических, социальных, профессиональных, психологических и пр.), спровоцировавших ее.
Так, например, эпидуральное введение глюкокортикоидов пациентам с длительностью заболевания 3-6 месяцев показывает положительный результат более чем в 90% случаев. При длительности заболевания более 6 месяцев результат снижается уже до 70%, а более 12 месяцев – эффективность блокад падает до 10-15%.
Возникновение болей
Остеохондроз – нарушение метаболических процессов в организме, вызывающее дегенерацию хрящей межпозвоночных дисков (первичное заболевание). Со временем переходит во вторичную фазу – развитие реактивных и компенсаторных патологий в костно-связочном аппарате скелета. Далее возникает протрузия, грыжа межпозвонковых дисков, разрастание остеофитов, смещение позвонков, компрессия нервных спинномозговых корешков и кровеносных сосудов.
В большинстве случаев возникновение болей в спине – результат сочетанного воздействия механических нагрузок и повреждения позвоночного столба, а также итог действия химических медиаторов. Еще одним подтверждением наличия химической составляющей при формировании грыжи является выявление медиаторов воспаления в составе хрящевых тканей диска, их иммуногенность и возможность неожиданной резорбции (рассасывания) выпячивания.
Кроме того, ряд исследований показывает, что химические медиаторы из пульпозного ядра могут проникать в эпидуральное пространство через трещины в фиброзном кольце межпозвонкового диска. Это приводит к воспалению близлежащих спинномозговых нервных корешков, что вызывает локальные или отраженные боли. Таким образом, патофизиологические механизмы провоцируют острую боль у пациентов, у которых протрузия или грыжа еще не сформировалась.
Болевой синдром, в зависимости от источников возникновения неприятных ощущений, можно подразделить на:
- Вертеброгенный, связанный с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике и паравертебральных мягких тканях. Боли могут исходить из суставов, связок, мышечных волокон, ущемленных нервных корешков, сдавленного спинного мозга и пр.
- Невертеброгенный вызывают патологические процессы: стрессы, депрессия, миофасциальные боли, заболевания внутренних органов, инфекционные поражения, метаболические отклонения, системные заболевания, остеопения, опухоли и пр.
Отраженные боли обуславливаются болевыми импульсами, передающимися от пораженных внутренних органов в соответствующие им участки позвоночного столба. Особенностями этих болей является отсутствие связи между возникновением неприятных ощущений и двигательной активностью пациента.
Поражение и асимметричность развития мышц отмечается более чем у 85% больных с протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков. Скелетно-мышечные боли, как правило, характеризуются наличием триггерных точек – небольших очагов локальной боли, расположенных в местах спазмирования мышц или пучках напряжения. При пальпации могут ощущаться в виде небольших шариков под кожей, чаще всего они обнаруживаются в мышцах шеи, трапециевидных пучках, под лопатками, квадратных мышцах поясницы, тазовом поясе.
Диагностика мышечных болей начинается с выявления пораженной мышцы, болезненных уплотнений, активных триггерных точек и зоны иррадиации болевого синдрома. Для лечения первоначально используются массажи, физиопроцедуры, ЛФК, медикаментозная терапия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды, миорелаксанты). Скелетно-мышечные боли связаны с физическими перегрузками или отсутствием двигательной активности, переохлаждением мышц или инфекционными заболеваниями.
Методы введения глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды) – подкласс кортикоидных стероидных гормонов, которые продуцирует кора надпочечников. Они обладают выраженными противовоспалительными, метаболическими, иммунорегулирующими, антистрессовыми, антиаллергическими и прочими свойствами.
Механизм воздействия стероидов при эпидуральных блокадах основывается на изменении ноцицептивных сигналов, рефлекторных импульсов в центростремительных волокнах и функциональном состоянии нейронов. Также они нейтрализуют выделение фосфолипазы (медиатор воспаления) и синтез противовоспалительных цитокинов, обеспечивая вторичный обезболивающий эффект.
При миофасциальном болевом синдроме практикуют местное введение коктейля из стероидов (например, гидрокортизона) и анестетика (новокаин, лидокаин) в триггерные точки пораженных мышечных волокон. Курс лечения состоит из 3-5 инъекций с интервалом в 2-3 дня. Через 6-12 месяцев можно принимать повторный курс терапии. Эффективность местных мышечных блокад намного выше при их совместном использовании с прочими видами консервативного лечения.
Эпидуральные блокады чаще всего проводятся в поясничном отделе позвоночника. Для них также используют смесь из анестетиков и глюкокортикоидов (бетаметазон, дипроспан, преднизолон и пр.). Как правило, они применяются для скорейшего и эффективного купирования болевого синдрома.
Несмотря на то, что существую многочисленные группы пациентов, позитивно реагирующих на подобный вид терапии, порекомендовать для широкого применения эпидуральное введение глюкокортикоидов многие специалисты не могут. Это связано с высоким риском образования осложнений после вмешательства в оболочки спинного мозга.
Внутрисуставные и внутрикостные инъекции, блокады срединных ветвей нервных стволов при лечении позвоночных грыж используются гораздо реже. Они существенно уменьшают интенсивность болевых ощущений и компенсируют функциональную недостаточность пораженного сегмента, но больше подходят для терапии различных видов артрозов, артритов, остеопороза, спондилита и других заболеваний позвоночника.
Эпидуральные блокады
Введение в практику малоинвазивной хирургии флюороскопов позволило существенно снизить риски и травматичность эпидурального введения глюкокортикоидов. При этом срединный интраламинарный способ доступа к пораженному позвоночно-двигательному сегменту считается более предпочтительным, чем трасфораминальный.
Пути эпидурального введения лекарств:
- Каудальный (нижележащий, снизу от патологического места) доступ технически легко выполним, достаточно безопасен (риск деформации, повреждения или прокола твердой оболочки спинного мозга практически отсутствует), но требует введения достаточно большого объема лекарственных средств (от 10 до 20 мл).
- Интраламинарный доступ (между дужек позвонков) позволяет более точно достичь патологической зоны и требует гораздо меньшей дозы вводимого препарата.
- Трансфораминальный (через позвонковое отверстие) доступ считается самым оптимальным при доступе к сдавленному нервному корешку и требует небольшого объема коктейля.
Выбор пути введения лекарства зависит от индивидуальных особенностей строения позвоночника пациента, расположения грыжи, а также опыта и предпочтения нейрохирурга, который производит вмешательство.
Недостатком лечения эпидуральными блокадами глюкокортикостероидов является:
- отсутствие определенных стандартов и схем применения различных препаратов и их доз;
- необходимость соблюдения строгих критериев отбора пациентов (многим больным противопоказаны подобного рода вмешательства);
- отсутствие соответствующего контроля состояния пациента, особенно если блокады применяются в сочетании с другими видами лечения;
- длительное использование глюкокортикоидов вызывает ряд побочных эффектов (сахарный диабет, сбои эндокринной системы, стойкое повышение артериального давления, остеопороз и пр.).
Таким образом, эпидуральное введение глюкокортикоидов является разумной альтернативой другим видам лечения (хирургическим операциям или прочим малоинвазивным вмешательствам), особенно у пациентов, у которых химические составляющие образования грыжи доминируют над механическими.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник
