После операции на паховую грыжу болит тазобедренный сустав
Тотальное эндопротезирование ТБС – единственный радикальный метод лечения деформирующего остеоартроза. Операция позволяет восстановить опороспособность нижней конечности, убрать хромоту, восстановить амплитуду движений и, что самое главное, избавить человека от хронических болей в бедре. После хирургического вмешательства и прохождения реабилитации пациент возвращается к активному образу жизни, что и является основной целью эндопротезирования.
Двухсторонняя операция.
Часто в послеоперационном периоде беспокоит болевой синдром, который может нивелировать положительный результат хирургического вмешательства. Ведь соглашаясь на операцию человек стремится в первую очередь избавиться от болезненных ощущений. И тем не менее болевой синдром сохраняется у 17-20% прооперированных, а еще у 32-35% он возникает повторно в течение 10 лет после операции. А избавиться от него бывает крайне тяжело, а порой и вовсе невозможно.
Каковы причины болей после эндопротезирования и как избежать их появления – об этом пойдет речь в данной статье.
Боли в раннем послеоперационном периоде
Болевой синдром в первые 2-3 недели после операции – абсолютно нормальное явление, которое не должно вызывать опасений. Врачи характеризуют его как естественную реакцию организма в ответ на объемное хирургическое вмешательство. В ходе операции повреждаются мягкие ткани бедра, связки и кости. Пока их целостность не восстановится, а кости и эндопротез не срастутся достаточно прочно, человек будет испытывать дискомфорт и легкие боли.
Свежий шов после «классической» операции.
Чтобы пациент легче перенес болезненные ощущения, в послеоперационном периоде ему назначают обезболивающие средства. Это позволяет ему свободнее двигаться и выполнять упражнения, что крайне важно во время послеоперационной реабилитации.
Иногда боли в раннем послеоперационном периоде указывают на развитие осложнений. В таком случае они имеют высокую интенсивность и сопровождаются другими тревожными симптомами:
- повышением температуры тела;
- появлением гнойных выделений из послеоперационной раны;
- локальной припухлостью и покраснением кожных покровов;
- ограничением подвижности прооперированного сустава;
- чувством распирания и тяжести в области нижней конечности и прочее.
Появление патологической симптоматики может говорить о развитии гнойно-инфекционных, тромбоэмболических, ортопедических и других осложнений. В таком случае больному требуется тщательное обследование и, при необходимости, лечение возникшей патологии.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Болевой синдром в поздние сроки
Боли могут возникать в различные сроки после эндопротезирования ТБС: через две недели, три, шесть, двенадцать месяцев и более. Они имеют разные этиопатогенез, интенсивность и локализацию. При их появлении больному нужно пройти обследование, которое поможет выявить причину проблемы.
Так что сохранение или повторное появление болевого синдрома после эндопротезирования – серьезный повод обратиться за медицинской помощью.
Сохранившиеся и вновь возникшие боли: в чем разница
Болевой синдром в послеоперационном периоде бывает двух видов: сохранившийся и вновь возникший. Первый никак не связан с операцией, поскольку наблюдается у человека еще до ее проведения. И никуда не девается после хирургического вмешательства. Его могут вызывать патологии позвоночника, соматические заболевания или сопутствующие болезни самого тазобедренного сустава (но неостеоартроз).
Возможные причины сохранившихся болей:
- грыжи – паховые или межпозвоночные;
- болезни мочевыводящей системы;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- аневризма брюшной аорты;
- артриты или синовиты тазобедренного сустава.
Вновь возникший болевой синдром обусловлен последствиями хирургического вмешательствами. Он может возникать в разные сроки после операции – как через пару недель, так и через несколько лет.
Гимнастика в бассейне.
Виды новых болей после эндопротезирования ТБС:
- Позиционные. Обусловлены неправильным пространственным взаиморасположением компонентов эндопротеза.
- Адаптационные. Обычно вызваны удлинением прооперированной конечности или другими изменениями анатомических параметров в области ТБС.
- Нейрогенные. Возникают вследствие поражения нервов нижней конечности: запирательного, бедренного, седалищного, латерального кожного.
- Нейропатические. Обусловлены патологическим возбуждением нейронов периферических нервов при отсутствии их структурных повреждений. Чаще локализуются в области послеоперационного шва.
- Неконгруэнтные (или психогенные). Имеют неустановленную этиологию, то есть причину их появления обычно не удается определить.
- Контактные параартикулярные. Вызваны чрезмерным натяжением структур, окружающих ТБС, а именно – мышц и фасции бедра.
- Вызванные нестабильностью эндопротеза или септическим воспалением. Такие боли самые опасные, поскольку указывают на тяжелые осложнения. При их появлении человеку требуется серьезное лечение, а нередко и повторное (ревизионное) хирургическое вмешательство.
Определить вид боли и ее причину можно только после обследования и анализа клинико-рентгенологических данных. Однако локализация болезненных ощущений и сопутствующие симптомы позволяют заподозрить ту или иную причину еще до проведения инструментальной диагностики.
Места боли после эндопротезирования ТБС
После эндопротезирования боль может появляться не только в паховой, но и в других областях:
- пояснично-крестцовой;
- ягодичной;
- бедренной;
- в области большого вертела;
- в коленном суставе.
Дальше мы будем рассматривать боли в области паха. Отметим, что данная локализация болевого синдрома – одна из наиболее частых. Боли в других областях имеют другие причины, говорить о которых мы не будем.
Основные причины болей в паховой области
Боли в паху после эндопротезирования чаще всего имеют позиционный или адаптационный характер. Это значит, что они вызваны удлинением ноги после операции или изменением анатомических параметров в области ТБС.
Однако не исключены и другие причины:
- стеноз (патологическое сужение) верхней и нижней ягодичной артерии;
- чрезмерное натяжение и травмирование большой поясничной мышцы (m.iliopsoas);
- паховые и бедренные грыжи, аневризма брюшного отдела аорты, поражение спинномозговых корешков на уровне L2-L5 (в случае с сохранившимся болевым синдромом).
Рассмотрим детальнее основные причины послеоперационных болей в паху.
Избыточное удлинение нижней конечности
Боли в паховой области возникают почти у половины пациентов с удлинением нижней конечности. Причем чем длиннее нога после операции, тем интенсивнее болевой синдром. С проблемой сталкиваются те люди, у которых нижняя конечность после операции удлинилась на 1-4 и более сантиметров.
Пример значительного удлинения оперированной конечности.
Любопытно, что такие боли зачастую сочетаются с болями в передней области бедра и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Те, в свою очередь, вызваны вторичным перекосом таза на фоне натяжения мышц и фасции бедра, а также большой поясничной мышцы.
Боли при неравной длине конечностей могут заметно ухудшать качество жизни человека после эндопротезирования. И чем они сильнее, тем больше ограничена активность больного. Пациентам с интенсивным болевым синдромом может быть тяжело передвигаться и заниматься привычными ежедневными делами.
Импиджмент m.iliopsoas
Для импиджмента характерно повреждение мышечных волокон большой поясничной мышцы. Патология проявляется болями в паховой области, которые возникают при разгибании ноги в тазобедренном суставе. Это может доставлять больному массу дискомфорта.
Схема расположения m.iliopsoas.
Импиджмент может развиваться по двум причинам:
- из-за повреждения большой поясничной мышцы при неравной длине нижних конечностей;
- вследствие травмирования m.iliopsoas чашкой установленного эндопротеза (чаще при цементной установке).
При импиджмент-синдроме человеку требуется лечение, включающее обезболивающее средства и физиотерапию.
Вертикально установленный вертлужный компонент
В этом случае головка эндопротеза во время ходьбы стремится вверх и кнаруже, травмируя околосуставные ткани. Именно это и приводит к появлению болевого синдрома. Отметим, что боли при вертикальной установке вертлужного компонента появляются вскоре после ходьбы, а также при активном сгибании и сильном приведении бедра. Диагноз выставляется на основе характерной клинической картины, данных рентгенографии и, при необходимости, МРТ.
Избыточная антеверсия вертлужного компонента
Болевой синдром часто возникает тогда, когда вертлужный компонент слишком сильно наклонен вперед. При этом человека беспокоят боли при поворачивании бедра наружу, как активном, так и пассивном. Для постановки диагноза в данном случае также требуется рентгенологическое исследование и МРТ.
Определение антеверсии.
Перспективы лечения
Боли при неправильной установке эндопротеза возникают после операции и имеют хронический характер. Они отличаются низкой или средней интенсивностью, а также появляются в определенных условиях (после ходьбы, при сгибании нижней конечности, ее повороте наружу и т.д.). Эти особенности позволяют отличить их от других болей: сохранившихся и вызванных послеоперационными осложнениями.
О развитии осложнений сигнализируют боли высокой интенсивности, сопровождающиеся другими тревожными симптомами. Они могут указывать на парапротезную инфекцию, смещения эндопротеза, перипротезные переломы, невропатию малоберцового нерва и т.д. Перечисленные осложнения требуют быстрой диагностики и немедленной медицинской помощи. Поэтому при подозрении на их развитие нужно сразу же обращаться к врачу.
Профилактика болевого синдрома при эндопротезировании ТБС
Избежать болей в послеоперационном периоде поможет тщательное планирование операции. Оно позволит добиться корректной длины нижней конечности, а также избежать неправильной ориентации компонентов эндопротеза. Чтобы предупредить появление болевого синдрома, оперироваться следует в хороших клиниках, где работают опытные хирурги. Так риск послеоперационных осложнений будет сведен к минимуму.
Подведем итоги:
- Боли в паховой области в позднем послеоперационном периоде обычно вызваны удлинением нижней конечности или неправильной ориентацией протеза.
- Сохранившийся болевой синдром никак не связан с операцией. Его причиной могут быть паховые и бедренные грыжи, аневризма брюшной аорты, болезни мочеполовой системы и т.д.
- Боли высокой интенсивности обычно указывают на развитие послеоперационных осложнений: инфекционных, ортопедических и др. В этом случае больного беспокоят и другие симптомы: повышение температуры тела, нарушение подвижности нижней конечности, отек мягких тканей, появление гнойных выделений.
- Чтобы избежать болевого синдрома и послеоперационных осложнений, операцию нужно планировать особенно тщательно — делать ее своевременно, у опытных врачей и проходить реабилитацию.
Источник
анонимно
Уважаемый Андрей Анатольевич! Заранее благодарю, если сможете проконсультировать по моей ситуации:
Жен., 36 лет. В феврале начались очень незначительные боли (дискомфорт) при утреннем подъеме. При ходьбе, беге, наклонах и проч. никаких неприятных ощущений не было. Три недели назад после неудачного наклона резко начались сильные боли в том же правом бедре (отдает вниз по внеш. поверхности). Лежа, стоя, при ходьбе ничего не болит. При сидении – сильная, даже острая боль. При вставании также сильная боль, которая проходит через пару минут. Обратилась к врачу, пью аркоксиа. Сделала МРТ, результат перепечатаю:
Поясничный лордоз сглажен, физ.вертикальная ось сохранена. Сагиттальных смещений позвонков не определяется. Межпозвонковые диски сниженной высоты, дегидратированы. Углы тел позвонков на всем иссл.уровне умеренно заострены, за счет умер.краевых остеофитов, расположенных по передним и латеральным поверхностям тел позвонков.
Задние отделы межпоз.дисков в сегментах L3-L4, L4-L5 выступают в позв.канал пологими симметричными дугами на мм с деформацией передней стенки дурального мешка. Просвет мешка без существенного сужения. Дуральные воронки корешков спинногомозговых нервов не смещены, не сдавлены.
В заднем левом парамедианном секторе диска L5-S1 выявляется разрыв фиброзного кольца с формированием экструзии радиальным размером 8,1 мм. Позвоночный канал на этом уровне сужен до 8.5 мм. Грыжа деформирует дуральный мешок с сужением его поперечного сечения на 40%. Левая латеральная группа корешков конского хвоста отклонена назад и медиально без признаков сдавливания. Определяется смещение назад дуральной воронки корешков левого L5-S1 спинномозгового нерва с локальным сужением ее просвета. Каудальные отделы спинного мозга не смещены, не сдавлены, без патологич.очагов. Фораминальный сектор межпозв.диска L5-S1 суживает левое межпозв.отверстие, смещая вверх ствол соответствующего спинномозгового нерва. Крестец не деформирован. Крестцовый канал не сужен. Заключение: Распростр.остеохондроз, в сочетании со спондилоартрозом. Заднии протрузии дисков L3-L4, L4-L5. Задняя медианно-парамедианная слева грыжа диска в сегменте L5-S1, осложненная диско-радикулярным и диско-невральными конфликтами.
Вопросы (просьба проконсультировать) следующие: Можно ли обойдись без операции в данном случае, учитывая, что боль не такая сильная, чтобы нельзя было с ней жить? Наверно улучшить состояние позвоночника не получится, а можно хотя бы не ухудшить? Что для этого нужно делать? Мне всего 36 лет и не хотелось бы начинать с операции. Если можно обойтись консервативными методами, есть опасность, что будут парализованы ноги из-за грыжи. Какие есть варианты (если есть) предотвратить тяжелые последствия. Заранее благодарю за ответ.
Я бы сделал рентгеновский снимок тазобедренного сустава. При грыже диска такой симптоматики как у Вас не бывает – “Лежа, стоя, при ходьбе ничего не болит. ………..При вставании также сильная боль, которая проходит через пару минут. ….. боль не такая сильная, чтобы нельзя было с ней жить”. Я думаю, что это обострение спондилоартроза. Ничего у Вас парализовано не будет. Кроме этого у Вас болит правая нога, если Вы не описались, а по данным МРТ – грыжа слева “В заднем левом парамедианном секторе диска L5-S1 выявляется разрыв фиброзного кольца с формированием экструзии радиальным размером 8,1 мм”. Так что несовпадение боли и грыжи. Так что пройдите полноценный курс медикаментозного лечения – НПВС, вначале внутримышечно, затем таблетировано в течение 2-3 недель, иглотерапию, подводный массаж, массаж, физиолечение, компрессы, мази. грязи, О каких тяжелых последствиях Вы говорите?? Ерунда всё это.
Источник
Пренебрежение рекомендациями врача относительно образа жизни в реабилитационном периоде и индивидуальная реакция организма на повреждение тканей могут спровоцировать появление боли после операции паховой грыжи.
Пренебрежение рекомендациями врача могут спровоцировать появление боли после операции паховой грыжи.
Причины наличия болевого синдрома
Боль является естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство, но ее появление может быть вызвано и развитием гематом, наложением слишком грубых швов. При выполнении операции недостаточно опытным хирургом или в силу индивидуальных анатомических особенностей пациента может быть поврежден семенной канатик, нервные окончания. Опасным явлением в послеоперационном периоде является занесение в рану инфекции. Боль вызывает и расхождение швов в результате несоблюдения рекомендованного хирургом режима.
Симптомы
Ноющая боль, сопровождающаяся легким чувством жжения, считается нормой. О развитии патологии в реабилитационном периоде сигнализирует появление кровотечения, отека в зоне вмешательства.
Опасным симптомом является повышение температуры тела, зуд, нагноение в области, где наложен шов. Чувство тяжести в зоне мошонки, ее асимметрия также считаются поводом для проведения диагностических мероприятий.
Если появилась гематома на месте наложения шва или почернело яичко, необходимо немедленно обратиться к хирургу.
Жжение в паху
В течение первых 10 дней после операции пациент может жаловать на болевой синдром и острое жжение в паху. Неприятные ощущения возникают при смене положения тела. Они исчезают самостоятельно уже через 15 минут при условии соблюдения физического покоя. Подобное явление считается ответом травмированных тканей на действия хирурга. По мере заживления раны интенсивность ощущений, причиняющих дискомфорт, уменьшается. Следует учитывать, что нормой является жжение, не сопровождающееся воспалением тканей и повышением температуры тела.
Существует вероятность повреждения пудального нерва в процессе вшивания сетчатого импланта, что провоцирует воспалительную реакцию в этой области. Назначение нестероидного противовоспалительного средства, например Диклофенака, и проведение физиотерапии в раннем послеоперационном периоде способствуют быстрой адаптации тканей к непривычным условиям функционирования. В сложных случаях может потребоваться до 3 месяцев терапии для купирования жжения и боли в паху после операции.
Проведение физиотерапии в раннем послеоперационном периоде способствуют быстрой адаптации тканей к непривычным условиям функционирования.
Температура после операции
Хирургическое вмешательство ослабляет организм, поэтому у большинства пациентов в восстановительном периоде регистрируется повышение температуры. В зависимости от сложности вмешательства, установки сетки, возраста пациента и его общего состояния повышение температуры может держаться 7-30 дней с момента операции. Подобное состояние считается нормой и не мешает плановой выписке пациента из стационара.
Если повышение температуры сопровождается сильной болью, жжением, усиливающимися при физической активности, попытках сесть или повернуться, то есть риск развития воспаления. Процесс сопровождается выделением гноя, крови из раны, покраснением области вокруг шва, отечностью. Причиной может быть занесение инфекции в процессе хирургических манипуляций, некачественная обработка швов или отторжение организмом установленного инородного тела. Чаще регистрируется у пожилых пациентов при ущемлении грыжи.
Хирургическое вмешательство ослабляет организм, поэтому у большинства пациентов в восстановительном периоде регистрируется повышение температуры.
Для купирования болевого синдрома и высокой температуры назначают курс антибиотиков. Перед выпиской из стационара помимо направления на анализы больной получает направление и в кабинет УЗИ, где после проведения исследования исключается вероятность скопления жидкости в области установленного инородного тела. Присутствие жидкости требует проведения пункции, чтобы уточнить природу скопившегося вещества. При выявлении гноя может потребоваться повторная операция. В остальных случаях назначают противовоспалительные, обезболивающие препараты, антибиотики.
Грыжа белой линии живота у детей.
Как избежать паховой грыжи у детей?
Пахово-мошоночная грыжа. Подробнее>>
Отек и боль в яичке
При удалении выпячивания в области пахового канала может произойти пережатие сосудистого пучка яичка, что станет причиной появления боли и отека в этой области. Если у хирурга не было возможности провести лапароскопическую операцию, то отек яичка может являться следствием кровоизлияния в процессе вмешательства. Еще одной причиной появления отека считается нарушенный лимфатический отток.
При удалении выпячивания в области пахового канала может произойти пережатие сосудистого пучка яичка.
Резкая боль в промежности, опухлость яичек, повышение температуры тела, лихорадка требуют немедленного обращения к лечащему врачу. Промедление может привести к бесплодию в результате нарушения синтеза сперматозоидов, атрофии яичка или его некроза. В число диагностических мероприятий включают:
- лабораторные исследования мочи и крови;
- пальпацию яичек;
- УЗИ паховой зоны.
При своевременном выявлении патологии может быть назначено консервативное лечение с применением антибиотиков и иммуномодулирующих, нестероидных противовоспалительных препаратов. В дневное время мужчине рекомендуется носить поддерживающий бандаж. Часто патологический процесс развивается стремительно, требуя немедленного обращения в отделение хирургии. При тяжелой форме заболевания мужчине удаляют пораженное яичко.
Уплотнение в паховой области
В норме подобное явление может возникать сразу после оперативного вмешательства в результате воздействия на семенной канатик. Если уплотнение сохраняется после исчезновения припухлости мошонки, но отсутствует болевой синдром и температура тела в пределах нормы, то причин для беспокойства нет.
Рост уплотнения, острая боль при движении, болезненное семяизвержение требуют проведения диагностических мероприятий для выяснения причины появления осложнения. Решение проблемы хирургическое.
Гидроцефалия яичка
Водянка яичек имеет код МКБ-43. Внешним признаком патологии является увеличение объема мошонки, при этом возможно одностороннее и двустороннее ее опухание. После перенесенной операции по удалению паховой грыжи развивается сообщающееся гидроцеле. В этом случае признаки патологии усиливаются в положении стоя и не имеют тенденции к исчезновению в положении лежа.
Заболевание характеризуется скоплением жидкости в области яичка. Опасно повышением температуры органа, риском присоединения инфекции, давлением на прооперированную область, что может стать причиной нарушения целостности швов, смещения импланта. Для диагностики применяют метод пальпации и УЗИ.
Патология развивается стремительно. На первом этапе не вызывает болевых ощущений, позже появляется давящая сильная боль, распирающее ощущение в области паха, тяжесть. Консервативное лечение неэффективно. При тяжелом поражении применяется иссечение мошонки для удаления жидкости и обработки яичка. Легкая форма патологии допускает только откачивание скопившейся жидкости, но в этом случае высок риск рецидива.
Внешним признаком патологии является увеличение объема мошонки, при этом возможно одностороннее и двустороннее ее опухание.
После вмешательства мужчине необходимо соблюдать постельный режим на протяжении 2 недель, отказаться от ношения сдавливающего белья, соблюдать строгую диету. Для предупреждения воспалительного процесса назначают антибиотики. В первые сутки после вмешательства применяют сильнодействующие обезболивающие средства.
Тромбоз вен
Малоподвижный образ жизни или возрастные изменения провоцируют развитие тромбоза вен как следствие операции по удалению грыжи в паху. Признаком патологии является боль в области икр, отечность тканей, зуд.
Лечение требует приема комплекса медикаментов с антикоагулянтами.
Рецидив заболевания
Повторное развитие паховой грыжи не всегда является результатом легкомысленного поведения пациента в послеоперационном периоде.
Недостаточно эффективное хирургическое вмешательство может являться следствием неполного предварительного обследования больного. Упущение может быть продиктовано нежеланием пациента сообщать о наличии сопутствующих заболеваний и принимаемых в связи с этим лекарственных препаратов, недостатка профессионального опыта у врача, обращение за медицинской помощью при запущенной форме патологии. Проведение операции в экстренном режиме также подразумевает вероятность развития нежелательных эффектов в реабилитационном периоде или рецидив заболевания.
Вторую группу причин повторного образования паховой грыжи составляют ошибки хирурга:
- Пренебрежение изучением всех особенностей патологии может привести к ошибочному выбору техники удаления выпячивания. Распространенной ошибкой считается укрепление одной брюшной стенки при прямой грыже, что формирует высокий паховый промежуток.
- Повреждение сосудов, чрезмерное натяжение нитей при обработке раны.
Вторую группу причин повторного образования паховой грыжи составляют ошибки хирурга, такие как повреждение сосудов.
Уже в процессе операции врач может столкнуться со спайками, появившимися в результате ранее перенесенных вмешательств при лечении заболеваний мочеполовой системы. Последствия скрытности больного выражаются в необходимости импровизации со стороны хирурга, когда уже сделан разрез.
Повторное удаление грыжи требует учитывать ряд ее особенностей для выбора подходящей методики. Универсальный подход с использованием лапароскопической герниопластики не применяется при ущемленной грыже. Но и эта техника не всегда может быть использована из-за формы шва от предыдущей операции. В этом случае рекомендовано открытое вмешательство.
Реабилитационный период при рецидиве патологии отличается большей продолжительностью. Пациенту запрещаются физические нагрузки, подъем предметов весом более 3 кг. Ему рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта, хирурга, гастроэнтеролога, чтобы исключить развитие простудных заболеваний, нарушений пищеварения. В противном случае из-за повышения внутрибрюшного давления в результате запора или кашля он может вновь столкнуться с тем, что отвисло содержимое грыжевого мешка.
Профилактика осложнений
Предупредить развитие нежелательных эффектов после проведенной операции позволяет соблюдение всех рекомендаций хирурга. В первые несколько часов больному необходимо обеспечить максимальный покой области воздействия. Торопиться выписаться из стационара в кратчайшие сроки не стоит, пациент должен избегать превышения рекомендованной дозы физических нагрузок.
Важным условием реабилитации считается соблюдение диеты.
Ее задача – обеспечить комфортное пищеварение, не провоцируя диареи, запоров или газообразования. Режим питания предусматривает пятикратный прием пищи, основой которой является белок. Рекомендуется готовить блюда из гречневой крупы, обезжиренного творога, куриного филе.
Выполнять легкие физические упражнения разрешается не раньше, чем через 2 недели после операции, но тяжелые нагрузки и поднятие веса более 5 кг запрещены еще на протяжении 6 месяцев.
Источник
