Поясничная грыжа при рассеянном склерозе

… от 12 до 32% больных рассеянным склерозом назвали боль самым серьезным симптомом болезни.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

Дистрофические процессы позвоночника у больных рассеянным склерозом развиваются так же, как и в популяции в целом. В условиях спастического пареза и атаксии (1) возрастает нагрузка на паравертебральные мышцы, (2) могут ускоряться дистрофические процессы в межпозвонковых дисках и дугоотростчатых суставах.

Зачастую люмбалгия и ишиалгия при рассеянном склерозе клинически не отличимы от таких же болевых синдромах при дорсопатии на фоне остеохондроза позвоночника. Как результат прогрессировании дистрофического процесса в дисках может развиваться сдавление спинного мозга измененными межпозвонковыми дисками. такую причину болевого синдрома на уровне шейного отдела описал K. Bashir (2000) у 14 пациентов с рассеянным склерозом. Клинически это проявлялось прогрессирующей миелопатией, цервикалгией, корешковыми синдромами на шейном уровне.

P. Korovessis (1996) сообщает о больном, которого до установления диагноза «рассеянный склероз» трижды оперировали по поводу грыж межпозвонковых дисков на уровне шейного, грудного и поясничного отделов.

C. Poser обнаружил при магнитно-резонансной томографии (МРТ) характерные для рассеянного склероза цервикальные очаги на уровне компрессии спинного мозга измененными межпозвонковыми дисками. Подобные результаты зарегистрированы и D. Thomas с соавт. (1993). Это подтверждает гипотезу R. Brain, M. Wilkinson (1957) и D. Oppenheimer (1978) о связи шейного остеохондроза и очагов на уровне шейного отдела спинного мозга. Однако в литературе по МРТ подобные изменения описываются как «очаги миеломаляции», возникающие на уровне межпозвонковой грыжи.

По данным Н.Н. Спирина, Е.Г. Безниско, Н.А. Мариничева в обследованной группе рентгенограммы позвоночника выполнены у 25 больных рассеянным склерозом (36 исследований), МРТ позвоночника и спинного мозга у 28 больных (42 исследования: 21 – шейного отдела, 15 – грудного, 6 – поясничного). МРТ спинного мозга и позвоночника выполнялась в Клинической больнице №8 на томографе Hitachi-5000 9магнитное поле 0,23 T) (зав. отделением И.В. Костырев, врач А.В. Туркин), а также в Дорожной клинической больнице станции Ярославль (врач Е.И. Шумаков) на томографе «Образ-2» (магнитное поле 0,14 Т) с использованием импульсных последовательностей MY (МРТ-миелография), SE, GE, FLAIR с получением Т1-, Т2- и ПП-взвешенных изображений в сагиттальной и аксиальной плоскостях.

Те или иные патологические изменения дисков и смежных с ними тел позвонков (сужение межпозвонковой щели, грыжи Шморля, обызвествление диска, субхондральный склероз, остеофиты) выявлены у 93% больных. Это высокий процент обнаружения дистрофических изменений, учитывая, что средний возраст пациентов относительно невелик (34,7 +/- 11,0 года), а 50% в группе составляют лица моложе 35 лет.

Следовательно, у пациентов с рассеянным склерозом действуют повреждающие факторы, приводящие к ускорению дистрофических процессов. Имеется взаимосвязь рентгенологических изменений, оцененных в баллах, и некоторых иммунологических показателей (уровня активированных Т-лимфоцитов с маркером HLA-DR, r = 0,77; p

При МРТ изменения дисков обнаружены у 88,9% больных (в том числе, протрузии у 48,2%, грыжевые выпячивания в горизонтальной плоскости у 26,0%, грыжи Шморля у 22,2%). У 26,0% имелось сдавление дурального мешка или спинного мозга измененными дисками, у 2 больных выявлены очаги миеломаляции, причем у одной из них обнаружено три очага в шейном отделе спинного мозга, два из которых расценены как очаги демиелинизации. Однако дистрофические изменения позвоночника у больных рассеянным склерозом не были столь выражены, как у пациентов с остеохондрозом. В группе рассеянного склероза выявлены достоверные корреляции МРТ-изменений (в баллах) с оценкой по шкале EDSS (r = 0,4; p

Следовательно, неврологические нарушения при рассеянном склерозе ускоряют развитие дистрофического процесса в позвоночнике.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ

Функциональные блокады межпозвонковых сочленений выявили у больных рассеянным склерозом сотрудники курса мануальной терапии кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ. В 25% случаев блокады обнаружены в шейном отделе, в 50% – в грудном, в 63% – в поясничном отделе. У 94% обнаружены одно- и двусторонние функциональные блокады крестцово-подвздошного сочленения. Подобные блокады имели место незавсимо от повышения или понижения мышечного тонуса в конечностях пирамидного или мозжечкового характера.

У пациентов (по данным исследования, проведенного Н.Н. Спириным, Е.Г. Безниско, Н.А. Мариничевым) также выявлялись клинические признаки патологии межпозвонковых сочленений: хруст в позвоночнике при движении (58,3%). Причем 34,2% из них описывали исчезновение дискомфорта или болей в спине после определенного движения, сопровождавшегося хрустом, что можно расценить, как самостоятельное снятие функционального блока позвоночного двигательного сегмента (ПДС). Блокирование крестцово-подвздошных сочленений выявлено у 66,7% больных рассеянным склерозом, 64,7% больных остеохондрозом и у 22,2% в контрольной группе (p

Клиические признаки спондилоартроза по шкале А.И. Продана обнаружены у 55,0% больных рассеянным склерозом, что достоверно чаще, чем при остеохондрозе (26,5%; p

НАРУШЕНИЕ СТАТИКИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Напряжение крупных мышц (квадратной мышцы поясницы, трапециевидной и грушевидной) из-за неподвижного положения, особенно при пользовании инвалидным креслом, способствует развитию миофасциального болевого синдрома, создает условия для неравномерной нагрузки на позвоночник и нарушает его биомеханику.

Учитывая высокую частоту вертебральной патологии в популяции, в исследовании, проведенном Н.Н. Спириным, Е.Г. Безниско, Н.А. Мариничевым, клинические проявления у больных рассеянным склерозом сравнивались с данными обследования контрольной группы (18 здоровых лиц, не имевших болей или дискомфорта в области спины, шеи и в суставах конечностей на момент осмотра и в анамнезе).

Нарушение статики позвоночного столба у больных рассеянным склерозом встречалось достоверно чаще, чем в контрольной группе. Они заключались в наличии сколиоза (81,7%), сколиотической осанки (15,0%), изменении физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости. Чаще встречался S-образный комбинированный сколиоз (2 дуги, 2 вершины: ThVII-IX и LI-III, в 75,0%). Изменения положения таза обнаружено у всех обследованных больных с рассеянным склерозом («скрученный» таз у 65,0%, «косой» – у 35,0%).

Предпосылками для развития сколиоза при рассеянном склерозе могут быть координаторные и проприоцептивные нарушения (подобные расстройства легкой степени выявлены у пациентов со сколиозами при специальных инструментальных исследованиях). Кроме того, на статику позвоночника влияет изменение положения таза, формирующееся из-за нарушения работы мышц, прикрепляющихся к тазовым костям.

Мышечно-тонический синдром также оказался достоверно больше выражен у больных рассеянным склерозом, чем у здоровых лиц, значимых различий с группой больных с остеохондрозом не выявлено. Особенностью при рассеянном склерозе является более «равномерное» распределение мышечно-тонических нарушений по отделам позвоночника, а также умеренная выраженность этих нарушений, в то время как при остеохондрозе преимущественно вовлекается один отдел с развитием выраженного мышечно-тонического синдрома.

Определенный вклад в формирование сколиоза могут вносить аномалии строения: у пациентов (по данным исследования, проведенного Н.Н. Спириным, Е.Г. Безниско, Н.А. Мариничевым) выявлены люмбализация S1-позвонка (1 случай, 1,6%), spina bifida S1 (2 случая, 3,3%), аномалии тропизма суставных отростков поясничного отдела (1 случай), гемангиома тела позвонка (1 случай, ThIX-позвонок). Частота выявления аномалий не превышает среднюю частоту в популяции.

ОСТЕОПРОЗ

Остеопороз при рассеянном склерозе встречается часто, так как нарушается двигательная активность, пациенты проходят длительное лечение глюкокортикоидами, отмечается низкий уровень витамина D в крови, среди пациентов преобладают женщины.

Боли, обусловленные остеопорозом, локальные и в значительной степени провоцируются переменой положении тела. По данным F. Cosman с соавт. (1998), спонтанные переломы случаются у 22% больных рассеянным склерозом (у здоровых людей – в 2%). За 2 года наблюдения потеря костной массы тел позвонков у больных рассеянным склерозом составила 1,6 – 3,5%, при отсутствии таковой в группе контроля. Костная масса тел позвонков у женщин с рассеянным склерозом была на 10% ниже возрастной нормы. Подобные нарушения увеличивают риск переломов от 2 до 6 раз.

Источник

Рассеянный склероз (РС) является прогрессирующим заболеванием. Это означает, что система, созданная для поддержания здоровья вашего тела, по ошибке атакует части тела, которые жизненно важны для повседневной работы. Защитные покрытия нервных клеток повреждаются, что приводит к снижению функции головного и спинного мозга.

Первые признаки склероза у молодых проявляются в возрасте от 20 до 40 лет. Обычно они идут на спад, но затем вновь возвращаются. Больного может беспокоить один симптом, а затем месяцы или годы проходят без каких-либо проявлений болезни. Проблема также может случиться только один раз, но потом уйти и никогда не возвращаться. У некоторых людей ухудшение состояния усиливается в течение недель или месяцев.

Своевременное обращение к врачу позволит контролировать недуг и поможет понять специалисту, насколько эффективно ваше лечение.

Как проявляется рассеянный склероз

Первые признаки рассеянного склероза у молодых

Первые показатели разнообразны и непредсказуемы, зависят от того, какая часть центральной нервной системы поражена и в какой степени.

Наиболее распространены у молодых людей нарушения зрения, чувствительности, эмоциональной сферы, функционирования мозжечка, работы тазовых органов. Фактически любой неврологический симптом может быть вызван рассеянным склерозом. Некоторые сразу очевидны. Другие, такие как усталость, онемение и когнитивный туман, могут быть незаметны. Это состояние больному довольно трудно описать окружающим, что затрудняет понимание тревожных признаков родными и близкими.

Хотя нет никакого конкретного лекарства против РС, существующие подходы к лечению могут помочь справиться с болезнью и замедлить ее прогрессирование. Раннее вмешательство дает лучшие шансы против длительной инвалидности. Поэтому очень важно распознать начальные признаки и немедленно обратиться к врачу. Читайте дальше, чтобы узнать больше о показателях рассеянного склероза.

Мнение эксперта
Автор: Ольга Владимировна Бойко
Врач-невролог, доктор медицинских наук
Рассеянный склероз — это прогрессирующее заболевание, характеризующееся сбоем в работе ЦНС. Иммунная система, необходимая для поддержания здоровья организма, по ошибке начинает атаковать жизненно важные органы и части тела, необходимые для правильного функционирования. В результате заболевания поражается защитное покрытие нервных клеток, что влечет за собой ухудшение работы спинного и головного мозга.
Первые симптомы заболевания у молодых людей возникают в возрасте от 20 до 45 лет. Иногда они исчезают, но затем вновь возвращаются с нарастающей силой. Больного может беспокоить всего один из возможных симптомов, а затем пройдут годы без каких-либо проявлений болезни.
Первые признаки рассеянного склероза непредсказуемы и разнообразны, зависят они от того, какая именно часть нервной системы и насколько повреждена. Это могут быть проблемы со зрением, эмоциональные расстройства, нарушение координации и др. Любой из неврологических симптомов может возникать из-за рассеянного склероза. Часть из них можно обнаружить сразу, но такие признаки, как повышенная утомляемость и онемение, могут остаться незамеченными.
Лекарства против рассеянного склероза не существует, однако уже разработаны особые подходы к лечению, которые помогут сдержать прогрессирование болезни. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов справиться с негативными проявлениями заболевания. Врачи Юсуповской клиники проведут полное обследование пациента для подбора оптимального лечения.

Поражение зрительного нерва

Общая проблема со зрением, называемая неврит зрительного нерва, рассматривается как ранний показатель РС. Он считается более «конкретным» признаком по сравнению с «расплывчатыми» неврологическими симптомами, такими как покалывание или онемение.

Для неврита зрительного нерва характерны:

временная потеря зрения;
дальтонизм;
боль в глазах;
двойное зрение.

В дополнение к невриту зрительного нерва, который сопровождает РС, добавляется непроизвольное движение глаз.

Нарушение чувствительности

Уникальным аспектом признаков рассеянного склероза считается чрезвычайно распространенная температурная чувствительность пациентов, у которых неврологические симптомы временно усугубляются повышением (или снижением) температуры тела.

Тепловая чувствительность, или феномен Утоффа, встречается у 60–80 % пациентов с данным заболеванием. Повышение температуры тела может вызвать временное ухудшение состояния, что обычно связано с воздействием теплой среды или физическими упражнениями и длится до тех пор, пока внутренняя температура не вернется к базовым значениям. Однако снижение температуры тела в результате принятия холодных ванн или воздействия низких температур окружающей среды также может спровоцировать ухудшение клинической картины патологии.

Эпизоды температурной чувствительности среди пациентов со склерозом также известны как псевдообострения или псевдорецидивы. Хотя увеличение признаков может быть сходным по своему характеру с теми, которые возникают во время обострения, ухудшение состояния не связано с активным прогрессированием недуга и носит временный характер. Причем симптоматика вновь приходит в норму при восстановлении внутренней температуры. Поэтому больной испытывает значительные трудности в поддержании соответствующего уровня физической активности

Нарушения работы мозжечка

Проблемы координации распространены при рассеянном склерозе и возникают главным образом из-за патологии в самом мозжечке или при нарушении мозговых связей. Пациенты могут иметь либо острую дисфункцию, связанную с острым обострением, либо хронические мозжечковые проблемы при прогрессирующем заболевании.

Вовлечение соединений мозжечка и ствола мозга происходит во время обострения довольно часто. Рецидив мозжечка в начале развития болезни связан с повышенным риском его поражения во время последующего течения РС. Опыт показывает, что вовлечение мозжечка в начале заболевания ухудшает прогноз. В недавнем исследовании базы данных приблизительно у 15 000 пациентов, которые испытали в общей сложности 50 000 обострений, рецидивы мозжечка составляли приблизительно 10 % от всего количества. Они чаще встречались у молодых мужчин и лиц с более длительной продолжительностью прогрессирования.

Считается, что у 80 % пациентов с установленным РС возникает тремор, который особенно распространен у больных с прогрессирующим заболеванием. Это следствие нестабильного функционирования мозжечка. Тремор может поражать конечности, туловище, голосовые связки и голову, но такая тяжелая его форма — относительно редкое последствие склероза.

Таким образом, мозжечковая дисфункция может быть явным показателем прогрессирующего РС. В целом, это влечет за собой повышенную инвалидность и неблагоприятные прогнозы.

Расстройства в функционировании тазовых органов

Шестьдесят восемь процентов людей с РС испытывают одну или несколько видов патологий тазового дна. Симптоматика включает потерю или отсутствие контроля над мочевым пузырем или кишечником: недержание мочи, частоту и срочность мочеиспускания, недержание кишечника, сексуальную дисфункцию, пролапс тазовых органов и боль в области таза, связанную со «спастическим» дном таза.

Среди пациентов с РС наиболее распространен диагноз — спастический (гиперактивный) мочевой пузырь. Орган не в силах удерживать нормальное количество мочи в мочевом пузыре, который не опорожняется должным образом.

Для спастического мочевого пузыря характерны:

частные мочеиспускания;
нерешительность в начале мочеиспускания;
частое ночное мочеиспускание;
недержание мочи;
невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

Здоровая функция мочевого пузыря важна для долгосрочного здоровья почек, профилактики инфекций, личной независимости, уверенности в себе и улучшения качества жизни. Необработанные проблемы с мочевым пузырем могут вызвать:

нарастание слабости;
инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей (ИМП) или камни в почках, которые причиняют серьезную боль и ставят под угрозу общее состояние здоровья;
проблемы с работой, домом и социальной деятельностью;
потерю независимости, самооценки и уверенности в себе.

Ранняя медицинская оценка важна для определения причины дисфункции мочевого пузыря и выбора подходящих методов лечения. Более серьезные проблемы с мочеиспусканием могут привести к инфекциям крови и кожи.

Расстройства эмоциональной сферы

Эмоциональные нарушения часто распространены при РС и включают изменения настроения и состояние аффекта. Важные нарушения настроения — это серьезные депрессии, панические атаки и чувство тревоги. Их отношение к болезни многофакторное и сложное, и степень, в которой они являются прямыми последствиями болезни, остается неясной.

Симптомы нарушений настроения у молодых людей с РС не отличаются от тех же признаков у здоровых и так же хорошо поддаются стандартному лечению. Расстройствами аффекта являются эйфория, патологический смех и плач, а также другие симптомы. Эти нарушения — результат нехватки миелина и один из наиболее характерных показателей рассеянного склероза.

Настроение и аффективные расстройства могут причинить огромную боль и душевные страдания пациенту и привести к разрушению семьи, карьеры и общественной жизни. Врачи, которые могут эффективно диагностировать и лечить такое, могут оказать существенное влияние на качество жизни пациентов.

Диагностика раннего рассеянного склероза

Врач должен выполнить все необходимые неврологические обследования, изучить историю болезни и провести ряд других тестов, чтобы определить наличие склероза у молодого пациента.

Диагностическое тестирование может включать в себя следующие процедуры:

МРТ сканирование. Использование контрастного красителя с помощью МРТ позволяет врачу выявлять активные и неактивные поражения в головном и спинном мозге;
визуальный тест вызванных потенциалов — требует стимуляции нервных путей для анализа электрической активности мозга. В прошлом слуховые потенциальные тесты также использовались для диагностики заболевания;
исследования позвоночника — проводится исследование спинного мозга для выявления нарушений в спинномозговой жидкости. Это может помочь исключить вероятность инфекций;
анализы крови — проводятся для исключения вероятности других патологий с похожими показателями.

Постановка диагноза требует доказательств того, что демиелинизация (истребление иммунной системой миелина) происходит в разное время в более чем одной области вашего головного и спинного мозга или зрительных нервов.

Процесс диагностики также требует исключения других недугов, имеющих сходные симптомы. Болезнь Лайма, волчанка и синдром Шегрена — это лишь несколько примеров.

Лечение рассеянного склероза у молодых людей

Лечение подразделяется на 3 категории:

терапия обострений;
замедление прогрессирования с помощью методов модификации;
симптоматическая терапия.

Лечебные процедуры становятся все более сложными с исследованием дополнительных подтипов заболевания. Это снижает частоту и тяжесть обострений, а также накопление повреждений, обнаруженных с помощью магнитно-резонансной томографии.

Начало лечения для замедления воспалительных образований на ранних стадиях рассматривается как способ предотвращения развития инвалидности. Еще недостаточно сравнительных данных об эффективности, чтобы помочь медицинским работникам в оптимальном выборе терапии.

Юсуповская больница является одним из лучших центров по лечению рассеянного склероза в Москве. Обращайтесь за консультацией!

Прогноз

Когда дело доходит до прогнозирования, есть как хорошие, так и плохие новости. Хотя не существует известного лекарства от этого недуга, можно существенно улучшить качество жизни. Поскольку РС — это не смертельная болезнь, у людей, страдающих им, продолжительность жизни такая же, как и у населения в целом.

В среднем большинство заболевших людей живут примерно на семь лет меньше, чем здоровые люди. Такие пациенты, как правило, умирают от многих других заболеваний, таких как рак и болезни сердца. За исключением редких случаев тяжелого течения РС прогноз на долголетие в целом хороший.

Однако больным также приходится сталкиваться с другими проблемами, которые могут снизить качество их жизни. Несмотря на то, что большинство из них никогда не станут инвалидами, многие испытывают боль, дискомфорт и неудобства.

Другой способ оценки прогноза данной патологии — изучение последствий инвалидности. По данным исследований, две трети людей с РС могут ходить без инвалидной коляски через два десятилетия после постановки диагноза. Некоторым людям понадобятся костыли или трость. Другие используют электрический скутер или инвалидную коляску, чтобы справиться с усталостью и уравновесить нагрузку.

Прогноз зависит от типа склероза. Первичная прогрессирующая стадия характеризуется устойчивым снижением функций без обострений или ремиссий. Могут быть некоторые периоды неактивного снижения — каждый случай индивидуален.

В то время как у большинства людей с РС ожидаемая продолжительность жизни близка к нормальной, врачам может быть сложно предсказать, ухудшится ли их состояние или улучшится. Течение болезни сильно разнится по своему развитию у каждого по-разному. Однако в большинстве случаев недуг не является фатальным.