Почему грыжа появляется повторно

Рецидив паховой грыжи возникает после хирургического лечения как следствие ошибки врача или по причине послеоперационных осложнений. Повторное заболевание встречается у каждого 10 пациента. Рецидив грыжи является показанием к проведению повторной операции, но уже по другой схеме. Если ранее дефект ушивался тканями, повторное лечение будет проводиться с установкой сетки, вероятнее всего, по методу Лихтенштейна.

боли внизу живота при паховой грыже

Следует различать рецидив и вентральную грыжу. В первом случае дефект появляется в том же месте, заболевание полностью повторяется. Вентральная или послеоперационная грыжа – это выпячивание органов в области хирургического рубца. Рецидивная грыжа не всегда связана с операцией, ее причиной могут стать факторы до и уже после хирургического вмешательства. Причина вентральной грыжи – только операция.

Паховая грыжа может появиться повторно неоднократно, после 2-3 проведенных операций. Многократно рецидивирующий дефект относится к наиболее сложным формам заболевания, и справиться с ним под силу не каждому опытному хирургу.

Почему грыжа рецидивирует

Причины повторного появления паховой грыжи после операции разделяют на 3 группы:

Неблагоприятные факторы до операции.
Ошибка врача в ходе операции.
Послеоперационные осложнения.

Основными причинами хирурги считают неправильный выбор техники операции и недостаточное обследование пациента. Оперирование по всем правилам полностью исключает какие-либо риски во время и после лечения. Но если в период подготовки или в процессе операции врач упускает что-то из виду, это будет иметь последствия.

Хирург В.Д. Федоров в своих работах высказывает мнение, что все факторы появления грыжи, существующие до операции, сохраняются после хирургического лечения и в любой момент могут спровоцировать рецидив. А наиболее значимой из всех причин врач выделяет врожденную слабость соединительной ткани.

хирург

Основная часть рецидивов наблюдается в первый год после операции. Чаще это происходит при больших, косых и скользящих грыжах. Склонность к повторному развитию патологии наблюдается у 30-45% оперируемых, но реально сталкиваются с этой проблемой только 10% больных после грыжесечения. Из этого можно сделать вывод, что многое зависит от послеоперационной реабилитации, мероприятий со стороны врача и заботы о своем здоровье самого пациента.

Факторы риска до операции

Паховая грыжа может долгое время не тревожить больного, но это не значит, что ее не нужно удалять. Лечение дефекта проводится только хирургически как при врожденной, так и при приобретенной форме заболевания. Когда операция долго откладывается, это уже будет фактором риски рецидива.

Самолечение в домашних условиях, отказ от обследования и грыжесечения заканчиваются тяжелым состоянием, когда операция уже проводится экстренно. В таких условиях выше риск допустить ошибку, что приведет к послеоперационным осложнениям и повторному заболеванию.

В группу риска попадают пожилые люди, что связано с возрастными изменениями, дегенеративными процессами в области паха. С повторным заболеванием могут столкнуться пациенты с сопутствующими заболеваниями брюшной полости и мочеполовой системы, которые сопровождаются запором, кашлем, повышенным внутрибрюшным давлением.

симптомы паховой грыжи

Недостаточная подготовка перед грыжесечением также играет роль в появлении рецидива. Когда не была проведена санация организма, упущенные из виду инфекционные очаги могут стать причиной гнойного воспаления, вследствие которого появляется грыжа.

Во время операции

Вторая группа причин рецидива грыжи связана со следующими факторами:

неправильный выбор техники – укрепление только передней брюшной стенки при рецидивной и прямой грыже может привести к повторному заболеванию за счет высокого пахового промежутка и глубокого канала, а чтобы избежать такой проблемы, нужно провести ряд исследований, учесть патогенетические особенности недуга;
ошибки хирурга в ходе операции – ушивание с большим натяжением тканей, повреждение нервов и сосудов, недостаточное выделение грыжевого содержимого и многие другие действия могут спровоцировать рецидив.

Условием успешной операции всегда будет качественная подготовка и санация. Детям и взрослым пациентам с показанием к хирургическому лечению рекомендуется обследоваться у нескольких врачей, выслушать мнение каждого и довериться мнению большинства специалистов. Врач обязательно должен знать о перенесенных заболеваниях и операциях. Некоторые оперативные техники противопоказаны при ранее проведенном хирургическом лечении органов ЖКТ и малого таза.

После операции

Уже после операции спровоцировать заболевание могут осложнения, в особенности гнойное воспаление, кровотечение и повреждение внутренних органов.

диагностика

Какие осложнения появляются в ранний и поздний период после грыжесечения:

инфицирование раны – нагноение происходит при попадании инфекции во время операции или уже после при несоблюдении правил ухода за послеоперационным рубцом;
гематома – появляется в результате разрыва сосудов;
повреждение семенного канатика – происходит во время выделения грыжевого мешка, ошибка типична для неопытного хирурга, это осложнение чаще происходит уже во время удаления повторного дефекта и грозит бесплодием;
тромбоз вен голени – случается у пожилых людей и молодых пациентов, ведущих малоактивный образ жизни, для лечения применяются антикоагулянты;
водянка – наиболее частое осложнение, лечится только повторной операцией;
повреждение кишки – возникает при неаккуратной обработке грыжевого мешка, также хирург может задеть мочевой пузырь;
нарушение бедренного сустава – случается при неправильном наложении швов, в случае использования грубого материала, что может привести к кровотечению.

Виды рецидивов

Различают истинный и ложный рецидив. В первом случае заболевание полностью себя повторяет. Ложный рецидив случается при развитии дефекта в другой области или иной формы. Чаще встречаются истинные и ложные прямые грыжи в паху, в соотношении 1/5 диагностируются косые выпячивания.

Повторная паховая грыжа бывает следующих видов:

косая – окружена семенным канатиком, полностью повторяет ход пахового канала;
прямая – медиальные или надлобковые в боковой части пахового канала;
латеральная – расположена около пахового кольца вне семенного канатика;
надлобковая – случается при недостаточном укреплении пахового канала;
промежуточная – по форме напоминает гриб, расположена в паховом треугольнике;
полная – при полном разрушении паховой стенки промежуток канала заполняется большой грыжей.

Паховая грыжа чаще удаляется по методу Лихтенштейна, и типичными формами повторного заболевания после этой операции являются латеральный и медиальный рецидивы.

Операция при повторной паховой грыже

Способ лечения будет зависеть от степени сложности:

Первая степень – объем грыжи до 100 см³, метод Кукуджанова, Шоулдайса.
Вторая степень – объем грыжи до 300 см³, метод Лихтенштейна.
Третья степень – объем грыжи до 400 см³, метод Ривера.
Четвертая степень – объем грыжи от 400 см³, метод ТЭП, ТАБП.

обследование при паховой грыже

Выбор методики определяется видом ранее проведенной пластики, расположением грыжи и ее состоянием. Универсальной операцией будет лапароскопическая герниопластика, она может проводиться на любом этапе выпячивания, за исключением ущемленной грыжи. Надежными техниками считаются операция по Лихтенштейну и реконструктивная обтурационная герниопластика.

Операция проводится двумя способами – через открытый и лапароскопический доступ. Оперирование через послеоперационный рубец осуществляется классическим методом по Лихтенштейну, путем полной реконструктивной герниопластики или частичной обтурационной пластики. Лапароскопический способ предполагает создание доступа к грыже путем трех проколов в области брюшной полости, через которые вводятся инструменты для грыжесечения и камера для визуального контроля.

Особенности разных видов операций при рецидивной грыже в паху:

метод Лихтенштейна – при большом размере грыжевого мешка и повторном рецидиве, выполняется с подшиванием сетчатого импланта, период госпитализации – до 3 дней;
полная реконструктивная герниопластика – при рецидиве после пластики с сохранением структуры, в ходе операции имплант фиксируется швами для профилактики смещения, период госпитализации – до 3 дней;
частичная герниопластика – при ранее проведенной пластике задней стенки пахового канала, в случае небольшого размера грыжевых ворот, это наименее травматичный метод, пациент выписывается из стационара сразу после операции;
лапароскопический метод – при двухсторонней грыже, предполагает введение импланта через брюшную полость к грыжевым воротам изнутри, это сложный вариант операции, может проводиться только под общим наркозом, потому назначается реже открытой техники.

Послеоперационная реабилитация

Зависимо от типа операции, находиться в стационаре потребуется от 1 до 5 дней. Когда врач увидит, что все в порядке, и никаких осложнений нет, он даст рекомендации по поводу ухода за рубцом и образа жизни в первые недели после лечения.

традиционная и народная медицина

Если же появились какие-то проблемы сразу после операции, врач выясняет, может ли это быть связано с хирургическим вмешательством или наркозом. После выявления причины специалист назначит дополнительное лечение, которое нужно будет проходить дома. Если же повторная грыжа появилась сразу, проводится повторное обследование и назначается вторая операция.

Общие правила в ранний период реабилитации после грыжесечения:

ежедневная смена повязки и обработка раны антисептиком;
соблюдение диеты, исключение любой физической работы;
ношение бандажа по несколько часов во время выполнения повседневных дел;
посещение врача через неделю для осмотра и в случае осложнений.

После операции могут появиться симптомы осложнений, с которыми нужно пойти к врачу:

припухлость в области паха не проходит несколько дней;
сильная боль и нагноение послеоперационной раны;
отек тканей в паху с общим недомоганием и повышением температуры тела;
жжение, онемение или повышение чувствительности кожи в месте операции.

Нормальными симптомами после операции будут легкий дискомфорт во время ходьбы, незначительное жжение в паху, припухлость. Состояние улучшается через несколько дней, но еще в течение 1-2 месяцев нужно исключать физическую нагрузку, а во время зарядки и выполнения упражнений всегда использовать бандаж.

Диета

Режим питания – это важнейшая часть послеоперационного восстановления. Диета назначается для профилактики запора и вздутия живота, ведь эти нарушения приводят к повышению внутрибрюшного давления, а это фактор развития повторной грыжи.

диета после паховой грыжи

Как правильно питаться первые 2 недели после грыжесечения:

кушать нужно маленькими порциями, тщательно все пережевывая;
пища должна быть комфортной температуры и не острой;
важно повысить содержание белка в рационе;
выпивать нужно много чистой воды, но не во время еды, а за 30 минут до или после;
диета может включать вареное белое мясо, творог, каши, рыбу;
исключаются закрепляющие и газообразующие продукты.

Бандаж

Поддерживающий бандаж после операции можно носить не всегда и не постоянно. Он противопоказан при нагноении кожи и первые несколько дней после грыжесечения. Когда рана заживет, врач порекомендует лечебный пояс для ношения во время выполнения домашних дел и занятий физкультурой. Бандаж уменьшит давление на швы, предупредив их расхождение, а также поможет предупредить рецидив.

Пояс после операции обязательно должен быть с мягкими вставками, пропускать воздух и впитывать влагу. Перед тем как надевать пояс, его нужно обрабатывать антисептическим средством. Носить послеоперационный бандаж рекомендовано не более 5 часов в сутки, на ночь его нужно обязательно снимать.

Источник

Рецидив межпозвоночной грыжи

Рецидив грыжи позвоночника – это серьезная проблема, с которой сталкивается больше половины прооперированных пациентов. В течение нескольких лет у них вновь возникает соответствующая клиническая картина и они опять вынуждены обращаться к хирургу. На самом деле этот патологический механизм разрушения позвоночного столба можно остановить в самом начале.

Хирургическая операция при осложнениях остеохондроза оправдана только в одном случае. Если произошло секвестрирование пульпозного ядра. При этом происходит его полное отделение от фиброзного кольца. При попадании пульпозного ядра в спинномозговой канал возникает парализация тела и в этой ситуации требуется незамедлительная хирургическая помощь. Во всех остальных случаях возможно проведение абсолютно безопасного и эффективного лечения грыжи позвоночника консервативными методами.

Да, на сегодняшний день не существует фармакологических препаратов, которые позволили бы восстановить нарушенную целостность фиброзного кольца межпозвоночного диска. Но успешно практикуются методы мануальной терапии. С их помощью возможно полное восстановление здоровья позвоночного столба на любой стадии развития межпозвоночной грыжи.

Успешные истории выздоровления есть при разных размерах и локализациях межпозвоночного грыжевого выпячивания. Что интересно, рецидивы после удаления межпозвоночной грыжи методами мануальной терапии диагностируются в 15 раз реже. Это связано с тем, что применяемые методики направлены на устранение настоящей причины разрушения хрящевых тканей позвоночных дисков.

Для того, чтобы понять, почему возникает рецидив после удаления грыжи позвоночника и как можно этого избежать, нужно узнать несколько фактов из анатомии и физиологии позвоночного столба. Вот основные аспекты, которые помогут понять происходящие патологические изменения:

позвоночный столб состоит из тел позвонков и разделяющих их межпозвоночных дисков;
диски состоят из плотного фиброзного кольца, обладающего высокой прочностью и эластичностью, и внутреннего студенистого тела;
собственное кровеносной сети у межпозвоночного диска нет, он получает жидкость и питание во время диффузного обмена с окружающими мышцами и замыкательными пластинками;
при нарушении диффузного питания фиброзное кольцо обезвоживается и утрачивает свою эластичность;
при повышенной физической нагрузке происходит разрыв фиброзного кольца и через него выходит часть пульпозного ядра – это грыжа.

Предотвратить рецидив межпозвоночной грыжи можно только одним способом. Нужно восстановить полностью диффузное питание хрящевых тканей дисков. Только после этого можно говорить о полной победе над остеохондрозом – дегенеративным дистрофическим заболеванием, приводящим к появлению грыжи позвоночника.

Для проведения лечения, реабилитации и профилактики патологий позвоночного столба рекомендуем обращаться в клиники мануальной терапии по месту вашего жительства. Там обычно работают специалисты, которые стремятся оказать максимально эффективную и безопасную помощь пациентам без применения фармакологических препаратов.

Причины рецидива межпозвонковой грыжи

Рецидив межпозвонковой грыжи может возникать спустя некоторое время после проведённого лечения. В группе риска находятся пациенты, которые перенесли операцию по резекции межпозвоночного диска. У них вероятность повторных эпизодов разрыва фиброзного кольца возрастает в несколько раз.

Как проводится консервативное лечение остеохондроза и его осложнений? В официальной медицине для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые блокируют отечность и воспаление, снимают болевой синдром. При чрезмерном натяжении паравертебральных мышц назначаются миорелаксанты. Для усиления местного кровообращения могут использоваться сосудорасширяющие лекарства. Также применяются хондропротекторы и витамины группы B. Все эти меры относятся к симптоматическим, так как позволяют на некоторое время избавить пациента от проявлений остеохондроза. С течением времени у него вновь развивается обострение.

При использовании методов мануальной терапии происходит другой процесс. В организме человека запускается механизм регенерации поврежденных тканей. Наблюдается восстановление диффузного питания хрящевых тканей за счет применения мануального вытяжения позвоночного столба, рефлексотерапии, кинезиотерапии, физиопроцедур и т.д. Поэтому при подобной терапии рецидивы грыжи встречаются очень редко. Обычно это происходит у пациентов, которые после проведенного курса лечения вновь возвращаются к привычному образу жизни и перестают выполнять рекомендации, данные лечащим врачом.

К основном причинам развития рецидива грыжи позвоночника можно отнести следующие факторы негативного влияния:

ведение малоподвижного сидячего образа жизни – происходит повторная дистрофия мышечного волокна и оно утрачивает способность обеспечивать полноценное диффузное питание хрящевых тканей межпозвоночных дисков;
неправильное питание, приводящее к возвращению избыточного веса и усилению амортизационной нагрузки, оказываемой на межпозвоночные диски;
тяжелый физический труд, занятия определёнными (травмоопасными) видами спорта и т.д.;
употребление алкоголя и курение – эти вредные привычки нарушают процесс микроциркуляции крови в окружающих позвоночный столб мышцах, что становится причиной обезвоживания фиброзного кольца;
сутулость и другие виды нарушения осанки- деформация процесса распределения амортизационной нагрузки, быстрое разрушение отдельных дисков;
нарушение правил эргономики при организации мест для ночного сна и труда;
неправильная постановка стопы и выбор некачественной обуви.

Это основные факторы, при исключении которых резко снижается риск повторного возникновения межпозвоночной грыжи. Стоит внимательно прислушаться ко всем рекомендациям лечащего врача и стремиться следовать им даже после окончания курса восстановления.

Причины рецидива грыж после проведённой хирургической операции довольно прозаичны. Это неправильное распределение амортизационной нагрузки и отсутствие любого влияния на настоящую причину разрушения хрящевых тканей. Грубо говоря, хирургическая операция при межпозвоночной грыже – это удаление последствий процесса разрушения фиброзного кольца. Нет воздействия на процессы, которые к этому привели. К сожалению, после операции пациент остается один на один с постоянно прогрессирующим у него остеохондрозом. Соответственно, как только он возвращается к труду и своему привычному образу жизни у него появляются предпосылки для того, чтобы грыжи начали образовываться в соседних дисках.

Прервать этот патологический процесс можно только обратившись за помощью к мануальному терапевту или вертебрологу. Опытный доктор разработает индивидуальный курс реабилитации, в который в обязательном порядке будут входить мероприятия по устранению настоящих причин нарушения диффузного питания хрящевых тканей межпозвоночных дисков. Поэтому, если у вас диагностировали грыжу диска позвоночника, не теряйте времени, как можно быстрее подыщите клинику мануальной терапии по месту жительства и обратитесь туда за помощью.

Клинические симптомы рецидива грыжи

Распознать симптомы рецидива грыжи не сложно. Как правило, клиническая картина мало чем отличается от тех проявлений, которые были у пациента в прошлый раз. Отличия могут быть при серьезном поражении корешкового нерва. Ведь, если ранее грыжа развивалась, например, в межпозвоночном диска L5-S1, и при этом защемлялся корешковый нерв, то на первый план выходили признаки ишиаса. Если при рецидиве возникает выпадение межпозвоночной грыжи L3-L4, и при этом ущемляется корешковый нерв, то высока вероятность появления дискомфорта в животе. Появляются запоры, диареи, диспепсические явления.

В остальном клинические симптомы рецидива грыжи следующие:

резкая острая боль в момент разрыва фиброзного кольца в месте локализации этого процесса;
чрезмерное натяжение мышц в области разрыва;
скованность движений и невозможность их совершать;
при поражении поясничного отдела может возникать мышечная слабость в ногах.

Для диагностики необходимо исследование МРТ. В ходе его проведения врач сможет визуализировать и оценить состояние всех мягких тканей: хрящевых дисков, корешковых нервов, твердых оболочек спинного мозга, мышц, связок и сухожилий.

Рецидив после удаления грыжи поясничного отдела

На практике чаще всего диагностируется рецидив поясничной грыжи, поскольку этот отдел позвоночного столба самый нагруженный амортизационно. Поясничный отдел тесным образом связан с крестцом. По боковым проекциям этой кости располагаются подвздошно-крестцовые суставы. С их помощью происходит фактическое крепление нижних конечностей к телу. Соответственно, при ходьбе, беге, пряжках и даже во время стояния на месте, через подвздошно-крестцовые суставы на позвоночный столб оказывается колоссальная амортизационная нагрузка. Частично она гасится тазобедренным и подвздошно-крестцовым суставом. Далее происходит сжатие межпозвоночного диска L5-S1, разделяющего крестец и поясничный отдел. Это условный центр тяжести человеческого тела. Диск L5-S1 – это самая распространённая локализация межпозвоночных грыж у людей в возрасте о 40-ка лет.

Рецидив грыжи поясничного отдела после проведённого мануального лечения встречается крайне редко. Но в то же время рецидив после удаления грыжи поясничного отдела хирургическим путем диагностируется примерно у 80 % пациентов. Это страшные показатели, которые говорят о том, что стоит отдавать предпочтение методам лечения без хирургического вмешательства.

В ходе проведения хирургической операции перед врачом ставится задача восстановления нарушенной иннервации тела пациента. Он не занимается устранением причины развития остеохондроза. Он всего лишь пытается восстановить нарушенные иннервационные связи. Для этого он удаляет часть повреждённого межпозвоночного диска или полностью всю его структуру. Соседние тела позвонков сращиваются (склеиваются) между собой. Они утрачивают свою подвижность, соответственно, устраняется угроза компрессии корешковых нервов и структур спинного мозга.

Но при этом весь позвоночный столб человека меняет свою конфигурацию. Амортизационная нагрузка начинает распределяться неравномерно. Повышается давление на отдельные межпозвоночные диски. Если причина нарушения диффузного питания не устранена, то шанса остаться целыми у таких дисков нет. Поэтому спустя 1,5 – 2 года пациент вновь ощущает, что у него произошел разрыв фиброзного кольца и появилась новая межпозвоночная грыжа. И так может продолжаться до бесконечности.

Пациентам стоит понять, что хирургическая операция – это не способ лечения последствий остеохондроза. Это всего лишь возможность устранить последствия и временно вернуть вас к работе. С помощью такого воздействия вы искалечите свой позвоночник, но никоим образом не восстановите его здоровье.

Профилактика рецидивов грыж

Эффективная профилактика рецидивов грыж возможна только в случае, если будет уделено внимание комплексному восстановлению диффузного питания межпозвоночных дисков. В первую очередь следует провести несколько процедур мануального вытяжения позвончого столба. Это позволит полностью расправиться фиброзным кольцам. Затем необходимо проводить курсы лечения, которые включают в себя следующие виды воздействия:

рефлексотерапия – запускает процесс регенерации клеток с использованием скрытых резервов человеческого организма;
физиотерапия – ускоряет обменные процессы на клеточном уровне;
остеопатия – восстанавливает нарушенную микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости;
лечебная гимнастика и кинезиотерапия – усиливают работоспособность мышечного каркаса тела, улучшают диффузное питание хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
лазерное воздействие с целью восстановления целостности повреждённых фиброзных колец.

Индивидуальный курс лечения всегда разрабатывается врачом вертебрологом или неврологом. Помимо этого доктор дает пациенту индивидуальные рекомендации. Они могут затрагивать разные сферы его жизни: организация спального и рабочего места, снижение массы тела, отказ от вредных привычек, ведение активного образа жизни и т.д.

Если вам необходима эффективная профилактика рецидива межпозвоночной грыжи, то подыщите клинику мануальной терапии по месту жительства и обратитесь туда за помощью.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники “Свободное движение”. На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(1) чел. ответили полезен