Пластика по сапежко при грыже белой линии живота
Хирургия грыж живота ¦ Операции по К.М. Сапежко, Мейо и Лексеру
Наиболее распространёнными способами хирургического лечения пупочных (умбиликальных) грыж у взрослых и детей являются методики Сапежко, Мейо и Лексера.
К.М. Сапежко предложил свою схему операции в 1900 году. Заключается она в следующем. Кожу над грыжевым выпячиванием рассекают в вертикальном направлении, затем грыжевой мешок аккуратно выделяют из подкожной клетчатки и отслаивают её от апоневроза во все стороны на десять-пятнадцать сантиметров. Пупочное кольцо по белой линии живота разрезают кверху и книзу, грыжевой мешок обрабатывают согласно общепринятой методике и посредством наложения ряда узловых шёлковых швов фиксируют край рассечённой апоневротической пластинки одной стороны к задней стенке сухожильного влагалища прямой мышцы живота контрлатеральной стороны. Оставшийся после этого свободный край апоневроза располагают на передней стенке влагалища прямой мышцы противоположной стороны и аналогичным образом подшивают. В результате влагалища обеих прямых мышц живота наслаиваются одно на другое по белой линии подобно полам пальто.
Руководствуясь методикой Мейо (Mayo) для устранения пупочной грыжи вокруг неё в поперечном направлении проводят два полулунных разреза кожных покровов. Образовавшийся таким образом лоскут захватывают при помощи зажимов Кохера и осторожно отслаивают вокруг грыжевых ворот от подлежащего апоневроза на протяжении пяти-семи сантиметров. Пупочное кольцо рассекают по специальному зонду в поперечном направлении. Выделив шейку грыжевого мешка, последний вскрывают, содержимое подвергают тщательной ревизии и вправляют назад в брюшную полость. В случаях, когда имеются спайки между грыжевым содержимым и стенками грыжевого мешка, эти сращения рассекают. Грыжевой мешок резецируют по краю грыжевых ворот и удаляют его вместе с кожным лоскутом. После чего зашивают брюшину непрерывным швом кетгутовой нитью. Если серозная оболочка сращена с краем пупочного кольца, её зашивают вместе с апоневрозом. На апоневротические лоскуты по совету Мейо накладывают несколько П-образных швов шёлком так, чтобы после их завязывания получилось наслоение одного лоскута апоневроза на другой. В конце свободный край верхнего лоскута фиксируют к нижнему рядом узловых швов.
По способу Лексера (Lexer) кожу рассекают полулунным, окаймляющим грыжевое выпячивание снизу разрезом (реже он делается циркулярным). Во время операции пупок, в зависимости от конкретной ситуации либо удаляют, либо оставляют, особенно если грыжа имеет небольшие размеры. Кожу с подкожной жировой клетчаткой отслаивают кверху и приступают к выделению грыжевого мешка. Если его дно плотно спаяно с пупком, занимаются шейкой: вскрывают её, осматривают грыжевое содержимое и вправляют его обратно в брюшную полость. Потом шейку мешка прошивают, используя шёлковую нить, перевязывают и отсекают весь мешок, культю его погружают за пупочное кольцо, дно острым путём отделяют от пупка. Завершив обработку грыжевого мешка, переходят к пластике грыжевых ворот. Для чего под контролем введенного в пупочное кольцо указательного пальца на апоневроз вокруг него накладывают шёлковый кисетный шов, который впоследствии затягивают и завязывают. Сверху на передних стенках влагалищ прямых мышц живота проводят такой же нитью ещё три-четыре шва, но уже узловых. В конце укладывают кожный лоскут и фиксируют его рядом узловых швов.
(495) 506-61-01 – где лучше оперировать грыжи живота
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Операции при грыжах белой линии чаще
производят под местным обезболиванием
по А. В. Вишневскому. Разрез кожи проводят
над грыжевым выпячиванием в продольном
или поперечном направлении. Выделяют
грыжевой мешок и обрабатывают его
обычным способом. Вокруг грыжевых ворот
на протяжении 2 см апоневроз освобождают
от жировой клетчатки, после чего грыжевое
кольцо рассекают по белой линии.
Пластику грыжевых ворот производят по
способу Сапежко—Дьяконова,
т. е. создают дубликатуру из лоскутов
апоневроза белой линии живота в
вертикальном направлении путем
накладывания вначале 2—4 П-образных
швов, подобно тому как это производится
при способеМейо,
с последующим подшиванием узловыми
швами края свободного лоскута апоневроза
к передней стенке влагалища прямой
мышцы живота.
Если операция производится по поводу
предбрюшинной липомы, то последнюю
отделяют от окружающей подкожной
клетчатки и от краев апоневроза, а затем
рассекают, чтобы убедиться, нет ли в ней
грыжевого мешка. При отсутствии грыжевого
мешка липому перевязывают у основания
ножки и отсекают. Культю ее погружают
под апоневроз, края которого зашивают
кисетным швом или узловыми швами.
39.Операции при пупочных грыжах (по Лексеру, Мейо, Сапежко).
Пупочные грыжи детского возраста и
грыжи взрослых можно оперировать как
экстраперитонеальным так и
интраперитонеальным способами.
Экстраперитонеальный способ применяется
редко, главным образом при небольших
грыжах, когда вправление грыжевого
содержимого не представляет затруднений.
В остальных случаях вскрывают грыжевой
мешок.
К интраперитонеальным
способам оперативного лечения пупочных
грыж относятся способы Лексера,
К.
М. Сапежко, Мейо
и др. Способ Лексера
применяют при небольших пупочных грыжах.
При средних и больших пупочных грыжах
целесообразнее способы К.
М. Сапежко или Мейо.
Способ Лексера (Lexer). Разрез кожи
проводят полулунный, окаймляющий
грыжевую опухоль снизу, реже — циркулярный.
Во время операции пупок можно удалить
или оставить. Если грыжа небольшая, то
пупок обычно оставляют. Кожу с подкожной
клетчаткой отслаивают кверху и выделяют
грыжевой мешок.
Нередко очень трудно выделить дно
грыжевого мешка, которое интимно спаяно
с пупком. В таких случаях выделяют шейку
грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое
содержимое вправляют в брюшную полость.
Шейку мешка прошивают шелковой нитью,
перевязывают и мешок отсекают. Культю
мешка погружают за пупочное кольцо, а
дно его отсекают от пупка. Закончив
обработку грыжевого мешка, приступают
к закрытию грыжевых ворот. Для этого
под контролем указательного пальца,
введенного в пупочное кольцо, на апоневроз
вокруг кольца накладывают шелковый
кисетный шов, который затем затягивают
и завязывают. Поверх кисетного шва
накладывают еще 3—4 узловых шелковых
шва на передние стенки влагалищ прямых
мышц живота. Кожный лоскут укладывают
на место и пришивают рядом узловых швов.
Способ К. М. Сапежко.Разрез кожи
проводят над грыжевым выпячиванием в
вертикальном направлении. Выделяют
грыжевой мешок из подкожной жировой
клетчатки, которую отслаивают от
апоневроза в стороны на 10—15 см. Грыжевое
кольцо рассекают кверху и книзу по белой
линии живота. Грыжевой мешок обрабатывают
по общепринятой методике. После этого
рядом узловых шелковых швов подшивают
край рассеченного апоневроза одной
стороны к задней стенке влагалища прямой
мышцы живота противоположной стороны.
Оставшийся свободный край апоневроза
укладывают на переднюю стенку влагалища
прямой мышцы живота противоположной
стороны и также фиксируют рядом узловых
шелковых швов. В результате этого
влагалища прямых мышц живота наслаиваются
друг на друга по белой линии, как полы
пальто. Операцию заканчивают наложением
швов на кожу. В случае необходимости
несколькими швами соединяют подкожную
жировую клетчатку.
Способ Мейо (Mayo).Проводят два
полулунных разреза кожи в поперечном
направлении вокруг грыжевого выпячивания.
Кожный лоскут захватывают зажимами
Кохера и отслаивают от апоневроза вокруг
грыжевых ворот на протяжении 5—7 см.
Грыжевое кольцо рассекают в поперечном
направлении по зонду Кохера. Выделив
шейку грыжевого мешка, его вскрывают,
содержимое осматривают и вправляют в
брюшную полость. При наличии сращений
грыжевого содержимого с грыжевым мешком
спайки рассекают. Грыжевой мешок иссекают
по краю грыжевого кольца и удаляют
вместе с кожным лоскутом. Брюшину
зашивают непрерывным кетгутовым швом.
Если брюшина сращена с краем грыжевого
кольца, то ее зашивают вместе с апоневрозом.
Затем на апоневротические лоскуты
накладывают несколько П-образных
шелковых швов так, чтобы при завязывании
их один лоскут апоневроза наслаивался
на другой. Свободный край верхнего
лоскута подшивают рядом узловых швов
к нижнему.
Разрез кожи зашивают несколькими
узловыми шелковыми швами.
Соседние файлы в папке оперативка от хасана
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Пупочные грыжи.
Основные доступы при пупочных грыжах:
1 – разрез по срединной линии живота на уровне пупка
2 – овальный разрез
3 – полулунный разрез, окаямляющий пупок снизу
Слои пупка: 1. тонкая кожа, сращенная с рубцовой тканью 2. пупочная фасция (участок поперечной фасции) 3. брюшина.
Классификация пупочных грыж:
1. пупочные эмбриональные грыжи и грыжи пупочного канатика (омфацеле)
2. пупочные грыжи у детей
3. пупочные крыжи у взрослых:
а) прямые пупочные грыжи взрослых – при истончении пупочной фасции внутренности выпячивают брюшину соответственно пупочному кольцу
б) косые пупочные грыжи взрослых – при утолщении пупочной фасции внутренности вначале выпячивают брюшину выше или ниже пупочного кольца с образованием пупочного канала (образован спереди белой линией живота, сзади участком поперечной фасции), а затем выходят в подкожную клетчатку живота через пупочное кольцо
Техника операции при пупочной грыжи по Мейо-Дьяконову:
1. Одним или двумя окаямляющими пупок разрезами рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза
2. Грыжевой мешок вскрывают, вправляют содержимое в брюшную полость, грыжевой мешок иссекают, ушивают его края.
3. Грыжевые ворота рассекают в поперечном направлении до внутреннего края прямых мышц живота.
4. Апоневроз ушивают в поперечном направлении с помощью П-образных швов так, чтобы верхний лоскут ложился на нижний. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дубликатуру.
5. Ушивают подкожную жировую клетчатку и кожу
Недостатки способа: белая линия не суживается, а расширяется; деформируются прямые мышцы живота; не устраняется диастаз прямых мышц
Суть способа Сапежко – наиболее физиологичный метод, т.к. при его применении уменьшается ширина белой линии, выпрямляется ход волокон прямых мышц живота, восстанавливается брюшной пресс; позволяет устранять диастаз прямых мышц и сопутствующие эпигастральные грыжи.
1. Вертикальный разрез в проекции белой линии живота, обходя пупок слева (профилактика повреждения круглой связки печени)
2. После удаления грыжевого мешка и ушивания брюшины формируют дубликатуру апоневроза в продольном направлении за счет наложения двух рядов швов (1-ый П-образный, 2-ой отдельные узловые). Для этого подшивают край правого лоскута апоневроза к задней стенке влагалища левой прямой мышцы живота, левый лоскут апоневроза подшивают к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.
Суть способа Лексера:
1. После обработки грыжевого мешка накладываем шелковый кисетный шов на апоневроз вокруг пупочного кольца (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо) и затягиваем его.
2. Накладываем еще 3-4 узловых шелковых шва на переднюю стенку влагалища прямых мышц живота поверх кисетного шва.
У тучных больных иссекают жировой фартук иссекают по Мейо, а пластику грыжевых ворот производят по Сапежко.
Одним из осложнений при пупочных грыжах являются краевые некрозы кожи и рецидив грыжи вследствие пересечения кожных ветвей межреберных артерий из-за разрезов, окаямляющих пупок сбоку или сверху.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 82; Нарушение авторских прав
Источник
Пластика послеоперационных грыж. Анатомия и физиология брюшиныДля хирургического лечения послеоперационных грыж по средней линии живота наиболее рациональными являются способы Сапежко, Мартынова и Напалкова. Способ Напалкова. Предложен автором при расхождении прямых мышц живота, но затем многие хирурги стали применять его с успехом для лечения послеоперационных грыж. После удаления грыжевого мешка брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Рассекают передний листок влагалищ обеих прямых мышц живота на 1.5 см от медиальных краев. Узловыми шелковыми швами сшивают медиальные края влагалищ. После этого накладывают второй ряд швов (также узловых) на латеральные края рассеченных передних листков влагалищ прямых мышц живота. В результате апоневроз по средней линии удваивается. При больших послеоперационных грыжах, расположенных в других отделах брюшной стенки, а также в поясничной области, описанные выше операции не могут быть выполнены из-за больших размеров дефекта. В таких случаях во Всесоюзном научном центре хирургии применяется операция Петровского — создание дупликатуры из всех слоев брюшной стенки, кроме кожи. После иссечения рубцо-во измененной кожи вместе с грыжевым мешком края апоневроза (и брюшины) берут на зажимы. Производят тщательную препаровку апоневроза вокруг дефекта брюшной стенки, удаляя клетчатку на протяжении 4—6 см с каждой стороны. Подготовив таким образом края апоневроза, их прошивают П-образнымн шелковыми швами. При завязывании П-образных швов остается лоскут апоневроза противоположной стороны, который пришивают узловыми швами, образуя дуплнкатуру. Аллопластика послеоперационных грыж применяется очень редко, так как используемые в медицине полимеры, несмотря на их относительную биологическую инертность, все же являются инородными телами. В современной хирургии существует оправданная тенденция выполнять реконструктивные и пластические операции, используя собственные ткани организма. Однако в ряде случаев при очень больших грыжах закрыть грыжевые ворота каким-либо из описанных выше способов не представляется возможным и возникает необходимость в применении синтетических материалов. С целью аллопластики чаще других используют ткань или сетку, изготовленные из капрона или лавсана. Наш опыт показал, что синтетические материалы необходимо помешать в слоях между соединительнотканными образованиями. В тех случаях, когда синтетический материал был вшит в дефект брюшной стенки и покрыт снаружи лишь кожей с подкожной клетчаткой, нередко возникали инфекционные осложнения, которые заканчивались вынужденным удалением аллотрансплантата и рецидивом грыжи.
Анатомия и физиология брюшиныБрюшина имеет ряд анатомо-физиологических особенностей, которые играют важную роль в ее патологии: она имеет большую и сложную поверхность, обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, имеет богатую сеть нервных окончаний, в высокой степени способна к экссудации и резорбции и, наконец, обладает мошной пластичностью и сопротивляемостью к инфекции. Брюшина состоит из париетального и висцерального листков, которые представляют собой единую непрерывающуюся оболочку. Висцеральный листок покрывает органы, париетальный — выстилает стенки полости живота и таза, образуя у мужчин замкнутый мешок. У женщин он сообщается посредством маточных труб с полостью матки и наружными половыми органами. Нормальная брюшина обычно гладкая, блестящая. Поверхность ее равна примерно 22 000 см3. Брюшина имеет характер полупроницаемой оболочки и обильно кровоснабжается. Мощно развитая лимфатическая система располагается под серозной оболочкой. Благодаря обилию коммуникаций между лимфатическими путями брюшины и диафрагмальной плеврой возможен переход инфекции с брюшины на плевру. Париетальный листок брюшины богат окончаниями чувствительных нервов, реагирует болью на всякое раздражение (химическое, термическое, механическое); боль всегда локализована. Висцеральный листок брюшины почти нечувствителен, поэтому болевая чувствительность органов не носит локального характера. При гнойных воспалительных процессах в брюшной полости большое диагностическое значение имеет рефлекторное взаимодействие, существующее между раздражением чувствительных нервов париетальной брюшины н подсознательным защитным напряжением брюшных мышц. Из специальных методов исследования заслуживают упоминания прокол живота (выполняется строго по средней линии, между симфизом и пупком), пункция заднего свода у женщин, пневмоперитонеум, ретропневмоперитонеум и лапароскопия (перитонеоскопия). Если другие диагностические методы оказываются неэффективными и есть основание предполагать опасное для жизни больного повреждение или заболевание органов живота, прибегают к диагностической лапаротомии. Изолированные повреждения брюшины относительно редки. Обычно как открытые, так и закрытые повреждения брюшины сопровождаются одновременным повреждением тех или иных органов живота, обусловливающим в конечном счете симптоматику повреждения (признаки перитонита, кровотечения) и судьбу больного. Из закрытых повреждений брюшины встречаются разрывы брыжейки и. кровоизлияния в брюшную полость, между листками брыжейки и в забрюшииное пространство. Диагностика забрюшинных гематом трудна. Клинические симптомы весьма сходны с таковыми при внутрибрюшиых кровоизлияниях. Отмечаются боль, защитное напряжение мышц живота над поврежденным участком, ограниченное участие живота в дыхательных движениях, вздутие живота. Прогрессивное падение артериального давления, слабый частый пульс свидетельствуют о продолжающемся кровотечении. В настоящее время виутрибрюшиые кровоизлияния хорошо диагностируются методом лапароскопии. Лечение консервативное. Назначают покой, место холод. Позднее для рассасывания гематомы применяют тепло. Наличие признаков нарастающей кровопотери или раздражения брюшины является показанием к лапаротомии. Лапаротомия и тщательная ревизия органов живота обязательны при всяком открытом повреждении брюшины, сколь бы незначительным оно ни казалось. – Также рекомендуем “Классификация воспалений брюшины. Острый гнойный перитонит” Оглавление темы “Болезни брюшины. Желудок”: |
Источник
