Паховая грыжа у женщины пластика
Внутренние органы человека, располагающиеся в брюшной полости, удерживаются благодаря связкам и мышцам брюшины. Вследствие ослабления связок, травм и других провоцирующих факторов, в брюшной стенке могут возникать слабые места.
В результате ослабления мышц пахового отверстия развивается такое заболевание, как паховая грыжа. Патология подразумевает выход частей внутренних органов за пределы своего природного расположения. Лечение заболевания в большинстве случаев проводится хирургическим путем.
Показания к проведению хирургического вмешательства
Сильные боли в комбинации с другими симптомами в животе являются показанием в проведению операции
Операция паховых грыж у женщин проводится в плановом или экстренном порядке. Для запланированного хирургического вмешательства главным показанием является наличие самой грыжи. В первую очередь операция проводится при наличии ярко выраженных симптомов заболевания:
- боли;
- большой размер выпячивания;
- нарушение пищеварения;
- невозможность самостоятельного вправления;
- затруднение мочеиспускания и дефекации.
Экстренные операции проводятся в случае возникновения осложнений:
- ущемление грыжи;
- некроз тканей;
- возникновение перитонита;
- острый аппендицит;
- кишечная непроходимость.
Экстренное хирургическое вмешательство проводится сразу после диагностики осложнения заболевания, плановые вмешательства подразумевают тщательную подготовку больного к оперированию.
Всегда ли нужна операция?
Операция по удалению паховой грыжи – это единственный метод, с помощью которого удается полностью излечить патологию. Несмотря на то что заболевание длительное время не доставляет пациенту никакого дискомфорта, врачи все же рекомендуют лечить патологию с помощью скальпеля. Объясняется это наличием серьезного риска развития осложнений.
Ущемление кишечника в паховой грыже
При отсутствии лечения, осложнения могут быть следующими:
- Невправимость образования – возникает вследствие образования спаек, не дающих грыжевому содержимому возвратиться на свое место. Это осложнение не является острым, но при отсутствии лечения, способно вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
- Ущемление – серьезное осложнение, характеризующееся сдавливанием внутренних органов в грыжевых воротах. Ущемление вызывает нарушение кровообращения, кислородное голодание, некроз тканей.
- Копростаз – обусловлен попаданием в грыжевые ворота петель тонкого или толстого кишечника, вследствие чего возникает скопление каловых масс, кишечная непроходимость.
- Воспаление грыжевого содержимого, распространяющееся на все органы брюшины.
При развитии осложнений операция проводится в экстренном порядке, без подготовки. Именно поэтому рекомендуется проводить плановое хирургическое вмешательство, даже если нет жалоб у пациента.
Противопоказания к хирургическому вмешательству
При наличии определенных состояний больного, плановая операция откладывается или запрещается. Противопоказаниями служат:
- высокая температура тела любого происхождения;
- острое течение инфекционных заболеваний, наличие в организме хронических очагов инфекции;
- серьезные патологии почек, печени;
- заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы;
- болезни эндокринной системы;
- плохая сворачиваемость крови;
- недавнее перенесение инфаркта, инсульта;
- период беременности;
- пожилой возраст.
Противопоказания во время проведения экстренных операций не учитываются, это значительно повышает риск развития рецидивов и серьезных послеоперационных осложнений.
Подготовка к операции
Для успешного лечения за несколько недель до планового хирургического вмешательства пациент проходит подготовку, заключающуюся в сдаче необходимых анализов, исключении противопоказаний.
Перед проведением операции важно полноценно питаться
В период подготовки пациенту рекомендуется придерживаться таких правил:
- Рацион должен быть насыщен большим количеством витаминов, минералов. Благодаря этому повышается иммунитет, больной набирается сил и энергии перед предстоящей стрессом для организма.
- Запрещено принимать препараты, влияющие на свертываемость крови. К ним относят Аспирин и его аналоги.
- Укреплять организм рекомендуется с помощью регулярных прогулок на свежем воздухе и посильных занятий спортом.
- Категорически запрещается употребление спиртного, сигарет.
Если женщина принимает оральные контрацептивы, за неделю до операции препараты отменяются. Согласовать с лечащим врачом необходимо и прием противоаллергических средств.
Непосредственно перед самой операцией необходимо очистить желудок, мочевой пузырь. При наличии лака на ногтях, косметику удаляют. По ногтевым пластинам врач может проследить за реакцией организма на то или иное медицинское действие.
Кроме этого, необходимо снять все украшения, линзы, вставную челюсть. Пациентке рекомендуется иметь с собой средства личной гигиены, так как вследствие перенесения стресса может начаться преждевременная менструация.
Выбор наркоза
Вид анестезии определяется с учетом индивидуальных особенностей пациента, размером выпячивания, предположительной длительностью хирургического вмешательства. Для исключения осложнений, врач изучает историю болезней пациентки, реакцию на предыдущие виды наркоза.
При удалении паховой грыжи у женщин, применяют 3 вида анестезии:
- общая;
- местная;
- региональный вид анестезии.
При наличии психологических нарушений у пациента, повышенной тревожности, боязни операции, используются успокоительные средства. Если на тот или иной вид препарата имеется аллергия, назначаются антигистаминные препараты.
Виды операций
На сегодняшний день в хирургической практике используют 2 основных метода иссечения паховых грыж.
Открытая операция
Метод заключается в иссечении паховой грыжи у женщин и мужчин через разрез в области выпячивания, обеспечивающий доступ к больному участку. При неосложненных грыжах, целью вмешательства является вправление грыжевого содержимого на место, пластика грыжевого отверстия. Если оперирование проводится в экстренном порядке, хирург оценивает состояние внутренних органов, попавших в грыжевой мешок, при необходимости проводится резекция поврежденных тканей.
Лапароскопия
Более современный метод, который проводится с помощью микроскопического видеооборудования и инструментов. Во время операции в брюшной полости пациента делается несколько проколов, через которые вводится необходимое оборудование. Способ отличается минимальным травмированием тканей больного и легкой переносимостью.
Каждый из методов имеет свои достоинства и недостатки, полностью избежать осложнений удается не всегда.
Особенности натяжной и ненатяжной герниопластики
Каждый из видов операций, в свою очередь, делится на натяжную и ненатяжнаю пластику. Выбор методики осуществляется врачом, в зависимости от размеров выпячивания, вида грыжи и других особенностей заболевания.
Натяжная герниопластика
Способ заключается в проведении пластики пахового отверстия с помощью наложения тканей самого пациента. Недостатком является большая вероятность развития рецидивов, наличие болезненных ощущений у больного после проведения вмешательства, травматизация тканей.
Ненатяжная герниопластика сетчатым имплантом
Ненатяжная пластика грыжевых ворот
Ненатяжная герниопластика заключается в использовании специальных сетчатых имплантов, изготовленных из антиаллергенных материалов. К преимуществам относят малый процент рецидивов, неинтенсивный болевой синдром, кратковременный период реабилитации, легкость в выполнении.
Этапы проведения иссечения грыж
Операция по удалению паховой грыжи у женщин имеет несколько этапов:
- Рассечение тканей брюшины в области выпячивания.
- Обнаружение грыжевого мешка.
- Рассечение мешка, проведение анализа состояния внутренних органов. При отсутствии некроза и других поражений, органы вправляются в брюшную полость.
- Ушивание грыжевых ворот одним из способов (натяжная или ненатяжная герниопластика).
- Заключающий этап — зашивание тканей брюшины.
Длительность процедуры зависит от размера грыж, развития осложнений во время проведения операции. В большинстве случаев сеанс длится от получаса до нескольких часов.
Осложнения
Нередко после операционного вмешательства возникают осложнения. Причинами их развития могут быть индивидуальные особенности пациента, развитие побочных эффектов во время самой операции, ошибки хирурга, несоблюдение правил реабилитации. К последствиям относят:
- Повреждение бедренного сустава.
- Травмирование кишки.
- Расхождение швов.
- Тромбоз глубоких вен голени.
- Рецидив грыжевого выпячивания.
- Появление гематом.
- Инфицирование тканей.
- Нарушение пищеварения вследствие сильного иссечения кишки.
Для предотвращения осложнений крайне важно правильно выбрать методику хирургического вмешательства, пройти тщательную подготовку, четко придерживаться рекомендаций врача на протяжении всего восстановительного периода.
Реабилитация
Длительность восстановительного периода зависит от успешности проведения операции и индивидуальных особенностей больного. Через 5-6 часов после процедуры пациент может самостоятельно передвигаться.
В первые дни после проведения вмешательства, больному рекомендуется находиться в условиях стационара. Это обеспечит своевременную медицинскую помощь при возникновении осложнений. Важно полностью исключить нагрузки на область пресса, поднятие тяжестей.
На поздних этапах восстановления пациенту назначают ношение бандажа, выполнение специальной укрепляющей гимнастики. Комплекс упражнений подбирается специалистом, помогает укрепить мышцы брюшины, предотвратить рецидив патологии.
Особое внимание уделяется питанию. Рацион пациента корректируется так, чтобы максимально снизить вероятность развития запоров, рвоты и других расстройств пищеварения. Для этого диета включает следующие продукты:
- каши;
- супы;
- нежирные кисломолочные продукты;
- паровые омлеты, запеканки;
- нежирное отварное мясо птицы и рыбы;
- большое количество овощей, фруктов;
- натуральные соки, травяные чаи.
Пищу лучше готовить методом варки, тушения, запекания, принимать небольшими порциями. Из рациона исключают:
- жирную, острую, соленую, жареную пищу;
- алкогольные напитки;
- крепкий кофе, чай;
- копчености;
- сладкую выпечку, сдобу;
- крепящие продукты.
Больному рекомендуется исключить вредные привычки, уделить должное внимание полноценному отдыху, прогулкам на свежем воздухе. При соблюдении всех предписаний, большинство пациентов возвращается к нормальной жизнедеятельности без каких-либо последствий для здоровья.
Источник
При выделении грыжевого мешка встречается круглая связка матки, которая вместе с собственной связкой яичника соответствует гунтерову тяжу, направляющему яичко в мошонку в процессе его спускания. Круглая связка матки, проходя от глубокого пахового кольца по паховому каналу, выходит через поверхностное паховое кольцо в виде отдельных пучков, веерообразно расходящихся в клетчатке надлобковой области и большой губы. В паховом канале круглая связка матки состоит из фиброзной ткани, гладких мышечных волокон и поперечнополосатых, отходящих от внутренней косой и поперечной мышц. Эти волокна соответствуют in. cremaster мужчины, но выражены слабо и какого-либо функционального значения не имеют. При операции их можно смешать с внутренней косой и поперечной мышцами.
В некоторых случаях круглая связка матки бывает выражена плохо, что затрудняет выделение ее при операции.
При операции паховой грыжи у женщин соблюдаются все основные принципы выделения и высокой перевязки грыжевого мешка.
Рис. 78. Операция при косой паховой грыже у женщины (E.Rhen)
Шейку грыжевого мешка прошивают с завязыванием лигатуры на обе стороны. Операция Жирара—Спасокукоцкого обеспечит хорошее укрепление пахового канала, как задней, так и передней его стенок.
В отличие от операции паховой грыжи у мужчин поверхностное паховое кольцо у женщин закрывается полностью, обеспечивая тем самым плотное закрытие пахового промежутка и устойчивость паховой области с наименьшей возможностью рецидива.
Мы изложили наиболее часто применяемые методы пластики пахового канала. Многообразие предложенных методов указывает на нерешенность данной проблемы.
Основным недостатком, присущим традиционным и самым современным способам герниопластики при паховой грыже, является необходимость сближения шовным материалом краев тканей, искусственно вызывая их натяжение. В то же время именно натяжение тканей служит одной из главных причин развития рецидивирования грыжи и противоречит основным хирургическим принципам.
Во избежание указанных недостатков со второй половины 60-х годов ряд зарубежных хирургов (J. Z. Lichtenslein, 1987; S. Manchini et al., 1990) стали использовать для пластики грыжевого дефекта синтетические эн-допрогезы. Наибольшее распространение получила предложенная J. Z. Lichtenslein методика грыжесечения при паховых грыжах без натяжения тканей за счет имплантации полипропиленовой сетки и без соединения мышца — сухожилие. Разработанная операция нашла большое число приверженцев за рубежом, число рецидивов после нее не превышает 0,5%.
Отличительной чертой операции является относительная простота и отсутствие необходимости тщательной препаровки тканей, свойственной современным шовным способом герниопластики. сущность ее заключается в укреплении задней стенки пахового канала путем имплантации проленовой сетки под семенной канатик.
Разрез кожи и подкожной клетчатки производится как и при традиционной операции грыжесечения. Затем выделяется и обрабатывается грыжевой мешок. На всем протяжении разреза отсепаровывается семенной канатик. Следующим этапом берется полипропиленовый протез (сетка) размером 8×6 см, на одном из концов которого делается небольшой разрез так, чтобы образовались две браншп. Протез укладывается под семенной канатик и фиксируется непрерывным проленовым швом вначале к влагалищу пирамидальной мышцы вниз до лобкового бугорка, затем к лобковому бугорку, не захватывая надкостницу. После этого семенной канатик переводится кверху и той же лигатурой протез фиксируется к верхней лобковой связке (Cooper) и паховой связке до уровня немного латеральнее внутреннего пахового кольца. Верхний край протеза фиксируется поверх внутренней косой и поперечной мышц 3—4 отдельными нроленовыми швами. После этого скрещиваются обе бранши протеза так, чтобы семенной канатик помещался в приготовленное для него отверстие, и фиксируют между собой проленовым швом. Затем обе бранши протеза, одну поверх другой, заправляются под апоневроз наружной косой мышцы живота и апоневроз сшивается «край в крап» без натяжения [35].
Самым медиальным швом подшивают наружный апоневротический край влагалища прямой мышцы к месту прикрепления нижней ножки паховой связки к лонному бугорку. Таким образом, создают стенку пахового канала. Семенной канатик укладывают на вновь образованное мышечное ложе. Далее узловыми швами ее рассеченного апоневроза наружной косой мышцы, восстань образом, переднюю стенку пахового канала (рис. 467, t оставляют лишь медиальный участок для выхода семенного канатика.
А. В. Мартынов предложил простой и малотравматичный способ укрепления передней стенки пахового канала – образование дупликатуры из апоневроза наружной косой мышцы. Для этой цели подии лоскут рассеченного апоневроза к пупартовой связке, а накладывают и фиксируют узловыми швами нижний лоскут апоневроза.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ПАХОВОЙ ГРЫЖЕ
При врожденных паховых грыжах, которые всегда бывают косыми, грыжевым мешком является сообщающийся с брюшной полостью незаросший влагалищный отросток брюшины, на дне которого находится яичко. Поэтому цель операции – не удаление мешка, а закрытие сообщения его с брюшной полостью. Для этого после вскрытия пахового канала обнажают возможно проксимальнее и изолируют шейку грыжевого мешка от элементов канатика. Мешок вскрывают, содержимое e его вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают, перевязывают. Дистальный конец мешка оставляют в связи с семенным канатиком, не зашивая, или, чтобы избежать образования водянки яичка, ушивают по тину операции Винкельмана. Далее производят производят пластику пахового канала. (Рис.49.стр.159).
Дата добавления: 2015-11-23; просмотров: 1132 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов
Читайте также:
Рекомендуемый контект:
Поиск на сайте:
© 2015-2020 lektsii.org – Контакты – Последнее добавление
Источник
Паховую грыжунельзя внести в разряд опасных, но своим проявлением она может доставить много хлопот со здоровьем, а также ряд неприятных последствий. Только консультация врача, адекватная диагностика и хирургическое лечение помогут избавиться от этой болезни.
Паховая грыжа: характеристика заболевания, симптомы и причины появления
Паховая грыжа, как патология, обусловливается смещением брюшной части в паховый канал. Именно через его треугольную полость пролегает маточная связка у женщин и семенной канатик у мужчин.
Заболевание неприятно в своем проявлении, чаще вызывает дискомфортные ощущения, сопровождающиеся резкой болью. Для диагностики у женщины необходимо пройти дополнительные обследования других органов, так как клиническая картина болезни нередко схожа с некоторыми гинекологическими или гастроэнтерологическими недугами.
Причины возникновения грыжи у женщины
Увеличить шанс появления грыжи у женщины могут беременность, лишний вес, пожилой возраст. А на ее возникновение непосредственное влияние оказывают следующие проблемы в организме:
- Травмы брюшной полости;
- Хронические запоры;
- Муковисцидоз;
- Поднятие тяжестей.
Если у мужчин подобная проблема встречается в 75% случаев, то у женщин это случается крайне редко.
Симптомы заболевания у женщины
Симптоматика недуга сразу после его появления ничем себя не выдает. Только в том случае, когда грыжа пошла в рост, начинают проявляться первые признаки. Самый заметный из них – это выпячивание брюшины в области паха. Этот признак проявляется более отчетливо в моменты напряжения мышц живота, кашля или чихания.
Интенсивная, нерегулярная боль в животе – второй по значимости симптом, который обычно сопровождается чувством тяжести и дискомфорта в моменты смены местоположения тела.
Группу следующих, менее характерных особенностей можно обозначить перечислением на пальцах. Их всего три: тошнота, тахикардия, изменение цвета кожного покрова на воспаленном месте живота. Во всяком случае, у каждой женщины паховая грыжа протекает в зависимости от физиологических особенностей организма.
Виды
Грыжу в медицине принято разделять на две разновидности, имеющие свои черты.
Довольно редкий вид – это бедренная. Возникает у женщины в интересном положении под брюшной складкой и не составляет противопоказаний для лечения.
Прямая – в результате действий провоцирующих факторов кишечник формирует характерную для заболевания петлю в брюшине. За счет этого в районе живота наблюдается заметный выступ.
Грыжа: оперативное лечение, противопоказания, реабилитация, профилактика
Для удаления и предотвращение последствий, в современной медицине врачи практикуют единственный метод – хирургический. Причем показанием для операции служит явное проявление ее признаков, мешающих работе кровотока в брюшной полости.
В ходе операции по удалению выпирающей части паха хирург может пойти несколькими путями. Первый из них – разрез области брюшины, через который осуществляется удаление узла. Второй – корректировка сквозь небольшие разрезы в паху. Такого вида вмешательство в медицине зовется лапароскопической операцией. При первом и втором способе делается общая анестезия, реже — местный наркоз.
Противопоказания к операции
Как и к каждому хирургическому вмешательству, существует ряд противопоказаний к удалению грыжи. Самые важные из них:
- Кесарево сечение.
- Удаление матки.
- Онкология в органах брюшной полости.
- Беременность.
- Низкая свертываемость крови.
- Нарушения работы сердца.
- Травмы внутренних органов малого таза.
Данный список не полный, и каждый случай обговаривается с врачом индивидуально после прохождения необходимого ряда обследований.
Восстановление здоровья после операции
Этот период может охватывать 2-3 недели. Все зависит от способа лечения. Если пациентке удалили грыжу лапароскопом, через несколько часов она сможет отправиться домой, так как такая операция проводится амбулаторно, значительно не нарушая целостность кожи. Кстати, при таком подходе, процент появления последствий болезни снижается в разы.
В случае удаления узла через разрез в брюшной полости, женщине придётся восстанавливаться в условиях больницы не менее 10 дней.
Профилактика
Случаи повторного появления болезни крайне редки и возникают в десяти процентах из ста. Современная медицина не исключает повторное образование брюшного узла, но все риски можно снизить, если соблюдать некоторые техники безопасности. Самая решающая – полное исключение физического напряжения мышц живота и поднятие тяжелых предметов. Если силовая работа неизбежна, то предварительно стоит выполнить разогрев тканей с помощью легких гимнастических упражнений. По совместительству с данными мерами, нужно постараться отказаться от курения, поддерживать нормальное состояние тела, как можно чаще наблюдаться у врача, а также предотвращать образование непроходимости каловых масс в кишечнике.
Заключение
Паховая грыжа – не такая распространенная болезнь, как грипп, например, или гастрит желудка. Но чтобы избежать ее неприятных последствий, важно соблюдать меры предосторожности. Только так вы сможете миновать недуг и обезопасить своих близких.
Источник
