Оторвался секвестр от грыжи



Одним из самых сложных, трудноизлечимых и неприятных вариантов развития межпозвоночной грыжи является секвестрированная грыжа. Безоперационное лечение грыжи данной разновидности довольно затруднительно и может вызвать ряд осложнений, поэтому специалисты н

Секвестр – это фрагмент некротизированной (отмершей) ткани, свободно расположившийся между жизнеспособными слоями. Секвестрация – процесс отделения и отмирания предрасположенных к этому частиц.

Позвоночник человека состоит из тел позвонков, скрепленных между собой межпозвоночными дисками, обеспечивающими его подвижность, гибкость и амортизацию. В свою очередь диск представляет собой плотную хрящевинную оболочку (фиброзное кольцо), наполненную студенистым веществом (пульпозное ядро).

Читайте также:  Кемерово по позвоночным грыжам

При изменении анатомических форм плотной оболочки и выпячивании ее за допустимые размеры говорят о лечении протрузии межпозвонковых дисков (пролапсе). Разрыв фиброзного кольца и выход наружу пульпозного ядра называется грыжей. Существует несколько разновидностей позвоночных грыж и 4 степени их сложности, но, как уже было сказано, самой сложной считается секвестрированная.

В данном случае происходит выплескивание студенистого вещества в спинномозговой канал, сдавливание оболочки мозга или его полное передавливание, а также компрессия многочисленных спинномозговых нервных корешков и отростков. Последующие физические перегрузки, травмы, вирусные инфекции и нервные потрясения могут спровоцировать отделение разлившейся массы от самого диска и ее некротизирование.

Отсоединившийся и отмерший элемент через время обязательно вызовет воспалительный процесс, скопление жидкости, гноя, еще большее передавливание спинного мозга, утрату чувствительности конечностей или их полный паралич, нарушения работы внутренних органов.

Симптоматика заболевания

Чаще всего секвестрированная грыжа позвоночника встречается в пояснично-крестцовом отделе спины, а ее симптомы зависят от места локализации. Иногда встречаются случаи, когда развитие болезни проходит практически бессимптомно и пациент жалуется только на небольшую скованность движений или периодические незначительные болевые ощущения, и тем неожиданней для него становиться оглашенный диагноз. Ведь лечение заболевания позвоночника такого характера требует немедленного хирургического вмешательства.

Как правило, секвестрированная грыжа сопровождается сильнейшими болевыми синдромами и прострелами. Отмечаются онемения конечностей, утрата рефлекторных способностей, ослабление и постепенное атрофирование мышц, неспособность поддерживания позвоночного столба в нормальном положении, разлад работы внутренних систем и пр. В основном проявления данного заболевания во многом напоминает симптомы обычной грыжи межпозвонковых дисков.

Сложности лечения секвестрированной грыжи позвоночника

Прежде всего, сложности лечения данного заболевания связаны с его расположением. Сама грыжа и отделившиеся секвестры находятся в спинномозговом канале и практически со всех сторон ограждены костными стенками. До них бывает очень тяжело добраться даже при оперативном вмешательстве, не говоря уже об обычной терапии.

Компрессионное повреждение спинного мозга, нервных окончаний и кровеносных сосудов существенно снижает циркуляцию кровяной и других жидкостей в патологическом участке. Это вызывает ухудшение питания соответствующего сегмента позвоночника и вызывает быстро прогрессирующие процессы воспаления и дегенерации костных, хрящевых и мышечных структур.

Таким образом, консервативное лечение позвоночника при секвестрированной грыже оказывается в большинстве случаев просто безрезультатным. Но при каждой клинической истории оперирование рассматривается как крайняя мера, и уже после того как классические методы на протяжении длительного периода не принесли никаких результатов.

Консервативное лечение заболевания

Первоначальным этапом лечения грыжи позвоночника становится назначение обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Хорошую эффективность при снятии болевого синдрома показали местные блокады (например, новокаиновые). Они помогают снять мышечные спазмы, уменьшить отек, тем самым хоть немного высвободить сдавленные нервные окончания и спинной мозг. Безусловно, излечить от заболевания подобные лекарства не смогут, но значительно улучшат самочувствие больного.

Параллельно пациенту прописывают миорелаксанты (вещества, снимающие спазмированность мышечного корсета), средства улучшающие циркуляцию крови в организме, витамины группы B, антидепрессанты и пр.

Очень осторожно должна применяться физиотерапия, также как и ЛФК, йога, массажи. Эти процедуры проводятся только по назначению врача и обязательно в присутствии медперсонала. В основном они назначаются уже после того как стихает болевой синдром. В некоторых случаях лечащий врач может назначить ношение жесткого корсета или бандажа при выполнении обычных физических нагрузок. Во время состояния покоя рекомендуется располагаться на жесткой поверхности или специализированных поддерживающих (ортопедических) матрасах.

Определенную пользу в облегчении состояния пациента и для его скорейшего выздоровления может принести врач мануальной терапии. Иглоукалывание, рефлексотерапия, остеопатия также должны проводиться достаточно осторожно, чтобы не спровоцировать отделение секвестра и не вызвать новых спазмов, защемлений и воспалений. А вот ограничений по применению плантарный массаж доктора Бобыря практически не имеет и может проводиться в полном объеме.

В каких случаях применяется хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при лечении секвестрированной грыжи назначается:

• Если состояние пациента критическое и грыжа спровоцировала полное обездвиживание и утрату чувствительности конечностей, сбой работы внутренних органов или не снимающийся болевой синдром.
• Если по прошествии полугода консервативного лечения с соблюдением пациентом всех предписаний доктора его состояние не улучшилось или даже ухудшилось.
• Если у больного наблюдается резкая атрофия мышечных тканей, расположенных вдоль прохождения нервного отростка.
• Если секвестр оторвался от грыжи и отдалился от нее на большое расстояние, провоцируя воспаление нервов или спинного мозга. Но встречались случаи, когда небольшой кусочек хрящевой ткани отходил от грыжи, а затем усыхал и постепенно растворялся, не причиняя особых болей.
• Если в одном и том же сегменте позвоночника происходит резкое улучшение, а затем ухудшение состояния, и так повторяется несколько раз.

Современные медицинские технологии и методы оперирования позволяют свести риск хирургического вмешательства практически к минимуму. Так развитие нейрохирургии позволило сделать минимальным трепанационное окно для проведения манипуляций в позвоночнике и спинномозговом канале, эндоскопия помогает избежать дальнейших осложнений, рецидивов и ускоряет выздоровление пациентов по сравнению с обычной операцией.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Записаться на бесплатный прием

Читайте так же

ОТЗЫВЫ О НАС

• Сердечная благодарность Доктору от Бога! Халили Рамазан Нусретович лечит не только тело, но и душу. Также спасибо администратору и массажисту за профессонализм! Читать дальше

  Валентина Чижова

• Спешу выразить свою радость и благодарность! Моей дочери определили сколеоз 3-й степени. Мы проходили лечение в клинике «Бобыря» в течение 8 месяцев, и в результате рентген показал явные улучшения! Другие врачи утверждали, что это невозможно, но теперь я точно знаю, что в этой клинике… Читать дальше

  Отец Александр Викторович

• Здравствуйте, мне 33 года. Женщина. Самый первый раз проходила лечение в клинике в 22. Спустя 11 сеансов, и занимаясь гимнастикой на дому в течении 3-х месяцев, буквально «встала на ноги»! Спина радовала: прямая как струнка! Думаю, легкое течение беременности обеспечила себе именно этим! В 2013,… Читать дальше

  Клымова Дарья

• Благодарю Доктора Халили Рамазана Нусретовича, за его высокий профессионализм и Доброту! Это наш семейный Доктор, уже несколько месяцев. У мужа боли в спине и плече мучили несколько лет. Терпел. Пока от боли спать перестал. После нескольких сеансов у Доктора боли утихли и состояние улучшилось…. Читать дальше

  Галина Шаюк

Читайте также:  Признаки вентральных грыж на узи

Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет

Источник

Секвестрированная грыжа – тяжелое осложнение остеохондроза, являющееся последней стадией развития межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Под этим термином подразумевается отделение части пульпозного ядра диска в позвоночный канал, тесно граничащий с самой чувствительной к любым влияниям анатомической структурой – спинным мозгом. Тут же расположены многочисленные нервные корешки, компрессия которых чревата парезами или параличами.

Анатомия диска

Секвестрированные грыжи диагностируются у 10% больных с ранее поставленным диагнозом протрузия или межпозвонковая грыжа.

Что такое секвестрированная грыжа

В норме старение межпозвоночных дисков происходит равномерно и постепенно. Но под действием отягчающих факторов, к числу которых принадлежат малоподвижный образ жизни, ожирение, тяжелая физическая работа, нагрузка на них распределяется неравномерно. Результатом становится развитие остеохондроза, очаговых дистрофически-дегенеративных изменений дисков и как следствие сначала протрузии, а затем и грыжи.

Патогенез развития грыжи диска

Она может иметь различную локализацию. Поэтому различают медианные, фораминальные, парамедианные межпозвоночные грыжи. Если отрицательное действие внешних факторов не устраняется, происходит отделение части пульпозного ядра — секвестра. Он получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу, что существенно осложняет диагностику заболевания и лечение, а также представляет серьезную опасность для спинного мозга.

Виды грыж по расположению

При этом после отделения секвестра автоматически запускается процесс некротизации межпозвонкового диска, так как происходит нарушение единственного механизма его питания – диффузного. Сам секвестр так же начинает претерпевать изменения. Он обезвоживается, его концы заостряются и приобретают черты травмоопасных режущих граней.

Поскольку отделившаяся частица хряща может как подниматься вверх, так и спускаться вниз, она легко может сдавить дуральный мешок, спровоцировать воспалительный процесс, присоединение отека, а главное – стеноз спинного мозга, его травму и сдавление нервных корешков. Это создает риск:

• нарушение кровоснабжение в невральных структурах;
• компрессии и ишемии нервов;
• развития стойкого паралича;
• появления сильных болей.

Секвестрированная грыжа диска

Даже локальный воспалительный процесс способен стать причиной нарушения функций спинного мозга. Ведь он неизбежно сопровождается отеком, который приводит к повышению давления в центральном канале, реактивной ишемии, эпидуриту, нарушения проводимости по нервным волокнам , парезу или параличу.

Секвестрированная грыжа может быть следствием межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Поскольку чаще всего они образовываются в поясничном и шейном отделе, секвестрированная грыжа так же чаще всего берет начало от грыжи диска L4–L5, L5–S1, C5–C6.

Симптомы

Основным признаком перехода грыжи в последнюю стадию своего развития является быстрое нарастание неврологической симптоматики. При этом ее характер напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника изначально происходил дегенеративно-дистрофический процесс.

При секвестрированной грыже шейного отдела наблюдается острая и сильная боль в шее, голове, отдающая в плечевой пояс и руки, скачки артериального давления, слабость в пальцах рук, появления онемения кожи. Клиническая картина нередко напоминает спинальный инсульт, т. е. также присутствует нарушение чувствительности и подвижности рук. Если все же секвестрированная грыжа спровоцировала поражение спинного мозга, будут наблюдаться:

Остеохондроз позвоночника

• быстро нарастающее снижение восприимчивости к болевым и температурным раздражителям в одной половине тела или обеих;
• резкая слабость в ногах или половине тела;
• полное отсутствие чувствительности ниже точки расположения секвестрированной грыжи, паралич и расстройство мочеиспускания.

В грудном отделе секвестрированные грыжи возникают редко, из-за наличия реберного корсета состоящего из двенадцати пар ребер и мышечно- связочного аппарата грудной клетки.

Секвестрированная грыжа межпозвонковых дисков L4–L5, L5–S1

Чаще всего образуется секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника, причем на уровне L4–L5, L5–S1. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне 2-го позвонка поясничного отдела изначально угроза его поражения отсутствует. Но при этом существует другая опасность – повреждение структур конского хвоста. Он представляет собой сплетение нервов, визуально напоминающий собранные в одну точку волоски. Каждый из них отвечает за иннервацию определенной области, в результате секвестрированная грыжа диска L4–L5 и L5–S1 может вызывать:

Грыжи диска L4-L5, L5-S1

• мощные стреляющие боли, усиливающиеся при чихании, кашле, плаче или натуживании;
• распространение болей на ягодицы, промежность, передние, задние и боковые поверхности бедер, голеней, колени и стопы;
• онемение, снижение или полную потерю чувствительности зон, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв;
• снижение выраженности сухожильных рефлексов;
• уменьшение мышечной силы нижних конечностей;
• нарушение контроля над опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки;
• половое бессилие у мужчин.

Чем выше расположен секвестр, тем большую опасность он представляет.

Появление симтомов кауда синдрома(слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, дефекации, появление онемение в промежности) – повод для немедленного вызова бригады скорой помощи и госпитализации больного в нейрохирургический стационар для проведения экстренной операции.

Диагностика

Лучшим методом обнаружить проблему считается МРТ. Но для получения объективных данных, оценки секвестрированной грыжи по размеру и степени влияния на окружающие структуры необходимо выполнение исследования на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. или выше.

Аппарат МРТ

В качестве дополнительного метода исследования может использоваться компьютерная томография. Рентген же окажется бесполезным, поскольку сможет показать строение только костных структур.

Лечение секвестрированной грыжи

Присутствие секвестра в позвоночном канале – это «мина замедленного действия». Подвижное образование с острыми кромками представляет постоянную угрозу и может приводить к стойкой инвалидизации. Поскольку в нем не происходят обменные процессы, секвестр очень медленно рассасывается, поэтому консервативное лечение при секвестрированной грыже редко проводится в виду ее неэффективности и опасности в связи с развитием осложнений.

Строение межпозвонкового диска

Любые попытки «вправить» секвестр опасны и не способны увенчаться успехом. Замена хирургического вмешательства консервативными методами очень редко дает плоды, но больше усыпляют бдительность больного. Сохранение угрозы поражения спинного мозга и нервов конского хвоста на фоне продолжения выполнения движений с большой амплитудой приводит к развитию осложнений, что становится поводом для экстренной операции и повышения риска инвалидизации.

Таким образом, при секвестрированной грыже операция становится единственной возможностью сохранения двигательной способности больного и устранения постоянной угрозы. В рамках подготовки к ней назначаются инъекции НПВС, миорелаксанты и ношение полужесткого корсета. Иногда для купирования очень сильных болей выполняются блокады, но они способны смазать симптоматику, вследствие чего больной не сразу сможет заметить признаки начала развития осложнений.

Развитие ишиаса при грыже диска

Если в ходе этого периода все же начинается развитие осложнений, требуется экстренное оперативное вмешательство. О подобном говорят:

• сильные боли, не поддающиеся устранению с помощью лекарств;
• увеличение зоны онемения и нарастания парестезии;
• усиление слабости в руках, ногах;
• возникновение признаков местного воспалительного процесса.

При неосложненной секвестрированной грыже операция проводится под общим наркозом следующими видами операций:

• удаление секвестра;
• удаление видоизмененного диска;
• установка вместо него протеза или имплантата для сохранения функций позвоночника в полном объеме (если это невозможно, выполняется спондилодез).

Удаление секвестра и диска

Для удаления отделившейся части пульпозного ядра могут использоваться микродискэктомия, открытая дискэктомия и ламинэктомия. Вид оперативного вмешательства подбирается на основании положения секвестра в позвоночном канале. Если результаты МРТ показывают относительную доступность, проводится минимально травматичная операция – микродискэктомия.

Она подразумевает выполнение разреза до 2 см в проекции локализации секвестрированной грыжи. Нейрохирург последовательно обнажает позвонки и фасеточные суставы. Затем он отодвигает желтую связку и сдавленный нерв и .удаляет секвестр.

Операция микродискэктомия

Если он расположен в труднодоступном месте, врачам приходится прибегать к более травматичным процедурам. Дискэктомия аналогична микродискэктомии, но предполагает создание крупного доступа. Это расширяет операционное поле и существенно увеличивает возможности хирурга, но реабилитация будет более длительной, а восстановительный период до 3-х недель. Если же добраться до секвестра сильно мешают дужки позвонков может проводиться их удаление, т. е. ламинэктомия.

Протезирование и спондилодез

Удаление межпозвоночного диска приводит к образованию свободного пространства между телами позвонков. Для закрытия этого дефекта может применяться методика транспедикулярной фиксации, т. е. установки подобранного по размеру кейджа в образовавшуюся полость и фиксация его титановыми конструкциями к телам позвонков.

Самым доступным способом сохранить целостность позвоночника является проведение спондилодеза, т. е. сращения позвонков между собой. Но применение этой методики ограничивает подвижность прооперированного позвоночно-двигательного сегмента, пациент не теряет возможность наклоняться или поворачиваться с нормальной амплитудой, но на мостик встать не сможет.

Протез диска M6L

Для сохранения естественной биомеханики позвоночника используют протезирование диска. Лучшими эндопротезами сегодня считаются М6. Они полностью биосовместимы и позволяют совершать все те же движения, что и нормальный межпозвоночный диск. Они сконструированы по его образу и подобию, но требуют от хирурга точного владения методикой установки. При этом при их монтаже практически отсутствуют риски развития нежелательных последствий, а высокая крепость и износостойкость обеспечивают отсутствие необходимости в дальнейшем проводить повторную операцию для замены протеза.

Восстановление и реабилитация

Когда удаление секвестрированной грыжи осталось позади, начинается восстановительный период. Что делать в это время, врач подробно расскажет каждому пациенту. После операции пациент вынужден оставаться в стационаре 5–7 дней. Хотя иногда требуется находиться под медицинским наблюдением более длительное время. Вставать и ходить пациентам обычно разрешается через 3 часа после операции, но сидеть можно на следующий день.

Зачастую для ускорения восстановительных процессов назначаются:

• физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез);
• медикаментозная терапия для уменьшения болей и риска инфицирования раны;
• ЛФК.

Магнитотерапия при грыже диска

Одним из важнейших компонентов реабилитации являются индивидуально подобранные упражнения при секвестрированной грыже. Они направлены на укрепление мышечного корсета, что позволит уменьшить и равномерно распределить нагрузку на все межпозвоночные диски. При ежедневных занятиях вероятность образования грыж в других позвоночно-двигательных сегментах снижается, а организм быстрее восстанавливается.

Нередко требуется ношение бандажей для уменьшения нагрузки на прооперированный участок позвоночника. Также несколько месяцев потребуется избегать серьезных физических нагрузок, резких движений и продолжительного сидения. Для оценки качества протекания восстановительного периода пациенты должны периодически проходить контрольные осмотры у нейрохирурга.

Таким образом, секвестрированная грыжа довольно опасна и может становиться причиной необратимой инвалидности. Но своевременное ее удаление с выполнением реконструктивно-пластической операции позволяет добиться полного устранения болей, неврологических нарушений и восстановления двигательной функции в полном объеме.

Источник