Операция локвуда при бедренной грыже
Модификация Бассини заключается в том, что после подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости накладывают второй ряд швов на полулунный край овальной ямки бедра и гребешковую фасцию (рис. 101).
101. Операция бедренной грыжи. Пластика бедренного канала. Способ Локвуда—Бассини. Подшивание margo falciformis hiati sapheni к гребешковой фасции.
А. П. Крымов при операции по способу Локвуда предложил фиксировать культю грыжевого мешка к апоневрозу наружной косой мышцы живота. Для этого концы нитей, которыми перевязана шейка грыжевого мешка, захватывают тонким корнцангом и проводят через бедренный канал и через апоневроз наружной косой мышцы (рис. 102). Затем, подтянув нити, прошивают ими апоневроз и завязывают. Этому приему А. П. Крымов придает большое значение, особенно при предсосудистой бедренной грыже. Грыжевые ворота А. П. Крымов рекомендует закрывать 2—3 U-образными швами, проводя их через паховую и подвздошно-лонную связку, кнутри от бедренных сосудов.
102. Операция бедренной грыжи. Выведение нитей перевязанной шейки грыжевого мешка через апоневроз m. obliqui externi abdominis по А. П. Крымову.
Способ Локвуда, а также его модификации Бассини и А. П. Крымова являются наиболее распространенными при оперативном лечении бедренных грыж.
Способ А. А. Абражанова. Кожу и подкожную клетчатку рассекают параллельно и немного выше паховой связки. Нижний край раны отпрепаровывают и смещают книзу, после чего приступают к выделению грыжевого мешка. Грыжевой мешок вскрывают и содержимое его вправляют в брюшную полость. Шейку мешка прошивают и перевязывают длинной шелковой лигатурой как можно выше. Грыжевой мешок отсекают дистальнее наложенной лигатуры. Затем каждый конец лигатуры проводят на игле через внутренее отверстие бедренного канала и прокалывают мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки на 1,5—2 см выше паховой связки (рис. 103). Расстояние между выведенными на апоневроз нитями достигает 1,5—3 см и зависит от ширины отверстия бедренного канала. После этого обе нити проводят впереди паховой связки, прошивают подвздошно-лонную связку у заднего края лонной кости и связывают их (рис. 104). Таким образом культя грыжевого мешка подтягивается вверх, а мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки вместе с паховой связкой подворачивается и фиксируется к подвздошно-лонной связке, надежно закрывая грыжевые ворота.
103. Операция бедренной грыжи. Способ А. А. Абражанова. Прошивание мышечного слоя передней брюшной стенки.
104. Операция бедренной грыжи. Способ А. А. Абражанова. Подшивание мышц передней брюшной стенки к подвздошно-лонной связке.
ТЕХНИКА ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ С ЗАКРЫТИЕМ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ СО СТОРОНЫ ПАХОВОГО КАНАЛА
- Способ Руджи (Ruggi)
- Способ Парлавеччио (Parlavecchio)
- Способ Райха (Reich)
- Способ Праксина
Способ Руджи (Ruggi). Разрезом, проведенным параллельно и выше паховой связки, рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку, как при паховых грыжах. Вскрывают паховый канал, края внутренней косой и поперечной мышц живота, а также семенной канатик отодвигают кверху. Между двумя пинцетами рассекают заднюю стенку пахового канала — поперечную фасцию (рис. 105) и у внутреннего отверстия бедренного канала тупфером выделяют шейку грыжевого мешка. Под шейку мешка подводят марлевую держалку и, подтягивая за нее, вывихивают в рану грыжевой мешок из-под паховой связки (рис. 106). Мешок вскрывают; грыжевое содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость (рис. 107). После этого прошивают шейку мешка и последний отсекают дистальнее лигатуры. Закрытие грыжевых ворот производят путем подшивания тремя—четырьмя швами паховой связки к подвздошно-лонной связке (рис. 108). При накладывании этих швов внутреннюю косую и поперечную мышцы вместе с семенным канатиком оттягивают кверху. Паховый канал восстанавливают, сшивая вначале поперечную фасцию, а затем края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота.
Операция бедренной грыжи. Способ Руджи. Рассечение поперечной фасции живота.
Рекомендуемые страницы:
Источник
Оглавление темы “Операции при бедренной грыже.”:
1. Бедренный канал (canalis femoralis). Топография бедренного канала. Отверстия бедренного канала. Бедренное кольцо. Стенки бедренного канала.
2. Операции при бедренной грыже. Принципы операций при бедренной грыже.
3. Этапы и техника пластики бедренной грыжи по Бассини, Куммеру, Фабрициусу
4. Этапы и техника пластики бедренной грыжи по МакВэю-Лотейссену, Мошковичу
5. Этапы и техника пластики бедренной грыжи через паховый и бедренный доступы
Операции при бедренной грыже. Принципы операций при бедренной грыже.
Различают бедренный способ операций, когда доступ к грыжевому мешку и закрытие бедренного кольца производят со стороны бедра, и паховый способ. В последнем случае доступ к грыжевому мешку осуществляется через паховый канал.
Бедренный способ операций при бедренной грыже.
Разрез кожи длиной 10—12 см ведут вертикально над грыжевым выпячиванием начиная на 2—3 см выше паховой связки. Рассекают кожу и подкожную клетчатку, лимфатические узлы и большую подкожную вену сдвигают в сторону.
Обнажают грыжевой мешок бедренной грыжи и тупо выделяют его до шейки, освобождают грыжевые ворота (бедренное кольцо) со стороны бедра. Снаружи защищают бедренные сосуды во избежание их повреждения.
Вскрытие грыжевого мешка при бедренной грыже, ревизию и погружение его содержимого, перевязку шейки и удаление мешка производят так же, как при паховых грыжах.
Грыжевые ворота при бедренной грыже закрывают путем подшивания паховой связки к гребенчатой. Для этого следует оттянуть паховую связку вверх, а бедренную вену кнаружи. Необходимо пользоваться круто изогнутыми иглами, чтобы глубже захватить гребенчатую связку и соединить ее с паховой. Обычно накладывают 2—3 таких шва.
Наружный серповидный край, ограничивающий подкожную шель, hiatus saphenus, подшивают несколькими швами к фасции гребенчатой мышцы (способ Бассини при бедренной грыже).
Паховый способ операций при бедренной грыже.
Разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции и апоневроза наружной косой мышцы живота производят так же, как при паховых грыжах.
После вскрытия пахового канала выделяют семенной канатик и отводят его кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахового канала — поперечную фасцию. Верхний край этой фасции оттягивают кверху. Проникают в предбрюшинное пространство и в нем отыскивают шейку грыжевого мешка. Бедренную грыжу выводят в паховый канал.
Освобождают от клетчатки паховую и гребенчатую связки, 2-3 шелковыми швами позади семенного канатика подшивают паховую связку к гребенчатой (способ Руджи при бедренной грыже).
В этом случае паховая связка несколько перемещается вниз, увеличивая высоту пахового промежутка, что создает благоприятные условия для образования прямых паховых грыж в дальнейшем. Во избежание этого к гребенчатой связке вместе с паховой связкой подшивают нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота впереди семенного канатика, что одновременно с ликвидацией бедренного кольца устраняет и паховый промежуток (способ Парлавеччо при бедренной грыже).
Видео операции по поводу бедренной грыжи
– Также рекомендуем “Операции при пупочной грыже. Пластика по Мейо. Пластика по Сапежко. Пластика по Лексеру.”
Источник
Операции
при грыжах белой линии чаще производят
под местным обезболиванием по А.В.
Вишневскому. Разрез кожи проводят над
грыжевым выпячиванием в продольном или
поперечном направлении. Выделяют
грыжевой мешок и обрабатывают его
обычным способом. Вокруг грыжевых ворот
на протяжении 2 см апоневроз освобождают
от жировой клетчатки, после чего грыжевое
кольцо рассекают по белой линии.
Пластику
грыжевых ворот производят по способу
Сапежко – Дьяконова, т. е. создают
дубликатуру из лоскутов апоневроза
белой линии живота в вертикальном
направлении путем накладывания вначале
2 – 4 П-образных швов подобно тому, как
это производится при способу Мейо, с
последующим подшиванием узловыми швами
края свободного лоскута апоневроза к
передней стенке влагалища прямой мышцы
живота.
Если
операция производится по поводу
предбрюшинной липомы, то последнюю
отделяют от окружающей подкожной
клетчатки и от краев апоневроза, а затем
рассекают, чтобы убедиться, нет ли в ней
грыжевого мешка. При отсутствии грыжевого
мешка липому перевязывают у основания
ножки и отсекают. Культю ее погружают
под апоневроз, края которого зашивают
кисетным швом или узловыми швами.
Грыжесечение при бедренных грыжах
Рис. 31. Разрезы
при бедренных грыжах. 1 – косой разрез
выше паховой связки; 2 – Т-образный
разрез; 3 – углообразный рарез; 4 –
вертикальный разрез; 5 – косой разрез
ниже паховой связки.
Способы
хирургического лечения бедренных грыж
можно разделить на четыре группы: 1)
способы закрытия грыжевых ворот со
стороны бедра; 2) способы закрытия
грыжевых ворот со
стороны пахового канала; 3) аутопластические
способы, 4) гетеропластические способы.
В зависимости от способа операции
производят различные разрезы кожи (рис.
31).
Техника грыжесечения с закрытием грыжевых ворот со стороны бедра
Способ
Локвуда (Lockwood).
Операцию чаще производят под местным
обезболиванием по В. Вишневскому. Разрез
кожи длиной 10 – 12 см проводят вертикально
над грыжевой опухолью; начало разреза
располагается на 2 – 3 см выше паховой
связки. Менее распространенным является
косой разрез, который проходит над
грыжевой опухолью параллельно паховой
связке.
После
рассечения кожи и подкожной клетчатки
производят тщательный гемостаз. Грыжевой
мешок освобождают из жировой клетчатки,
отделяя его от дна к шейке. При этом
необходимо помнить о возможности
прилежания мочевого пузыря к медиальной
стенке. С особой осторожностью следует
выделять наружную стенку мешка, чтобы
не повредить бедренную вену. Грыжевой
мешок вскрывают и содержимое его
вправляют в брюшную полость. Шейку мешка
высоко прошивают шелковой нитью и
перевязывают. Дистальнее лигатуры
грыжевой мешок отсекают, а культю его
вправляют под паховую связку. Затем
производят закрытие внутреннего
отверстия бедренного канала путем
подшивания паховой связки к надкостнице
лонной кости 2 – 3 узловыми швами (рис.
32). При этом бедренную вену следует
оттянуть кнаружи, чтобы избежать ее
ранения. Модификация Бассини заключается
в том, что после подшивания паховой
связки к надкостнице лонной кости
накладывают второй ряд швов на полулунный
край овальной
ямки бедра и
гребешковую фасцию.
А.П. Крымов при операции по способу
Локвуда предложил фиксировать культю
грыжевого мешка к апоневрозу наружной
косой мышцы живота. Для этого концы
нитей, которыми перевязана шейка
грыжевого мешка, захватывают тонким
корнцангом и проводят через бедренный
канал и через апоневроз наружной косой
мышцы. Затем, подтянув, прошивают ими
апоневроз и завязывают. Этому приему
А.П. Крымов придает большое значение,
особенно при предсосудистой бедренной
грыже. Грыжевые ворота А.П. Крымов
рекомендует закрывать 2 – 3 U-образными
швами, проводя их через паховую и
подвздошно-лонную связки кнутри от
бедренных сосудов.
Способ Локвуда, а также его модификации
Бассини и А.П. Крымова являются наиболее
распространенными при оперативном
лечении бедренных грыж.
Рис 32. Пластика
бедренной грыжи по способу Локвуда.
Способ А.А. Абражанова.Кожу и
подкожную клетчатку рассекают параллельно
и немного выше паховой связки. Нижний
край раны отпрепаровывают и смещают
книзу, после чего приступают к выделению
грыжевого мешка. Грыжевой мешок вскрывают
и содержимое его вправляют в брюшную
полость. Шейку мешка прошивают и
перевязывают длинной шелковой лигатурой
как можно выше. Грыжевой мешок отсекают
дистальнее наложенной лигатуры. Затем
каждый конец лигатуры проводят на игле
через внутреннее отверстие бедренного
канала и прокалывают мышечно-апоневротический
слой передней брюшной стенки на 1,5 – 2 см
выше паховой связки (рис.33).
Рис. 33. Способ
Абражанова. Подшивание мышц передней
брюшной стенки к подвздошно-лонной
связке.
Расстояние между выведенными на апоневроз
нитями достигает 1,5 – 3 см и зависит от
ширины отверстия бедренного канала.
После этого обе нити проводят впереди
паховой связки, прошивают подвздошно-лонную
связку у заднего края лонной кости и
связывают их. Таким образом культя
грыжевого мешка подтягивается вверх,
а мышечно-апоневротический слой передней
брюшной стенки вместе с паховой связкой
подворачивается и фиксируется к
подвздошно-лонной связке, надежно
закрывая грыжевые ворота.
Соседние файлы в предмете Оперативная хирургия и топографическая анатомия
- #
- #
- #
- #
15.02.201633.91 Mб532Золотко. Атлас по ОХ и ТА. Том 1 (1964).djvu
- #
- #
- #
Источник
Бедренные грыжи – анатомия бедренного канала
Бедренный канал ограничен спереди поверхностным листком широкой фасции бедра, сзади — глубоким листком той же фасции, с медиальной стороны — гимбернатовой связкой, с латеральной — бедренной веной. Пространство между паховой связкой и костями таза делится подвздошно-гребешковой связкой на две лакуны — латеральную (мышечную), через которую проходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, и медиальную (сосудистую), в которой проходят бедренные артерия и вена. В хирургической анатомии различают так называемый бедренный треугольник, ограниченный сверху паховой связкой, снаружи — портняжной мышцей, изнутри — длинной приводящей мышцей бедра. Высота этого треугольника достигает у взрослых 10-15 см. Широкая фасция бедра в области бедренного треугольника состоит из двух листков — поверхностного и глубокого. Поверхностный листок расположен впереди бедренных сосудов; вверху он сращен с паховой связкой, а медиально сливается на гребешковой мышце с глубоким листком. В латеральной части поверхностный листок широкой фасции бедра более плотный, а в медиальном направлении пронизан многочисленными отверстиями.
Границей между этими двумя частями поверхностного листка широкой фасции бедра является уплотненный край фасции, имеющий серповидную форму и носящий название серповидного. Серповидный край имеет два рога. Верхний рог проходит над бедренной веной, вверху соединяется с паховой связкой, а в медиальном направлении — с лакунарной связкой. Нижний рог располагается под бедренной веной. Над гребешковой мышцей он сливается с глубоким листком широкой фасции бедра. Серповидный край и оба его рога (верхний и нижний) ограничивают овальную ямку (hiatus saphenus). Бедренные сосуды выполняют сосудистую лакуну не полиостью. Кнутри от сосудов имеется пространство, заполненное жировой клетчаткой и лимфатическими узлами, шири ной 1,2-1,8 см. В этом пространстве при возникновении бедренной грыжи и образуется бедренный канал.
Наружным отверстием бедренного канала является овальная ямка. Внутреннее отверстие ограничено сверху паховой связкой, снаружи – бедренной веной, медиально — лакунарной связкой и снизу — подвздошно-лонной связкой, которая плотно сращена с надкостницей лонной кости.
Бедренные грыжи – дифференциальная диагностика
Бедренная грыжа в отличие от паховых обычно не достигает больших размеров. Выпячивание при бедренной грыже находится ниже паховой связки, что является основным критерием при дифференциальной диагностике между паховой и бедренной грыжей. Распознать бедренную грыжу просто, если имеются псе типичные признаки грыжи: выпячивание, увеличивающееся при натуживании и исчезающее при горизонтальном положении, положительный симптом кашлевого толчка и типичная локализация.
Из заболеваний, которые могут симулировать бедренную грыжу, и с которыми ее следует дифференцировать, чаще всего встречаются: натечный абсцесс, доброкачественные опухоли, метастазы злокачественных новообразований в лимфатические узлы, лимфадениты различной этиологии и варикозное расширение вен. При натечном абсцессе определяется флюктуация; при клинико-рентгенологическом обследовании больного выявляется туберкулезный спондилит. Доброкачественные опухоли обнаруживают путем тщательной пальпации. Размеры их не изменяются в зависимости от изменения положения тела, отсутствует симптом кашлевого толчка. Для лимфаденитов характерны признаки воспаления, сопутствующий лимфангит, воспалительный процесс на конечности или наружных половых органах. Метастазы злокачественных новообразований распознаются путем выявления первичной опухоли, а также с помощью иункционной биопсии.
Бедренные грыжи – хирургическое лечение
Операции при бедренной грыже можно разделить на две группы — бедренные и операции со стороны пахового канала. К “числу первых относятся способы Локвуда, Бассини и Герцена.
Бедренные грыжи – Способ Локвуда
По способу Локвуда разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием вертикально.
Верхний полюс раны должен располагаться на 2-3 см выше проекции паховой связки. Тщательно освобождают грыжевой мешок от жировой клетчатки. При выделении грыжевого мешка следует помнить, что с медиальной стороны может находиться мочевой пузырь, а с латеральной — бедренная вена. Грыжевой мешок вскрывают, перевязывают у шейки и удаляют. Культю мешка вправляют под паховую связку. Пластику внутреннего отверстия бедренного канала выполняют подшиванием паховой связки к надкостнице лонной кости 2-3 узловыми швами.
Операция Бассини является модификацией способа Локвуда и отличается тем, что после подшивания паховой связки к надкостнице лонной кости накладывают второй ряд швов на полулунный край овальной ямки бедра и гребешковую фасцию.
Бедренные грыжи – Операция Герцена
Операция Герцена применяется при большом грыжевом отверстии. После выделения и удаления грыжевого мешка горизонтальную ветвь лобковой кости обнажают от надкостницы и связки Купера. В лобковой кости просверливают отверстие. Паховую связку с помощью проволочного шва прикрепляют к лобковой кости. Затем к паховой связке пришивают надкостницу и куперову связку. В 1924 г. П. А. Герцен предложил новую операцию, которая заключается в следующем. Куперову связку рассекают вдоль до кости. Паховую связку подшивают к куперовой связке и к лоскуту, выкроенному из надкостницы и сухожильного прикрепления гребешковой мышцы.
Бедренные грыжи – Способ Руджи
Из операций с закрытием грыжевых ворот со стороны пахового канала наибольшее распространение получил способ Руджи.
Вскрывают паховой канал. Края внутренней косой и поперечной мышц живота н семенной канатик отодвигают кверху. Рассекают поперечную фасцию и у внутреннего отверстия бедренного канала тупо выделяют шейку грыжевого мешка.
Из-под паховой связки вывихивают в рану грыжевой мешок, перевязывают у шейки и удаляют. Грыжевые ворота закрывают путем подшивания 3-4 швами паховой связки к подвздошно-лопной связке.
Затем сшивают рассеченную поперечную фасцию и апоневроз наружной косой мышцы живота.
Бедренные грыжи – Способ Парлавеччио
Способ Парлавеччио отличается от способа Руджи тем, что край внутренней косой и поперечной мышц подшивают к надкостнице лонной кости и куперовой связке, а затем вторым рядом эти мышцы подшивают к краю паховой связки.
Источник
