Операция грыжи в бресте

Изначально нейрохирургическая помощь населению области оказывалась на 10 нейрохирургических койках в составе травматологического отделения областной больницы по ул. Ленина, врачами Емельяновой Л.К. и Бондаруком Л.Г.

Нейрохирургическое отделение на 40 коек было открыто в мае 1974 года в составе новой областной больницы. Руководили отделением Бондарук Л.Г. до 1982 г., с 1982 г. по 2002 г. – Полонин В.Т. В 2002 г. отделение возглавил Воронко Виктор Петрович.

В отделении оказывалась помощь пациентам с нейротравмой, дискогенными радикулитами, обследовались пациенты с подозрением на объемный процесс головного мозга. Производились операции при нейротравме, при грыжах межпозвонковых дисков. Из диагностических методов выполнялись каротидная ангиография и миелография.

Одним из важнейших разделов работы отделения является оказание помощи пациентам с травмой ЦНС. Отрабатываются и совершенствуются показания, противопоказания, сроки, виды и методы оперативных вмешательств. Ведется постоянная работа с районами области по своевременному уточнению характера травматического процесса и определению оптимальной тактики лечения. Основное внимание уделяется выявлению внутричерепных гематом и очагов ушиба-размозжения до появления развернутой клинической картины, свидетельствующей о декомпенсации процесса. С целью приближения экстренной нейрохирургической помощи к районам открыты нейрохирургические отделения в Пинске (1984 г.) и в Барановичах (1996 г.).

Отработаны и активно применяются методы оперативных вмешательств при осложненной травме позвоночника из задних доступов, а с 2000 г. внедряются передние доступы, в частности, при переломах и переломо-вывихах шейного отдела позвоночника – передняя декомпрессия и спондилодез.

Оперативные вмешательства при травме периферических нервов выполняются с применением операционного микроскопа.

Важным разделом работы является нейроонкология. Первая операция по удалению опухоли головного мозга произведена в 1978 году. По мере накопления опыта и внедрения новых методов диагностики – вентрикулографии (введение контрастного вещества в желудочки головного мозга) в 1985 г., при непосредственном участии академика Олешкевича Ф.В., начали выполняться операции при опухолях задней черепной ямки. В 1991 г. удалена первая невринома мосто-мозжечкового угла. Углубление знаний топографии внутричерепных образований способствовало совершенствованию оперативной техники, что позволило в 1993 г. выполнить удаление аденомы гипофиза. Параллельно совершенствовались методики оперативных вмешательств при опухолях спинного мозга.

Постоянно совершенствуется хирургическая помощь при сосудистых заболеваниях головного мозга, по своевременной диагностике артериальных и артерио-венозных аневризм. Используются мировые стандарты для определения тактики диагностики и лечения больных с врожденными мальформациями сосудов головного мозга. В 1981 году удалена первая артерио-венозная аневризма сосудов головного мозга. В 2017 г. прооперировано 32 пациента со спонтанными внутримозговыми гематомами.

Нейрохирургическая операция

При оперативном лечении грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника применяются минимально травматичные доступы (микродискэктомия по Caspar) – в основном с помощью лигаментэктомии, а при узких междужковых пространствах – частичная смежная гемиламинэктомия. В 2017 году прооперировано 231 пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела. Оказывается активная хирургическая помощь при дегенеративных стенозах позвоночника. За 2017 г выполнено 25 оперативных декомпрессивных вмешательств, в том числе со стабилизацией позвоночника с помощью транспедикулярного фиксатора. 

По отделению экстренной и плановой консультативной помощи оказывается экстренная помощь районам области. За 2017 год выполнено 610 выездов, произведено 29 операций.

Консультативная помощь плановым пациентам оказывается в областной консультативной поликлинике. За 2017 год проконсультировано 2949 пациентов.

В 2007 году установлен магнитно-резонансный томограф Philips «Intera» 1,5Т. В 2018 году установлен мультиспиральный рентгеновский компьютерный томограф TOSHIBA «Aquilion Lightning».

В 2015 году установлен ангиографический комплекс SIEMENS ARTIS ZEE BIPLANE (Германия), благодаря которому есть возможность выполнения всего спектра интервенционных рентгенэндоваскулярных процедур, как диагностического, так и лечебного характера во всех сосудистых бассейнах человека.

В отделении работает профессиональный коллектив: 8 врачей-нейрохирургов, из них:

• высшей категории – 1
• первой категории – 6
• не аттестованы – 1

медицинских сестер: 9

• высшей категории – 4
• первой категории – 2
• второй категории – 1
• не аттестованы – 2

В настоящее время в областной больнице выполняется весь спектр операций при черепно-мозговой травме, при повреждениях периферических нервов, при спинальной травме, операции при грыжах межпозвонковых дисков, операции при опухолях головного и спинного мозга, при геморрагических инсультах, абсцессах ЦНС.

За 2017 год в отделении пролечено 977 пациентов; их них с травмами ЦНС – 233, с травмой периферической нервной системы – 36, с заболеваниями ЦНС – 635. Проведено 518 операции; их них с заболеваниями ЦНС – 342, при травме ЦНС – 96, при травме периферических нервов – 33. Оперативная активность составила 56,3%. Процент выполнения плана койко-дней – 101,2.

Активно участвуя в решении вопросов демографической безопасности Республики Беларусь, нейрохирургическая служба проводит большую организационно-методическую и консультативную работу по организации и оказанию медицинской помощи населению области, что позволило за последние 10 лет снизить общую (с 3,2 до 1,7%) и послеоперационную (с 13,7 до 5%) летальность при черепно-мозговой травме.  

В настоящее время, используя многолетний опыт, в отделении оказывается высококвалифицированная нейрохирургическая помощь, ведется подготовка молодых специалистов, что будет способствовать дальнейшему развитию нейрохирургической помощи населению области.

Контактные телефоны:

Ординаторская: +375 (162) 272-268

Пост: +375 (162) 272-132

e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Осложнением остеохондроза может быть грыжа межпозвоночного диска. Почему она образуется, когда необходима операция, излечивается ли эта болезнь – об этом и многом другом в рубрике «Ваше здоровье» рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением Брестской областной больницы Виктор Воронко.

Нейрохирург Виктор Воронко. Фото: Ирина ШАТИЛО

– Виктор Петрович, что такое межпозвоночная грыжа диска и почему она появляется?

– Наш позвоночник состоит из позвонков, между которыми находятся межпозвонковые диски. Диск состоит из двух основных частей: пульпозного ядра внутри и фиброзного кольца снаружи. Когда идет нагрузка на позвоночник, тело позвонка давит на диск между другим телом позвонка. При этом пульпозное ядро, которое в норме по консистенции напоминает плотный холодец, работает как амортизатор: сплющивается и раздает давление на фиброзное кольцо. Никто не знает почему, но со временем пульпозное ядро начинает терять жидкость и становится сухим.

– С возрастом?

– И с возрастом тоже. Но у кого-то и в 50 лет диски будут великолепны, а у некоторых уже в 16 лет выглядят плохо. Причин может быть несколько. Нередко можно услышать: вот, человек всю жизнь занимался физкультурой, но заболел и умер молодым. Хочу заметить, что физкультура не гарантирует долгожительство и великолепное здоровье. Есть вещи, которые от человека не зависят. Регулярные физические нагрузки помогают нам получить больший комфорт жизни и иметь более тренированные органы. И в случае определенной поломки в организме эти органы срабатывают лучше, чем у человека, который не делал упражнения.

– Пульпозное ядро теряет воду и…?

– Оно уменьшается по объему и перестает выполнять роль амортизатора. Нагрузка начинает падать на фиброзное кольцо, которое сзади наиболее тонкое. В этом месте оно быстрее трескается, и в эти трещины начинает выдавливаться пульпозное ядро. Если оно выпячивается немного, до 6 миллиметров, мы говорим о протрузии (выпячивании). Если происходит выпадение грыжи диска – это пролапс.

– Тут уже необходима операция?

– Оперируем мы тогда, когда консервативное лечение не приносит результата. Чаще всего, когда или грыжа диска сдавила нервный корешок, или дугоотростчатый сустав значительно увеличился, или есть массивная гипертрофированная желтая связка. Т. е. когда идет компрессия структур спинного мозга или его корешков.

– Если консервативное лечение дало эффект – это уже надолго?

– Нет, это не значит, что ремиссия будет длительная. Нередко можно услышать: прооперировали человека, прошло какое-то время, а ему все равно болит в том же месте. Так давайте разбираться, что болит. От остеохондроза мы его не избавили, мы избавили от осложнения остеохондроза – грыжи диска.

Симптомы, которые могут указывать на наличие межпозвоночной грыжи, – боль в области спины и поясницы, которая усиливается при кашле, нагрузках, чихании, стоянии или сидении в течение длительного времени; ограничение подвижности в пояснице – человек не может полностью выпрямить спину; ощущение онемения, слабости и покалывания в одной или обеих ногах; мышечная слабость; проблемы с мочевыделением, реже с кишечником; обычно симптомы затрагивают только одну сторону тела.

– На мой взгляд, люди боятся операций на позвоночнике. Еще и окружающие добавляют «оптимизма» фразами типа «Ты что?! А если тебе там что-нибудь затронут?! Инвалидом станешь!»

– Мы будем затрагивать не «что-нибудь» и не «если». Мы конкретно будем трогать: корешок уводить в сторону, дуральный мешок уводить в сторону, потому что нам надо достать эту грыжу диска. Мы знаем, как это делать.

– Бытует мнение, что после такого вмешательства человек будет очень долго, чуть ли не полгода ходить на костылях.

– Никаких полгода. Сегодня мы кладем его в стационар, завтра оперируем, в тот же день или на следующий поднимаем и заставляем ходить. Особенно это касается пациентов 55 – 60 лет и старше и особенно если у них есть варикоз. Им мы бинтуем ноги перед операцией для того, чтобы снизить риск тромбоэмболии легочной артерии, и поднимаем после оперативного вмешательства как можно раньше. Мы стараемся настроить их на скорейшее выздоровление и психологически.

– Через какое время после операции пациент может отправляться домой?

– Мы можем выписывать их и через 2-3 дня. Но при условии, что дома кто-то обработает место разреза на спине, сделает перевязку. Если пациент адекватный и родственники говорят, что выполнят все рекомендации, то обычно держим до пятых суток. К этому времени мы уже можем удостовериться, что рана спокойная. Предупреждаем, что при возникновении каких-либо вопросов человек должен вновь к нам обратиться. Те, у кого есть парезы (неполные параличи – прим. авт.), параличи, как правило, сразу после выписки отправляются на реабилитацию. Эти люди приходят к нам с палочкой, на костылях, а уходят на своих ногах.

– Каковы показания к операции?

– Когда человека за шею сдавили несильно, он что делает? Кричит, отбивается, пытается вырваться. Когда его сдавили посильнее, он уже не кричит, он посинел и обмяк. Так и с корешком. Когда корешок сдавливается не очень сильно, а больше раздражается той же грыжей диска, человек чувствует выраженную боль. Но чувствительность сохранена, сила в ноге тоже. Когда корешок сдавливается более сильно, нарушается его кровообращение, начинается его ишемия, недостаток кислорода, питательных веществ – как инфаркт корешка. Появляются онемение и слабость, а боль начинает уменьшаться – корешок уже плохо ее проводит. Поэтому, когда таким пациентам говоришь, что надо оперировать, возражают. «Подождите, мне тогда так болело, а сейчас уже не болит!» Но раньше была сохранена двигательная функция и чувствительность, а сейчас ее нет. Просим человека пройтись на пяточках, а у него стопа шлепает. На носочках он вообще идти не может. Это уже симптомы выпадения грыжи диска. В этом случае надо более активно ставить показания к операции. Когда мы освободим сосуды от сдавливания, неизвестно, как будет восстанавливаться его корешок. У кого-то быстро, у других – медленно. Бывает, допустим, отсутствие ахиллова рефлекса (подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молоточком по ахиллову сухожилию – прим. авт.). Ощущение не до конца восстановившейся чувствительности, с парестезиями, которые похожи на ползание мурашек. Но боль, как правило, уходит.

Грыжа диска

– То есть, когда после операции возвращается чувствительность, болеть уже не должно?

– У пациентов, у которых развились симптомы радикулоишемии (нарушения кровообращения корешка), на третьи-четвертые сутки после операции там, где начинает восстанавливаться чувствительность, опять может появиться боль. Люди пугаются: как так, мне же уже там не болело? Не надо бояться – так и должно быть. Как правило, к моменту снятия швов неприятные симптомы уходят.

– Бывают ли ситуации, когда грыжу диска надо оперировать срочно?

– Когда большой секвестр попадает в полость канала, сдавливает все нервные корешки, тогда обе стопы становятся слабыми. Идет нарушение функций тазовых органов: задержка мочеиспускания – человек не может сам помочиться, реже проблемы со стулом. Вот тогда мы оперируем и в выходной, и ночью. Промедление чревато сложностями в восстановлении. Желательно сделать операцию в пределах первых трех часов после появления этих симптомов, но мало кто попадает к нам так быстро.

– Вы сказали, что успешное консервативное лечение не гарантирует, что в будущем не будет обострения. А операция может дать такую гарантию?

– Этот вопрос дискуссионный, поэтому перед оперативным вмешательством мы предупреждаем пациентов: мы не гарантируем, что рецидивов грыж дисков не будет. Пока мы объективно не можем решить этот вопрос. Если пульпозное ядро полностью отделилось от фиброзного кольца и во время операции мы его убрали, рецидива больше никогда не будет. Но как увидеть, все ли мы убрали или что-то осталось, в мире еще не придумали.

Говоря о рецидивах, хочу отметить, что очень сложно отличить, это рецидив или рубцовый процесс после операции. На МРТ разницы практически нет. Когда у пациента, у которого уже была операция, на том же уровне мы находим какие-нибудь «штуки», если нет строгих показаний к новой операции, мы пробуем консервативное лечение. Получили результат – замечательно. Потому что, допустим, в заключении МРТ нам написали рецидив, большой секвестр (участок омертвевшей ткани – прим. авт.), а мы заходим и, кроме рубцов, ничего не находим. Естественно, делаем декомпрессию, все рубцы рассекаем и прочее. Но если у человека уже пошло рубцевание, каждая последующая операция будет добавлять еще рубцов. Это склонность к келоидозу. Поэтому каждый раз, когда мы думаем, предлагать человеку операцию или нет, пытаемся оценить все возможные варианты. Если есть малейший шанс обойтись без операции, мы не бежим в операционную.

Некоторые факторы риска развития межпозвоночной грыжи – избыточный вес, тяжелая физическая работа, например, частые подъемы тяжестей, травмы позвоночника, генетика.

– Кроме грыж дисков, какие еще осложнения остеохондроза вы бы отметили?

– Дегенеративные стенозы. В отличие от грыж там нет выраженных нарушений чувствительности, но, как правило, есть синдром перемежающей неврогенной хромоты: при ходьбе человек вынужден периодически останавливаться, потому что чувствует боль. В этом случае нам надо расширить канал. Это серьезная операция, которую мы освоили. После нее пациентов мы тоже поднимаем на следующий день, но в отличие от больных с грыжами дисков рекомендуем иметь корсет. На 10-е сутки снимаем швы и выписываем.

– Виктор Петрович, что бы вы посоветовали людям, у которых только появились или уже какое-то время есть симптомы грыжи дисков?

– Самое главное – не откладывать визит к врачу. Очень жаль, когда человек с парезом стопы приходит через месяц-полтора после того, как появились нарушения функции нижней конечности. Попасть на консультацию к нейрохирургу в  Брестскую областную консультативную поликлинику проблемы нет, прием ведется каждый будний день (в субботу с 09.00 до 12.00). Для пациентов с направлением он бесплатный. Если нужно срочно, а талонов на ближайшее время нет, можно звонить непосредственно в наше отделение 27-22-76. Мы всегда готовы помочь, опыта нам не занимать. Все наши врачи оперируют хорошо, и каждый работает на результат.

Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!

Есть о чем рассказать? Пишите в наш Telegram-бот. Это анонимно и быстро