Операции на грыжу при лейкозе
Лейкоз — заболевание, при котором в организме больного человека вырабатывается много дефектных белых кровяных клеток — лейкоцитов, не способных выполнять свои функции, в частности, бороться с инфекциями и опухолевыми клетками. Иногда можно услышать другие названия этой патологии — «лейкемия» или более обывательский термин «рак крови».
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу
При лейкозе поражается главный кроветворный орган — красный костный мозг. В ДНК его клеток возникают генетические мутации, что и становится причиной образования «неправильных» лейкоцитов.
В клинике Медицина 24/7 применяются наиболее современные методы диагностики и лечения лейкозов крови. У нас работают врачи-специалисты, которые имеют большой опыт в борьбе с данной группой заболеваний.
Классификация лейкозов
Выделяют две формы заболевания — острую и хроническую. Но это не то же самое, что, например, острая и хроническая инфекция. В случае с лейкозом это совершенно разные заболевания. Острая форма развивается, когда мутации происходят в незрелых бластных клетках крови. Хроническая — результат генетических дефектов в более зрелых клетках.
- Разновидности острых лейкозов: лимфобластные, миелогенные, миелопоэтические дисплазии.
- Разновидности хронических лейкозов: нейтрофильные, миелоцитарные, базофильные, моноцитарные, волосатоклеточные, эритромиелозы, лимфолейкозы, лимфоматозы, гистиоцитозы, тромбоцитемии.
Это деление основано на типе клеток, в которых происходят патологические изменения при заболевании.
При остром миелогенном (миелоидном) лейкозе мутации происходят в миелоидных клетках, которые в норме в процессе кроветворения дают начало всем клеткам крови: эритроцитам, лейкоцитам и тромбоцитам. В итоге, функции всех этих кровяных телец нарушаются. Заболевание наиболее распространено у людей старше 65 лет, у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Оно быстро прогрессирует.
При остром лимфобластном лейкозе (лимфолейкозе) нарушение развивается в незрелых лимфоидных клетках — предшественниках лимфоцитов. Без лечения болезнь быстро прогрессирует. Чаще всего лимфолейкозы встречаются у детей 3–5 лет, но могут развиваться у людей старше 75 лет.
Наиболее распространенной формой лейкоза у взрослых людей является хронический лимфолейкоз. Он также поражает лимфоциты, но развивается медленно, может не вызывать никаких симптомов в течение многих лет. Чаще всего болеют люди старше 70 лет.
Хронический миелоидный лейкоз, как и острый, поражает миелоидные клетки, но прогрессирует намного медленнее. Он чаще встречается у взрослых, чем у детей, причем, более распространен среди мужчин.
Волосатоклеточный лейкоз — редкая хроническая форма заболевания, при которой в организме возникают патологически измененные B-лимфоциты со своеобразным фестончатым краем цитоплазмы. При изучении этих клеток под микроскопом кажется, что они покрыты «волосами», за что болезнь и получила свое название.
Причины, факторы риска
Невозможно точно сказать, почему в каждом конкретном случае в клетках кроветворных органов возникают мутации и развивается лейкоз. Известны лишь некоторые факторы, повышающие риски:
| Форма лейкоза | Факторы риска |
| Острый лимфобластный лейкоз |
|
| Острый миелогенный лейкоз |
|
| Хронический лимфолейкоз |
|
| Хронический миелолейкоз |
|
Важно понимать: факторы риска в определенной степени повышают вероятность развития лейкемии, но не вызовут её со стопроцентной вероятностью. Зачастую болезнь развивается у людей, у которых нет ни одного фактора из этого списка. В то же время, многие люди, которые курят, подвергались воздействию токсичных веществ, ионизирующих излучений, имеют отягощенный семейный анамнез и генетические расстройства, никогда не заболеют лейкозом.
Какими симптомами проявляются лейкозы?
Клиническая картина при разных формах лейкозов будет несколько различаться. При острых формах симптомы возникают быстро, напоминают проявления гриппа. Хронические лейкемии могут годами не вызывать никаких жалоб, зачастую их диагностируют случайно, когда обнаруживают характерные изменения в общем анализе крови.
Большинство симптомов лейкозов связано с тем, что опухолевые клетки подавляют рост нормальных, в итоге последние перестают справляться со своими функциями:
- Анемия возникает при снижении в крови уровня эритроцитов и гемоглобина. Проявляется в виде постоянного чувства усталости, одышки, бледности, головокружений, болей в грудной клетке.
- Тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов, которые отвечают за остановку кровотечений. При этом развивается повышенная кровоточивость. Она проявляется в виде длительных кровотечений после порезов, синяков на коже, носовых кровотечений, кровоточивости десен, длительных и обильных месячных у женщин, прожилок крови в кале. В тяжелых случаях развивается легочное кровотечение.
- Лейкопения — снижение уровня лейкоцитов, которые в норме должны защищать организм от инфекций. Больные чаще страдают инфекционными заболеваниями, они протекают более длительно, тяжело. Могут беспокоить эпизоды лихорадки (повышение температуры тела до 38 градусов и более), сильная потливость по ночам.
Опухолевые клетки могут накапливаться в лимфатических узлах, печени, селезенке, миндалинах. В итоге в этих органах возникает отек, они увеличиваются. Уплотненные увеличенные лимфатические узлы под кожей можно прощупать, при больших размерах они заметны визуально. Если увеличены печень и селезенка, у больного быстро возникает сытость, когда он принял небольшое количество пищи.
Некоторые пациенты быстро теряют вес, хотя питаются как обычно и не сидят ни на каких диетах. Из-за поражения красного костного мозга могут беспокоить боли в костях.
Методы диагностики
Лечением лейкозов занимаются врачи-онкогематологи. К ним больных обычно направляют терапевты после того, как обнаружены соответствующие симптомы или изменения в общем анализе крови.
Во время первичного приема врач-онкогематолог расспрашивает больного о его симптомах, проводит осмотр, ощупывает живот и подкожные лимфатические узлы. Чтобы определить количество разных типов кровяных телец и типов лейкоцитов, проводят общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.
Окончательно диагноз подтверждают по результатам биопсии красного костного мозга. Образец ткани получают с помощью специальной иглы обычно из грудины или гребня подвздошной кости. В материале ищут опухолевые клетки, определяют их характеристики, проверяют на наличие мутаций. Проводят гистологическое, морфологическое, цитохимическое, цитогенетическое, иммунофенотипическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследования. Это помогает установить точный диагноз и определить оптимальную тактику лечения.
Современные принципы лечения
Тактика лечения лейкозов бывает разной. В первую очередь она зависит от таких факторов, как тип лейкемии, поражение опухолевыми клетками различных органов, включая центральную нервную систему, возраст, общее состояние здоровья пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний.
Врач может назначить в различных сочетаниях следующие методики:
- Классическая химиотерапия применяется у большинства пациентов. Используют химиопрепараты из разных групп, в форме растворов для внутривенного введения и таблеток для перорального приема. Пациенту может быть показан только один препарат или комбинация из двух и более.
- Таргетные препараты, в отличие от обычных химиопрепаратов, действуют более прицельно. Они блокируют определенные молекулы, которые активируют размножение опухолевых клеток, необходимы для их выживания.
- Лучевая терапия может применяться местно, в областях, где имеются скопления опухолевых клеток, или для облучения всего тела. Ее также применяют для подготовки к трансплантации красного костного мозга.
- Трансплантация стволовых клеток красного костного мозга. Сначала с помощью высоких доз химиопрепаратов и облучения у пациента уничтожают пораженную ткань красного костного мозга. Затем в кровоток вводят стволовые клетки, полученные предварительно от самого больного или от донора. Они оседают в красном костном мозге и дают начало новым нормальным лейкоцитам.
Типичная схема лечения острого лимфобластного лейкоза
Лечение острого лимфобластного лейкоза состоит из трех фаз: индукции, консолидации и поддерживающей терапии.
Цель индукции — достичь ремиссии, то есть состояния, при котором во время исследования красного костного мозга в нем не обнаруживаются опухолевые клетки. Для этого применяют химиопрепараты: винкристин, дексаметазон или преднизон, доксорубицин или даунорубицин. Некоторым пациентам показаны: циклофосфамид, L-аспарагиназа, высокие дозы метотрексата или цитарабина.
Если в опухолевых клетках обнаружена филадельфийская хромосома, применяют таргетный препарат иматиниб (Гливек). При поражении центральной нервной системы проводят системную химиотерапию высокими дозами, интратекальное введение химиопрепаратов, лучевую терапию.
В фазу консолидации продолжают интенсивное лечение химиопрепаратами, так как, несмотря на ремиссию, есть риск рецидива. Курс продолжается, как правило, несколько месяцев. Некоторым пациентам врачи предлагают трансплантацию клеток красного костного мозга.
Поддерживающую терапию в среднем продолжают 2 года. Пациенту вводят метотрексат и 6-меркаптопурин. В некоторых случаях их комбинируют с винкристином, преднизоном и другими лекарственными препаратами.
Если пациент не реагирует на лечение, или лейкоз рецидивирует, назначают снова химиопрепараты, или встает вопрос о трансплантации стволовых клеток. Если болезнь раз за разом возвращается, и становится понятно, что бороться с ней бесполезно, начинают паллиативную терапию, которая помогает продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов.
В клинике Медицина 24/7 применяются все доступные на данный момент возможности для борьбы с острыми лейкозами. У нас для пациентов доступны все препараты последних поколений. Наши врачи проводят терапию в соответствии с современными международными рекомендациями.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Типичная схема лечения острого миелоидного лейкоза
Лечение острого миелоидного лейкоза состоит из двух основных этапов: индукции и консолидации.
Иногда перед индукцией проводят лечение лейкостаза — состояния, при котором в крови очень много лейкозных клеток, из-за чего затруднен кровоток. Для этого применяют химиотерапию в течение нескольких дней, иногда перед ней проводят лейкоферез — очищение крови от клеток с помощью специального аппарата.
Индукцию проводят цитарабином в сочетании с даунорубицином или идарубицином. В некоторых случаях, при наличии определенных молекулярно-генетических характеристик опухолевых клеток, применяют таргетные препараты. При поражении центральной нервной системы химиопрепараты вводят в спинномозговую жидкость, проводят лучевую терапию.
Через неделю проводят биопсию красного костного мозга. Ремиссией считается состояние, при котором количество бластных клеток лейкоза составляет не более 5% от общего количества. Если ремиссия не наступила, показан еще один курс химиотерапии по той же или другой схеме. Некоторым пациентам уже на этом этапе рекомендуется трансплантация стволовых клеток.
Через несколько недель снова проводят биопсию, чтобы проверить, как восстанавливаются нормальные клетки красного костного мозга, и не произошло ли рецидива.
В фазу консолидации молодым пациентам с хорошим состоянием здоровья проводят несколько циклов химиотерапии высокими дозами цитарабина. Некоторым рекомендована трансплантация стволовых клеток костного мозга. При необходимости химиопрепарат сочетают с таргетными препаратами.
У пожилых ослабленных пациентов применяют цитарабин в более низких дозах или в стандартных дозировках в сочетании с идарубицином, даунорубицином или митоксантроном. Иногда проводят трансплантацию стволовых клеток по щадящей методике.
Обратитесь за помощью к профессионалам в клинике Медицина 24/7. Наши врачи имеют большой опыт лечения различных форм острого лейкоза. Они назначат необходимые исследования, компетентно оценят вашу ситуацию и порекомендуют оптимальные виды лечения.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Источники:
- Материалы XVI конгресса Европейской гематологической ассоциации (EHA) (июнь 2011 г. , Лондон) // Клиническая онкогематология. 2011. №3.
- Волкова М. А. Острые лейкозы // Клиническая онкогематология. 2008. №1.
- Захаров О. Д. Острые лейкозы // Клиническая онкогематология. 2008. №3.
Источник
Лейкозы — это большая группа заболеваний, при которой происходит поражение системы кроветворения (гемопоэза). Чтобы лучше понять, что происходит с организмом при лейкозе, сначала нужно понимать, как организована система гемопоэза.
Клетки крови образуются из полипотентных (которые дают начало нескольким типам клеток) гемопоэтических (кровеобразующих) стволовых клеток (ГСК). Они проходят несколько стадий развития и в конце концов достигают зрелого состояния, при котором уже способны выполнять свои функциональные обязанности. Пока клетки незрелые, они не выходят в кровоток, а располагаются в органах кроветворения, главным образом в костном мозге, где и проходят свою дифференцировку и «обучение».
ГСК может пойти развиваться по двум направлениям:
- Миелопоэтическому, при котором образуются миелоидные клетки. Они названы так из-за того, что основную дифференцировку проходят в костном мозге (myelos — мозг, отсюда и название). В эту группу входят эритроциты, гранулоциты (нейтрофилы, базофилы и эозинофилы), моноциты и тромбоциты.
- Лимфопоэтическому, при котором образуются лимфоидные клетки. В процессе развития, они помимо костного мозга проходят дифференцировку в лимфатических узлах, селезенке и тимусе.
Итак, ГСК в процессе развития проходит несколько стадий:
- Стволовая клетка (СК) — она может пойти по любому пути развития в зависимости от потребностей организма.
- Частично детерминированная СК — на этой стадии она уже определилась, в каком направлении будет развиваться, миелоидном или лимфоидном.
- Унипотентная стволовая клетка — здесь уже начинают закладываться признаки дифференцировки внутри своего направления. Например, миелоидные клетки могут пойти в направлении эритропоэза, тромбопоэза или гранулопоэза, а лимфоидные клетки дифференцируются в направлении предшественников Т- и В-лимфоцитов.
- Бласты — это уже определившиеся клетки, в которых можно определить характерные для каждого типа клеток признаки, например, набор ферментов и рецепторов.
- Незрелые клетки, например, промиелоциты, пролимфоциты и др. Они способны выполнять какие-то функции, но не в полной мере. Тем не менее, при особой потребности организм использует и их ресурсы, выпуская их в общий кровоток.
- Зрелые клетки — они уже полноценные «бойцы».
В зависимости от того, на каком этапе развития происходит сбой, выделяют острые и хронические лейкозы. При острых лейкозах сбой происходит на уровне незрелых клеток — бластов. Поэтому их еще называют бластными лейкозами. Они имеют агрессивное течение, поскольку опухолевые клетки не могут выполнять свои функции, что без лечения быстро приводит к гибели больного. При хронических лейкозах сбой дифференцировки происходит уже на стадии зрелых клеток, поэтому они имеют более доброкачественное течение.
В зависимости от того, какой росток кроветворения поврежден, выделяют следующие виды острых лейкозов:
- Острый миелобластный лейкоз — опухоль из миелоидного ростка кроветворения. Более характерен для пожилых людей, но может встречаться и у молодых пациентов.
- Острый промиелоцитарный лейкоз — это особый тип миелобластного лейкоза, при котором сбой происходит на уровне незрелых гранулоцитов — промиелобластов. Раньше это была фатальная форма лейкоза, при которой пациенты погибали в течение нескольких недель после постановки диагноза. Но сейчас, при появлении трансретиноевой кислоты, лечение этой формы патологии достигло колоссальных успехов.
- Острый монобластный лейкоз — поражается моноцитарная линии кроветворения.
- Эритромиелоз — поражается красный росток кроветворения — эритроцитарный.
- Острый мегакариобластный лейкоз — очень редкая форма миелоцитарного лейкоза. При нем происходит поражение тромбоцитарного ростка.
- Острый лимфобластный лейкоз — это форма лимфопоэтичекого лейкоза. При нем поражается лимфоцитарный росток кроветворения. Заболевание в больше мере характерно для детского возраста.
Причины возникновения острого лейкоза
Лейкозы возникают из-за мутации ГСК. При этом разные мутации проявляются на разных этапах гемопоэза. Следует сказать, что одного факта наличия мутации недостаточно. Вообще генетические поломки в клетках, в том числе и гемопоэтических, возникают регулярно, но существуют механизмы, которые либо уничтожают такие клетки, либо блокируют ее дальнейшее развитие. Чтобы развился лейкоз, нужны особые обстоятельства:
- Повторные мутации в уже мутировавшей ГСК.
- Ослабление иммунной защиты, при которой мутировавшая клетка остается нераспознанной и начинает активно размножаться. Такие промахи иммунитета могут возникнуть как в период внутриутробного развития, так и в процессе жизни взрослого человека.
Таким образом, к факторам риска развития острого лейкоза относят следующие:
- Наследственная предрасположенность.
- Вторичные и первичные иммунодефициты.
- Воздействие ионизирующего излучения — рентген, лучевая терапия и др.
- Некоторые химикаты.
- Некоторые лекарственные препараты, например, цитостатики, которые применяются для лечения злокачественных новообразований.
- Вирусы. В частности, доказана этиологическая роль вируса Эпштейна-Барр.
Методы лечения острых лейкозов
Лечение острых лейкозов проводится в соответствии с утвержденными протоколами и проходит в несколько стадий. Целью лечения является достижение стойкой полной ремиссии. В среднем, полный курс лечения занимает около 2-х лет. При развитии осложнений этот срок может увеличиваться.
Для подбора оптимальной схемы терапии, необходимо знать вид острого лейкоза, его молекулярно-генетический профиль и группу риска для пациента. При стандартной группе риска, лечение проводится в соответствии со следующей схемой:
- Индукция ремиссии — это самый сложный этап, который предполагает назначение многокомпонентных химиотерапевтических схем, чтобы уничтожить как можно больше лейкозных клеток. При этом организм испытывает мощное токсическое действие. С одной стороны, его оказывают химиотерапевтические препараты, а с другой — продукты распада опухолевых клеток. В этот период пациент должен находиться под круглосуточным наблюдением врачей, поэтому требуется госпитализация в стационар.
- Консолидация ремиссии. Индукционная терапия, какой бы мощной она не была, не может полностью уничтожить опухолевые клетки, поскольку часть из них находится в «спящем» состоянии и активируется через некоторое время. Чтобы уничтожить и их, проводится консолидация ремиссии. Для этого могут использоваться те же препараты, что и на первом этапе или другие схемы химиотерапии. Это зависит от вида лейкоза.
- Реиндукция ремиссии. По сути этот этап представляет собой повторение индукционного этапа — интенсивные курсы химиотерапии с высокими дозами цитостатиков. Цель этого этапа уничтожить оставшиеся злокачественные клетки, которые на момент лечения могли находиться в неактивном состоянии. Этот этап длится от нескольких недель до нескольких месяцев.
- Поддерживающая терапия. Это заключительный этап. Его цель — уничтожение оставшихся опухолевых клеток. С этой целью длительное время назначаются низкие дозы цитостатиков, которые уничтожат клетки, оставшиеся после курса лечения. Этот этап проходит амбулаторно, и, если состояние здоровья пациента позволяет, он может работать или получать образование.
В ряде случаев при неблагоприятном прогнозе или возникновении рецидива, обычных курсов химиотерапии бывает недостаточно. В связи с этим, используются дополнительные методы лечения.
Профилактика нейролейкоза — поражение головного и спинного мозга лейкозными клетками. С этой целью в спинномозговой канал вводят цитостатики и проводят лучевую терапию на область головного мозга.
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. В ряде случае пациентам требуется проведение высокодозной полихимиотерапии. Ее назначают для преодоления опухолевой резистентности, при возникновении многократных рецидивов и др. Такое лечение очень мощное и позволяет уничтожить даже устойчивые опухолевые клетки. Однако такая терапия опустошает костный мозг (фабрику кровяных клеток), и он не может в быстрые сроки полноценно восстановить кроветворение. Чтобы преодолеть это состояние, производят трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Их могут взять у пациента после этапа индукции или консолидации ремиссии. В этом случает трансплантация называется аутологичной. Если стволовые клетки берутся от донора, это называется аллогенной трансплантацией. В этом случае пациент получает иммунитет другого, здорового человека. Иммунные клетки будут атаковать оставшиеся опухолевые клетки, оказывая дополнительный лечебный эффект. Недостатком аллогенной трансплантации является риск развития реакции трансплантат против хозяина, когда иммунные клетки начинают атаковать организм реципиента, приводя к развитию различных осложнений.
Последствия (ремиссия и рецидив)
Еще несколько десятилетий назад острые лейкозы приводили к смерти пациента в течение 2-3 месяцев после постановки диагноза. На сегодняшний день ситуация кардинально изменилась благодаря появлению новых препаратов для лечения.
На данный момент в клинике острых лейкозов выделяют следующие стадии:
- Первая атака — в этот период происходит активное размножение опухолевых клеток в костном мозге и выход их в кровь. Именно на данном этапе происходит постановка диагноза. Симптомы заболевания будут определяться тем, какой кроветворный росток поражен. Как правило, это упорные инфекции, анемии, общая слабость, увеличение лимфатических узлов и др.
- Период ремиссии. Если острый лейкоз ответил на химиотерапию, опухолевые клетки уничтожаются, и кроветворение восстанавливается. Количество бластов в костном мозге приходит в норму и не превышает 5% от общего количества клеток. Выделяют несколько видов ремиссии, в зависимости от того, насколько полно подавлен опухолевый клон. В настоящее время целью лечения является достижение полной ремиссии в течение 5 лет. По истечении этого срока, пациент считается полностью здоровым.
- Рецидив. У некоторых пациентов возникает рецидив, при котором опять увеличивается количество бластов. Они опять выходят в кровоток и могут образовывать внекостномозговые очаги инфильтрации. Рецидивов может быть несколько, и с каждым разом их все сложнее ввести в ремиссию. Тем не менее, у многих пациентов удается добиться полной пятилетней ремиссии, даже после нескольких рецидивов.
- Терминальная стадия. О ней говорят, когда все используемые методы лечения острых лейкозов теряют свою эффективность и сдерживать опухолевый рост уже невозможно. Происходит полное угнетение кроветворной системы организма.
Паллиативная помощь
Для терапии острого лейкоза имеется большое количество методов лечения. Это может быть химиотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Все эти методы могут привести к ремиссии даже после многократных рецидивов. Поэтому как таковая, паллиативная терапия назначается редко и, как правило, у возрастных пациентов, которые не могут перенести тяжелое лечение.
В этом случае используется химиотерапия, медикаментозная терапия и лучевая терапия.
Химиотерапия
Химиотерапия при паллиативном лечении проводится не с целью достижения ремиссии, а для удержания опухолевого клона от стремительного размножения. На этом этапе могут применяться стандартные цитостатические препараты в меньших дозировках, иммунотерапия, таргетная терапия и другие методы противоопухолевого лечения.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может применяться для облегчения болевого синдрома при сильном поражении костей, а также при наличии внекостномозговых очагов.
Сопроводительная медикаментозная терапия
Устранение болевого синдрома
Для помощи пациентам с болевым синдромом применяют различные обезболивающие препараты, начиная от нестероидных противовоспалительных препаратов (тот же ибупрофен) и заканчивая легкими и/или тяжелыми наркотическими средствами. Уменьшить выраженность болевого синдрома помогает и лучевая терапия.
Профилактика инфекций
На терминальных стадиях у больных серьезно нарушено кроветворение, и, как следствие, нет полноценной защиты от всех видов инфекций — бактериальной, грибковой, вирусной, что может привести к гибели пациента. Инфекционные осложнения являются одной из ведущих причин смерти при терминальных стадиях лейкозов.
Для предотвращения заражения, рекомендуется тщательно соблюдать принципы гигиены — уход за полостью рта, антисептическая обработка рук как самого больного, так и ухаживающего персонала, назначение профилактических антибактериальных и противогрибковых препаратов.
Трансфузионная поддержка
При сильном угнетении кроветворения, развивается тяжелая анемия и тромбоцитопения. Для купирования этих состояний могут применяться трансфузии эритроцитарной и тромбоцитарной массы.
Тромбоцитарные трансфузии
Раньше тромбомассу переливали при снижении количества тромбоцитов ниже 20*109/л. Но потом появились рекомендации, согласно которым тромбоцитарные трансфузии проводят при падении уровня тромбоцитов ниже 10*109/л. При более высоких цифрах назначение тромбомассы не приводит к снижению риска развития кровотечения.
При появлении признаков геморрагического синдрома, тромбоцитарную трансфузию начинают немедленно и при необходимости увеличивают ее объем. Признаки геморрагического синдрома:
- Наличие петехиальных высыпаний, особенно в полости рта и других слизистых.
- Повышение температуры при отсутствии очагов инфекции.
- Наличие кровотечения.
- Возникновение инфекции.
Трансфузии эритроцит-содержащих сред
У терминальных больных желательно поддерживать целевой уровень гемоглобина не ниже 80 г/л. Особое внимание уделяется пациентам с тромбоцитопениями. При развитии тяжелых анемий показано переливание эритромассы до достижения целевого уровня.
В настоящее время во всем мире принят принцип — если больного нельзя вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь!
Источник
