Новейшие методы лечения грыжи живота
Грыжа – это патологическое выпячивание органа либо его части под кожу, во внутренние полости, межмышечные пространства через естественные (щели в белой линии живота, пупочное кольцо) или приобретённые отверстия в тех или иных анатомических образованиях (так называемые «слабые места»). Элементами наружной грыжи живота являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое.
Грыжевые ворота ограничивают собой грыжевой дефект и могут иметь размер от нескольких сантиметров в диаметре (в основном при грыжах белой линии живота и пупочных) до двадцати-тридцати сантиметров и даже более, что чаще всего встречается при послеоперационных грыжах и диастазе (расхождении) прямых мышц живота.
В основном в грыжевой мешок выходят подвижные органы брюшной полости, а именно: петли тонкой кишки (чаще всего), сальник (несколько реже), слепая кишка, аппендикс, поперечно-ободочная и сигмовидная кишка, меккелев дивертикул и т.д.
Особенностью внутренних грыж живота (лат. hernia abdominalis interna) является то, что в число их элементов не входит грыжевой мешок, он здесь попросту отсутствует. Выпячиваться через грыжевые ворота в подобных ситуациях могут быть не только вышеперечисленные органы, но также желудок, селезёнка, печень и почки.
Особенности оперативного лечения пупочных грыж
На сегодняшний день вылечить пупочную грыжу у взрослых пациентов можно лишь посредством хирургического вмешательства. Если нет ущемления образования, и оно свободно вправляется, можно ограничиться ушиванием пупочного кольца. При сильном расширении для закрытия используют пластику.
При развитом некротическом процессе, а именно, при омертвении тканей органа, замкнутого в грыжевом мешке, требуется больший объем оперативного вмешательства. В этом случае врач удаляет измененные участки.
Существует множество способов герниопластики: Сапежко, Мейо, Лекстеру и т. д. Различия, в основном, заключается в способе доступа, остальные этапы практически идентичные
Современные технологии лечения грыж живота
На современном этапе в герниологии для пластики дефектов брюшной стенки в подавляющем большинстве случаев применяются искусственные материалы.
Эндопротезы представляют собой мелкоячеистые сетчатые пластини. Крепятся они по типу заплаты специальными нитями, скобами или «липучками» в области грыжевых ворот. При этом дефект покрывается с избытком, вследствие чего предупреждается натяжение и повреждение окружающих тканей. Достаточно три-четыре недели после операции, чтобы сетчатый имплантат пророс соединительной тканью и стал надежной защитой для профилактики развития рецедива заболевания. Вариантов данной операции несколько. Это и способ Лихтенштейна (Lichtenstein), и Шоудайса (Shouldice), и лапароскопический подход – каждый из них имеет свои показания.
Суть метода заключается в выкраивании из специального материала индивидуального по своим размерам и форме лоскута, который затем надёжно фиксируется в виде заплаты к тканям брюшной стенки либо нерассасывающимися монофиламентными, проленовыми нитями достаточной толщины, либо танталовыми скрепками, накладывающимися специальным степлером. Помимо этого сейчас выпускаются сетки, изначально снабжённые особыми липучками для крепления – их не пришивают, а просто прижимают к окружающим тканям.
В работе используются ультрасовременные аллопластические материалы. Они позволяют значительно снизить риск повторного возникновения грыжи, он равен всего лишь 1%. Пластичный сетчатый имплантат берет на себя всю нагрузку. При этом ткани при его установке не стягиваются, благодаря чему уменьшается выраженность болевого синдрома. Ненатяжная герниопластика сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений после операции и сокращает продолжительность реабилитации пациентов.
Также возможно проведение герниопластики местными тканями. Этот способ применяется только у молодых пациентов с неосложненными грыжами небольших размеров.
Лечение паховой грыжи
Развитие паховой грыжи может повлечь за собой опасные для жизни осложнения. Поэтому ее лечение не обходится без хирургического вмешательства. При этом совсем не важно, каков тип выпячивания и какого размера образование.
Существует два основных способа удаления паховой грыжи:
Открытый способ удаления грыжи
Открытый – это удаление грыжи проводится через наружный разрез брюшной стенки непосредственно в месте грыжевого выпячивания. Ранее такая операция называлась грыжесечением, что не совсем правильно – ведь грыжа не иссекается. Она вправляется на свое место. А основная цель операции – ушивание грыжевых ворот и укрепление (пластика) слабых мест. Поэтому сейчас все чаще применяется термин «герниопластика».
Лапароскопическая герниопластика
Лапароскопический – грыжа удаляется «изнутри», посредством лапароскопа, введенного через небольшие проколы в брюшную полость. Лапароскопические вмешательства производятся не через разрез, а через проколы брюшной стенки.
В современной медицине используют два варианта герниопластики: натяжную и ненатяжную. Первый предполагает закрытие дефекта брюшной стенки с помощью стягивания собственных тканей и сшивания их между собой. Второй подразумевает установку синтетического эндопротеза.
Имплантат изготавливается из высокотехнологичных полимерных материалов. Он обеспечивает сохранение естественных пропорций в паховом канале, исключает натяжение тканей и способствует уменьшению болевого синдрома. Восстановление пациентов при ненатяжной герниопластике происходит намного быстрее. К тому же имплантацию синтетического эндопротеза можно осуществлять и лапароскопическим способом.
Источник
Грыжа под имплантатом
Можно ли окончательно избавиться от паховой грыжи всего за несколько часов? Теперь это стало реальным благодаря новой методике оперативного лечения – так называемой ненатяжной обтурационной герниопластике.
Рассказывает руководитель Грыжевого Центра, врач-хирург высшей категории Евгений Анатольевич ШИРЯЕВ.
— Чем новая методика лечения паховых грыж лучше традиционной? Все же и там, и тут способ решения проблемы один и тот же – операция.
— Новая методика существенно отличается от традиционной операции. При обычной операции делается довольно большой разрез. Грыжевой мешок, а проще грыжа при этом иссекается, что может приводить к образованию спаек в брюшной полости. Дефект брюшной стенки, т.е. отверстие в брюшной стенке через которое выходила грыжа — закрывается собственными тканями пациента путем их стягивания между собой. А там где есть натяжение, естественно, процессы заживления и формирования крепкого рубца происходят медленно. Потому и риск рецидива, т.е. повторного образования грыжи, достаточно велик. В добавок по этой же причине пациент примерно неделю испытывает боли, ограничен в своем образе жизни, долго находится на больничном листе.
Новая методика – ненатяжная обтурационная герниопластика – имеет качественные отличия. Недаром над ее разработкой около 30 лет трудились американские ученые, и только сейчас она стала появляться в России. Здесь грыжа не удаляется, а заправляется внутрь. Это еще одно преимущество новой методики – при таком подходе в брюшной полости не развивается спаечный процесс. Дефект брюшной стенки закрывается снаружи без натяжения тканей. На отверстие накладываются специальные сетчатые материалы – импланты. После такой пластики остается небольшой, длиной 3-4 см рубчик в области бикини, который через несколько месяцев становится почти незаметным.
Такая методика позволяет справиться с паховой грыжей в кратчайшие сроки – всего за один день. И что очень важно – решить проблему раз и навсегда, с минимальным риском ее возвращения. Пациент переносит несложную операцию и вечером того же дня может отправляться домой. Получается, что новая методика оперативного лечения паховой грыжи – почти что амбулаторная процедура.
— Но ведь человек не может так быстро отойти от анестезии, чтобы в тот же день встать и на своих ногах уйти домой?
— На сегодняшний день современные виды наркоза никак не влияют на продолжительность пребывания в стационаре. И в данном случае все вышеперечисленные преимущества как раз связаны не с видом анестезии, а с самим методом. Мы имеем возможность проводить любой вид анестезии, но эта операция не требует общего обезболивания, хотя оно и может быть проведена по желанию пациента. Мы предпочитаем использование так называемой спинальной анестезии, а именно таковы мировые тенденции, которая не выключает сознание. Делается укол в позвоночник и вводится лекарство-анестетик, который блокирует чувствительность нижней части тела. Во время операции пациент не спит и вполне может общаться с хирургами.
Через 3-4 часа анестезия проходит, двигательная активность возвращается. И если человек нормально себя чувствует, то может выписываться. Небольшой дискомфорт (не боль) в области шва конечно есть, и после оперативного вмешательства это естественно. Но все эти ощущения незначительны и быстро проходят.
— Как протекает период реабилитации?
— Восстановительный период занимает совсем мало времени. На следующий день после операции человек уже может заниматься обычными домашними делами. И если его профессиональный труд не связан с физическими нагрузками, то на 2-3 день можно выйти на работу, можно самостоятельно водить автомобиль. Трудоспособность после операции не нарушается. А на 3-4 день даже разрешается заниматься физкультурой. Все это нельзя даже сравнить с долгим и непростым периодом реабилитации после традиционной операции удаления паховых грыж.
— Вы сказали, что во время такой операции человеку вживляют сетчатые импланты. Не опасно ли это? Не может ли организм их отторгнуть?
— Нет, это исключено. Ткань, из которой сделаны новейшие импланты, абсолютно инертна. Она не отторгается организмом и не выделяет никаких токсических веществ. Все это подтверждено тщательными многолетними зарубежными исследованиями наших коллег, в том числе из США. Сеточка, с помощью которой проводится пластика грыжи, остается в организме на всю жизнь. Она прорастает собственными тканями, уплотняется и не дает грыже выйти наружу. И она никак не мешает человеку нормально жить. Человек ее не ощущает.
— Всем ли пациентам с паховыми грыжами подходит этот метод лечения?
— Да, практически всем. Такую операцию можно делать в любом возрасте и при любом размере паховой грыжи. Каких-то особенных противопоказаний здесь не существует. К нам нередко обращаются пациенты в возрасте далеко за 70 лет, которым отказывали в операции в городских больницах. И во многом благодаря тому, что этот метод герниопластики очень легко переносится и проводится не под общим наркозом, мы практически никому не отказали в помощи. В тех случаях, когда пациенту нельзя использовать и спинальную анастезию, мы можем сделать операцию под местным обезболиванием.
— А если такую операцию делает девушка или женщина, которая еще собирается рожать детей, не помешают ли ей вживленные импланты осуществить свои планы?
— Нет, эта операция не мешает женщинам производить на свет детей ни естественным путем, ни с помощью Кесарева сечения, если в нем возникает необходимость. Импланты не создают проблем ни при зачатии, ни при родах. Но если женщина хочет родить в ближайшее время и при этом у нее есть небольшая паховая грыжа, то сначала лучше стать мамой, а герниопластику провести уже после рождения малыша.
из журнала «Женское здоровье»
Корреспондент Наталья Дальнева
Источник
_**
Многие люди, обнаружив у себя грыжевое выпячивание, главный симптом развивающейся грыжи, не спешат обращаться к врачам. Одни считают, что грыжа не доставляет им серьезных неприятностей; другие боятся операции и стараются отсрочить встречу с хирургом. И те, и другие совершают ошибку. Во-первых, запущенная грыжа чревата ущемлением внутренних органов, что может привести к самому печальному исходу. Во-вторых, новейшие методы лечения позволяют избавиться от грыж быстро и безболезненно***.*_
О том, как современная медицина позволяет решить проблемы, связанные с грыжами, мы поговорили с Александром Ивановичем Чернооковым – профессором, доктором медицинских наук, заведующим хирургическим отделением и руководителем научного отдела клиники«Центр Флебологии».
Предположим, человек обнаружил у себя грыжевое выпячивание. Что ему нужно делать?
Нужно оперироваться. Все грыжи нуждаются в оперативном лечении, другого варианта речения проблемы не существует. Многие пациенты бояться операции, наркоза, но хочу сказать, что сейчас медицина шагнула далеко вперед, так что все эти страхи напрасны. Большинство подобных операций проходит под спинальной анестезией, это достаточно щадящая методика, которую легко переносят даже пожилые больные. Более того, сейчас где-то 80% грыж оперируются в амбулаторных условиях в стационаре одного дня. Например, у нас в клинике это делается так: приходит пациент, ему делают операцию, он ночует у нас и наутро спокойно сам идет домой. После этого несколько дней ему лучше воздерживаться от активных действий, но затем он уже может выходить на работу. Полноценный стационар предписан только пациентам с очень большими грыжами или пожилым людям с большим количеством сопутствующих заболеваний, за которыми нужен более длительный уход.
Какие виды операций бывают?
Настоящий прорывом в герниологии стало использование сеток при операциях на грыжах. Впервые в массовом порядке сетки начали использовать с 1989 года, и с тех пор технологии постоянно совершенствуются. Если раньше грыжевые ворота закрывались местными тканями пациента, то теперь вместо этого ставится заплата в виде сетки из современных материалов, препятствующая выпячиванию грыжи. При этом существуют разные формы фиксации этих сеток: некоторые из них пришиваются, некоторые закрепляются специальным степлером, некоторые вообще не требуют дополнительной фиксации.
В чем преимущество этой методики?
Прежде всего, это очень высокая эффективность. Вероятность повторного образования грыжи после пластики сеткой не превышает 1-2%, в то время как после пластики местными тканями вероятность рецидива составляет почти 7-9%. Использование сеток позволяет добиться более быстрой реабилитации пациента, так что уже через 1,5 месяца после операции человек может жить полноценной жизнью: поднимать тяжести, заниматься спортом, качать пресс. К тому же операция значительно легче переносится, после нее менее выраженный болевой синдром.
С чем это связано?
Пластику местными тканями часто называют натяжной операцией. Дело в том, что хирург сшивает мышцы и апоневрозы, а для того, чтобы сблизить края, необходимо их натянуть, в результате чего нарушается кровоснабжение сшиваемых тканей, усиливается болевой синдром. Если же мы делаем заплату из сетки, то натяжения мышц не происходит, соответственно, не нужно никаких анальгетиков во время реабилитации. Многие пациенты боятся, что у них останутся шрамы, но должен сказать, что при этих операциях величина разреза минимальная: 6 см. при паховых грыжах , 3 см. при пупочных грыжах. Мы всегда делаем косметические швы, так что следы операции практически незаметны.
А нет ли риска, что организм как-то начнет отторгать эти сетки?
Нет, этого не произойдет. Подобные операции проводятся уже более двух десятилетий, поэтому их отдаленные результаты хорошо прослежены. Материалы, из которых делают эти сетки, абсолютно инертные, они хорошо приживаются, никакого отторжения не возникает. Напротив, через некоторое время сетка прорастает соединительной тканью, выступая в качестве каркаса.
В клинике «Центра Флебологии» лечат все виды грыж?
Мы делаем операции по любым типам грыж, кроме очень больших послеоперационных. У нас стационар одного дня, очень комфортные условия, уже на другой день после операции пациент самостоятельно идет домой. Все операции по грыжам провожу лично я, используя только самые современные сетки зарубежных производителей. Методика операции выбирается индивидуально в зависимости от типа грыжи, но могу сказать, что чаще всего мы делаем так называемую двойную пластику.
Что это такое?
Это самый современный метод операции. Я являюсь постоянным участником всех крупных международных конгрессов по герниологии и могу сказать, что сейчас наиболее эффективным считается именно этот метод, когда сначала без большого натяжения сшивают местные ткани, а потом укрепляют эту конструкцию сеткой. Мы учитываем западный опыт, и в последнее время стараемся делать операции именно так, чтобы обеспечить максимальную надежность.
Источник
Грыжа живота или паховой зоны – заболевание, которое легко определить по специфическим признакам. Врачи без затруднений диагностируют его после УЗИ и рентгена, а для лечения в большинстве случаев рекомендуют операцию. Но бывают ситуации, когда хирургическое вмешательство невозможно по тем или иным причинам. Тогда пациенту нужно придерживаться определенных правил, чтобы избежать главного осложнения грыжи – ущемления.
Рекомендации по лечению грыжевого образования
Паховая грыжа
Избавиться от грыжи без оперативного вмешательства практически невозможно. Но некоторые советы помогут сдержать ее развитие, если патология обнаружена на ранних сроках. Подобные рекомендации особенно эффективны при небольших размерах вправляемых грыж.
Изменение образа жизни
Чтобы эффективно лечить грыжу живота в домашних условиях без операции, необходимо изменить привычки питания. Самое главное – есть часто, но очень малыми порциями, чтобы не было растяжения кишечника и желудка. Также важно исключить некоторые продукты и соблюдать дополнительные правила:
- не пить крепкий чай, кофе и газировки;
Антациды при повышенной кислотности
- не употреблять соки из цитрусов;
- убрать из рациона бобовые и капусту;
- при высокой кислотности желудка принимать антациды до еды;
- не заниматься спортом после приема пищи;
- следить за весом, так как лишние килограммы существенно увеличивают давление в брюшной полости, что может спровоцировать интенсивный рост грыжи.
Однако питание – не единственный способ замедления роста грыжи.
Применение бандажа
Бандаж при паховой грыже
Правильно подобранный бандаж – отличный способ предотвращения осложнений грыжи. Нередко его назначают за некоторое время до проведения операции. Небольшие размеры грыжи удается надолго вправить с его помощью. Однако не следует рассчитывать на полное исцеление этим аксессуаром в случае диагностированной грыжи. Ношение бандажа часто сочетают с медикаментозным лечением, так как вправление мешочка с помощью этого элемента может быть болезненным.
Регулярная ходьба
Легкие физические нагрузки, такие как ходьба, улучшают самочувствие пациента, тренируют мышцы тазового дна и брюшины. Рекомендуется ходить не менее 45 минут в день. Но даже при отсутствии достаточного времени следует уделять хотя бы 10 минут на ходьбу – и это будет полезно.
Профилактика респираторных болезней
Кашель и чихание – опасные враги для ослабленного грыжей организма. Чрезмерные нагрузки, которые приходятся в эти моменты на брюшную полость, ухудшают течение грыжи. Также не рекомендуется слишком сильно напрягаться во время дефекации.
При наличии запоров необходимо применять легкие слабительные средства. Если патология протекает сложно, требуется консультация гастроэнтеролога и проктолога для решения проблем запоров.
Медикаментозное лечение
Нестероидное противовоспалительное средство
В лечении грыжи брюшной полости без операции одно из первых мест отводится медикаментам. Они помогают снять воспаление и блокируют боль, задерживая развитие опухоли и открывая простор для остальных методик терапии:
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Блокируют выработку химических веществ, усиливающих воспаление поврежденной области. Часто используют ибупрофен, напроксен. Назначением препаратов занимается врач.
- Обезболивающие простого типа. Распространенные средства на основе парацетамола можно купить без рецепта. Они эффективны при слабовыраженных болях.
- Сильные обезболивающие. Применяются по согласованию с доктором и отпускаются по рецепту врача. Наиболее распространенный препарат – на основе кодеина или трамадола.
Специфических лекарств, созданных специально для лечения грыжи, не существует.
Народные рецепты
Самая большая группа средств для лечения грыжи живота без хирургического вмешательства – народные рецепты. Обычно используются компрессы, припарки, а также отвары и настои для приема внутрь. Применение натуральных продуктов для терапии серьезного заболевания требует консультации доктора.
Компрессы от грыжи
Грыжник используют для приготовления компрессов при паховой грыже
Самые эффективные компрессы можно приготовить из следующих продуктов:
- капустный лист – прикладывают в свежем виде на несколько часов, сверху обворачивая повязкой;
- раствор из 3-4 ст. л. 4% уксуса и стакана воды – обтирают больное место, затем прикладывают компресс из настоя дубовой коры;
- настой из дуба готовят так: измельчают желуди, листочки и кору, берут 2/3 1 л банки и заливают красным вином, настаивают 3 недели, перед использованием нагревают;
- компресс из грыжника – это растение продается в аптеке, заваривают 1-2 ст. л. 1 л кипятка и настаивают, прикладывают к грыже.
Все компрессы держат на больной области от 1 до 4 часов, можно наносить 1-2 раза в день.
Средства для приема внутрь
Травы для приготовления настоек при грыже
Не менее эффективными при лечении грыжи без операции будут народные рецепты для приема внутрь:
- Молоко и скипидарное масло. Берут 50 г молока и смешивают с 7 каплями масла, принимают 2 раза в день натощак в течение 10 суток.
- Вишня от болей. Берут сухие вишневые веточки 10-15 см длиной, сжигают, заливают 1 ч. л. полученной золы 200 г кипятка. Принимают по трети стакана 3 раза в день до еды в течение месяца.
- Лиственница для терапии. Берут 6 ст. л. измельченной коры дерева, смешивают с 4 стаканами кипятка и настаивают в термосе одну ночь. Принимают по стакану 4 раза в сутки перед едой в течение 15 дней.
- Васильковая настойка. Берут 3 ч. л. цветков и заваривают 0,5 л кипятка. Настаивают и пьют в течение дня до еды.
Перед терапией народными средствами важно убедиться в отсутствии аллергии и противопоказаний.
Упражнения для сдерживания грыжи
Умеренная физическая активность полезна для лечения грыжи живота у мужчин и женщин без операции. Укрепление мышц положительно сказывается на восстановлении, но только при небольших образованиях. Обязательно физкультуру обсуждают с доктором. Помочь в борьбе с патологией могут следующие упражнения:
- Лежа на боку, сгибают ноги в коленях и подтягивают к животу. Задерживаются в такой позе на 10-15 секунд и распрямляются. Делают до 15 подходов.
- Лежа на спине, выпрямляют ноги и поднимают их, добиваясь угла между полом и конечностями в 40-45 градусов. Удерживают положение несколько секунд, повторяют до 10 раз.
- Лежа на спине, кладут руки за голову. Ноги подгибают в коленях, начинают поднимать голову и плечи вперед, не отрывая поясницу. Тянутся левым локтем к правому колену и наоборот. Повторяют 10-15 раз.
- Стоя, медленно поворачивают туловище в разные стороны до упора, стараясь слегка растянуть мышцы. Повторяют до 10 раз.
- Стоя, отводят ноги назад, сохраняя ровной спину, повторяют по 10 раз с каждой ногой.
Начинать тренировки можно с минимального количества повторений, чтобы не навредить здоровью.
Когда без операции не обойтись
Полностью убрать грыжу на животе без операции не получится. Народные рецепты и физкультура лишь на время замедляют развитие патологии. Это полезно, когда хирургическое вмешательство временно или полностью противопоказано, например, при тяжелой форме диабета или в возрасте от 70 лет.
При обнаружении небольшой грыжи врачи часто советуют лапароскопическое вмешательство – восстановление после него быстрое, побочных эффектов мало, а применение биосовместимой сетки для ушивания грыжи предотвращает рецидивы.
Профилактика грыжи живота
Профилактикой грыж во время беременности является ношение бандажа
Чтобы грыжа живота не появлялась, каждый человек должен помнить о профилактических мерах:
- больше двигаться, заниматься спортом и следить за весом;
- не допускать чрезмерного физического напряжения;
- питаться правильно и регулярно;
- выполнять упражнения на пресс;
- обеспечивать организм достаточным количеством воды;
- следить за опорожнением кишечника;
- женщинам нужно носить бандаж при беременности;
- младенцам нужно делать массаж и выкладывать на живот.
Лечение грыжи консервативными методами – сложное, ответственное занятие. При грамотном подходе можно добиться существенного замедления развития болезни, исключить осложнения опухоли. Но в большинстве случаев в итоге все равно требуется хирургия.
Источник
