Надо ли удалять грыжу живота

Наши эксперты – заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 МГМСУ, профессор Олег Луцевич, кандидат медицинских наук Юрий Прохоров, доцент медицинской академии имени И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Сергей Гордеев.

На грани жизни и смерти

К сожалению, большинство наших граждан попадают на стол хирурга не в плановом порядке, а в экстренных ситуациях, буквально на грани жизни и смерти. И виноваты в этом не только сами больные, но, зачастую, и врачи-терапевты, на прием к которым ходят такие пациенты. Многие из этих горе-специалистов «разрешают» своим подопечным долгое время сосуществовать с их смертельно опасными болезнями и не торопиться с операциями. Хирурги уверены: за такую мнимую доброту этих докторов надо лишать права заниматься врачебной деятельностью. Ведь холецистит (или желчнокаменная болезнь), а также брюшные и паховые грыжи – не просто болезни, а мины замедленного действия, которые носят в себе люди, страдающие этими недугами. Когда рванет – никто не знает, но если это произойдет – мало не покажется.

Коварный орган

Желчный пузырь в организме играет вспомогательную роль: в нем отстаивается желчь, которая при употреблении человеком жирной пищи поступает оттуда и помогает усваивать съеденные шашлыки или копченую колбасу. Но по разным обстоятельствам в этом органе могут образовываться камни.

К сожалению, нет ни одного другого, кроме хирургического, способа борьбы с этой болезнью. И лечение препаратами желчных кислот, и введение в желчный пузырь (через прокол) специальных химических веществ, и дробление камней ультразвуком (литотрипсия) не приводят к излечению. Даже если в желчном пузыре завелся всего один камешек – это означает, что орган уже никогда не сможет справляться со своей функцией как прежде. Поэтому основной метод лечения холецистита на сегодня – это операция по удалению всего желчного пузыря (холецистэктомия).

Грозный сценарий

Образования в желчном пузыре могут какое-то время и не беспокоить своего хозяина (в медицине такое явление поэтично называют «молчащими камнями»). Но, увы, гораздо чаще их движение приводит к воспалению стенки желчного пузыря (холециститу).

Если к воспалению добавляются микробы – возникает острый холецистит, который требует срочного оперативного лечения. Особенно опасно, если камень закупоривает желчный проток. При этом возникают желтуха, озноб, боли – это следствие быстрого разрушения печени. Камни могут преградить отток секрета из поджелудочной железы, отчего происходит смертельно опасный недуг – острый панкреатит. Это означает только одно: пациент опоздал с операцией.

Разумеется, не факт, что камни в желчном пузыре обязательно «заговорят», но если это случится, хорошего ждать не приходится, особенно если это произойдет где-то далеко от дома, а то и в чужой стране. Поэтому лучше не ждать опасной развязки. Кстати, количество камней в развитии болезни тоже не играет никакой роли. Даже один-единственный камень в желчном пузыре может для человека стать надгробным. Маленький размер конкремента тоже не должен успокаивать – как раз именно такие камни самые опасные, поскольку они могут застрять в протоке.

Без шрамов и боли

Удаление по существу уже бесполезного желчного пузыря – холецистэктомия – сегодня проводится максимально щадящим способом, с помощью лапароскопии, всего через 3–4 прокола на теле. Через считаные часы после операции больной уже может встать, а спустя 2 дня отправляется домой. При этом болей он не испытывает, шрамов после вмешательства не остается – лишь еле заметные следы от проколов. Никаких ограничений после операции тоже не предусматривается.

Конечно, объедаться жирными блюдами и упиваться алкоголем не стоит, но это не полезно не только для прооперированных, но и для всех остальных людей. Качество жизни больных после холецистэктомии ничуть не страдает – просто желчь уже не отстаивается в пузыре, а напрямую проступает в двенадцатиперстную кишку.

Смотрите также: Что можно есть после удаления желчного пузыря →

Опасная брешь

Другая распространенная хирургическая проблема – грыжа. Это дефект, а проще говоря, дырка на передней брюшной стенке, через которую под кожу вываливаются внутренние органы. По статистике, этим недугом страдают 4 человека из тысячи. У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин – пупочные. У людей любого пола могут появиться послеоперационные грыжи. Они-то и являются самыми распространенными – возникают у трети пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости.

Как известно, брюшная стенка состоит из мышц, которые в норме поддерживают внутренние органы, не давая им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как перед человеком встает угроза грыжи. Заболевание провоцируют врожденные аномалии брюшной стенки, слабость соединительной ткани, травмы (во время операций), чрезмерные физические нагрузки. Кроме того, причиной грыж часто является повышение внутрибрюшного давления при ожирении, беременности и заболеваниях толстой кишки, особенно тех, что сопровождаются запором. Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность.

Не ущемляйте себя

До поры до времени грыжа может и не беспокоить больного. Да и визуально выпячивание заметно не всегда, а, как правило, лишь при надавливании и тогда, когда человеку приходится напрягаться и натуживаться. Однако даже «молчаливая» грыжа может представлять собой большую опасность. Если по какой-то причине произойдет ущемление внутренних органов, то исход может быть самым печальным. Ущемление происходит из-за сдавливания кровеносных сосудов. Всего нескольких часов задержки кровообращения достаточно для того, чтобы в тканях стала развиваться гангрена, поэтому промедление с операцией может стоить больному жизни. Никто не знает, когда может произойти это грозное осложнение. По статистике, ущемляется до 40% грыж. Часто это случается после поднятия тяжестей и непомерной физической нагрузки.

Единственный выход при ущемлении– немедленная операция. Однако летальность после такого экстренного вмешательства в 5–6 раз выше, чем при плановой хирургии. Поэтому лучше не ждать опасной развязки и прооперировать грыжу вовремя. Чем раньше это будет сделано, тем лучше будут результаты, в том числе и отдаленные.

В Средневековье существовал единственный метод лечения грыж – прижигание каленым железом. Нашим современникам повезло гораздо больше – сегодня такие дефекты можно просто «залатать». Пластика с применением сетчатых композитных протезов, похожих на заплатку, – современный и эффективный способ лечения грыж.

Осложнений после имплантации такой «заплатки» практически не бывает, так как синтетический материал не вызывает реакции отторжения. После нее практически не возникает и рецидивов, поскольку протез образует в прохудившихся тканях брюшной стенки особо прочный каркас, гораздо прочнее, чем естественная мышечная ткань. Таким образом, этот метод – не только лечебный, но и профилактический. Благодаря своей сетчатой структуре, полипропиленовый лоскут в скором времени прорастает собственными клетками пациента и уже через некоторое время его нельзя отличить от родных тканей.

Имплантацию сетчатых протезов можно проводить всем пациентам старше 16–18 лет. Даже сахарный диабет не является противопоказанием для этого метода – просто такие пациенты нуждаются в более тщательной предоперационной подготовке.

Эта операция также выполняется с помощью лапароскопии, через три мало заметных прокола. Ни боли, ни каких-то неприятных ощущений впоследствии пациенты не испытывают. После такого вмешательства не нужно ни в течение полугода носить бандаж, ни ограничивать подъем тяжестей, как это положено при традиционных операциях по поводу грыж. Уже через 2–3 дня после установки «заплатки» пациент выписывается домой, а через месяц можно заниматься даже тяжелой атлетикой.

Смотрите также:

• Под наркозом. Четыре важных правила общей анестезии для пациента →
• Боль в животе? Острый аппендицит может протекать атипично →
• Главное – решиться! Стоит ли бояться колоноскопии? →

Когда органы брюшной полости выпячиваются наружу из отверстия ее стенки во внутренние пустоты – это грыжа живота. Со временем аномалия увеличивается, что может привести к защемлению. Результат – некроз тканей и смерть. Не допустить этого поможет удаление вентральной грыжи.

Классификация грыж белой линии живота

Выпячивание внутренних органов происходит из-за неспособности стенок живота удерживать внутрибрюшное давление. Причины абдоминальной грыжи:

• Предрасполагающие факторы: генетическая предрасположенность, изменения в брюшной стенке, связанные с беременностью, физической нагрузкой, плохим питанием.
• Производящие факторы – способствуют росту внутрибрюшного давления или его резким колебаниям. Среди причин – поднятие груза, частый крик у младенцев, кашель при хронических патологиях легких, длительные запоры, проблемы с испражнением.

Эти факторы часто сочетаются друг с другом, и от их взаимодействия зависит месторасположение и характер выпуклости. Аномалия состоит из нескольких частей:

• Ворота – отверстия, через которые выходят органы. Выделяют естественные (пупочное кольцо) или приобретенные щели (слабые места).
• Мешок – часть оболочки брюшной полости, которая растянулась и под влиянием сильного давления вышла через ворота.
• Содержимое – органы брюшной полости, оказавшиеся в мешке. Это могут быть петли кишки, сальник, аппендицит и т. д.

У взрослых и детей выделяют несколько видов вентральных грыж:

• бедренную – выпячивание через бедренное кольцо;
• пупочную – органы брюшины выходят через пупочное кольцо;
• паховую – внутренности выходят в паховый канал.

Среди распространенных вариантов – грыжи белой линии живота.

Эта часть тела являет собой пластину, образованную переплетенными сухожилиями. Она разделяет прямые мышцы живота. Свое название пластина получила из-за цвета ткани (в ней мало кровеносных сосудов).

Проходит белая линия по центру живота, от мечевидного отростка грудины через пупок до лобка. В норме ее ширина выше пупка – 1–2,5 см, ниже сужается до 0,2 см. Линия может расшириться до 10–12 см, если прямые мышцы под воздействием давления разойдутся. В результате органы брюшной полости выходят наружу. Выделяют три вида грыж белой линии живота:

• надпупочная (80% случаев);
• околопупочная (параумбиликальная);
• ниже пупка – в этой части белая линия отличается особой прочностью, поэтому выпячивание происходит редко.

Выделяют три этапа формирования грыжи:

1. Предбрюшинная липома – мешок отсутствует.
2. Формирование аномалии.
3. Полностью сформированное образование.

Грыжи белой линии живота редко достигают крупных размеров. Их формирование часто останавливается на первом этапе.

Особенностью аномалий является частое отсутствие мешка, из-за чего выпячиваться могут такие жизненно важные органы, как желудок, селезенка, почки, печень.

Когда проводится операция по удалению грыжи

Единственный эффективный способ лечения – хирургическое вмешательство. Даже если образование вправляемо и не доставляет неудобств, врач рекомендует удалить его как можно скорее, чтобы не подвергать жизнь ненужному риску.

Исключение – возраст до пяти лет, когда аномалия может исчезнуть самостоятельно, одновременно с ростом организма. Это относится только к неврожденному выпячиванию. Эмбриональные патологии (возникают у плода до образования брюшной стенки) удаляют в первый день жизни малыша из-за большого риска некроза тканей. Операцию не назначают, когда ребенок нежизнеспособен.

Чем опасна грыжа брюшной полости

При небольших размерах выпячивание доставляет неудобства во время ходьбы, при выполнении физических действий. Патология склонна к росту. Если сначала выпуклость можно вернуть в брюшную область легким надавливанием, со временем образуются спайки или происходит срастание органов в грыжевом мешке. Из-за этого она становится невправляемой.

Самым частым и опасным осложнением является защемление, когда происходит сдавливание выпятившихся органов в области ворот.

В этом состоянии выпуклость нельзя вправить в брюшную полость, из-за чего начинается некроз тканей. Это приводит к застоям в органе, кровотечению, интоксикации, нарушению сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Пациента скрючивает от боли, он почти не может пошевелиться, если ему срочно не оказать помощь – умрет.

Еще одно осложнение – непроходимость кишечника. Патология развивается, если в грыжевой мешок попала часть толстой кишки, что привело к застою каловых масс. Больной ощущает сокращение стенок кишечника, но не в состоянии опорожниться. Появляется сильная боль, тошнота, рвота.

Если вовремя не оказать помощь, разовьется некроз кишечника, острый перитонит, что приведет к заражению крови.

Как удаляют грыжу на животе

При отсутствии осложнений и противопоказаний врач назначает плановое удаление. Экстренное медицинское вмешательство проводится в таких ситуациях:

• защемление;
• непроходимость кишечника;
• эмбриональные (врожденные) выпячивания.

Подготовка к удалению грыжи

Перед плановой операцией пациенту необходимо сдать следующие анализы:

• исследование мочи;
• общий и биохимический анализы крови;
• УЗИ брюшной полости;
• рентген желудка или ЭГДС (глотание зонда);
• флюорографию;
• электрокардиограмму.

За 2 недели до удаления грыжи живота нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и другие лекарства, разжижающие кровь: они увеличивают риск кровотечения. Перед визитом в клинику надо помыться, побрить живот и лобок, иначе это сделает медсестра.

Вечером сделать очистительную клизму, утром перед операцией нельзя пить и принимать пищу.

Сколько длится операция по удалению грыжи

Продолжительность хирургического вмешательства зависит от размера, степени развития аномалии, наличия осложнений. В тяжелых случаях операция по удалению грыжи белой линии живота может затянуться на несколько часов. Средние сроки такие:

• плановое удаление – от 30 до 120 мин.;
• срочная операция, когда произошло защемление – 60–150 мин.;
• удаление послеоперационной грыжи на животе (рецидивной) – от 60 до 180 мин.

Методы осуществления вмешательства

Удаление патологического выпячивания называют герниорафией. Проводят операцию под местной анестезией (обрабатывают зону вокруг пупка) или проводниковой (укол в вену). Для лечения применяют один из двух методов:

• Пластика собственными тканями. Хирург разрезает кожу над образованием, добирается до содержимого грыжевого мешка. Отмершие ткани удаляет, остальные возвращает в брюшную полость и зашивает, стягивая ткани брюшной стенки друг с другом. Плюс метода – цена операции. Среди минусов – долгий период заживления (до 2 мес.), частые рецидивы (20% случаев).
• Герниопластика с использованием дополнительных материалов. Вправив внутренности, врач не стягивает ткани, а пришивает «заплатку» из специальной сетки. Среди плюсов – незначительное количество рецидивов (3% случаев), короткая реабилитация (от 1 до 4 недель). Минус – цена имплантата. Если выпуклость больших размеров, надо делать много швов, что повышает риск травмирования нервов.

Иссечение грыжи с внедрением сетчатого эндопротеза

После прикрепления сетчатого имплантата к брюшине отсутствует натяжение, а вместе с ним – лишнее давление, из-за которого оперируемый участок может прорваться. Вокруг заплатки постепенно нарастают ткани тела, которые со временем укрепляются и не допускают выпячивания.

Сетка для грыжи гипоаллергенна и не разлагается, а потому не вызывает ответа со стороны иммунитета.

Сетчатый эндопротез прикрепляется с помощью нерассасывающихся нитей или степлером с танталовыми скрепками. В последнее время врачи стали практиковать имплантанты с «липучками». После прижимания они надежно прикрепляются к тканям.

Удаление паховой грыжи лапароскопией

Щадящей операцией является лапароскопия. Она собрала хорошие отзывы у пациентов и врачей. Хирург делает три разреза. В отверстие около пупка вводит лапароскоп – тонкий инструмент с лампой, линзами (увеличение до 40 раз), видеокамерой. Затем наполняет брюшную полость углекислым газом, чтобы создать место для оперативного вмешательства. В результате живот напоминает воздушный шар.

Удаление паховой грыжи у мужчин происходит следующим образом:

1. Осматривают брюшную полость, мешок, устанавливают вид и форму выпячивания, после чего выбирается метод удаления выпуклости.
2. Ножницами дугообразно рассекается брюшина, огибая паховые ямки.
3. Выпятившиеся внутренние органы возвращаются в брюшную полость.
4. Грыжевой мешок отделяется от семенного канатика.
5. Сетка обрезается по нужной форме, после чего ею закрывают ворота и фиксируют.

Если выпячивание крупных размеров, применяют комбинированный вариант. Органы вправляются, а грыжевой мешок удаляется через кожный разрез, сетка устанавливается лапароскопическим доступом. Иногда одновременно с выпячиванием надо удалить желчный пузырь. В этом случае грыжу удаляют открытым способом, пузырь – лапароскопически.

Преимущества метода:

• низкая травматичность;
• минимальная болезненность;
• короткие сроки пребывания в стационаре (не дольше недели);
• быстрая реабилитация;
• отсутствия боли, рубцов.

Минус лапароскопии – операция по силам только опытному хирурга. Из-за ограниченного диапазона врачу сложно выполнять манипуляции. Это влияет на ловкость хирурга и его маневренность. Из-за того, что врач работает инструментами, а не руками, он не может точно определить силу, с которой надавливает на ткань. Затрудняет работу отсутствие тактильных ощущений, что затрудняет диагностику и влияет на точность наложения швов.

Интраперитонеальное удаление грыжи белой линии живота у новорожденных

Методику применяют при эмбриональных выпячиваниях. После наркоза хирург разрезает ткани, вскрывает грыжевой мешок, возвращает его содержимое в брюшную полость. Если внутри оказалась печень, для ее вправления врач делает дополнительный разрез. В мешке могут оказаться нерассосавшиеся эмбриональные органы (аллантоис, кишечный проток). В этом случае врач их удаляет. Затем резецирует грыжевые оболочки и послойно зашивает брюшную стенку.

Реабилитационный период

При неосложненных формах и плановых операциях осложнения возникают редко, восстановление протекает легко. Несколько дней после удаления выпячивания больной может ощущать дискомфорт и боль. Сила их проявления зависит от здоровья пациента, размеров грыжи, метода операции.

При необходимости врач назначает обезболивающее. Регулярно оправляться помогут легкие слабительные средства: отвары сены или крушины.

Для предупреждения рецидивов нужно носить бандаж, специальное белье или поддерживающий пояс для беременных.

Пребывание в стационаре составляет от 3 до 5 дней. Врачи старой школы рекомендуют две недели лежать в постели, но современная медицина с этим не соглашается. Исследования показали, что ранняя двигательная активность пациента предупреждает риск образования тромбов, пневмоний и других проблем со стороны сердечно-сосудистой систем. По этой причине повороты в постели разрешаются на 2 день, на третий можно вставать и понемногу ходить.

Легочная или сердечно-сосудистая недостаточность может возникнуть у пожилых или у пациентов с гигантскими грыжами. Чтобы не допустить осложнений, больные должны дышать увлажненным кислородом и ложиться так: голова была выше ног. В сложных ситуациях может понадобиться искусственная вентиляция легких.

Реабилитационный период тяжело протекает у пациентов с ущемлением, которые были оперированы в срочном порядке. Для предупреждения гнойного воспаления назначают:

• ношение плотного бандажа;
• курс антибиотиков;
• ежедневные перевязки, осмотр раны;
• физиотерапию.

Четыре месяца после выписки больным запрещено поднимать тяжести (больше 5 кг), тренироваться, выполнять физические упражнения.

На работу можно выходить через 1,5 мес. после удаления грыжи живота. Если работа связана с тяжелым трудом, ее надо сменить или перевестись на другую должность.

Диета после удаления грыжи живота

Принимать пищу можно на второй день после операции. Рекомендуется дробное питание, по 5–6 раз в день в течение двух недель. Употреблять надо продукты, которые легко перевариваются и не вызывают вздутия. Это снизит давление на кишечник и на оперируемую зону.

На протяжении суток надо съедать не больше 90 г белков, 300–350 г углеводов, 70 г жиров. Предпочтение отдавать полужидкой или жидкой пище, паровым блюдам:

• супу с мелкой вермишелью;
• рыбе, куриным котлетам на пару;
• отварной индюшатине;
• картофельному пюре;
• гречке;
• нежирному творогу со сметаной;
• рисовой каше на молоке;
• яйцам всмятку;
• салатам из свежих овощей без майонеза;
• некрепкому чаю с медом и молоком;
• киселю;
• запаренным кипятком сухофруктам.

Список запрещенных продуктов:

• консервированные, жареные овощи;
• грибы;
• фасоль, горох;
• сырые лук и чеснок;
• домашнее молоко;
• жареное мясо и рыба;
• свежие булочки;
• мороженое и холодные блюда;
• спиртное, кофе;
• абрикосы, груши, сливы.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Патологическое выпячивание не удаляют в следующих ситуациях:

• детский возраст до 5 лет (неврожденная грыжа);
• инфекция в активной стадии (грипп, простуда и т. д.);
• неизлечимые болезни (онкология);
• вторая половина беременности;
• проблемы со сворачиваемостью крови;
• инфаркт или инсульт;
• проблемы в работе сердечно-сосудистой, дыхательной систем;
• гигантские грыжи у людей после 70 лет;
• цирроз с осложнениями;
• варикозное расширение вен пищевода;
• диабет, когда отсутствует эффект от введения инсулина;
• тяжелая почечная недостаточность.

Цена

В государственных и некоторых частных больницах Москвы операцию по удалению грыжи делают бесплатно за счет средств ОМС (обязательного медицинского страхования). Надо обратиться в клинику, предоставив:

• направление из государственной больницы от лечащего врача;
• паспорт;
• полис ОМС;
• СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счета);
• результаты обследований.

Стоимость операции в платных клиниках зависит от размера выпуклости, осложнений, методов диагностики, вида оперативного вмешательства. Большое значение имеет качество выбранных материалов, квалификация хирурга. В приватной клинике необходимо оплатить консультацию хирурга, анестезиолога, анализы. Средние цены в Москве:

• удаление пупочной грыжи – от 20 тыс. р.;
• паховой – от 35 тыс. р.;
• белой линии живота – от 30 тыс. р.;
• рецидивной – от 35 тыс. р.

Видео