На приеме у невролога при грыже

Светлана Ровдо
кандидат медицинских наук, врач-невролог высшей категории,
заведующая неврологическим отделением филиала ОАО «Минский тракторный завод» «Медицинский центр МТЗ»

Сегодня с такой проблемой обращаются даже подростки!

— Давайте начнем с разъяснения, что такое грыжа?

— Это состояние, когда фрагменты пульпозного ядра диска проникают в трещину фиброзного кольца и далее в позвоночный канал или межпозвонковые отверстия. Проще говоря, это выход фрагментов диска за пределы позвонка.

Грыжи могут быть передними и задними. Последние встречаются значительно чаще, являются более клинически значимыми и подразделяются на медианные, парамедианные и латеральные в зависимости от их расположения. Нередко встречается и грыжа Шморля. Это проникновение дегенеративно измененного диска в тело позвонка.

— Мучает ли заболевание молодых людей?

— Вообще традиционно это проблема людей 30-50 лет, то есть среднего возраста. Ранее считали, что пожилые люди не страдают грыжами дисков, поскольку спондилез, развивающийся с возрастом, стабилизирует сегмент и закрепляет, «цементирует» его, не давая грыже выходить в канал и вызывать компрессию. Но сегодня с заболеванием обращаются как пожилые, так и молодые люди, включая подростков! И вообще все проблемы костно-мышечной системы помолодели.

— Как вы думаете, почему так происходит?

— Факторов много: плохая экология, неправильное питание с большим содержанием химических добавок, постоянные стрессы, малоподвижный образ жизни.

— Кстати, в положении сидя нагрузка на уровне 4-го межпозвоночного диска приближается к 100 кг, а при наклоне с грузом в руках она может достигать более 200 кг!

— Каковы причины возникновения межпозвоночной грыжи?

— Все дело в слабости соединительной ткани. А на ее состояние влияет и наследственная предрасположенность, и сопутствующие соматические заболевания, и гормональный фон, и особенности питания, и образ жизни. Гиподинамия, статические перегрузки ослабляют мышцы и предрасполагают к манифестации грыжи.

— В чем опасность?

— Прогрессирование грыжи диска чревато осложнениями. Это может быть нарушение функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации, потенции), нарушение функции нижних конечностей, затрудняющее передвижение (парезы, параличи), в общем, инвалидизирующие симптомы.

— Как распознать первые симптомы?

— Чаще всего грыжа проявляет себя достаточно агрессивно, так как раздражает или сдавливает нервный корешок. Это проявляется острой, «стреляющей» или жгучей болью, которую невозможно не заметить.

Возможно также онемение или чувство «ползания мурашек» в ноге или руке.

Но грыжа бывает и «немой», то есть никак не проявляется. В этом случае ее находят при обследовании. Зная о ее наличии, необходимо проводить профилактические мероприятия, чтобы избежать обострения.

Не доводите до болезни, вполне реально просто не допустить ее развития

— Как проводится диагностика?

— Врач-невролог на приеме выясняет жалобы, анамнез (историю развития заболевания), проводит клинический осмотр пациента с исследованием рефлексов, чувствительности, функции позвоночника.

При подозрении на наличие грыжи назначается магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгеновский снимок позволяет выявить лишь некоторые косвенные признаки грыжи диска и не является главным в ее диагностике, а вот рентгеновскую компьютерную томографию тоже можно использовать. Но предпочтительнее все же МРТ.

— Можно ли предупредить болезнь?

— При предрасположенности к заболеванию, особенно если грыжей диска страдали родственники, рекомендую следующее:

• занимайтесь лечебной гимнастикой, которая помогает сохранять мышечно-связочно-сухожильный и костно-суставной аппарат позвоночника в здоровом состоянии;
• следите за правильной осанкой;
• исключите работу в наклоне без опоры, правильно поднимайте тяжести, если этого нельзя избежать;
• не находитесь длительно в одной и той же рабочей позе, почаще меняйте положение тела (это касается как работы у станка, так и печатания на клавиатуре);
• делайте перерывы в работе через каждые 40 минут.

— Идеальной позы не существует. Долго лежать, сидеть и стоять одинаково вредно. Чем чаще вы меняете положение тела и чередуете отдых с движением, тем лучше.

— Каким может быть лечение?

— Все довольно индивидуально и зависит от стадии заболевания.

Как правило, в острой фазе применяются препараты, помогающие снять отек и воспаление в зоне компрессии. Это нестероидные противовоспалительные средства, венотоники, мочегонные, витамины группы В, по показаниям — миорелаксанты.

Применяются и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, амплипульс и др.).

В некоторых случаях выполняются медикаментозные блокады с кортикостероидами — перидуральная или паравертебральная.

В подостром периоде присоединяется лечебная гимнастика, расширяется круг аппаратной физиотерапии (можно назначить ультразвук, рефлекторные методы лечения, лазеротерапию). Очень важны лечебные упражнения, которые формируют собственный мышечный корсет.

Важную роль в стабилизации состояния и последующей профилактике обострений играют хондропротекторы — препараты, содержащие глюкозаминосульфат и хондроитинсульфат.

— В каких случаях требуется операция?

— Когда у пациента большая грыжа и стойкий болевой синдром, который не поддается консервативному лечению, а также когда есть угроза осложнений или осложнения уже появились.

Сегодня врачи стараются «вытянуть» пациента консервативными способами. В практику входит много новых методик, которые используются на стадии реабилитации. В течение уже многих лет нами применяется апитерапия — лечение пчелоужаливанием. Хорошо зарекомендовал себя и метод фармакопунктуры. Устраняет сопутствующие грыжам миофасциальные дисфункции метод кинезиотейпирования, который пришел в неврологию из спортивной медицины. По показаниям можно использовать вытяжение позвоночника, мануальную терапию и многие другие методы реабилитации. Необходим индивидуальный подход в каждом конкретном случае. Операция — это, конечно, крайняя мера.

Не злоупотребляйте мясом, острой и соленой пищей

— Можно ли помочь организму правильным питанием?

— Главная предпосылка к образованию грыжи — это остеохондроз (дистрофические изменения в межпозвонковых дисках). Поэтому правильное сбалансированное питание с большим количеством овощей и фруктов оказывает несомненную пользу в стабилизации обмена веществ в соединительной ткани позвоночника.

Старайтесь включать в рацион кисломолочные продукты, чеснок и лук, блюда с использованием желатина, холодец (натуральные хондропротекторы). А вот употребление алкоголя, кофе, бобовых и томатов лучше ограничить. Не злоупотребляйте мясом, острой и соленой пищей.

В заключение хочу сказать следующее: чтобы иметь здоровый позвоночник, необходимо прикладывать усилия, работать над своим телом, не лениться. Врач лишь информирует и направляет вас,  а поддерживать и укреплять свое здоровье должны вы сами.

Фото: Анна Иванова

Читайте также:

«Слышите хруст? Значит, не все еще потеряно»: врач о «молодеющих» заболеваниях суставов

«Если вам говорят, что причина сколиоза — плоскостопие или грыжа дисков, лучше сменить врача»: невролог о проблеме XXI века

Почему болит спина, и как с этим справиться? Интервью со специалистом

Межпозвоночная грыжа – заболевание серьезное. И оно в обязательном порядке требует лечения. В противном случае можно получить массу проблем со здоровьем – некоторые из них могут быть даже не связаны непосредственно с позвоночником, так как внутри позвоночного столба находится спинной мозг, управляющий большей частью органов. И в результате формирования грыжи он может быть ущемлен. Но какой врач лечит грыжу позвоночника? К кому обращаться за помощью? Ведь в больницах сейчас работает большое количество медиков различных специальностей, и порой даже не знаешь, к кому нужно записываться на прием.

Когда необходимо обратиться за помощью?

При первых признаках развития межпозвонковой грыжи требуется сразу же обращаться за помощью – пробовать самоизлечиться или пускать все на самотек не стоит. Это может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Межпозвонковая грыжа – заболевание, связанное с нарушением целостности фиброзного кольца. Это один из элементов межпозвонкового диска, который представляет собой небольшое фиброзно-хрящевое образование, выполняющее функцию некоего амортизатора, и находится между двумя соседними позвонками. Внутри диск имеет мягкое ядро, которое при повреждении фиброзной оболочки смещается, выпячивается – так и формируется межпозвонковая грыжа.

На заметку! Чаще всего грыжа развивается в области пояснично-крестцового отдела, однако появиться она может практически в любом отделе позвоночника.

Признаками развития межпозвонковой грыжи являются:

• сильные болевые ощущения в определенном месте позвоночника;
• онемение конечностей;
• чувство «мурашек»;
• снижение работоспособности;
• слабость;
• трудность передвижения.

Симптомы грыжи между позвонками могут отличаться в зависимости от того, где локализована патология. Заболевание также может сопровождаться головными болями, непроизвольным мочеиспусканием, проблемами с другими органами внутри тела, в том числе с сердцем, легкими, почками и т. д.

Ни в коем случае не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением. Дело в том, что ряд перечисленных выше признаков может сопровождать и другие патологии. Поэтому очень важно обратиться к врачу. Чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем быстрее можно будет начать правильное лечение, которое будет успешным.

Если вы хотите более подробно узнать, как определить грыжу позвоночника, а также рассмотреть основные признаки заболевания и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

К какому врачу идти?

Почувствовав первые признаки появления межпозвонковой грыжи, человек, заботящийся о своем здоровье, решит обязательно посетить специалиста. Но возникает закономерный вопрос – к какому специалисту идти? К тому, кто непосредственно занимается опорно-двигательной системой, к неврологу или, возможно, к терапевту?

Специалист, который будет непосредственно заниматься лечением межпозвонковых грыж, должен обладать определенными навыками и умениями, а также соответствующими знаниями. Также требуется проходить ряд обследований при помощи сложной аппаратуры. В целом, лечение межпозвонковой грыжи достаточно сложное. Исходя из этого, можно отметить, что один человек вряд ли справится. Таким образом, посещать придется несколько специалистов.

Терапевт – универсальный доктор

Первым делом стоит в любом случае идти к терапевту. Не всегда симптомы могут говорить о развитии именно межпозвонковой грыжи. Медик-терапевт – врач широкого профиля, он, осмотрев пациента, сможет дать направления к другим врачам узкой специализации, то есть скоординирует дальнейшие действия больного.

На приеме терапевт обычно сразу интересуется причиной визита, узнает жалобы пациента, осматривает его. Далее направляет на сдачу необходимых анализов – это могут быть общий анализ крови, биохимия, анализ мочи и т. д. После этого обычно поле диагностики значительно сужается и врач уже выписывает направления к узкому специалисту, который и будет заниматься лечением непосредственно.

На заметку! Терапевт также будет наблюдать за динамикой лечения пациента.

Травматолог

В ряде случаев терапевт может отправить больного к травматологу. Но обычно это происходит только в небольших городах и клиниках, что связано с недостаточной укомплектованностью больниц персоналом. Необходимого врача может просто не оказаться в клинике, и тогда лечением будет заниматься именно травматолог. Он разбирается в заболеваниях опорно-двигательного аппарата (в том числе и главной опоры человека – позвоночника) не хуже, чем другие, специализирующиеся только на заболеваниях позвоночного столба врачи.

Цены на ортопедические корсеты и корректоры осанки

Невропатолог и невролог

Врачи этих специальностей также могут помочь больному с межпозвонковой грыжей. И направление от терапевта к ним вполне логически оправдано. Так, межпозвонковая грыжа способна серьезно нарушить работу спинного мозга и его нервных окончаний, а это как раз – сфера работы невропатолога и невролога.

На заметку! Чаще всего лечение межпозвоночной грыжи вообще не обходится без этих врачей.

Невропатолог проверяет, нет ли защемления нервов, правильно ли происходит процесс кровообращения в пораженной области. Также он способен выявить причину появления грыжи. Этот врач дает обязательную консультацию, если возникает необходимость хирургического вмешательства.

Невролог способен поставить итоговый диагноз, определить степень поражения диска позвоночника. Врач назначит лечение на основании проведенной ранее диагностики.

Хирург

Если пациент получает направление к хирургу, то, скорее всего, заболевание уже достигло серьезной стадии. Только в редких случаях здесь не подразумевается хирургическое вмешательство. Хирург также назначает обследование и может рекомендовать определенную терапию перед самой операцией – если она не даст результатов, то операции не избежать.

Физиотерапевтические аппараты

На заметку! С небольшой межпозвонковой грыжей справиться можно консервативным методом. А вот постоянно рецидивирующую или крупную придется лечить с помощью операции.

Хирурги на приеме определяют, нужна ли действительно операция, непосредственно ее проводят после предварительной подготовки, после – ведут пациента и контролируют итоговые результаты вмешательства. После операции врач назначит реабилитационные мероприятия. К хирургу пациент приходит только после посещения других врачей.

Прием у ортопеда и вертеболога

Ортопед занимается непосредственно диагностикой и лечением различных патологий опорно-двигательного аппарата, то есть и позвоночника в том числе. Как правило, на момент посещения кабинета этого врача у больного уже имеются на руках результаты необходимых анализов и обследований. Но, тем не менее, ортопед сам опрашивает пациента, чтобы определить точное время возникновения и место локализации боли, проводит пальпационное обследование, пытается выявить проблемы с неврологическими рефлексами.

На заметку! Чтобы поставить точный диагноз, страдающему межпозвонковой грыжей необходимо пройти МРТ и сделать рентгенографию.

На стыке ортопедии, хирургии и неврологии сейчас сформировалась определенная врачебная специальность – вертеболог. Именно этот узкий специалист занимается как раз лечением позвоночного столба. Найти его можно далеко не в каждой клинике. Но если есть возможность, то следует обязательно идти на прием к нему.

Специалист инструментальной диагностики

Этот специалист не ставит диагноз и не назначает лечение. Но он как раз и производит все необходимые и требуемые обследования, в том числе выполняет рентгенографию, расшифровывает снимки, выдает итоговые результаты на руки пациенту. Он также может проконсультировать больного в общих чертах, дать некоторую информацию о патологии.

Таблица. Инструментальные методики диагностирования грыжи.

Как бороться с межпозвонковой грыжей?

Шаг 1. Для начала необходимо посетить всех врачей. Важно сразу сходить к терапевту, а он уже выдаст направления к другим специалистам, отправит на различные методы исследований и т. д. Медики проконсультируют относительно возможной эффективности терапии, а также порекомендуют лечение, которое будет включать в себя прием препаратов, физиопроцедуры, сеансы массажа или работу со специалистом мануальной терапии.

Если вы хотите более подробно узнать, как проводится мануальная терапия позвоночника, а также рассмотреть основные техники и их влияние на организм, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Шаг 2. Важно обязательно выполнять все предписания врачей и пройти полные курсы занятий с мануальным терапевтом, массжай и т. д.

Шаг 3. Если был назначен ЛФК, то важно заниматься регулярно и выполнять только те упражнения, которые посоветовал специалист. Иначе есть риск навредить спине еще больше.

Шаг 4. Следует обязательно уделить внимание процессу укрепления мышц туловища – они помогут снизить нагрузку на позвоночный столб, если будут хорошо развиты.

Шаг 5. Требуется контролировать вес. Чрезмерная масса тела значительно ухудшает работу всех органов тела, усиливает и без того серьезную нагрузку на позвоночник.

Шаг 6. Необходимо создать комфортные условия для работы. Место должно быть эргономичным и ориентированным на то, что у человека больная спина.

Шаг 7. Следует позаботиться и о спальном месте – рекомендуется купить хороший матрас и поддерживающие спину подушки.

Ортопедические матрасы

Видео – К какому рвачу идти, если болит спина?

Важно помнить, что лечение межпозвонковой грыжи – процесс сложный и длительный. За один месяц ничего не пройдет, даже несмотря на то, что врачи сейчас используют новые методы лечения и высокоэффективные препараты. Так что не стоит торопить события – достаточно лишь стремиться выздороветь и выполнять с точностью до мелочей все рекомендации врачей.