Медианная грыжа и ее симптомы
Медианная грыжа (срединная, медиальная) – это дегенеративное заболевание межпозвонкового диска, при котором разрушается его оболочка и внутренняя часть выпадает в середину позвоночного канала к центральной линии позвонка. Опасна сдавлением нервных корешков и спинного мозга. Чаще всего возникает в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном и грудном.
Грыжа шейного отдела на МРТ.
Образование медианной грыжи межпозвонкового диска возникает при его деформации. Внутреннее полужидкое содержимое диска (пульпозное ядро) прорывается наружу сквозь плотную фиброзную оболочку и выпячивается в центр канала позвоночника.
Патология вызывает сильный болевой синдром из-за защемления нервных окончаний, за счет сдавления спинного мозга больной может утратить подвижность.
Медианная грыжа может появляться в разных местах позвоночника, но чаще всего страдает поясничный либо пояснично-крестцовый отдел, так как на него приходится максимальная нагрузка при физической активности человека. Поражаются позвонки L5-S1, L4-L5, L1-L2. Реже страдают позвонки L3-L4, на их долю приходится всего лишь 4% грыжевых выпячиваний.
В шейном отделе медианная грыжа чаще формируется на уровне позвонков C5-C6, C6-C7. В грудном отделе эта патология – редкость. Причина – в максимальной фиксации позвонков грудного отдела реберными костями, а также в минимальной нагрузке на эту область.
Виды медианных грыж
Заболевание классифицируют, исходя из локализации грыжевого выпячивания, его направления и расположения относительно позвоночного канала. Бывают следующие виды:
- Медианная. Выпячивание к центральной линии позвоночника.
- Парамедианная. Бывает правосторонняя и левосторонняя. Выпячивание направлено к центру позвоночного канала и немного вбок – влево или вправо.
- Медианно-парамедианная. Выпирание диска располагается как к центру срединной линии, так и вбок от нее.
- Медианно-парамедианная билатеральная. Грыжевое выпячивание направлено к центру и вбок, возникает с двух сторон позвонка.
- Парамедианная секвестрированная. Грыжа направлена в центр спинномозгового канала, пульпозное кольцо частично или полностью вываливается.
- Парамедианно-фораминальная. Выпячивание направлено в место, где выходит пучок нервных корешков.
Причины возникновения
Основная причина развития медианной грыжи – остеохондроз позвоночника, при котором происходит дегенеративное разрушение хрящевой ткани межпозвонковых дисков.
Факторы, которые могут спровоцировать патологию:
- слабые мышцы спины вследствие малоподвижного, сидячего образа жизни;
- нарушение осанки;
- неправильная постановка стопы при ходьбе (например, плоскостопие) – нарушает баланс распределения физической нагрузки на позвоночник;
- лишний вес, что увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски;
- несбалансированный рацион, вследствие чего в организм не поступают все необходимые витамины и минералы;
- нарушение обменных процессов, недостаточное употребление питьевой воды, что ведет к обезвоживанию хрящевой ткани и постепенному ее разрушению;
- курение и злоупотребление спиртными напитками.
Симптомы патологии
Основной признак медианной межпозвонковой грыжи – болезненный синдром в том отделе позвоночника, где локализуется выпячивание. Боли сначала слабые, со временем усиливаются, могут иметь постоянный или непостоянный характер.
Другие симптомы при формировании медианного грыжевого выпячивания в шейном отделе позвоночника:
- головная боль;
- головокружение;
- потемнение в глазах;
- шум в ушах;
- скачки артериального давления;
- нарушение координации;
- онемение, покалывание в руках, области плеч и лопаток.
Проявления при расположении медианного выпячивания в грудном отделе позвоночника:
- межреберная невралгия;
- одышка;
- аритмия;
- нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
Симптомы при грыже в пояснично-крестцовом отделе:
- острая боль в области поясницы;
- почечная недостаточность;
- утрата чувствительности ног;
- синдром «конского хвоста» – прострелы в бедро вплоть до икроножной мышцы, нарушение работы кишечника и мочеполовые расстройства.
Методы диагностики
Для постановки диагноза, выявления локализации грыжевого выпячивания, его размеров кроме визуального осмотра пациенту назначают такие диагностические исследования:
- рентген;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- электронейрография.
Рентгенограмма не показывает грыжевое выпячивание, но на снимках можно увидеть дегенеративные процессы в костной ткани, изменение размеров междискового пространства.
Самый информативный метод – МРТ. С его помощью можно получить полную картину патологии. При невозможности сделать магнитно-резонансную томографию назначают КТ, но ее снимки не имеют высокого качества. Электронейрография позволяет оценить скорость проведения нервных импульсов.
Как проходит лечение грыжи
При начальной стадии заболевания назначают комплексное консервативное лечение, которое направлено на купирование болевого синдрома и снятие воспалительного процесса.
При острых болях показан постельный режим. Это помогает расслабить спазмированные мышцы спины, что понижает давление на нервные окончания спинного мозга. Больному назначают медикаментозную терапию. После того, как острый период пройдет, требуются физиотерапия, лечебная физкультура.
При несостоятельности консервативного лечения, проводимого в течение 6 месяцев и более, развитии тяжелых осложнений требуются радикальные методы в виде оперативного вмешательства.
Лекарственные препараты
При лечении медианной межпозвонковой грыжи пациенту назначают следующие группы лекарств:
| Группа препаратов | Как действуют | Названия |
| Анальгетики | Уменьшают боль, снимают воспаление | Кеторол, Кетанов |
| Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) | Купируют боль, подавляют воспалительный процесс, снижают жар | Ибупрофен, Диклофенак |
| Миорелаксанты | Снимают мышечный спазм в пораженном участке | Мидокалм, Баклофен |
| Хондропротекторы | Восстанавливают разрушенную хрящевую ткань, улучшают обмен веществ в ней (не доказано) | Хондроксид, Хондролон, Артра, Алфлутоп |
| Блокады | Снимают острую боль, назначают при отсутствии эффекта анальгетиков, НПВС | Новокаин, Лидокаин |
| Витамины группы В | Улучшают обменные процессы, восстанавливают пораженные ткани | Мильгамма |
Было проведено исследование по лечению межпозвонковых грыж препаратом Кеторол. Общая продолжительность терапии – не более 5 дней. Первые дня больным назначали препарат в форме инъекций внутримышечно по 30 мг 2 раза в день, следующие 3 дня в форме таблеток по 10 мг 2 раза в день. Во время терапии другие анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства не применялись. Оценка результатов показала снижение болевого синдрома на 66% на третий день лечения, и на 82% – к завершению лечения.
Интенсивность болей после инъекций снизилась в 2,3 раза, после таблеток – в 4 раза в сравнении с исходной. Также была проведена оценка безопасности Кеторола. Отличная и хорошая переносимость препарата наблюдалась у 83% пациентов, побочные эффекты выявлены у 16% (источник – научная статья «Возможности оптимизации анальгетической и противовоспалительной терапии у больных с острым болевым синдромом в спине», авторы Н. А. Шостак, Н. Г. Правдюк и другие).
Массаж и ЛФК
Медикаментозное лечение медианной грыжи обязательно дополняют комплексом лечебной физкультуры – ЛФК. Регулярные упражнения укрепляют мышечный корсет, возвращают тонус мускулатуре, снимают нагрузку с пораженных позвонков.
Параллельно с лечебной физкультурой после снятия обострения назначают массаж. Возможно проведение мануальной терапии. Эти процедуры снимают мышечные спазмы, возвращают позвонки в здоровое анатомическое положение.
Действия должны проводиться максимально аккуратно, чтобы не вызвать еще большее смещение позвоночных структур.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначают только после снятия острой боли. При лечении медианной грыжи межпозвонкового диска эффективны такие методы:
- магнитотерапия;
- грязевые ванны;
- лазеротерапия;
- электрофорез;
- гирудотерапия;
- иглорефлексотерапия.
Эти процедуры расслабляют мышцы спины, что снимает нагрузку с больного диска, улучшают обменные процессы и кровообращение в тканях, проводимость нервных окончаний.
Хирургическое вмешательство
Если консервативная терапия при медианной грыже не дает облегчения, пациенту может быть назначено хирургическое вмешательство.
Операции проводят при помощи малоинвазивных методов:
- холодноплазменная нуклеопластика;
- лазерная вапоризация;
- микродискэктомия.
После операции требуется длительный реабилитационный период. В этот период важно соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы избежать послеоперационных осложнений.
Проводились исследования по анализу результатов хирургического лечения у 100 пациентов с межпозвонковой грыжей L4-L5 и L5-S1 в Институте нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова. Была сделана стандартная микродискэктомия больным, причинами появления грыжи у которых послужили чрезмерные физические нагрузки (подъем тяжестей), занятия силовыми видами спорта, травмы позвоночника (падение). Оценка результатов хирургического лечения дает возможность судить об адекватности и эффективности операции – отличный результат у 58% пациентов, хороший результат – у 41%, удовлетворительный – у 1% (источник – научная статья «Анализ результатов хирургического лечения больных в зависимости от локализации грыж поясничных межпозвонковых дисков», авторы Н. Е. Полищук, И. С. Бринкач, Е. И. Слынько).
Народные средства
Многие методы народной медицины помогают уменьшить боль, снять воспаление. Но их можно применять только как дополнение к медикаментозной терапии, массажу, лечебной физкультуре, и ими нельзя заменять лечение, назначенное врачом.
Самолечение запрещено, поэтому прежде чем использовать различные травы, настои, отвары, компрессы, следует проконсультироваться с доктором. Некоторые средства могут ухудшить состояние и навредить и так пораженным тканям.
Медианное расположение межпозвонковой грыжи – наиболее опасное из-за малого расстояния между выпиранием тканей диска и спинным мозгом. Выпячивание может сдавливать нервные окончания и спинной мозг с развитием миелопатии (на фото). Возникают неврологические нарушения, которые затрагивает внутренние органы, верхние и нижние конечности.
При отсутствии лечения высок риск развития пареза, паралича, то есть полного обездвиживания больного и получения инвалидности.
Прогноз выздоровления
Ранняя диагностика патологии существенно повышает шансы выздоровления. Поэтому при появлении боли в спине и других симптомов следует обращаться сразу же в клинику.
Если медианная грыжа вовремя не была диагностирована и больной не получал лечения, возникают необратимые последствия и паралич конечностей.
Чтобы ускорить выздоровление, лечение медианной грыжи межпозвонкового диска лучше проходить в Чехии. Клиники предлагают комплексную терапию, направленную на снятие боли и воспаления, восстановление чувствительности, уменьшение размеров грыжевого выпячивания.
Профилактические рекомендации
Основные меры профилактики при медианной грыже:
- отсутствие сильных физических нагрузок;
- сбалансированное питание;
- активный образ жизни.
Необходимы регулярные занятия спортом, они укрепляют мышцы, стабилизирует позвоночник. Это может быть плавание, пешая ходьба, утренние пробежки.
Необходимо следить за осанкой, выбирать правильную и удобную обувь без высоких каблуков, можно носить ортопедический корсет для спины при постоянном вынужденном нахождении в положении сидя или стоя.
Требуется правильное сбалансированное питание, которое обеспечит организм и пораженные структуры позвоночника необходимыми витаминами и минералами. Также соблюдение диеты предотвратит набор лишнего веса, который увеличивает нагрузку на позвоночник.
Источник
Грыжи абсолютно любых видов могут вызывать сильную тревогу у человека, столкнувшегося с подобным явлением. О них много говорят и пишут, последствия считаются необратимыми, а присутствие недуга мученическим. Однако насколько такая информация правдива и так ли все опасно? Всегда ли требуется хирургическое вмешательство? Это важные вопросы, ответы на которые стремиться получить каждый пациент. В нашей статье рассмотрим распространенные виды заболевания и способы их лечения.
Сущность болезни
Любая межпозвоночная грыжа проявляет себя смещением диска, при котором происходит разрыв фибринозного кольца. Однако в случае с медианной грыжей секвестр смещается в середину по линии позвоночника, а не в бок, как при остальных патологиях. Вследствие чего развивается новообразование, которое можно удалить путем хирургического вмешательства, хотя это очень сложный процесс, требующий профессионального подхода. Фибринозное кольцо при данном дефекте выпячивается.
Для медианных грыж характерны осложнения со свойственной им компрессией каналов спинного мозга, а также их содержимого. Особую опасность подобное заболевание представляет для людей, ведущих сидячий образ жизни или для тех, кто претерпел травмирование позвоночника.
В медицинской практике известны случаи образования ряда грыж у пациента, что серьезно затрудняет как процесс диагностики, так и само лечение для больного.
Виды
В зависимости от самого выпячивания секвестра различают три основных типа грыж:
- Циркулярная, или более известная как грыжа Шморля.
- Заднебоковая, которая может проявиться с левой стороны позвоночного столба или с правой. Известна, как дорзальная грыжа.
- Переднебоковая.
Пораженный диск при задней медианной грыже расположен преимущественно на середине столба позвоночника. Это и является яркой отличительной чертой этого вида заболевания. Задняя медианная грыжа – сложнейшее проявление рассматриваемой патологии. Она ведет к компрессии конского хвоста или спинного мозга, так как проникает в его канал. Все это может закончиться параличем, как органов внутреннего отдела, так и конечностей.
Еще одной особенностью задней медианной грыжи является ее локация (поясничный отдел, между 4 и 5 позвонками). Так как она максимально приближена к спинному мозгу, хирургу предстоит серьезная задача – обнаружить точное местонахождение патологии, а затем извлечь ее. Любая неточность может привести к плачевным последствиям.
К сожалению, конкретно этот вид грыжи требует безотложного хирургического вмешательства, ведь он имеет влияние на многие органы. Стоит упомянуть о том, что многие специалисты предпочитают лечить смещения подобного характера консервативными методами, нежели рисковать здоровьем пациента при ее оперетивном удалении. Более того, такая тактика действительно работает, а значит, далеко не каждому человеку, страдающему от подобного заболевания, предстоит переносить хирургическое вмешательство.
У этого типа протрузии есть свои подразделения:
- скрытая;
- медиальная;
- диффузная;
- медианно-парамедианная;
- фораминальная;
- парамедиальная.
Самой опасной грыжей по праву считают медианно-парамедианную грыжу. Именно эта разновидность недуга представляет угрозу для пациента и чревата сложнейшими последствиями.
Зачастую при медианно-парамедианной грыже, диск которой претерпевает смещение, находится на I4-I5 уровне. Это увеличивает вероятность развития стеноза у позвоночного прохода. К несчастью, подобное смещение порой приводит даже к параличу пациента, если своевременно не оказать ему необходимую помощь и не провести определенных процедур. В зоне риска находятся мужчины после сорока лет, у женщин этот недуг встречается крайне редко.
Особенностью дорсальной медианной грыжи является то, что смещенный секвестр влияет на корешки нерва, то есть происходит его защемление. Пациенты испытывают постоянные болевые ощущения, при этом у них меняется походка. Сам же диск смещается в межпозвоночный просвет. Дорзальная медианная грыжа может возникнуть в различных отделах хребтового столба, вплоть до шейного отдела. Может быть следствием сна в некомфортной позе или даже поездки в общественном транспорте.
Этиология явления
Как бы банально это ни звучало, но основной причиной патологии считается нездоровый образ жизни. Это заболевание часто является следствием сидячего образа жизни, нехватки определенных витаминов и питательных компонентов, а также чрезмерных нагрузок спины.
Недостаток подвижности снижает диффузию организма, а ведь она играет огромную роль во всасывании кишечником питательных веществ. Физические нагрузки помогут избежать данного явления. Однако нельзя забывать, что чрезмерные перенапряжения тоже чреваты опасными последствиями, поэтому главное не переусердствовать. Полезна ходьба, зарядка, занятия бегом, посещение фитнес залов, занятия йогой или танцами и так далее.
Если межпозвоночный диск не получает необходимого питания, то он начинает терять все свои свойства и буквально разрушается.
Врачи подразделяют все причины развития медианной грыжи на несколько основных групп:
- разного рода зависимости (например, сигареты);
- чрезмерные нагрузки на позвоночник;
- малоподвижный образ жизни;
- повреждения позвоночного столба;
- автомобильные травмы;
- ущемления нервов;
- остеохондроз;
- врожденная неполноценность суставов.
Симптоматические проявления
Для медианной грыжи диска характерны следующие симптомы в начале заболевания:
- заметное новообразование в отделе позвоночника;
- ощущение слабой боли;
- поясничная боль.
В ходе развития новообразования симптомы тоже видоизменяются:
- усиливаются боли;
- осанка нарушается;
- при сгибании и разгибании спины пронзает боль;
- чувствительность конечностей нарушается;
- бледнеет кожный покров.
Все эти симптомы обладают свойством усиливаться эквивалентно развитию самой медианной грыжи. Пациенту следует избегать положений или действий, которые усугубляют его состояние.
Способы лечения
Как пациент, так и лечащий его врач заинтересованы исключительно в консервативной методике лечения. Это попытка избежать радикальных мер, так как они весьма опасны для здоровья. Подобный подход довольно продуктивный. Он направлен на расслабление мышц спины, а также на уменьшение самого образования.
Комплекс мероприятий включает несколько пунктов:
- физиотерапия;
- лечебная гимнастика;
- лекарственные препараты;
- массаж.
Для того чтобы справится с болевыми ощущениями, пациенту будет назначен комплекс обезболивающих препаратов.
Избежание операции
Чтобы избежать хирургического вмешательства, следует соблюдать необходимые профилактические меры:
- Своевременно посещать невролога.
- При подозрениях на патологию срочно проходить диагностику.
- При лечении соблюдать все рекомендации врача.
- Внимательно относиться к здоровью в реабилитационный период.
Даже, если после проведенного лечения состояние пациента не стабилизировалось, не нужно отчаиваться. Специалист назначит дополнительные процедуры, которые должны довести заболевание до ремиссии, что позволит избежать операции. Следует помнить, что самолечение не приносит никаких положительных результатов.
Операция
Если консервативные методы терапии не увенчались успехом, а состояние больного лишь ухудшается, принимается решение к операции. Бояться этого не следует, так как осложнения встречаются предельно редко. Большая часть тех, кто пережил хирургическое вмешательство, проходят реабилитационный период и продолжают нормальный образ жизни.
Операция заключается в удалении медианной грыжи и внедрении на ее место искусственного имплантата для сохранения структуры позвоночника.
Для исключения рецидивов необходимо выполнять все предписания специалиста.
Осложнения
Практически любой дефект после проведенной операции не дает осложнений. Однако подобное нельзя сказать о задней медиальной грыже. Сложность ее удаления заключается в ее расположении – она буквально взаимодействует со спинным мозгом. Так как расстояние между спинными дисками и самой опухолью практически отсутствует, хирургическое вмешательство может нанести ущерб здоровью пациента. Самым распространенным осложнением является миелопатический синдром. Иногда нарушения в нервной системе находят отклик в сбоях функционирования внутренних органов.
Ряд опасных признаков, которые должен учитывать пациент и лечащий врач:
- деформация оболочки, которая защищает спинной мозг;
- боли при мочеиспускании;
- почечная недостаточность;
- острые боли в области поясницы;
- проявление паралича или его первых симптомов.
Реабилитация
После операции должен пройти определенный срок, прежде чем пациент вновь сможет вести полноценный образ жизни.
- В первые 2-3 недели необходимо научиться двигаться так, чтобы не оказывалось давление на прооперированный участок.
- Даже если пациенту кажется, что он себя чувствует достаточно хорошо, врачи настоятельно не рекомендуют себя перегружать.
- Спустя определенный срок, в зависимости от состояния выздоравливающего человека, ему разрешается ходить (не более 90 минут), однако садиться пока не следует.
- По истечении реабилитационного периода (около 8 недель) пациенту разрешается выполнение некоторых упражнений. Это делается для восстановления кровообращения.
- Спустя три месяца можно заниматься полноценными комплексами упражнений, такими как отжимания, приседания, взмахи руками и ногами. Разрешаются аккуратные сгибания и разгибания спины.
Противопоказания в период реабилитации
После избавления от медианной грыжи нельзя забывать о ее вероятных последствиях, поэтому существует определенные меры предосторожности:
- Не следует поднимать тяжести.
- Необходимо исключить все вредные привычки.
- Противопоказаны упражнения на спину.
- Необходимо избегать резких поворотов и сгибов спины.
- Следует избегать положений сидя (рекомендуется пребывать в стоячем или лежачем положении).
Заключение и выводы
Медианная грыжа опасна своими осложнениями, однако это вовсе не приговор. Если своевременно обратиться к специалисту и провести грамотное консервативное лечение, то можно избежать операции. Даже если было назначено хирургическое вмешательство, бояться не стоит. В большинстве случаев операции проходят успешно. Для предотвращения рецидивов следует неукоснительно соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный период.
Источник
