Массаж при секвестрированной грыже
7 Январь 2020
8091
Секвестрированная грыжа – тяжелое осложнение остеохондроза, являющееся последней стадией развития межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Под этим термином подразумевается отделение части пульпозного ядра диска в позвоночный канал, тесно граничащий с самой чувствительной к любым влияниям анатомической структурой – спинным мозгом. Тут же расположены многочисленные нервные корешки, компрессия которых чревата парезами или параличами.
Анатомия диска
Секвестрированные грыжи диагностируются у 10% больных с ранее поставленным диагнозом протрузия или межпозвонковая грыжа.
Что такое секвестрированная грыжа
В норме старение межпозвоночных дисков происходит равномерно и постепенно. Но под действием отягчающих факторов, к числу которых принадлежат малоподвижный образ жизни, ожирение, тяжелая физическая работа, нагрузка на них распределяется неравномерно. Результатом становится развитие остеохондроза, очаговых дистрофически-дегенеративных изменений дисков и как следствие сначала протрузии, а затем и грыжи.
Патогенез развития грыжи диска
Она может иметь различную локализацию. Поэтому различают медианные, фораминальные, парамедианные межпозвоночные грыжи. Если отрицательное действие внешних факторов не устраняется, происходит отделение части пульпозного ядра — секвестра. Он получает возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу, что существенно осложняет диагностику заболевания и лечение, а также представляет серьезную опасность для спинного мозга.
Виды грыж по расположению
При этом после отделения секвестра автоматически запускается процесс некротизации межпозвонкового диска, так как происходит нарушение единственного механизма его питания – диффузного. Сам секвестр так же начинает претерпевать изменения. Он обезвоживается, его концы заостряются и приобретают черты травмоопасных режущих граней.
Поскольку отделившаяся частица хряща может как подниматься вверх, так и спускаться вниз, она легко может сдавить дуральный мешок, спровоцировать воспалительный процесс, присоединение отека, а главное – стеноз спинного мозга, его травму и сдавление нервных корешков. Это создает риск:
- нарушение кровоснабжение в невральных структурах;
- компрессии и ишемии нервов;
- развития стойкого паралича;
- появления сильных болей.
Секвестрированная грыжа диска
Даже локальный воспалительный процесс способен стать причиной нарушения функций спинного мозга. Ведь он неизбежно сопровождается отеком, который приводит к повышению давления в центральном канале, реактивной ишемии, эпидуриту, нарушения проводимости по нервным волокнам , парезу или параличу.
Секвестрированная грыжа может быть следствием межпозвоночной грыжи любого отдела позвоночника. Поскольку чаще всего они образовываются в поясничном и шейном отделе, секвестрированная грыжа так же чаще всего берет начало от грыжи диска L4–L5, L5–S1, C5–C6.
Симптомы
Основным признаком перехода грыжи в последнюю стадию своего развития является быстрое нарастание неврологической симптоматики. При этом ее характер напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника изначально происходил дегенеративно-дистрофический процесс.
При секвестрированной грыже шейного отдела наблюдается острая и сильная боль в шее, голове, отдающая в плечевой пояс и руки, скачки артериального давления, слабость в пальцах рук, появления онемения кожи. Клиническая картина нередко напоминает спинальный инсульт, т. е. также присутствует нарушение чувствительности и подвижности рук. Если все же секвестрированная грыжа спровоцировала поражение спинного мозга, будут наблюдаться:
Остеохондроз позвоночника
- быстро нарастающее снижение восприимчивости к болевым и температурным раздражителям в одной половине тела или обеих;
- резкая слабость в ногах или половине тела;
- полное отсутствие чувствительности ниже точки расположения секвестрированной грыжи, паралич и расстройство мочеиспускания.
В грудном отделе секвестрированные грыжи возникают редко, из-за наличия реберного корсета состоящего из двенадцати пар ребер и мышечно- связочного аппарата грудной клетки.
Секвестрированная грыжа межпозвонковых дисков L4–L5, L5–S1
Чаще всего образуется секвестрированная грыжа в поясничном отделе позвоночника, причем на уровне L4–L5, L5–S1. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне 2-го позвонка поясничного отдела изначально угроза его поражения отсутствует. Но при этом существует другая опасность – повреждение структур конского хвоста. Он представляет собой сплетение нервов, визуально напоминающий собранные в одну точку волоски. Каждый из них отвечает за иннервацию определенной области, в результате секвестрированная грыжа диска L4–L5 и L5–S1 может вызывать:
Грыжи диска L4-L5, L5-S1
- мощные стреляющие боли, усиливающиеся при чихании, кашле, плаче или натуживании;
- распространение болей на ягодицы, промежность, передние, задние и боковые поверхности бедер, голеней, колени и стопы;
- онемение, снижение или полную потерю чувствительности зон, за иннервацию которых отвечает пораженный нерв;
- снижение выраженности сухожильных рефлексов;
- уменьшение мышечной силы нижних конечностей;
- нарушение контроля над опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки;
- половое бессилие у мужчин.
Чем выше расположен секвестр, тем большую опасность он представляет.
Появление симтомов кауда синдрома(слабость в ногах, нарушение мочеиспускания, дефекации, появление онемение в промежности) – повод для немедленного вызова бригады скорой помощи и госпитализации больного в нейрохирургический стационар для проведения экстренной операции.
Диагностика
Лучшим методом обнаружить проблему считается МРТ. Но для получения объективных данных, оценки секвестрированной грыжи по размеру и степени влияния на окружающие структуры необходимо выполнение исследования на томографе с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл. или выше.
Аппарат МРТ
В качестве дополнительного метода исследования может использоваться компьютерная томография. Рентген же окажется бесполезным, поскольку сможет показать строение только костных структур.
Лечение секвестрированной грыжи
Присутствие секвестра в позвоночном канале – это «мина замедленного действия». Подвижное образование с острыми кромками представляет постоянную угрозу и может приводить к стойкой инвалидизации. Поскольку в нем не происходят обменные процессы, секвестр очень медленно рассасывается, поэтому консервативное лечение при секвестрированной грыже редко проводится в виду ее неэффективности и опасности в связи с развитием осложнений.
Строение межпозвонкового диска
Любые попытки «вправить» секвестр опасны и не способны увенчаться успехом. Замена хирургического вмешательства консервативными методами очень редко дает плоды, но больше усыпляют бдительность больного. Сохранение угрозы поражения спинного мозга и нервов конского хвоста на фоне продолжения выполнения движений с большой амплитудой приводит к развитию осложнений, что становится поводом для экстренной операции и повышения риска инвалидизации.
Таким образом, при секвестрированной грыже операция становится единственной возможностью сохранения двигательной способности больного и устранения постоянной угрозы. В рамках подготовки к ней назначаются инъекции НПВС, миорелаксанты и ношение полужесткого корсета. Иногда для купирования очень сильных болей выполняются блокады, но они способны смазать симптоматику, вследствие чего больной не сразу сможет заметить признаки начала развития осложнений.
Развитие ишиаса при грыже диска
Если в ходе этого периода все же начинается развитие осложнений, требуется экстренное оперативное вмешательство. О подобном говорят:
- сильные боли, не поддающиеся устранению с помощью лекарств;
- увеличение зоны онемения и нарастания парестезии;
- усиление слабости в руках, ногах;
- возникновение признаков местного воспалительного процесса.
При неосложненной секвестрированной грыже операция проводится под общим наркозом следующими видами операций:
- удаление секвестра;
- удаление видоизмененного диска;
- установка вместо него протеза или имплантата для сохранения функций позвоночника в полном объеме (если это невозможно, выполняется спондилодез).
Удаление секвестра и диска
Для удаления отделившейся части пульпозного ядра могут использоваться микродискэктомия, открытая дискэктомия и ламинэктомия. Вид оперативного вмешательства подбирается на основании положения секвестра в позвоночном канале. Если результаты МРТ показывают относительную доступность, проводится минимально травматичная операция – микродискэктомия.
Она подразумевает выполнение разреза до 2 см в проекции локализации секвестрированной грыжи. Нейрохирург последовательно обнажает позвонки и фасеточные суставы. Затем он отодвигает желтую связку и сдавленный нерв и .удаляет секвестр.
Операция микродискэктомия
Если он расположен в труднодоступном месте, врачам приходится прибегать к более травматичным процедурам. Дискэктомия аналогична микродискэктомии, но предполагает создание крупного доступа. Это расширяет операционное поле и существенно увеличивает возможности хирурга, но реабилитация будет более длительной, а восстановительный период до 3-х недель. Если же добраться до секвестра сильно мешают дужки позвонков может проводиться их удаление, т. е. ламинэктомия.
Протезирование и спондилодез
Удаление межпозвоночного диска приводит к образованию свободного пространства между телами позвонков. Для закрытия этого дефекта может применяться методика транспедикулярной фиксации, т. е. установки подобранного по размеру кейджа в образовавшуюся полость и фиксация его титановыми конструкциями к телам позвонков.
Самым доступным способом сохранить целостность позвоночника является проведение спондилодеза, т. е. сращения позвонков между собой. Но применение этой методики ограничивает подвижность прооперированного позвоночно-двигательного сегмента, пациент не теряет возможность наклоняться или поворачиваться с нормальной амплитудой, но на мостик встать не сможет.
Протез диска M6L
Для сохранения естественной биомеханики позвоночника используют протезирование диска. Лучшими эндопротезами сегодня считаются М6. Они полностью биосовместимы и позволяют совершать все те же движения, что и нормальный межпозвоночный диск. Они сконструированы по его образу и подобию, но требуют от хирурга точного владения методикой установки. При этом при их монтаже практически отсутствуют риски развития нежелательных последствий, а высокая крепость и износостойкость обеспечивают отсутствие необходимости в дальнейшем проводить повторную операцию для замены протеза.
Восстановление и реабилитация
Когда удаление секвестрированной грыжи осталось позади, начинается восстановительный период. Что делать в это время, врач подробно расскажет каждому пациенту. После операции пациент вынужден оставаться в стационаре 5–7 дней. Хотя иногда требуется находиться под медицинским наблюдением более длительное время. Вставать и ходить пациентам обычно разрешается через 3 часа после операции, но сидеть можно на следующий день.
Зачастую для ускорения восстановительных процессов назначаются:
- физиопроцедуры (магнитотерапия, электрофорез, фонофорез);
- медикаментозная терапия для уменьшения болей и риска инфицирования раны;
- ЛФК.
Магнитотерапия при грыже диска
Одним из важнейших компонентов реабилитации являются индивидуально подобранные упражнения при секвестрированной грыже. Они направлены на укрепление мышечного корсета, что позволит уменьшить и равномерно распределить нагрузку на все межпозвоночные диски. При ежедневных занятиях вероятность образования грыж в других позвоночно-двигательных сегментах снижается, а организм быстрее восстанавливается.
Нередко требуется ношение бандажей для уменьшения нагрузки на прооперированный участок позвоночника. Также несколько месяцев потребуется избегать серьезных физических нагрузок, резких движений и продолжительного сидения. Для оценки качества протекания восстановительного периода пациенты должны периодически проходить контрольные осмотры у нейрохирурга.
Таким образом, секвестрированная грыжа довольно опасна и может становиться причиной необратимой инвалидности. Но своевременное ее удаление с выполнением реконструктивно-пластической операции позволяет добиться полного устранения болей, неврологических нарушений и восстановления двигательной функции в полном объеме.
Источник
Мануальная терапия при грыже позвоночника является консервативным видом лечения заболеваний. Это значит, что он применяется в качестве дополнительного средства в совокупности всех видов терапевтического воздействия на организм. Массаж при грыже позвоночника может проводиться периодически, курсами для лечения и профилактики. Самое главное при этом — обращение к специалисту-профессионалу с соответствующим образованием, навыками и опытом работы.
Массаж при грыже позвоночника назначается только в период отсутствия обострений заболевания. Главный принцип при назначении массажа этого вида врачом заключается в достижении положительной динамики развития болезни или ее стабилизации. Мануальная терапия имеет противовоспалительный эффект, улучшает кровообращение в поврежденных позвонках, поддерживает весь организм и способствует решению психологических проблем, которые могут возникнуть, если больной испытывает интенсивные боли.
Виды массажа
Воздействие при позвоночной грыже должно проводиться легкими скользящими движениями с легким нажимом и растиранием в направлении паравертебральных мышц.
В лечении межпозвонковой грыжи используются следующие методы и приемы:
- общий массаж, при котором проводят легкое растирание, поглаживание всего тела (для снятия мышечного напряжения);
- массаж отдельных участков спины (сегментарно) согласно рекомендации врача;
- акупунктура в соответствии с указаниями врача-остеопата для оказания воздействия на определенные точки позвоночного столба;
- лечебный массаж (всего позвоночного столба) с применением лекарственных средств;
- применение медицинских банок (вакуумных пластиковых, стеклянных);
- шведский и тайский виды массажа (так как затрагивают только поверхностные мышцы спины);
- гидромассаж;
- с элементами криотерапии (с применением специального пакета со льдом);
- с применением меда, эфирных масел и других средств народной медицины.
При выполнении массажа используются почти все классические приемы. Основное условие — отсутствие боли и неприятных ощущений. При проведении массажа пациент располагается лицом вниз со специальным валиком под коленями для достижения максимального расслабления в области поясницы. Длительность может быть от 5 до 20 минут. При проведении точечного массажа или акупрессуры производится воздействие на определенные точки в болевых зонах, что способствует миорелаксации. Процедура может быть несколько болезненной, но весьма эффективна.
Нужно помнить, что при секвестрированной грыже массаж противопоказан, а также имеются общие противопоказания его применения как лечебного и профилактического средства. Это могут быть: беременность, периоды обострения заболеваний, повышенная температура и общее тяжелое состояние. Основной прием — плавные поступательные движения с очень легким нажимом, который усиливается от сеанса к сеансу. Количество и периодичность процедур должен определить врач.
Применение гидромассажа возможно только в специальных гидромассажных устройствах. Обычно такой массаж проводится в специализированных клиниках или во время санаторно-курортного лечения. По сути это вибрационный аппаратный массаж, опосредованно, то есть щадяще воздействующий через воду.
Использование лекарственных препаратов и средств во время массажа необходимо, чтобы обеспечить как можно более быструю доставку средства к пораженной зоне. Снятие спазма мышц в определенной степени улучшает питание сустава, межпозвоночного диска. Мед, эфирные масла, настойки растений должны использоваться при массаже под наблюдением врача, поскольку при их применении возможны различные аллергические реакции.
Эффективность
Мануальная терапия при грыже позвоночника направлена на сокращение длительности и частоты периодов обострений и увеличение периодов ремиссии, так как грыжа сама по себе является следствием остеохондроза, протрузии и других заболеваний позвоночника. Поэтому о достижении положительного эффекта от применения массажа нужно говорить, когда после проведения курса пациент ощущает и осознает положительную динамику своего состояния, включая психологические моменты.
Наиболее эффективен массаж при позвоночной грыже, в которой диагностировано смещение позвонка. Он улучшает кровоток в месте повреждения, улучшает движение лимфы, облегчает через расслабление мышц общее состояние пациента. При использовании возможно недопущения перехода заболевания в хроническую стадию.
При малейшем дискомфорте или ощущении боли массаж необходимо прекратить. В таких случаях о болях и их характере необходимо сообщить лечащему врачу и, возможно, пройти дополнительное обследование. После сеанса необходим отдых в течение 30-40 минут. Мануальная терапия эффективна в совокупности с другими методами консервативного лечения, приемом лекарственных препаратов, физиотерапией и другими способами лечения заболеваний позвоночника.
Иногда в дополнение к массажу, проводимому специалистом, врач предлагает использовать специальные дополнительные средства, которые пациент может успешно применять в домашних условиях. Речь идет о специальных приборах для массажа, иппликаторах, креслах, подушках, бамбуковых палочках и других средствах, воссоздающих приемы мануальной терапии. После баночного массажа, для которого характерно интенсивное воздействие на кожу, возможно появление синяков, которые проходят сами по себе и не требуют дополнительного лечения.
Источник
С болью в пояснице знаком каждый. Мы редко обращаемся за лечением к врачу в такой ситуации. Обычно растираем спину одним из разрекламированных гелей (Фастум, Быструм и прочие) и отправляемся на работу. Однако любая боль в пояснице опасна, так как служит сигналом, что с позвоночником не всё в порядке. Одна из причин – невылеченный вовремя остеохондроз и одно из его проявлений – межпозвоночная грыжа.
Обращаясь к врачу, необходимо пройти полное детальное обследование. Если специалист ограничивается лишь осмотром, предложите ему провести полную диагностику. Секвестрированная грыжа позвоночника – одна из опасных разновидностей межпозвоночных выпячиваний, характеризующаяся полным отрывом участка хряща. Она может приводить к серьезным осложнениям и грозит параличом тела ниже места локализации.
Что такое межпозвоночная грыжа?
Понимание, как работает позвоночник и что с ним происходит при появлении грыжи, поможет разобраться в механизме возникновения боли и методах лечения. Позвоночник состоит из сегментов (позвонков), которые для удобства разделены на несколько групп:
- шейные;
- грудные;
- поясничные;
- крестцово-копчиковые.
Грыжа часто возникает в поясничном отделе, реже в грудном и крайне редко в шейном. Объясняется это большими нагрузками, так как поясница «носит» вес всего тела, тогда как шея ответственна только за голову.
Грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца и выходом пульпозного ядра. Обычное выпячивание диска называется протрузией, а выпадение диска – пролапсом. Все межпозвоночные грыжи можно разделить на три типа:
- свободная;
- перемещающаяся;
- секвестрированная.
Наиболее прост в лечении первый тип, когда связь между диском и выпавшим фрагментом сохранена. Второй тип возникает в результате чрезмерных нагрузок и часто называется вывихом ядра межпозвоночного диска. Третий тип – секвестрированная грыжа – самый опасный, чаще всего встречается в поясничном отделе. Выпавший фрагмент утрачивает связь с диском и может сдавливать ткани спинного мозга, приводя к параличам.
Поэтому так важно пройти полное обследование при банальной боли в пояснице. Этим пациент обезопасит себя от тяжёлых осложнений.
Причины возникновения
Секвестрированная грыжа может развиваться как первичное и как вторичное заболевание. В первом случае это происходит в результате ненормированных нагрузок на поясничный отдел позвоночника или при резком подъёме тяжестей. Во втором всё намного сложнее. Частая причина любой межпозвоночной грыжи – запущенные формы остеохондроза, а также любые нарушения позвоночного столба – сколиоз, кифоз, лордоз и комбинации этих болезней.
К дополнительным причинам, провоцирующим развитие дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках можно отнести:
- Переутомление и нахождение в постоянном состоянии стресса.
- Переохлаждение.
- Длительное неправильное положение тела во время работы.
- Постоянный подъём тяжестей.
Симптомы
Опасность межпозвоночной грыжи – нередкое бессимптомное течение болезни, поэтому пациенты часто обращаются за лечением слишком поздно. Болезненные ощущения в пояснице – повод обратиться к врачу как можно скорее.
Среди распространённых симптомов секвестрированной грыжи, расположенной в районе поясничного отдела позвоночника, можно отметить:
- Постоянную боль в пояснице, причём её интенсивность может изменяться при перемене положения тела.
- Иррадиацию (распространение) боли в бёдра, голени, мышечную слабость в нижних конечностях и онемение кожных покровов, изменение походки, недержание или отсутствие мочи и кала, половую слабость (синдром «конского хвоста»).
- Нарушение в работе вегетативной нервной системы.
- Снижение сухожильных рефлексов.
- Процесс атрофии мышц конечностей.
- Напряжение мышц позвоночника.
- Возможность паралича.
Диагностика
Перед постановкой диагноза потребуется пройти полное обследование. Оно включает в себя осмотр хирурга, невролога, сдачу анализов, а также аппаратные исследования:
- рентген;
- МРТ;
- ЭНМГ;
- сцинтиграфия в качестве дополнительного исследования.
Лечение
Существует два метода воздействия на секвестрированную грыжу – оперативный и консервативный. Первый – единственно верное решение при начинающемся параличе, сильном болевом синдроме, быстро развивающейся атрофии мышц и неэффективности консервативного лечения. Второй подразделяется на несколько направлений:
- мануальное;
- медикаментозное;
- физиотерапевтическое;
- рефлексотерапевтическое.
Реабилитация требуется после любого проведенного лечения.
Оперативное вмешательство
Операция на позвоночнике – сложная процедура, поэтому необходимо тщательное обследование. Для секвестрированных грыж поясничного отдела показана радикальная операция – дискэктомия. Во время её проведения повреждённый позвонок может быть заменён титановым. Это позволяет врачам максимально сохранить двигательную активность позвоночника.
Микродискэктомия – более щадящая операция. Её проводят через небольшой разрез под общей анестезией:
- Кожа над грыжей рассекается.
- Удалению подвергается жёлтая связка, в особо сложных случаях могут быть иссечены края дужек позвонков.
- Паравертебральные мышцы отодвигаются.
- Сдавленный нервный корешок осматривается, освобождается от грыжи.
- Удалению подвергается выпячивание и все его фрагменты.
- Накладывается шов, пациенту вводятся антибиотики и обезболивающие.
Плюсы дискэктомии существенны. Она позволяет проводить удаление секвестрированных грыж поясничного отдела, существенно улучшая качество жизни пациентов. Дискэктомия имеет следующие преимущества:
- малая травматичность;
- быстрое восстановление после операции;
- непродолжительный период реабилитации;
- минимальный риск возникновения осложнений.
Возможно ли консервативное лечение?
Не каждый пациент соглашается на операцию сразу же. Часто просят провести безоперационное лечение, что имеет смысл, если нет таких грозных симптомов, как паралич, атрофия мышц, сильная боль.
Если удаление грыжи поясничного отдела отложено, в первую очередь необходимо улучшить качество жизни пациента. Болевой синдром купируют нестероидными противовоспалительными препаратами (основное противопоказание – заболевания ЖКТ).
Чтобы снять спазмы воспалённых мышц назначаются миорелаксанты. Они же помогают немного улучшить кровообращение.
Новокаиновая блокада – одно из средств для снятия сильных болей. Грыжу это не вылечит, но качество жизни пациента значительно улучшит. На каждого человека такое обезболивание действует по-разному. У кого-то эффект длится всего неделю, у кого-то – три. Кратность введения новокаина – 1 раз в неделю. Количество повторов устанавливает лечащий врач.
Массаж и мануальная терапия имеют ограниченные показания при секвестрированных грыжах поясничного отдела. Недопустимо грубое вмешательство в позвоночник. Из всех техник массажа выбираются самые щадящие. Задача мануального терапевта – поставить на место смещённые позвонки. Нужно понимать, что это не заменит оперативное удаление грыжи, а лишь немного приведёт в порядок больной позвоночник.
Один из способов разгрузить поясницу – ношение бандажа. Его рекомендуют только в период обострения (при сильных болях). Когда пациент находится в горизонтальном положении, ношение бандажа не требуется.
Лечебная гимнастика – один из способов укрепить мышцы, поддерживающие позвоночный столб. Заниматься нужно только в период стойкой ремиссии и обязательно под присмотром опытного тренера. Нагрузки на поражённый отдел позвоночника увеличивают регулярно, но медленно.
Секвестрированная грыжа позвоночника – тяжёлое заболевание, часто сопровождающее сильным болевым синдромом. Не занимайтесь самолечением, при первых признаках проблем в области поясницы, обращайтесь к врачу.
Секвестрированная грыжа диска
Источник
