Лечение паховой грыжи ребенку без операции
Появление паховой грыжи у ребенка случается вследствие врожденных нарушений и приобретенных факторов, которые послужили основной причиной заболевания в первые месяцы жизни малыша. К детскому хирургу часто приходят родители, когда грыжа находится уже на запущенной стадии и требует проведения срочной операции. Такое отношение к врожденным заболеваниям не является нормой, и обращаться к специалисту необходимо немедленно уже после появления первых признаков патологии.
Лечение паховой грыжи у детей проводится хирургически, ведь в любой момент может произойти ущемление тканей в грыжевом мешке, что заканчивается отмиранием органов и прекращением их функционирования.
Различные методы безоперационной терапии рассматриваются только как вспомогательные, когда есть противопоказания к хирургической операции и дефект имеет небольшие размеры. В редких случаях грыжа у ребенка исчезает самостоятельно, но в любой момент может произойти рецидив, и тогда также потребуется помощь хирурга.
Паховая грыжа у мальчиков и девочек имеет несколько иные проявления, и может заканчиваться осложнениями разной степени опасности. Если ребенок не получает своевременной помощи, в будущем это может стать фактором бесплодия и часто повторяющейся грыжи.
Причины грыжи у ребенка
Главным фактором появления паховой грыжи у ребенка является вагинальный отросток, который формируется в период опускания яичек и матки из брюшной полости в пах. Этот отросток в дальнейшем станет областью выхода органов в паховый канал. У девочек в период внутриутробного формирования происходит опущение матки, которая за собой тянет брюшину, образовывая складку. Она может выпячиваться в направлении пахового протока, и таким образом формируется грыжевой мешок.
Приобретенная грыжа у детей имеет несколько иной механизм развития. Патологическое выпячивание возникает вследствие повышения давления в брюшной полости, и если это сочетается со слабостью мышц, формируется отверстие, пропускающее органы в паховый канал.
Как определить паховую грыжу
О паховой грыже будут свидетельствовать такие симптомы:
- припухлость в области паха — образование безболезненное для ребенка, округлая форма свидетельствует о неполном опущении органов в мошонку, у мальчиков также может быть увеличено яичко, что уже указывает на пахово-мошоночную грыжу;
- увеличение половой губы у девочек — это внешнее проявление, которое наблюдается при косой грыже;
- вправление образования в положении лежа — когда ребенок спокойно лежит на спине без плача и активных движений, припухлость исчезает, но снова возвращается, и хорошо заметна в стоячем положении;
- урчание при вправлении грыжи — при легком надавливании на выпячивание слышен характерный звук, что является диагностическим признаком;
- симптом кашлевого толчка — во время резкого повышения давления внутри брюшной полости грыжа выпирает.
У ребенка бывает паховая, канатиковая и пахово-мошоночная грыжа, она может быть односторонней и двухсторонней. Косая форма дефекта случается только у мальчиков и характеризуется прохождением органов около семенного канатика. Прямая грыжа диагностируется у всех, при этом выпячивание проходит через ослабленную стенку брюшины, обходя паховый канал. Комбинированная форма недуга сочетает косой и прямой вид грыжи, которые возникли независимо друг от друга.
Способы лечения без операции
Для выбора оптимальной схемы лечения ребенку назначается УЗИ брюшной полости и малого таза. Если состояние не угрожает жизни и функция органов не нарушена, назначается плановая операция, а во время подготовки проводится консервативная терапия, которая сочетает несколько методов.
Неосложненная паховая грыжа и ее лечение без операции у детей требуют внимания со стороны родителей и лечащего врача. Обязательным будет регулярный осмотр у специалиста, ведь не все опасные симптомы видны внешне, но они станут поводом к смене тактики лечения.
Консервативные методы лечения грыжи у ребенка:
- укрепление мышц брюшной стенки — выполнение специальных упражнений, плавание;
- ношение бандажа;
- расслабляющий массаж живота;
- профилактика запоров и респираторных заболеваний.
Массаж
Массаж животика ребенку выполняется перед кормлением. При грыже будет достаточно делать легкие поглаживания и пощипывания кожи, при этом не затрагивая само образование. Во время массажа ребенок должен быть расслаблен, ни в коем случае не плакать и не испытывать дискомфорта. Перед процедурой рекомендуется немного прогреть животик, приложив теплую пеленку или грелку. Массаж длится около 5-7 минут и заканчивается поглаживанием живота.
Технику нужно подбирать с врачом, чтобы не навредить ребенку. Безопасными движениями при грыже будут «водяная мельница», П-образное и встречное поглаживание.
Во время массажа не нужно смазывать руки специальным маслом, лучше чтобы они были сухими и не создавалось сильного трения. Движения рекомендуется выполнять по часовой стрелке, что будет способствовать нормализации перистальтики и отхождению газов.
Бандаж
Паховый бандаж для детей при грыже — это важная мера профилактики осложнений. Специальный пояс особенно эффективен для лечения детей до 5 лет, когда образование еще может исчезнуть самостоятельно.
Цели пахового бандажа при грыже у ребенка:
- предупреждение выпячивания органов;
- фиксации грыжи без риска ущемления;
- уменьшение дискомфорта;
- распределение давления при натуживании и во время плача.
Надевается бандаж, когда ребенок спокойно лежит на спине. Фиксировать его нужно так, чтобы специальная вставка размещалась непосредственно в области образования и несколько прижимала его, но не сдавливала.
Бандаж не может вылечить грыжу, а его частое применение только навредит, потому он будет временной мерой, когда есть риск осложнений.
Гимнастика
С детьми до года нелегко настроить правильный режим двигательной активности, который будет положительно влиять на укрепление мышц и вправление грыжи, но некоторые техники все же в этом помогут. Родителям важно создавать условия для активного движения, чтобы ребенок меньше лежал и больше ползал. Детей нужно чаще брать на руки, перекачивать с животика на бок и спину.
С детьми постарше следует ежедневно выполнять зарядку, предварительно надевая паховый бандаж. Важно также проконсультироваться с врачом, который расскажет, какие движения нежелательны для ребенка при грыже в паху.
Физическая активность, в отличие от таблеток и бандажа, убирает не симптомы, а способствует укреплению мышц брюшной стенки, то есть борется с фактором развития грыжи.
С грудничками полезно ежедневно делать разминку с разрешения врача. Для этого ребенка нужно положить на спину на твердую поверхность и выполнять ряд упражнений, включая сгибание колен, перевороты на бок, вращение ног. Лучшим вариантом занятий с детьми будет специализированная гимнастика под наблюдением инструктора.
Гимнастика не менее важна после удаления паховой грыжи у ребенка. Через пару месяцев вместе со специалистом подбирается комплекс упражнений, который поможет предупредить рецидив заболевания и будет способствовать нормальному физическому развитию малыша.
Показания и противопоказания к операции
Лечить грыжу без операции можно, но в любой момент может произойти осложнение, которое будет стоить здоровья и даже жизни. Консервативные методики могут продлить неосложненное течение грыжи в области паха, когда временно нельзя провести хирургическое лечение.
Противопоказаниями к операции будут такие состояния:
- врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
- несоответствие роста и веса;
- инфекционные заболевания в острый период.
Операция назначается экстренно, когда есть осложнения. Абсолютным показанием будет ущемление грыжи. Это состояние грозит отмиранием органов в грыжевом мешке, у мальчиков повреждается семенной канатик, у девочек — маточные трубы, матка и яичники, что становится причиной бесплодия и хронических патологий мочеполовой системы.
Осложнения
Опасными будут такие осложнения после операции:
- кровотечение и образование обширной гематомы;
- лимфоцеле — скопление лимфатической жидкости в яичках;
- нагноение послеоперационной раны;
- выраженный болевой синдром;
- некроз матки, яичников, маточных труб у девочек;
- атрофия яичек с нарушением функции.
Профилактика осложнений
Восстановление малышей после операции обычно происходит быстро, а если следовать всем назначенным мерам профилактики, реабилитация исключает какие-либо осложнения.
Важной мерой будет диета, из рациона убираются следующие продукты:
- газированные напитки и домашнее молоко;
- жирное мясо и рыба;
- капуста, помидоры, редис, виноград;
- выпечка на дрожжах, яблоки.
В период лечения паховой грыжи у ребенка без операции важно обращать внимание на малейшие изменения в состояния, ведь они могут указывать на присоединение осложнений.
Тревожными сигналами будут беспричинный крик ребенка, рвота, напряжение брюшной полости, отечность и покраснение в области образования, синюшность кожи. Эти состояния могут указывать на ущемление, кишечную непроходимость, перитонит.
Сдавливание в грыжевом мешке матки у девочек — особенно опасное последствие грыжи, приводящее к отмиранию органа в течение нескольких часов. В связи с большим риском лечить ребенка нужно только под присмотром хирурга, не игнорируя необходимости проведения плановой операции.
Источник
Довольно часто паховая грыжа путается родителями с пупочной. Если во втором случае медицинская помощь требуется редко, так как причиной возникновения проблемы, как правило, считается тонкая брюшная стенка, которая уплотняется к пяти годам, то вот паховая сама по себе не закрывается, поэтому важно вовремя отметить симптомы заболевания и провести соответствующее лечение.
Симптомы
Паховая грыжа у малышей выглядит, как некий нарост в области паха. В этом мешочке находится петля, кишки, яичник, прядь сальника, однако дискомфорта он не вызывает, в отличие от пупочной. Заболевание в большинстве случаев носит врожденных характер, и проявляется спустя несколько месяцев после появления малыша на свет, правда из-за отсутствия боли и других неприятных ощущений родители не торопятся показывать крох специалистам. Именно по этой причине большинство пациентов попадают к врачам уже с запущенным заболеванием. Как проводится лечение в таком случае, предлагаем разобраться!
Паховая грыжа у детей лечение
Лечение паховой грыжи у детей носит обязательный характер, и надеяться на ее самостоятельное закрытие, как в случае с пупочной, не стоит. Так откладывание визита к врачу может обернуться ущемлением – самым серьезным и опасным осложнением заболевания. К симптомам ущемления паховой грыжи у детей относят:
- острую боль в паховой зоне;
- беспокойство малыша (крик, плач, истерика);
- уплотнение нароста (теперь его невозможно вправить обратно);
- запоры.
Конечно, лучше не запускать заболевание и начать лечение при первых симптомах, то есть отметив у крохи возникновение какой-либо неестественной опухоли в паховой зоне следует показать его специалисту.
Как проводится лечение?
Прежде всего специалист проводит обследование, затем направляет на УЗИ мошонки, брюшины, органов таза. Так же могут быть проведены такие процедуры, как герниография, ирригорскопия; цистография.
Вы это необходимо для того, чтобы верно оценить масштаб трагедии и правильно провести операцию, поскольку именно оперативное вмешательство считается единственно верным решением в такой ситуации.
Операция по удалению паховой грыжи у детей может проводиться начиная с 6-ти месяцев двумя способами:
- через разрез;
- лапароскопический метод, представляющий собой осуществление прокола в брюшине с применением специального эндоскопического оборудования.
Выбор методики зависит от конкретного случая, также, как и порядок проведения:
- срочная,
- плановая.
В первом случае показанием к проведению станет ущемление, во втором диагностирование заболевания в стадии развития. Малышам чаще всего назначают операцию через разрез (он составляет всего 1,5 см), который проводится под общим наркозом. Выглядит это так: врач делает разрез в области паха и отделяет от семенного канатика грыжевой мешок, который затем удаляет. Хирург в обязательном порядке проводит осмотр влагалищного отростка на наличие внутренних органов или петель кишки. После этого рана ушивается.
Паховая грыжа у детей лечение без операции: возможно ли?
Конечно, любой родитель хочет уберечь свое чадо от такой серьезной процедуры, как операция, однако, как мы уже говорили, паховая грыжа – это не тот случай, когда можно полагаться на таблетки, травы и прочие методы самолечения. Хотя некоторым маленьким пациентам вместо хирургического метода может быть рекомендовано ношение бандажа (если существуют серьезные противопоказания к проведению плановой операции, как сильнейшее истощение организма тяжелые сопутствующие недуги). Главное понимать, что такая методика не излечит, она лишь снизит риск ущемления и позволит избежать выпадения в мешок внутренних органов. Когда состояние малыша стабилизируется ему обязательно проведут плановую операцию.
Как выбрать бандаж?
Размер и вид бандажа подбирается каждому индивидуально, так как специалист руководствуется локализацией патологии.
Оставить комментарий →
Источник
Содержание
- Паховая грыжа у детей
- Причины паховой грыжи у детей
- Классификация паховых грыж у детей
- Симптомы паховой грыжи у детей
- Диагностика паховой грыжи у детей
- Лечение паховой грыжи у детей
- Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей
Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.
Паховая грыжа у детей
Паховая грыжа у детей — выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховые грыжи встречаются примерно у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей. Довольно часто паховые грыжи у детей сочетаются с кистой семенного канатика, водянкой яичка, дисплазией тазобедренных суставов, спинномозговыми грыжами, аномалиями развития позвоночника, заболеваниями соединительной ткани (синдромом Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, по всей вероятности, связано с процессом миграции яичек из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.
Причины паховой грыжи у детей
В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.
В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.
Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих выраженную слабость мышц передней брюшной стенки.
Классификация паховых грыж у детей
Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.
По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.
Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.
Симптомы паховой грыжи у детей
Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.
При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.
Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, повышение внутрибрюшного давления.
При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.
Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.
Диагностика паховой грыжи у детей
Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.
Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.
Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.
Лечение паховой грыжи у детей
Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.
Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.
Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).
У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.
Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей
Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.
Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.
Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.
Источник
