Лечение межпозвоночной грыжи в слониме

Межпозвоночная грыжа

Наличие межпозвоночной грыжи поясничного отдела часто связано с травмами или дегенеративными процессами, происходящими в твердых тканях хребта. Процесс длительный и возникает постепенно. Сама болезнь регистрируется часто, в особенности частота случаев возникновения повышается с возрастом. Самый действенный способ лечения – операция, но далеко не каждый пациент готов беспрекословно на хирургическое вмешательство. Следует узнать, возможно ли лечение без операции поясничной грыжи позвоночника.

Когда лечат межпозвоночные грыжи без операции

Ежедневно человеческий позвоночник испытывает большие нагрузки, связанные с длительным стоянием или постоянной ходьбой. Вертикальное расположение хребта имеет высокий риск получения травмы или повреждения межпозвоночного диска, в сравнение с млекопитающими, которые передвигаются на 4-х лапах. С возрастом межпозвонковые диски изнашиваются, что приводит к протрузиям или грыжам. В зависимости от стадии возникновения болезни, применяют определенную тактику лечения. Методы терапии напрямую зависят от запущенности состояния и самочувствия пациента.

Среди трех сегментов позвоночника наиболее подвержены повреждениям шейный и поясничный отделы. Эти участки имеют повышенную мобильность, что и объясняется повышенной частотой травм и дегенеративных процессов, которые предшествуют грыжам. При появлении метаболических нарушений, негативно влияющих на кровообращение, возникает остеохондроз, который приводит к постепенной деструкции фиброзного кольца. В фиброзном кольце заключено пульпозное ядро, которое при полном выпячивании образует межпозвоночную грыжу поясничного отдела позвоночника.

Сначала появляются микротрещины, через которые просачивается пульпозное ядро. Затем фиброзное кольцо из-за слабости начинает растягиваться. На этом этапе появляется протрузия. Если у пациента не возникают симптомы или он игнорирует лечение, то протрузия постепенно переходит в грыжу. Запущенная грыжа позвонков может стать секвестированной, что повлечет за собой немедленное оперативное вмешательство. Если размеры грыжи не превышают 7 мм, то с признаки позвоночной грыжи можно вылечить консервативным путем.

Какие признаки обычно указывают на то, что с межпозвоночными дисками не все в порядке:

Частые головные боли.
Скачки давления.
Боли в спине.
Прострелы в нижние или верхние конечности.
Онемение конечностей.
Нарушение подвижности ног.
Прострелы в пояснице.
Жгучая боль в шее или межлопаточной зоне.
Снижение зрения.
Прострелы при резких поворотах, болевой синдром.

Все эти симптомы неспецифичны и зависят напрямую от расположения грыжевого выпячивания позвоночника. Если поражен шейный отдел, то у пациента будут проблемы с давлением, возникнет боль в шее, возможно появление мигрени. Важно дифференцировать шейную грыжу от остеохондроза. При поражении грудного отдела страдает межлопаточная зона, появляются боли и онемение в пальцах рук. При поражении пояснично-крестцового отдела возникает онемение в пальцах ног, прострелы в ягодицы.

Важно учитывать факторы риска среди пациентов, в список которых входят:

Лица с генетической предрасположенностью.
Беременные и часто рожавшие женщины. В особенности часто страдают женщины со слабыми мышцами пресса, спины, с имеющейся многоплодной беременностью, лишним весом, многоводием, гестационным диабетом.
Ранее перенесшие тяжелые травмы позвоночника.
Пациенты с искривлением хребта, страдающие сколиозом, лордозом или кифозом.
Лица, у которых имеются сопутствующие заболевания – остеохондроз, врожденные аномалии строения позвоночника, спондилез.
Профессиональные спортсмены.
Люди, работающие во вредных условиях для здоровья опорно-двигательного аппарата, часто поднимающие тяжести.
Лица с ожирением и повышенной массой тела.
Ведущие малоактивный образ жизни.
Пациенты, ранее перенесшие грыжу в любом из отделов позвоночника.

Если обнаружили болезнь на начальных стадиях, которые не привели к тяжелым патологическим изменениям, можно устранить симптомы выпячивания с помощью консервативных методов лечения. Важно понимать, что без операции грыжа никуда не денется, но если консервативные методы лечения помогут, и у больного не будут возникать проблемы на фоне имеющегося заболевания, то и проводить оперативное вмешательство нет смысла.

Диагностика межпозвоночной грыжи

Прежде, чем определиться с методом лечения, врач и пациент четко должен знать, какой у него диагноз. Стоит делать периодическую диагностику с помощью технических приборов, ведь с каждым годом болезнь может постепенно прогрессировать. Наличие ухудшений указывает на то, что лечится выбранным способом нецелесообразно.

Чтобы поставить или уточнить наличие межпозвонковой грыжи, не нужно тратить много времени. Стоит провести МРТ, где в заключении под снимком будет указан тип и размер образования. Если пациенту устанавливают диагноз впервые, нужно провести несколько видов исследования.

Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза, врач выслушивает жалобы пациента, проводит внешний осмотр, оценивая осанку, и отправляет больного на рентген. Если на снимке видны признаки межпозвоночной грыжи – уменьшение расстояния между позвонками, то требуется проведение МРТ. При внешне здоровом позвоночнике по рентгеновскому снимку и наличия жалоб могут поставить диагноз остеохондроз.

Перед началом терапии, исходя из врачебного заключения, требуется подробная консультация специалиста. Обязательно следует задать вопросы о возможности безоперационного лечения. Если врач говорит, что возможно в конкретном случае вылечить грыжу без хирургического вмешательства, то следует узнать, какие способы являются наиболее эффективными.

Эффективные методы лечения межпозвоночной грыжи без операции

Безоперационное лечение можно разделить на медикаментозную помощь, физиотерапевтическое воздействие и лечебную физкультуру. Каждый из способов эффективен, но проявляет лучший результат при комплексном применении.

Медикаментозная помощь при межпозвонковой грыже

Прием лекарств необходим в двух случаях – период обострения и ремиссии. В первом случае больному убирают причину боли, а во втором поддерживают, чтобы предупредить повторные приступы.

Какие лекарства помогают при обострении грыжи или протрузии:

НПВС и анальгетики. Эта группа медикаментов является первой линией выбора при резком обострении болезни. В период ухудшения появляется скованность, усиливающаяся по утрам, дискомфорт в пораженном отделе позвоночника и ноющая сильная боль. Нестероидные противовоспалительные средства действуют мягко и быстро, снимая чувство дискомфорта в пораженном месте. Если принимать эти лекарства коротким курсом, не более 2-5 дней, то побочные эффекты обычно не возникают. Если же у пациента имеются проблемы с ЖКТ, то использовать НПВС следует осторожно. Наиболее щадящие в плане побочных эффектов лекарства – Мелоксикам, Нимесулид, Лорноксикам. Самые сильные нестероидные обезболивающие ненаркотического ряда – Кетанов, Кетопрофен, Индометацин и Диклофенак. Если боль действительно нестерпимая, врач может выписать рецепт на опиоидные анальгетики.
Кортикостероиды и новокаин. Эти средства не подходят для системного и курсового приема при обострении. Их вводят в пораженные суставы в виде инъекции, чтобы снять сильную боль. Данное действие называется внутрисуставной блокадой. Обычно используют гормональное средство Дипроспан или обычный Новокаин. Достаточно одного укола, чтобы пациенту стало значительно легче. Использовать гормональные средства нужно осторожно, чтобы не возникли тяжелые побочные эффекты.
Миорелаксанты. Данная группа медикаментов нужна для купирования боли, связанной с мышечной спастичностью. Если мышцы спины слабые, они не справляются с повседневной нагрузкой и возникает мускульный спазм, что и провоцирует резкую боль. Миорелаксанты способны снять дискомфорт благодаря постепенному расслаблению мышц. Примеры средств – Сирдалуд, Баклофен или Мидокалм.
Комплексные витамины группы В. Нейротропные витамины группы В способны унять сильную боль, связанную с корешковым синдромом и защемлением нервов. К таким витаминам относят В1 (тиамин), В6 (пиридоксин) и В12 (цианокобаламин). В больших дозах эти витамины обладают обезболивающим эффектом, улучшают метаболизм, трофику тканей и нервную проводимость. Обычно в период обострения рекомендуют в течение 2-3 недель колоть инъекции, после чего переходят на таблетированную форму выпуска. Длительность приема подбирает индивидуально врач. Примеры средств – Нейрорубин, Мильгамма, Витаксон.

Препараты, используемые в восстановительном периоде:

Хондропротекторы. Их назначают в составе комплексного лечения. Действующие вещества – хондроитин и глюкозамин служат строительным материалом для хрящевой оболочки. В норме эти компоненты в достаточном количестве синтезируются организмом, но при возникновении метаболических нарушений их синтез нарушен, поэтому дополнительно назначают эти медикаменты в лечебных целях. Необходимо использовать инъекции, после чего переходят на таблетки. Реже назначают мази и гели. Торговые названия – Дона, Хондролон, Хондроксид.
Витаминно-минеральные комплексы. Дополнительный прием витаминов и минералов поддерживает организм, снижает частоту простудных заболеваний, укрепляя иммунитет. Лицам, страдающим заболеваниями опорно-двигательного аппарата, необходимо позаботиться об адекватном поступлении витамина Д3 и кальция. Эти компоненты укрепляют хрящи и костную ткань, поэтому в составе комплексного лечения врачи часто назначают комбинированные минеральные добавки на основе этих элементов. Примеры – Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед.

Также в составе комплексного лечения назначают гомеопатию, спазмолитики, диетическое питание. Важно подобрать правильную комбинацию из медикаментов, чтобы получить максимальный результат лечения без риска побочных эффектов.

Немедикаментозные методы лечения

Помимо лекарственных средств важно посещать лечебные процедуры, которые убирают хронический болевой синдром и являются очень полезными в плане рецидива приступов. Какие методы лечения наиболее эффективны:

Физическая реабилитация или ЛФК. С помощью регулярного выполнения физических упражнений проходит хроническая боль, связанная с мышечной слабостью. Комплекс упражнений направлен на проработку основных мышечных групп, поддерживающих позвоночный столб. В зависимости от того, в каком отделе спины находится грыжа, подбирают эффективный комплекс ЛФК. Первые несколько занятий лучше провести под присмотром инструктора реабилитолога, который покажет, как выполнять движения правильно. Затем можно приступать к занятиям в домашних условиях. Важно выполнять плавные и аккуратные движения без рывков, чтобы не травмироваться. Предварительно мышцы разогревают, а в конце сеанса растягивают. Требуется ежедневное выполнение комплекса, чтобы достичь хорошего терапевтического эффекта.
Мануальная терапия. Официальная медицина не признает данный метод лечения, но он помог поставить на ноги многих пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. С помощью контрактных техник, специалист руками «вправляет» позвоночник, независимо от того, зажаты мышцы или нет. В результате устраняются патологические неровности, поэтому пациенту становится легче. Требуется проводить сеансы лечения периодически, когда возникают ухудшения. Противопоказания к мануальной терапии – острый болевой синдром, стремительный рост грыжи.
Массаж. Суть метода заключается в контактном воздействии рук, направленном на проработку и разогрев мышц спины. Массажист продавливает триггеры – точки мышечной зажатости, где на фоне перенапряжения мускулы сильно напряглись и не смогли расслабиться. Такое явление связано с мышечной перегрузкой, когда на фоне общей бытовой активности они не выдерживают и сжимаются, создавая сильные спазмы. Рекомендуется посещать массажиста хотя бы несколько раз в пару месяцев, чтобы периодически прорабатывать проблемные зоны. Запрещено делать массаж при беременности, в период ОРВИ, при сильной боли в спине и на фоне дерматологических осложнений на месте воздействия.
Вытяжение позвоночника. Это эффективный и одновременно опасный метод лечения грыжи позвоночника. Чтобы приступить к вытяжению, следует с точностью знать, на каком этапе развития находится грыжа. Если она небольшая и имеет форму протрузии, то с помощью аккуратного вытяжения в домашних условиях или на тренажерах, удастся немного вправить выпячивание. При полностью сформированных грыжах без консультации врача делать вытяжение не следует. Для проведения процедуры покупают специальные тренажеры или посещают реабилитационные центры.
Ношение корсета. Поддерживающий корсет – универсальное приспособление, частично снимающее нагрузку с мышц позвоночника. Можно использовать эластичный бандаж, который полезен при длительных статических нагрузках, включая сидение или стояние. Обычно бандаж надевают в течение дня на несколько часов, чтобы снизить нагрузку. Нельзя носить корсет каждый день долго, иначе существуют риск еще большей атрофии собственных мышц туловища, что вызовет усиление боли.
Физиотерапевтические процедуры. С помощью физиопроцедур удается устранить хроническую боль, воспаление и дискомфорт в спине, связанный с нарушением кровообращения и ухудшением трофики мышц. Обычно назначают электрофорез или магнитную терапию. Аппаратное лечение генерирует импульсы определенной частоты, которые положительно влияют на мышечные ткани. Также вместе с аппаратным лечением комбинируют медикаменты, что повышает эффективность процедуры.

Источник

Чем вызвана острая и длительная боль в спине? Можно ли вылечить остеохондроз без лекарств? Какие операции делают в стране при болезнях позвоночника? Что делать с межпозвоночной грыжей? Какие упражнения помогают для профилактики болей в спине? Онлайн-конференция «Боли в спине» прошла 19 июня на информационных порталах «Здоровые люди» (24health.by) и TUT.BY.

На ваши вопросы отвечали:
Иосиф Михневич, заведующий неврологическим отделением № 1 5-й городской клинической больницы Минска, врач высшей категории, кандидат медицинских наук;
Александр Барановский, заведующий нейрохирургическим отделением 5-й ГКБ, главный внештатный нейрохирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома, врач высшей категории, кандидат медицинских наук;

Иосиф Михневич. Фото: Евгений Креч, портал «Здоровые люди»

— Межпозвоночная грыжа 6,5 мм + грыжи во всех (шейный, грудной и пояснично-крестцовый) отделах позвоночника, беспокоят периодические боли. Работа сидячая + лишний вес. Как и чем лечить? Какую гимнастику рекомендуете? Как относитесь к массажу, подводному душу-массажу, кинозиотейпам и карбокситерапии при грыжах?

Иосиф Михневич: Для профилактики нужно сбросить вес, рекомендую ходьбу, специальную гимнастику лежа: поочередно поднимать ноги, делать «велосипед», уголки, рисовать носком кольцо, упражнения на боку с отведением ног в сторону поочередно, плавание, подводный душ-массаж в бассейне тоже хорошо, карбокситерапия приемлема.

Можно вылечить межпозвоночную грыжу? Сергей Иосиф

Иосиф Михневич: Вылечить можно: консервативно медикаментами и физиотерапией и оперативно (нейрохирургическое вмешательство).

Вопрос Иосифу Ивановичу. У меня после исследования на МРТ позвоночника (поясничный отдел) выявлено: 1) широкая форминальная справа грыжа диска L2-L3 до 8 мм, с сужением правого корешкового канала L2 и ирритацией правого корешка L2 в невральном канале, позвоночный канал на уровне диска 19 мм; 2) диффузная циркулярная протрузия фораминально слева диска L3-L4 до 5 мм; 3) диффузная циркулярная протрузия фораминально слева диска L4-L5 до 4 мм. Как избавиться от болей в спине: только лечение или возможны специальные упражнения?

Иосиф Михневич: Нужно пройти комплексное лечение в неврологическом отделении стационара, с применением блокад для снятия обострений, а затем делать дома спецупражнения для укрепления мышечного корсета и профилактики обострений. Помимо этого, нужно правильно поднимать тяжести, правильно сидеть за столом, мебель должна поддерживать физиологический изгиб поясничного отдела (лордоз). Поэтому автопроизводители указывают, что в машине есть регулировка поясничного упора для поддержания лордоза — чтобы уменьшить нагрузку. Обязательно нужно это учитывать.

После родов со временем появился дискомфорт в области позвоночника в поясничном отделе, особенно при наклоне вперед. А в последнее время при нагрузке стали болеть даже колени. Мы это связываем с постоянной нагрузкой при ношении малыша. Чем вызван этот дискомфорт? Стоит ли в этом случае обращаться к врачу и какому? Может ли боль пройти, если нагрузка снизится? Есть ли способы снятия этого напряжения в пояснице?

Иосиф Михневич: Дискомфорт вызван тем, что за время беременности вы стали слабее, а нагрузки увеличились. Нужно ограничивать нагрузку, использовать корсет на поясничный отдел и делать мероприятия на укрепление поясничного отдела: зарядка, плавание. Можно делать массаж поясницы и спины. Если не получится справиться указанными способами, надо обратиться к врачу.

Александр Барановский. Фото: Евгений Креч, портал «Здоровые люди»

— Есть подозрение на спондилодисцит. Имеются ли эффективные методы подтвердить/опровергнуть это заболевание, не прибегая к терапии антибиотиками? Возможно ли уменьшение грыжи межпозвонкового диска (МПД) при консервативном лечении?

Александр Барановский: Для того, чтобы установить этот диагноз, нужно сделать МРТ. И уточнить, это специфический или неспецифический спондилодисцит. И исходя из результатов назначается медикаментозное лечение. Уменьшение грыж при консервативном лечении возможно: в течение года грыжа может уменьшиться наполовину.

— Какой процент пациентов, прооперированных на грыжу МПД в стандартном случае с применением микродискэктомии, получают рецидивы/осложнения и вынуждены прибегнуть к повторной операции?

Александр Барановский: В клиниках Минска рецидивы грыж межпозвонковых дисков после их оперативного лечения — 5−12%. Но после операции необходимо соблюдать двигательный режим.

— В каких случаях применимо эндоскопическое удаление грыжи? Каковы плюсы и минусы данной операции? В Беларуси делают такие операции?

Александр Барановский: Эндоскопическое удаление грыжи возможно, если грыжа (секвестр) располагается в пределах позвоночного канала. Если секвестр уходит (корешковый карман, выше и нижележащая дужка и другие смещения), в этих случаях эндоскопическое удаление не применяется. Это малоинвазивный метод, однако рецидивы при нем более частые. В Беларуси такие операции эпизодически выполняются в РНПЦ травматологии и ортопедии.

«Как избавиться от „тяги“ в ноге»?

Источник: pixabay.com

— Эффективна ли корешковая блокада глюкокортикоидами при мышечном спазме?

Иосиф Михневич: Все блокады эффективны, когда применяются по показаниям.

— Делают ли в Беларуси эпидуральную блокаду в позвоночник под контролем рентген/УЗИ-аппаратуры?

Иосиф Михневич: Делают, но нечасто.

— Тянет левую ногу, врачи ничем до сих пор не помогли. Работаю водителем, но и тяжести поднимаю, много раз срывал спину, обходился уколами диклоберл форте. Как избавиться от тяги в ноге?

Иосиф Михневич: Сначала нужно установить точный диагноз. Тянущая боль в ноге может быть по разным причинам: поражение вен, артерий, позвоночника, тазобедренного сустава, даже мышц.

Моему папе 62 года, всю жизнь работал водителем большегрузных автомобилей, имеет межпозвоночные грыжи, подагру и остеохондроз, страдает избыточным весом и гипертонией. Его проблемы со спиной лечили обезболивающими (постоянно принимает препарат), противовоспалительными препаратами, по классической схеме. Большинство из этих препаратов пагубно влияют на сердце, на протяжении года у него мерцательная аритмия, постоянный сбой ритма. Последнее время жалуется, что очень сложно передвигать ноги, в ступнях онемение, пройдет несколько метров — и нужно срочно присесть из-за резкой боли в спине. Мы делаем легкие упражнения без нагрузки лежа на полу для растяжения позвоночника — боль становится меньше. Может ли отец получить лечение без применения большого количества препаратов (чтобы не усугубить проблему с сердцем), а при помощи физиотерапии, провисания, ЛФК? Если это возможно, куда нам нужно обратиться?

Иосиф Михневич: Из информации непонятно, какое заболевание позвоночника имеется. Это может быть связано со стенозом (сужением позвоночного канала), со спондилолистезом, то есть смещением позвонка. Нужно сделать МРТ, свежее обследование. Прежде всего нужно обратиться к неврологу.

— Диагностировали предгрыжевое состояние. Возможно ли вылечить без хирургического вмешательства? Существует ли система упражнений для лечения межпозвоночной грыжи? Противопоказан ли бег, велосипед? Помогает ли скандинавская ходьба?

Иосиф Михневич: Ходьба, в том числе скандинавская, лучше, чем бег, плавание лучше, чем велосипед.

— Являюсь «счастливым» обладателем межпозвонкового остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с дорсальными грыжевыми выпячиваниями МПД на уровнях L3-L4, L4-L5, L5-S1. Спина болит всегда, в обострение затруднено даже простое прямохождение, отдает в ногу до хромоты. Какие методы лечения данной проблемы предлагает современная медицина Беларуси? В какое учреждение посоветуете обратиться? Каких нагрузок с данным диагнозом следует избегать (работа преимущественно сидячая, но в свободное время хожу пешком 10−15 км или езжу на велосипеде 15−20 км)? Михаил, 42 года.

Иосиф Михневич: Нужно избегать работ с наклоном, поднятием тяжестей, работ в неудобной позе. Продолжайте ходить, добавьте плавание и подводный душ-массаж.

Чем могут быть вызваны боли в поясничном отделе позвоночника при чихании и кашле?

Фото: Евгений Креч, портал «Здоровые люди»

— В 2017 году на МРТ обнаружили сенквистральную грыжу в поясничном отделе позвоночника. Предлагали операцию — не согласилась, живу так уже два года, боли беспокоят периодически. Какие обследования надо сделать, чтобы узнать причину боли и можно ли вылечиться без операции?

Александр Барановский: Вам необходимо сделать повторное МРТ поясничного отдела и затем обратиться к нейрохирургу на консультацию.

— У меня очень сильные боли в правом плече, начиная от лопатки. Начались примерно 5 лет назад, сейчас мне 32. Сразу боль была очень острая, особенно в шее, поднялась температура. Я легла в больницу с другим заболеванием и там попутно мне сказали, что у меня скорее всего артрит, но официально диагноз так и не поставили. Теперь я раза три в год мучаюсь от болей, плечо и вся рука просто отнимаются. Поскольку точного диагноза не знаю, исхожу из того, что это артрит, то два раза в год делаю массаж и физиопроцедуры. После этого болит почти не переставая, дотронутся, особенно над лопаткой, просто невозможно из-за боли. К какому врачу нужно обратиться, чтобы поставить точный диагноз? Что можно сделать, чтобы снять обострение?

Иосиф Михневич: Вам необходима консультация невролога и ревматолога. После установки диагноза будет подобрано лечение для снятия болей.

— Осенью 2018 года играл в футбол, ударил головой по мячу и почувствовал щелчок в шее и боль, поворот головы в любую сторону сопровождался острой болью. К врачу не обращался, подумал, что просто защемил нерв. Боль прошла, но с тех пор при повороте головы в крайнее правое положение испытываю дискомфорт в районе правой лопатки (при повороте головы в левую сторону такого нет). Стоит ли обратиться к врачу или можно избавиться от боли с помощью каких-либо упражнений?

Александр Барановский: Обязательно рекомендую МРТ шейного отдела позвоночника с последующей консультацией невролога и нейрохирурга.

Может ли позвоночная грыжа быть причиной уменьшения мышечного объема правой ноги? С грыжей с переменным успехом борюсь 15 лет.

Иосиф Михневич: Грыжа диска может вызвать компрессию нервного корешка, в следствии чего может развиваться гипотрофия мышц.

— Подскажите, чем могут быть вызваны боли в поясничном отделе позвоночника при чихании и кашле? Можно ли заниматься танцами при таких болевых ощущениях?

Иосиф Михневич: Боль при чихании и кашле говорит о том, что есть сужение позвоночного канала. А это может быть вызвано грыжей диска, невриномой, спондиоартрозом. Необходимо обследование. До выяснения причины с танцами можно повременить.

— Сделал МРТ: грыжа л5с1 6 мм. Врач сказал, что у меня большой позвоночный канал и корешки сильно не зажимает, выписал 5 уколов и токи. Спина так и болит, отдает в правую ногу. Что делать?

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Этого просто оказалось недостаточно. Нужно провести более активное комплексное консервативное лечение, возможно в стационаре.

— Имею остеохондроз поясничного, грудного и шейного отдела. Постоянно делаю специальную зарядку, которая в принципе помогает. Но бывают периоды обострения, когда сам остеохондроз не беспокоит, но начинает безумно болеть сердце (при отличной кардиограмме и УЗИ), падает периодами зрение, начинает преследовать высокое артериальное давление и пульс 110, горят ноги до колен, иногда может трясти изнутри. Зарядка в этом случае не помогает. Так бывает 2 раза в год, длительностью две недели, а потом само всё отпускает. Что с этим делать?

Иосиф Михневич: Симптомы скорее связаны с расстройством вегетативной нервной системы и не связаны с остеохондрозом. Поэтому рекомендую пройти обследование у невролога.

У меня сколиоз, защемление седалищного нерва, постоянная боль в поясничном отделе и крестце. Какие обследования необходимы, какое физиолечение окажет улучшение и ослабление боли? Мне 36 лет.

Александр Барановский: Для установки правильного диагноза необходимо выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела с последующей консультацией невролога и ортопеда- травматолога.

— Вся медицина Запада и России говорит много лет о книге врачей Трэвелл и Смонс, в которой говорится о болезни мышц, а не межпозвоночных грыжах. Когда у нас будут обучать массажистов работать с больными мышцами с миофасциальными болями, с триггерами? Мне 70 лет, с грыжей L5S1 сражаюсь с переменным успехом.

Иосиф Михневич: Мы эти труды хорошо знаем и болезни мышц, в том числе миофасциальный синдром нам хорошо известны. Лечением их мы также занимаемся.

— Имею парочку грыжей и протрузий. Грыжи — до 6 мм по результатам МРТ трехлетней давности. Что предлагает наша медицина таким людям? Невролог отправлял к реабилитологу, тот назначал электрофорез, магнит и лазер. Электрофорез я перестал проходить после второго раза, когда понял, что ремиссия не наступает, пока не закончу сокращать и так напряженные мышцы. Магнит, наверно, не вредит, про лазер не понимаю, как он действует. Массаж, по словам реабилитолога, нельзя, греть нельзя, охлаждать нельзя… Это так? Эффективны ли пчелы, иглотерапия? Почему невролог ни слова не говорит о миофасциальном синдроме, о гипертрофированности грушевидной мышцы и необходимости прорабатывать триггерные зоны, появившиеся от перенапряжения и стрессовой нагрузки?

Иосиф Михневич и Александр Барановский: Как мы уже отметили выше, неврологи уже давно знают и лечат миофасциальный синдром. Апитерапия не входит в комплекс лечения в стационаре, но как метод используется и имеет свои показания и противопоказания. Иглотерапия применяется в стационаре и считается эффективным методом.

«Проснувшись утром, почувствовал боль в шейном отделе в районе позвоночника»

— По результатам МРТ шейного и грудного отделов позвоночника получил заключение: «Признацидегенеративно-дистрофические изменения в шейном и грудном отделе позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), грыжа диска С4−5 (4.5 мм), протрузии м/п дисков. Ассиметрия ПА. Извилистость ВСА.» Полезна ли при моем диагнозе гимнастика для шеи доктора Шишонина?

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Упражнения для шейного отдела должны быть плавными, в них не должно быть вертикальной и ротационной нагрузки. Упражнения на дозированное вытяжение шейного отдела приемлемы. Если движения в позвоночнике сопровождаются болью, допустима изометрическая гимнастика.

— Мне 27 лет, испытываю частые непроизвольные «прострелы» в пояснице. Так же испытываю ощущение постоянно нагруженного поясничного отдела. Заключение МРТ: признаки начальных дегенеративно-дистрофических изменений поясничного отдела позвоночника (остеохондроз, грыжи Шморля), признаки спондилолиза L5. Каким образом мне бороться с прострелами и забитостью в поясничном отделе?

Иосиф Михневич: Рекомендуем вам сделать функциональные снимки (в состоянии сгибания и разгибания поясничного отдела) для исключения нестабильности позвонков.

— Проблемы со спиной уже около 5 лет: сильные боли в шее и по всем мышцам спины, случаются защемления нерва в спине, онемение рук и иногда ног, иногда блокируется дыхание в грудном отделе, есть смешения в шейном и грудном отделах, грыжи вроде еще нет. Перепробовала массажи, лечение у остеопатов и физиотерапевтов, плазмолифтинг в мышцы спины, магнитно-волновая терапия, блокады — результата нет. Боли очень сильные и приходится пить обезболивающие. Что делать?

Иосиф Михневич: Вероятно, у вас есть невротические расстройства и необходима консультация психотерапевта.

— Проснувшись утром, почувствовал боль в шейном отделе в районе позвоночника. Спал с запрокинутой головой. Голову не мог повернуть неделю, потом все прошло. Что это за дефект организма и как произвести диагностику?

Александр Барановский: Причина вашего состояния может быть обусловлена длительным пребыванием шейного отдела в неправильной позе. Если боли продолжают беспокоить, необходимо пройти МРТ шейного отдела.

Примерно в 35 лет на соревнованиях по волейболу почувствовал боль в подреберье. Через два года онемели ноги по пояс. Был на приеме у «костоправа», следовал полученным рекомендациям, потом опять все проявилось, но значительно слабее. Периодически немеют пальцы на ногах и постоянно ощущается онемение наружной поверхности бедра правой ноги. В 45 были проблемы с правой ногой, пролечился у хирурга. За два месяца отпустило. Стоит ли что-то предпринимать?

Александр Барановский и Иосиф Михневич: Есть признаки поражения спинного мозга. Поэтому необходимо провести обследование: МРТ грудного отдела. И далее проконсультироваться у невролога.

— Мой диагноз: миофасциальный болевой синдром с триггерными зонами в мышцах верхнего плечевого пояса. Постоянная непрекращающаяся боль в течение последних трех месяцев. Какие будут рекомендации и советы?

Иосиф Михневич: Нужно провести адекватное лечение: медикаменты, блокады, физиотерапию, массаж.