Лечение грыж южно сахалинск

«Грыжа диска…» это выражение часто произносится с особым ужасом. И часто, далее следуют вопросы « Меня парализует…? ?» или « И что теперь операция…? ?». Что же это за болезнь? И почему этот диагноз так пугает? Так ли он страшен на самом деле?

Если совсем просто, то грыжа диска — это выпячивание межпозвоночного диска назад, в направлении позвоночного канала, спинного мозга и межпозвоночных отверстий, что ведет к сдавлению корешковых нервов и других нервных структур.

Принято различать грыжу диска по стадиям:

1. Протрузия — выпячивание всего фиброзного кольца или его части с сохранением его целостности, ядро диска находится по центру.
2. Пролапс — характеризуется тем, что вещество ядра смещено от центра кзади и проникает в трещины фиброзного кольца.
3. Экструзия — характеризуется тем, что вещество ядра проникает через фиброзное кольцо, но удерживается задней продольной связкой.
4. Секвестр (свободный фрагмент) — поврежденный диск проникает через заднюю продольную связку в позвоночный канал.

Некоторые авторы объединяют 2-ю и 3-ю стадии в одну, а часть авторов, как в России, так и за ее пределами, выделяют всего две протрузию диска и дисковую грыжу как таковую, не считая протрузию значимой забывая или не понимая, что протрузия размером 10 мм может давать значительно более сильную боль, и иметь больше показаний к операции, нежели экструзия «истинная грыжа» размером 4 мм.

Грыжи дисков также подразделяют по расположению, на центральную (срединную), заднебоковую, и боковые: фораминальную и экстрафораминальную. Чаще всего встречаются заднебоковые грыжи, вызывающие компрессию нервных корешков, более крупные грыжи или центральные нечасто, но вызывают сдавление спинного мозга.

Грыжи диска бывают в шейном отделе позвоночника чаще на уровне нижних шейных позвонков, и в поясничном отделе позвоночника, тоже нижние позвонки, причем в поясничном отделе значительно чаще по сравнению с шейным. Когда говорят о грыжах дисков, зачастую имеют в виду поясничные грыжи дисков.

Еще один очень важный параметр грыж дисков — это их размер, который имеет огромное значение: протрузия размером 10 мм может давать значительно более сильную боль и сдавление корешка и, или спинного мозга, нежели экструзия размером 4 мм. Но и эти размеры могут быть относительными, например в отношении ширины позвоночного канала, размеры которого могут быть от 10 до 28 мм, и ширины межпозвонкового отверстия в среднем 5–10 мм.

Например, грыжа (протрузия, пролапс, экструзия размером 7 мм в сторону позвоночного канала при его ширине 11 мм — перекрывает позвоночный канал на ⅔, сдавливая содержимое позвоночного канала и волокна спинного мозга. А грыжа тех же размеров при ширине канала 24 мм вдается в него всего на ¼ и ничем особо не проявляясь. Такую же аналогию можно провести с пропорциями межпозвонковых отверстий. От этих соотношений зависит степень сдавливания нервного корешка и, или боли. А боль и онемение в тех или иных отделах ноги, в зависимости от пораженного корешка, и слабость мышц ноги являются главными клиническими проявлениями грыжи диска (чаще с одной стороны, реже с двух). Многие говорят « Но у меня же болит нога, а поясница или не болела совсем или болела до появления боли и онемения в ноге?» Но такова суть дискогенного поясничного радикулита или корешкового синдрома или «сдавления, ущемления корешка». Все нервы ноги берут начало из поясничного отдела позвоночника. Таким образом, проявление грыжи диска определяется тем на какие нервные и связочные структуры она воздействует и с какой силой. Кроме нервов она может сдавливать сосуды спинного мозга и корешков (артерии и вены), оболочки спинного мозга и различные связки (собственно фиброзное кольцо, продольные связки позвоночника, и другие), которые богато снабжены нервами и очень чувствительны к давлению, что вызывает значительную часть болей в пояснице.

Есть еще так называемая грыжа Шморля — это проникновение некоторой части диска внутрь кости тела позвонка, но этот тип грыж очень редко является причиной болей или других нарушений.

Как поставить диагноз? Диагноз обычно ставится врачом (неврологом или нейрохирургом), исходя из своих знаний и опыта, истории болезни, косвенных признаков на рентгенограмме и прямых на компьютерной или магнитно резонансной томографии, где в свою очередь много зависит от опыта и желания врача рентгенолога. Увидеть грыжу, её размеры и стадию, позволяет только компьютерная или магнитно резонансная томография.

Диагноз установлен, как лечится и жить дальше?

Причиной образования грыжи межпозвоночного диска являются травмы или нагрузки и перегрузки позвоночника при участии множества других факторов. И первое и главное разобраться в причинах и устранить повреждающий фактор или нагрузку. Далее встает выбор как лечится хирургически или терапевтически. И здесь многое зависит от стадии и проявлений грыжи сроков заболеваний работы и физических нагрузок пациента и выбор лучше делать при помощи специалиста так как непрофессиональный подход например лечение у не врача может усугубить проявления болезни. Операция на наш взгляд нужна далеко не всегда и единственным стопроцентным показанием к ней является безуспешность консервативного лечения. Да и хирургия не стоит на месте предлагая все новые варианты лечения снижая травматичность, время выздоровления, осложнения и как следствие повышая эффективность.

Изначально была разработана и применялась открытая спинальная дискэктомия посредством ламинэктомии, полной или частичной. С последующей фиксацией позвонков различными способами этот метод сопровождался многими отрицательными последствиями и осложнениями в том числе и в отдаленный период, например развитие нестабильности и смещения позвонка, рубцов и т д. То есть под общим наркозом делался разрез и далее ненужные технические подробности… Далее появились малоинвазивные операции; хемонуклеолиз, микрохирургическая дискэктомия и чрезкожная нуклеотомия. Эти операции меньше повреждали здоровые ткани, но все равно повреждали хоть и меньшую их часть Позже в дополнение к обычным хирургическим методам стали использовать лазер, в том числе вводимый через эндоскоп. Стали также применять различные виды протезов которыми заменяли удаленный диск. В начале 90-х было сообщено о новом методе чрескожной дискэктомии. Когда часть диска удаляли через пункционную иглу — без разреза, а позже для этой цели стали использовать лазерную энергию передаваемую по тончайшим световодам. А для наблюдения за ходом операции стали использовать различные рентгеновские установки. Перкутарная (пункционная) поликанальная лазерная декомпрессия диска (ППЛДД) — так называются операции последнего поколения. Возможности этого типа операций с каждым годом расширяются и совершенствуются, а. результаты все лучше, осложнений все меньше. Их плюсы — отсутствие разреза, выполнение операции под местным наркозом, быстрый период послеоперационного наблюдения и восстановления, нахождение в больнице от 3-х дней, малое количество осложнений и относительно хорошие результаты. Последнее время себестоимось этих операций становится все меньше, и следовательно выше их доступность, НО решение о типе и способе операции должен принимать специалист‐нейрохирург, учитывая множество данных.

Другой путь лечения консервативный, безоперационный или терапевтический. Здесь используется и предлагается много вариантов: «традиционный» медикаментозно‐физиотерапевтический, введение местно различных лекарств и ферментов, различные виды кинезиотерапии — самый известный и успешный в мире это методики института Mc kensi Австралия, различные подходы мануальной терапии и остеопатии, например метод профессора А.Б. Сителя — главного мануального терапевта России, рефлексотерапия‐иглоукалывание, комбинации выше названных и не названных методов. Выбор метода зависит от навыков и опыта врача. А какой метод выбрать пациенту? — это видимо зависит от доверия пациента тому или иному врачу или клинике…

Нами создан и 15 лет используется НАШ оригинальный подход к лечению грыж дисков, он комбинированный, обладает достаточно высокой эффективностью. Его детали — в специальных медицинских изданиях.

Павленок В.Ю.
кандидат медицинских наук, невролог, мануальный терапевт, физиотерапевт

Южно-Сахалинск, ул. Хабаровская, д. 15

Южно-Сахалинск, ул. Украинская, д. 10

Южно-Сахалинск, ул. Леонова, д. 40

Южно-Сахалинск, ул. Емельянова, д. 2

Южно-Сахалинск, бул. Анкудинова, д. 1А

Южно-Сахалинск, Победы проспект, 5

Южно-Сахалинск, пр. Мира, д. 85

Южно-Сахалинск, Авиационная, 4

Южно-Сахалинск, ул. Лермонтова, д. 110А

Южно-Сахалинск, Мира проспект, 430 к6

Южно-Сахалинск, ул. Ленина, д. 311

Южно-Сахалинск, ул. Хабаровская, д. 29А

Южно-Сахалинск, пр. Мира, д. 430

Южно-Сахалинск, Хабаровская, 45

Южно-Сахалинск, Мира проспект, 428 к1

Южно-Сахалинск, с. Синегорск, ул. Коммунистическая, д. 71

Южно-Сахалинск, ул. Комсомольская, д. 200

Южно-Сахалинск, ул. Комсомольская, д. 245в