Лапароскопическое лечение грыж у детей
Минимально инвазивная хирургия неуклонно развивается в своем стремлении заменить большинство открытых операций малоагрессивными эндохирургическими версиями. Достаточно долго предназначение лапароскопии у пациентов с паховыми грыжами заключалось в инспекции контралатерального внутреннего пахового кольца в ходе открытой герниорафии и попытке обнаружить грыжу с другой стороны [1]. Удивительно, но такой подход просуществовал длительное время. Постепенно пришли к тому, что реконструкция паховых грыж у детей возможна полностью с использованием лапароскопической техники.
Эндохирургический подход для лечения паховых грыж у детей впервые был представлен российским хирургом М.В. Щебеньковым. Хотя данный факт не упоминается в зарубежной литературе, однако существует реальное подтверждение этого события, опубликованное в журнале «Эндоскопическая хирургия» за 1995 г. [2]. За рубежом официальным стартом использования лапароскопии для лечения паховых грыж у детей считается 1997 г., когда M. El-Gohary [3] продемонстрировал свою технику, заключающуюся в инверсии грыжевого мешка внутрь брюшной полости и наложении на его шейку петли Roeder. С тех пор лапароскопия стала стремительно развиваться, сохранив основной принцип операций, который применяется для лечения этого заболевания, заключающийся в репозиции внутренних органов в брюшную полость и высокой перевязке грыжевого мешка на уровне его шейки.
Все методы лапароскопического лечения паховых грыж у детей могут быть классифицированы на выполняемые полностью интракорпорально и выполняемые вне брюшины путем наложения экстракорпоральных швов.
При использовании интракорпоральной техники ушивание шейки грыжевого мешка реализуется внутри брюшной полости, в то время как при применении экстракорпоральных методов наложение швов выполняется вокруг и вне шейки грыжевого мешка, т. е. полностью в предбрюшинном пространстве. Узел после завязывания грыжевой лигатуры остается либо внутри полости брюшины, если используются интракорпоральные методы, либо в подкожной клетчатке, если применяются экстракорпоральные методы.
При использовании двух принципиально разных способов герниорафии большое внимание уделяется проведению грыжевой лигатуры у мальчиков, чтобы исключить повреждение семявыносящего протока и яичковых сосудов, в то время как у девочек круглая связка может быть включена в шов. Изначально лапароскопическая хирургия паховых грыж проводилась только у пациентов женского пола, так как безопасность семявыносящего протока и яичковых сосудов вызывала озабоченность хирургов.
В 1998 г. F. Schier описал интракорпоральный Z-образный шов — сначала у девочек [4] и только потом, в 2000 г., у мальчиков [5]. Несколько позже, в 1999 г., P. Montupet и C. Esposito [6] первыми выполнили лапароскопическую операцию для лечения паховых грыж у детей мужского пола с использованием интракорпорального кисетного шва. Адаптация интракорпоральных методов продолжала развиваться на протяжении нескольких последующих лет. В 2003 г. K. Chan и P. Tam [7] добавили гидродиссекцию брюшины в области внутреннего пахового кольца в качестве способа, позволяющего избежать повреждения структур семенного канатика у мальчиков. Другие интракорпоральные техники включают рассечение брюшины [8] и иссечение грыжевого мешка [9].
В 2003 г. R. Prasad [10] впервые продемонстрировал возможность экстракорпорального ушивания грыжевого мешка. С тех пор появилось множество модификаций метода и достаточно большое количество устройств для его реализации, чтобы сделать экстракорпоральный способ технически менее сложным и обеспечить лучшие условия для лигирования грыжевого мешка. Начиная с этого времени развитие эндохирургического лечения паховых грыж у детей стало похоже на увлекательную историю «крючков и игл» — приспособлений, которые нашли широкое распространение, чтобы сделать безопасным экстраперитонеальное проведение грыжевой лигатуры.
В своем обзоре мы привели оригинальное описание наиболее известных и действующих ныне методик эндохирургического лечения паховых грыж у детей, сопроводив их иллюстрациями. Эти данные представлены с целью демонстрации многообразия видов лапароскопического грыжесечения у педиатрических пациентов. Никаких официальных рекомендаций относительно выбора техники, так же как данных о статистике послеоперационных осложнений, в обзоре не приводится. Все лапароскопические операции начинаются с создания карбоксиперитонеума с давлением 8—10 мм рт.ст. и установки оптического (в умбиликальной области) и инструментального (справа или слева от пупка в зависимости от расположения грыжи) портов. Дальнейшие этапы операции имеют различия и детально рассмотрены ниже.
Лапароскопическая инверсия паховой грыжи и лигирование (Laparoscopic Laparoscopic Inguinal Hernia Inversion and Ligation — LIHIL) M. El-Gohary, [3] (рис. 1 а, б)
Рис. 1. Лапароскопическая инверсия паховой грыжи и лигирование.
Метод применяется исключительно у девочек. Атравматичным лапароскопическим зажимом производятся захватывание и инверсия в брюшную полость грыжевого мешка — влагалищного отростка брюшины. Затем на шейку грыжевого мешка накладывается эндопетля Roeder из неабсорбирующего материала. Остатки грыжевого мешка иссекаются и удаляются из брюшной полости.
Инверсия и коагуляция грыжевого мешка
Burnia. Godoy Lenz J. [11] (рис. 2 а, б)
Рис. 2. Инверсия и коагуляция грыжевого мешка.
Метод также используется только у девочек. Способ аналогичен вышеописанному до того момента, когда происходит инверсия грыжевого мешка в брюшную полость. Далее вместо грыжевой лигатуры используется энергия электрического тока с целью полной коагуляции ткани грыжевого мешка и его деструкции.
Интракорпоральный кисетный шов
Intracorporeal purse–string
М.В. Щебеньков [2]; P. Montupet, C. Esposito [6] (рис. 3)
Рис. 3. Инверсия и коагуляция грыжевого мешка.
Выполняется наложение кисетного шва на брюшину в области внутреннего пахового кольца. У девочек в шов может захватываться круглая связка матки. У мальчиков стежки кисетного шва аккуратно располагаются на участках брюшины между семявыносящим протоком и яичковыми сосудами.
Интракорпоральные Z- и N-образные швы
Intracorporeal Z— and N–sutures
F. Schier [4, 5] (рис. 4 а, б)
Рис. 4. Интракорпоральные Z- и N-образные швы.
Шейка грыжевого мешка на уровне внутреннего пахового кольца закрывается с использованием Z- или N-образного шва, стежки которого с осторожностью перекидываются через семявыносящий проток и яичковые сосуды.
Интракорпоральный кисетный шов с гидродиссекцией
Intracorporeal purse–string with intracorporeal hydrodissection
K. Chan, P. Tam [7] (рис. 5)
Рис. 5. Интракорпоральный кисетный шов с гидродиссекцией.
Производится инъекция в экстраперитонеальное пространство 2 мл физиологического раствора (NaCl) непосредственно рядом с элементами семенного канатика так, чтобы не повредить их. Затем выполняется наложение кисетного шва, как описано выше.
Лапароскопическая резекция грыжевого мешка и закрытие брюшины
Laparoscopic sac resection and peritoneal closure
F. Becmeur [9] (рис. 6 а, б)
Рис. 6. Лапароскопическая резекция грыжевого мешка и закрытие брюшины.
Производится рассечение шейки грыжевого мешка по окружности с сохранением целости семявыносящего протока и яичковых сосудов. Грыжевой мешок удаляется полностью. На свободные края отсеченной брюшины накладывается кисетный шов с целью герметизации брюшной полости.
Flip
–
flap
K. Yip [12] (рис. 7)
Рис. 7. Метод откидного лоскута.
Латерально от внутреннего пахового кольца выкраивается лоскут брюшины на широком основании. Затем лоскут откидывается медиально, закрывая собой вход в грыжевой мешок. Отдельными нитями производится его фиксация к тканям, расположенным медиально от внутреннего пахового кольца.
Интраперитонеальное рассечение грыжевого мешка и его закрытие кисетным швом
Intraperitoneal hernia sac division and purse–string closure
A. Wheeler [8] (рис. 8)
Рис. 8. Интраперитонеальное рассечение грыжевого мешка и его закрытие кисетным швом.
Производится рассечение шейки грыжевого мешка по окружности с сохранением целости семявыносящего протока и яичковых сосудов. Грыжевой мешок не удаляется. На свободные края отсеченной брюшины накладывается кисетный шов с целью герметизации брюшной полости.
Экстракорпоральные методы
Экстракорпоральный метод с использованием шила
Extracorporeal method with steel awl
R. Prasad [10] (рис. 9 а, б)
Рис. 9. Экстракорпоральный метод с использованием шила.
С помощью инструмента, напоминающего шило и имеющего отверстие на конце, через которое продевается грыжевая лигатура, производится наружный вкол в проекции латерального аспекта внутреннего пахового кольца. Шило проводится экстраперитонеально и его конец выкалывается в брюшную полость. Лигатура оставляется в брюшной полости. Затем производится повторное введение иглы с медиальной стороны внутреннего пахового кольца и путем помещения конца нити в отверстие инструмента грыжевая лигатура извлекается наружу и завязывается подкожно.
Подкожное эндоскопически-ассистированное лигирование
Subcutaneous Endoscopically Assisted Ligation (SEAL)
M. Harrison [13] (рис. 10)
Рис. 10. Подкожное эндоскопически-ассистированное лигирование.
Атравматичная игла с грыжевой лигатурой вкалывается чрескожно в проекции латеральной стороны внутреннего пахового кольца и проводится экстраперитонеально, в том числе над элементами семенного канатика. С противоположной стороны, производится вкол иглы Tuohy, конец которой также проводится под брюшиной до встречи с иглой, содержащей грыжевую лигатуру. Обоюдным движением иглы выводятся наружу, и нить завязывается подкожно.
Лапароскопическое чрескожное экстраперитонеальное закрытие
Laparoscopic Percutaneous Extraperitoneal Closure
H. Takehara [14, [15] (рис. 11 а, б, в)
Рис. 11. Лапароскопическое чрескожное экстраперитонеальное закрытие.
Используется специальная игла Lapaherclosure (Hakko Medical Co., Япония), которая содержит внутреннюю вставку-мандрен в виде металлической захватывающей петли, выдвигающейся из просвета иглы. Игла с продетой в нее грыжевой лигатурой, вкалывается чрескожно в проекции латерального аспекта внутреннего пахового кольца и проводится экстраперитонеально, в том числе над элементами семенного канатика. После прокалывания брюшины лигатура остается в брюшной полости. Повторный вкол иглы с медиальной стороны сопровождается захватом нити и извлечением ее наружу.
Чрескожное ушивание внутреннего кольца
Percutaneous Internal Ring Suturing
D. Patkowski [16] (рис. 12 а, б)
Рис. 12. Чрескожное ушивание внутреннего кольца.
Используется обычная инъекционная игла 18G с продетой в нее нитью-лигатурой в виде «бесконечной» петли. Игла проводится экстраперитонеально, и ее конец выкалывается перед яичковыми сосудами. Лигатура оставляется в брюшной полости в виде петли. Затем с медиальной стороны внутреннего пахового кольца производится повторный вкол иглы 18G со второй лигатурой, и путем помещения конца шовного материала в петлю первой нити грыжевая лигатура извлекается наружу и завязывается подкожно.
Экстракорпоральный метод с использованием иглы Ревердина
Extracorporeal method with Reverdin needle
R. Shalaby [17] (рис. 13 а, б, в)
Рис. 13. Экстракорпоральный метод с использованием иглы Ревердина.
Игла Ревердина с грыжевой лигатурой на конце проводится под брюшиной латеральной порции внутреннего пахового кольца над семявыносящим протоком и яичковыми сосудами. Лигатура оставляется в брюшной полости. Повторным вколом иглы Ревердина в медиальной части внутреннего пахового кольца нить извлекается наружу и завязывается подкожно.
Подкожное эндоскопически-ассистированное лигирование с гидродиссекцией и двойным проведением нити
SEAL with hydrodissection and dual encirclage
Saranga Bharathi К. [18] (рис. 14 а, б)
Рис. 14. Подкожное эндоскопически-ассистированное лигирование с гидродиссекцией и двойным проведением нити.
Проводится преперитонеальная инъекция небольшого объема физиологического раствора (NaCl) в проекции элементов семенного канатика. Атравматичная игла с грыжевой лигатурой вкалывается чрескожно в проекции латеральной части внутреннего пахового кольца и проводится экстраперитонеально, в том числе над элементами семенного канатика, и выводится наружу. Совершая обратное движение, задней частью игла выводится в отверстие вкола. Грыжевая лигатура завязывается подкожно.
Метод экстракорпорального крючка
Extracorporeal hook method
K. Lee [19]; C. Yeung [20] (рис. 15 а, б, в)
Рис. 15. Метод экстракорпорального крючка.
Используется приспособление Herniotomyhook, имеющее на конце отверстие, в которое помещается нить. Крючок, содержащий грыжевую лигатуру, вкалывается чрескожно в проекции латерального аспекта внутреннего пахового кольца и проводится экстраперитонеально, в том числе над элементами семенного канатика. После прокалывания брюшины лигатура извлекается с помощью эндоскопического зажима и остается в брюшной полости. Повторный вкол крючка с медиальной стороны сопровождается захватом нити и извлечением ее наружу.
Экстракорпоральный метод с использованием иглы Endoneedle
Extracorporeal method with Endoneedle
M. Endo, E. Ukiyama [21, 22] (рис. 16 а, б)
Рис. 16. Экстракорпоральный метод с использованием иглы Endoneedle.
C помощью специальной иглы лигатура проводится над семявыносящим протоком и яичковыми сосудами. Затем лигатура извлекается в брюшную полость и повторным вколом с медиальной стороны внутреннего пахового кольца захватывается и извлекается наружу.
Техника «лассо» с применением гидродиссекции
Hydrodissection
–
lassotechnique
O. Muensterer, K. Georgeson [23] (рис. 17 а, б)
Рис. 17. Техника «лассо» с применением гидродиссекции.
Проводится экстраперитонеальная инъекция небольшого объема физиологического раствора (NaCl) в проекции элементов семенного канатика. Игла с лигатурой, проведенной в просвет иглы в виде петли, вкалывается снаружи медиально от внутреннего пахового кольца, проводится под брюшиной, минуя компоненты семенного канатика, и выкалывается латерально от них. Петля остается в брюшной полости. Повторный вкол аналогичной иглы, также с продетой в нее нитью, которая является грыжевой лигатурой, производится с другой стороны внутреннего пахового кольца. Нить в виде петли помещается в первую петлю и, извлеченная наружу, завязывается подкожно.
Лапароскопически-ассистированное экстраперитонеальное выделение грыжевого мешка и его лигирование
L
AP
-assisted micro-incision extraperitoneal division and ligation
S. Kim, T. Hu [24] (рис. 18)
Рис. 18. Лапароскопически-ассистированное экстраперитонеальное выделение грыжевого мешка и его лигирование.
Выполняется микроразрез в паховой области над внутренним паховым кольцом. В разрез помещается зажим типа «москит», конец которого продвигается вглубь до достижения экстраперитонеального пространства. С помощью атравматичного эндоскопического зажима производится экстраперитонеальный обход шейки грыжевого мешка зажимом «москит». Мобилизованная часть грыжевого мешка извлекается наружу, где вокруг шейки проводится грыжевая лигатура и завязывается.
Лапароскопически-ассистированное ушивание и облитерация внутреннего пахового кольца с использованием эпидурального катетера
Laparoscopically Assisted Simple Suturing Obliteration (LASSO) of the internal ring using an epidural catheter
S. Li [25] (рис. 19)
Рис. 19. Лапароскопически-ассистированное ушивание и облитерация внутреннего пахового кольца с использованием эпидурального катетера.
Игла Tuohy с шелковой лигатурой, проведенной в просвет иглы в виде петли, вкалывается снаружи латерально от внутреннего пахового кольца, проводится под брюшиной, минуя компоненты семенного канатика, и выкалывается медиально. Игла извлекается с оставлением лигатуры в брюшной полости. К концу перидурального катетера привязывается другая лигатура, которая является «петлеуловителем». В иглу Tuohy устанавливается перидуральный катетер с «петлеуловителем» на конце. Устройство повторно вводится с медиальной стороны внутреннего пахового кольца. Грыжевая лигатура погружается в «петлеуловитель» и извлекается наружу.
Название статьи выбрано не случайно: именно разнообразные крючки и иглы, как убедился читатель, наиболее часто используются для осуществления главного действия всей операции ‒ проведения лигатуры вокруг шейки грыжевого мешка. Этот фразеологический оборот является частью литературного перформанса, примененного с целью привлечь читателя к обсуждению очень серьезной научной проблемы — минимально инвазивного лечения паховых грыж у детей. Достижения минимально инвазивной хирургии в этой области явились результатом значительных изменений в технике операций, что благотворно сказалось как на здоровье пациентов, так и на мастерстве хирургов. Хотя мы сделали все возможное, чтобы включить в наш обзор все существующие лапароскопические способы лечения паховых грыж у детей, необходимо понимать, что опубликованных данных по этому вопросу недостаточно для выполнения всеобъемлющего метаанализа. Несмотря на достигнутые успехи, лапароскопия по-прежнему сопровождается потенциальной угрозой повреждения элементов семенного канатика. Поиск альтернатив имеющимся методам лечения паховых грыж у детей может способствовать развитию нехирургических методов, примером которых служат инъекции, формообразующие имплантаты в область внутреннего пахового кольца [26, 27].
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Источник
Паховая грыжа у детей: лечение, операция, лапароскопия, причины, симптомы, фото, видео
Паховая грыжа у детей проявляется в выпячивании внутренних органов за пределы брюшной стенки. Если грыжа опущена в мошонку, то она называется пахово-мошоночной. Пахово-мошоночная грыжа у детей, так же, как и просто паховая, визуально выглядит как припухлость или округлость.
Грыжа может быть как одно-, так и двухсторонняя. Статистика показывает, что данной патологией страдают около 5% детей, чаще она возникает у недоношенных. Является распространенным заболеванием, как у мальчиков, так и у девочек, но у женского пола развивается гораздо реже. При данном диагнозе требуется незамедлительное лечение.
Причины
Причины возникновения заболевания у мальчиков и девочек отличаются. У девочек они обусловлены особенностями развития матки, а у юношей – яичек. Паховая грыжа у девочек возникает гораздо реже, что объяснимо тем, что у них не так распространены патологии в половых органов.
Данная патология у детей способна возникать благодаря нескольким предрасполагающим факторам. Среди них следующие причины:
- лишнему весу;
- недоразвитости брюшной стенки;
- травмы брюшной стенки;
- физическому перенапряжению.
Паховая грыжа у недоношенных может быть врожденной либо приобретенной. Возникновение приобретенной патологии могут определять такие причины, как:
- слабость соединительных тканей брюшины;
- большие физические нагрузки.
Симптомы
Своевременная диагностика – залог успеха в лечение, поэтому важно, чтобы она была проведена вовремя. Главные симптомы, сигнализирующие о наличии у ребенка паховой грыжи – визуальные признаки, т.е. наличие грыжевого выпячивания. Помимо визуальных, есть и иные признаки – боль, возникающая при напряжении мышц брюшной стенки и общее недомогание.
О наличии ущемления грыжи могут свидетельствовать такие симптомы, как сильная боль, напряженность грыжевого мешка (он твердый и не вправляется), цианоз и другие. Если диагностика выявила данные симптомы, начать лечение следует незамедлительно.
Для похода к врачу могут понадобиться УЗИ. Пройти УЗИ можно в ближайшей поликлинике. УЗИ делается для того, чтобы окончательно поставить диагноз, если симптомы не дали полной картины. Направление на УЗИ выпишет лечащий врач.
Лечение
В начале прошлого века врачи разработали лекарство, введение которого делало возможным удаление паховой грыжи у детей без хирургического вмешательства. Однако лекарство имело серьезные побочные эффекты, из-за которых медикам пришлось отказаться от его использования.
На сегодняшний день врачи пришли к тому, что единственным правильным решение проблемы является операция по удалению грыжи у детей.
Операция
Все дети, имеющие грыжу, направляются на оперативное лечение. Операция по удалению паховой грыжи у детей начинается с подготовки. В обязательном порядке ребенок за 10 дней до планируемой даты, когда будет проведена операция, должен сдать все необходимые анализы (в том числе УЗИ), а также посетить ряд врачей (кардиолог, лор, невролог).
Сама операция является несложной и требует не больше получаса. Непосредственно перед операцией ребенку нельзя несколько часов есть и пить. Важным фактором является психологический настрой. Если малыш постарше, расскажите, что его ожидает, что такое операция, не запугивая его.
Далее следует реабилитационный период. На 2 недели исключается физическая активность, и все нагрузки ограничиваются на 6 месяцев. Следует также следить за питанием ребенка.
Ребенок не должен переедать: лучше давать маленькие порции около 5 раз в день и те продукты, которые порекомендует доктор.
Лапароскопия
Лапароскопия представляет собой закрытый вид операции и подходит, как для девочек, так и для мальчиков. Лапароскопия заключается в удалении грыжи с помощь 3-х проколов брюшной полости. По сравнению с традиционной операцией лапароскопия является менее болезненным и безопасным для ребенка, особенно для недоношенных, так как минимизирует травмирование тканей.
Без операции
Существуют противопоказания, при которых операция невозможна. К числу таких противопоказаний относятся:
- острая инфекция;
- поражения кожи на месте грыжи;
- пороки сердца;
- аномалия почек;
- нарушение свертываемости крови;
- болезни сосудов.
Особенно внимательно следует отнестись к обследованию недоношенных детей, которым чаще устанивливают противопоказания к операции.
Если оперативное лечение невозможно, в качестве терапии применяется бандаж. Бандаж помогает качественно облегчить состояние ребенка. Носить его нужно до тех пор, пока состояние не стабилизируется. Постоянное ношение бандажа запрещено, возможна атрофия мышц.
В интернете можно обнаружить подробное видео о бандажах. На видео показано как правильно носить бандаж, могут быть даны комментарии специалистов. Важно, чтобы видео было не любительским, а имело авторитетный источник.
Заговоры
Заговор, как лечение паховой грыжи у детей, является довольно популярным. Люди используют заговор, если их страшит операция, не доверяют врачам или им не доступна качественная медицинская помощь.
Чтобы сделать заговор люди обращаются к целителям. Многие целители просто прочитывают заговор, либо время обряда воздействует на грыжевой мешок механически. Заговор, сам по себе, безвреден, но воздействие на грыжевой мешок может иметь осложнения для мальчиков. Такие манипуляции могут повредить паховый канал, что для мальчиков может обернуться бесплодием.
Если Вы хотите сделать заговор, выясните у целителя, который подготавливает обряд, будет ли он совершать какие-либо манипуляции с самой грыжей.
В ином случае лучше прочитать заговор самостоятельно. Найти подходящий заговор легко, в сети их большое количество. Однако польза от них скорее психологическая, нежели реальная.
Осложнения
Осложнения возникают тогда, когда появляется ущемление грыжи у детей. При ущемлении происходит сдавливание грыжевого мешка внутри грыжевых ворот, что приводит к омертвению тканей и органов. Ущемление особенно опасно для мальчиков.
Причинами ущемления грыжи могут служить разные факторы: нагрузки, метеоризм, инфекции кишечника, запор и др.
Сигналом тревоги может стать изменившееся поведение ребенка. Он становится беспокойным, плаксивым, жалуется на боль в месте грыжи – это справедливо для мальчиков и девочек постарше, которые могут сказать родителям о своем состоянии.
- Рекомендуем к прочтению: лечение грыжи у детей в Германии
Относительно месячного грудного или годовалого ребенка, симптомы будут следующие: напряженность грыжевого выпячивания и невозможность вправить его в брюшную полость. Помимо этого, возможны апатичность малыша, тошнота, запор. Для уверенности в диагнозе можно провести УЗИ.
Ущемление паховой грыжи у детей – достаточно серьезное осложнение. Методом лечения, допустимым только для недоношенных детей, является ручное вправление. Такое лечение можно проводить в первые 12 ч после случившегося и только в обстоятельствах наличия противопоказаний к манипуляции.
Профилактика
Источник: https://LechenieDetej.ru/travmy/paxovaya-gryzha.html
Паховая грыжа у детей операция: виды вмешательств, реабилитация ребенка
Любые заболевания, возникающие в детском возрасте, требуют своевременной диагностики и немедленного лечения. Операция по удалению паховой грыжи у детей проводится, как можно быстрее.
Под грыжей подразумевается выход органов брюшной полости в паховый канал. Только с помощью хирургического лечения удается избавиться от заболевания.
Особенности возникновения грыж у детей
У детей встречается преимущественно врожденный вид патологии. У мальчиков заболевание возникает из-за патологического выпячивания брюшины в области вагинального отростка. Такое название имеет отверстие, через которое в процессе внутриутробного формирования яички спускаются в мошонку.
В процессе развития малыша кармашек зарастает, но при нарушении опущения яичка в мошонку канал остается открытым и возникает патологическое выпячивание внутренних органов в области паха.
У девочек паховый канал короче, чем у мальчиков, поэтому последние чаще страдают от патологии (более 60%). У девочек заболевание преимущественно связано со слабостью соединительной ткани и аномалиями костного скелета тазового пояса.
В группе риска находятся дети, рожденные раньше срока. У недоношенных малышей (ранее 36 недель) патология возникает в 5 раз чаще.
Что должны знать родители о заболевании
Паховая грыжа – это серьезная патология, требующая внимательного отношения, временить с лечением которой ни в коем случае нельзя. Столкнувшись с заболеванием, родители должны знать следующее:
- Операцию лучше проводить в плановом порядке, не дожидаясь осложнений.
- Патология опасна из-за риска ущемления.
- Если случилось ущемление, необходимо немедленно доставить ребенка в больницу, сколько бы ни показывало время на часах.
- Экстренное вмешательство значительно повышает риск развития тяжелых последствий и рецидивов.
Сегодня медицина обладает необходимыми знаниями и оборудованием, позволяющим полностью излечить патологию без риска здоровью малыша.
Показания и противопоказания к хирургическому вмешательству
Появление грыжи – это главное показание к хирургическому вмешательству. Оно не проводится в следующих случаях:
- заболевания крови;
- патология сердечно-сосудистой системы;
- острая инфекция;
- почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени;
- высокая температура тела;
- неврологические расстройства.
При наличии противопоказаний проводится консервативное лечение, заключающееся в укреплении мышц малыша массажем, гимнастикой, ношением бандажа.
При развитии осложнений хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке. Показаниями являются признаки ущемления грыжи:
- развитие некроза тканей;
- воспалительный процесс;
- кишечная непроходимость;
- сильный болевой синдром.
Подготовка ребенка к операции
Как правило, операция паховой грыжи у ребенка проводится с помощью современных методов, характеризующихся безопасностью и минимальным травмированием тканей пациента. Процедура иссечения грыж лапароскопическим методом занимает не более часа, хорошо переносится маленькими пациентами, редко сопровождается рецидивами, не оставляет шрамов.
Для исключения осложнений малыш проходит комплексный медицинский осмотр, включающий лабораторные исследования крови, мочи. Врач оценивает самочувствие пациента, изучает историю болезней. Перед операцией требуются консультация педиатра, кардиолога, невропатолога.
Выбор анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента. Сегодня используются современные препараты, снижающие риск развития осложнений. Наркоз проводится с помощью комбинированных препаратов, разрешенных даже для новорожденных.
Мнения врачей о сроках проведения операционного лечения разделяются. Одни считают, что иссечение грыжи лучше проводить во втором полугодии жизни, другие утверждают о необходимости подождать, пока ребенку не исполнится 4 года.
Сегодня все чаще проводятся операции в младенческом возрасте. Эластичность тканей ребенка и способность к быстрой регенерации обеспечивает успех лечения.
Открытый метод хирургического вмешательства
Проведение операции паховой грыжи у детей выполняется закрытым и открытым методом. Открытая операция подразумевает:
- Разрез в области образования грыжи. Рассечение имеет небольшой размер, до 7 см. Кожа рассекается послойно, это исключает серьезные повреждения тканей.
- Обнаружение грыжевого мешка.
- Оценка состояния и вправление внутренних органов в полость брюшины. Если имеется повреждение тканей, хирург принимает решение об удалении части кишки или сальника.
- Сшивание пахового отверстия – на данном этапе используется одна из техник. Это натяжная (стягивание и сшивание собственных тканей пациента) и ненатяжная пластика (паховое отверстие закрывается сетчатым имплантантом).
- Наложение швов на рассеченные ткани живота.
Операцию открытым способом нужно делать при осложненных грыжах и больших размерах выпячивания. При плановом вмешательстве используется метод лапароскопии.
Особенности лапароскопии
Лапароскопия – это выполнение необходимых медицинских манипуляций по удалению грыжи с помощью небольших проколов в стенке живота. Через проколы в область пупка вводят микроскопический эндоскоп (видеокамеру), в другие два отверстия – трубки, для микроинструмента.
После вправления выпячивания, необходимо удалять ткани грыжевого мешка, а затем произвести пластику по закрытию грыжевых ворот собственными мышцами или специальной сеткой, которую нужно оставить и пришить к апоневрозу прямой мышцы живота. Кожные проколы сшиваются внутренними косметическими швами. Это исключает образование рубцов на теле. Процедура длится не более получаса.
Недостатком метода является невозможность его использования при больших грыжах. Среди достоинств выделяют:
- отсутствие послеоперационных рубцов;
- кратковременный восстановительный период;
- исключение сильных болей;
- редкие рецидивы.
Использование лапароскопии составляет не более 15% от всех операций. Это обусловлено высокой стоимостью лечения, недостатком оборудования и квалифицированных специалистов, обладающих необходимыми знаниями о проведении процедуры. После эндоскопической операции ребенок может встать через 1-2 часа.
Осложнения после операции
После планового хирургического вмешательства последствия возникают крайне редко. В первые сутки могут отмечаться небольшие гематомы и кровоизлияния в месте разреза. Чаще всего такие проявления исчезают самостоятельно через несколько дней. Очень редко приходится оперировать повторно, для откачивания гематомы.
Наиболее часто возникают такие осложнения:
- развитие сильного болевого синдрома;
- отек мошонки;
- нагноение послеоперационного рубца;
- инфицирование раны.
Если грыжа имела значительные размеры, возможен рецидив патологии. Чаще всего осложнения этого вида формируются у детей, рожденных раньше срока и малышей, имеющих значительные дефекты развития.
Через много лет после операция может оставить след, проявившийся в виде бесплодия. Это происходит из-за повреждения семенного канатика. У девочек негативным последствием может быть смещение (ротация) матки по причине обрезания круглой связки матки.
Для предотвращения тяжелых осложнений следует выполнять лечение своевременно, проводить тщате?
