Лапароскопическая герниопластика бедренной грыжи
Схематическое изображение бедренной грыжи
Содержание страницы:
- Анатомические предпосылки
- Диагностические мероприятия
- Показания к лечению
- Подготовка к лечению
- Ход вмешательства
- Особенности лечения в клинике
В нижнем отделе брюшной полости – малом тазу – есть особенное место, через которое на бедро выходит бедренная артерия, бедренная вена и два нерва. Это так называемая сосудистая лакуна, сквозь нее чаще всего и выходят бедренные грыжи.
Их непросто выявить, они склонны к ущемлению. Поэтому стоит избавляться от них в плановом порядке. Клиника Биляка в г. Ужгороде, предлагает эффективное и безопасное лапароскопическое лечение бедренных грыж.
Анатомические предпосылки
Стенки сосудистой лакуны образованы тремя связками, сама она заполнена жировой тканью, а сверху прикрыта лишь брюшиной. Понятно, что это – одно из «слабых мест», и значит опасно в плане образования грыж.
Грыжевые ворота чаще образуются в медиальном отделе (ближе к центру тела) сосудистой лакуны, хирурги называют это место бедренным кольцом.
Когда в кольцо входит грыжа, она отодвигает сосуды и нервы к периферии и образует бедренный канал, который заканчивается на передней поверхности бедра. Случается такое примерно в 5-8% среди всех случаев грыж передней стенки живота.
В появлении бедренных грыж прослеживаются определенные закономерности:
- Чаще страдают женщины в возрасте за 40 лет. У них более рыхла жировая ткань и больше диаметр бедренного кольца (1,8 см), чем у мужчин (1,2 см).
- Появлению способствуют резкие чрезмерные повышения внутрибрюшного давления.
Вид бедренного кольца у мужчин (а) и женщин (б). 1 и 4 — мышцы, 2 — бедренная артерия, 3 — бедренная вена
- С возрастом ослабевают соединительнотканные связки, которые отграничивают сосудистую лакуну и грыжевые ворота образуются достаточно легко.
- Определенным образом, появлению бедренных грыж способствуют ранее проведенные операции по поводу паховых грыж. Кое-где до сих пор используются несовершенные техники, после которых отмечается расширение пахового кольца (герниорафия по Бассини).
- У пожилых людей часто бывают двусторонние бедренные грыжи, которые часто сочетаются с паховыми.
Рядом с сосудистой лакуной есть сходный по анатомии регион – мышечная лакуна. Из названия понятно, что там проходят мышцы, и грыжи бывают очень редко.
Диагностические мероприятия
Выявить бедренную грыжу сложнее, чем паховую. Она может быть небольших размеров и тогда ее легко спутать с увеличенным лимфоузлом.
Бедренная грыжа вообще может не достигать передней поверхности бедра и задерживаться в паховом канале. Заметно мешает и чрезмерное ожирение, которое часто отмечается с возрастом. Поэтому слишком часто бедренные грыжи обнаруживают уже на стадии ущемления, когда развиваются явления кишечной непроходимости.
Зная эти особенности, специалисты клиники Биляка для ранней диагностики бедренных грыж применяют богатый собственный опыт и навыки, приобретенные во время регулярных стажировок в ведущих клиниках США и Европы.
Современный сетчатый имплант для закрытия грыжевых ворот
Для подтверждения диагноза могут использоваться УЗИ и компьютерная томограмма. Эти методы позволяют получить детальную информацию о важных моментах:
- Факт наличия грыжи.
- Ее размеры.
- Характер прохождения через бедренный канал.
- Строение сосудистого рисунка у отдельного пациента.
Последний пункт очень важен, потому что рядом с грыжей проходят крупные сосуды и примерно у 20% людей есть дополнительные веточки артерий. Если этого не учесть, может возникнуть серьезное кровотечение.
Показания к лечению
Любая грыжа опасна тем, что может ущемляться. Поэтому желательно провести лапароскопическую герниопластику бедренной грыжи еще на стадии бессимптомного течения.
Тогда вмешательство проводится без затрагивания кишечника, планово и без спешки. А значит – с меньшей травматизацией тканей.
Когда ущемляется бедренная грыжа, операция по объемам удаления уже требуется совсем другая. Резекции подлежат значительные участки кишечника, соответственно существенно теряется качество жизни.
Поэтому стоит провести плановую лапароскопическую пластику как можно скорее после выявления грыжи. В нашей клинике такое вмешательство проводится по совершенным методикам при помощи современного оборудования.
Подготовка к лечению
При неосложненном течении бедренной грыжи, лапароскопическое вмешательство можно проводить без использования общего наркоза. Сначала проводится общеклиническое обследование пациента:
- Клинические анализы крови и мочи.
Типичные места установки троакаров при лапароскопической герниопластике
- Биохимические показатели.
- Определяются параметры системы свертывания.
За несколько дней до операции из рациона исключаются продукты, которые могли бы спровоцировать газообразование. Накануне вмешательства ставится очистительная клизма.
Ход вмешательства
Лапароскопическая пластика бедренной грыжи много в чем сходна с алгоритмом действий при паховых грыжах.
На передней брюшной стенке делаются три прокола, диаметром до 10 мм каждый. Сквозь них в брюшную полость заводятся инструменты, источник света и миниатюрная видеокамера, которая транслирует каждый момент вмешательства на монитор.
Обобщенно, дальнейшие действия проводятся в таком порядке:
- Обнаруживают место образования грыжевых ворот и рассекают над ними брюшину.
Разрез брюшины над грыжевыми воротами
- Сосуды и нервы, проходящие рядом с грыжевым мешком, отодвигают в сторону.
- Измеряют диаметр грыжевых ворот и определяют места, где будет крепиться прочная полипропиленовая сетка-имплант.
- При необходимости, укрепляются ослабшие связки в области сосудистой лакуны.
- Через один из проколов заводится сетка из инертного полимера и фиксируется так, чтоб полностью перекрыть собой грыжевые ворота. Для сосудов и нервов в сетке заранее вырезается отверстие.
- Разрез брюшины, сделанный на первом этапе, ушивается над имплантом.
- Операционное поле осматривается на предмет гемостаза, инструменты выводятся из брюшной полости.
Сами проколы затем зашиваются одним – двумя швами или закрываются лейкопластырными повязками.
Полипропиленовая сетка надежно укрепляет бедренное кольцо и предупреждает рецидивы. То, что ее сверху прикрывают собственной брюшиной, служит профилактикой осложнений и ускоряет заживление.
Наложение и фиксация сетки при двусторонней герниопластике
Благодаря выдающемуся профессионализму, хирурги клиники Биляка способны сделать двустороннюю лапароскопическую пластику бедренных грыж во время одной процедуры. Это экономит много времени, сил и финансовых ресурсов.
К тому же доказано, что, если при двусторонних грыжах пролечить лишь одну, давление с другой стороны увеличивается. Значит, оставшаяся грыжа увеличивается и возрастает риск ее ущемления.
Особенности лечения в клинике
Каждый человек на все время стационарного режима размещается в индивидуальной палате гостиничного типа, обеспечивается питанием и всем необходимым.
Организовывается отдельный сестринский пост. За восстановлением после вмешательства наблюдает опытный и квалифицированный врач.
Для ускорения выздоровления применяется озонотерапия. Благодаря всему этому, длительность пребывания в стационаре после лапароскопической операции при бедренных грыжах не превышает трех суток.
Стоимость операции: 16800 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:
- медикаментозное и хирургическое обеспечение;
- круглосуточное наблюдение врача;
- индивидуальный медсестринский пост;
- перевязки и все медсестринские манипуляции;
- пребывание в клинике;
- питание.
Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.
Источник
Особенности лапароскопической пластики грыжи
Лапароскопическая герниопластика – это эффективное лечение грыж при минимальной травматизации тканей брюшной стенки. Основным преимуществом данной методики является то, что она позволяет пациенту максимально быстро восстановиться после операции и вернуться к привычной жизни, в том числе и к занятиям спортом.
Лапароскопическая герниопластика проводится под общим наркозом. В начале операции хирург делает 3–4 маленьких прокола на стенке живота и вводит через них в брюшную полость эндоскоп и хирургические инструменты. Специалисты наблюдают за ходом операции на экране монитора. С помощью эндоскопических инструментов органы, попавшие в грыжевой мешок, перемещаются назад в брюшную полость, где занимают анатомически правильное положение. Затем на ослабленный участок (грыжевые ворота) накладывается хирургическая сетка, она позволяет уменьшить давление и натяжение собственных тканей пациента. Сетчатый имплант фиксируется в нескольких местах специальным герниостеплером. Поскольку операция проводится с применением эндоскопического инструментария, то лапароскопическую герниопластику часто называют эндоскопической пластикой грыжи.
Операция дает отличный эстетический результат – места проколов после проведения лапароскопии заживают в течение месяца и в дальнейшем практически не заметны. В большинстве случаев при проведении лапароскопической операции пациент проводит в стационаре всего один день. Как правило, уже на следующий день после операции пациента выписывают домой, а вернуться к обычной жизни вы сможете спустя 2 недели.
Лапароскопическая пластика с установкой сетчатого импланта
Проведение операции по удалению грыжи лапароскопическим методом с использованием сетчатого протеза позволяет свести к минимуму выраженность болей в послеоперационном периоде за счет отсутствия натяжения собственных тканей и больших разрезов на животе.
Если ваша цель – быстро избавиться от грыжи, вернуться к обычному ритму жизни и максимально сохранить эстетическую привлекательность тела, вам поможет проведение лапароскопической герниопластики. Однако, стоит помнить, что окончательное решение в выборе метода операции принимает врач, опираясь на имеющиеся клинические данные и состояние пациента.
Показания и противопоказания к лапароскопической герниопластике
Для проведения лапароскопической герниопластики имеется ряд противопоказаний. Так как операция проводится под общим наркозом, то противопоказанием могут служить тяжелые заболевания легких и сердечно-сосудистой системы (ряд лапароскопических операций может быть выполнен под спиномозговой анестезией). Для удаления больших или осложненных грыж также может быть рекомендована открытая пластика. Проведенные ранее операции на брюшной полости могут стать препятствием к проведению лапароскопии, не рекомендуется данная операция пациентам страдающим ожирением.
При отсутствии противопоказаний предпочтительным методом лечения грыж передней брюшной стенки (паховая, пупочная, грыжа белой линии живота, боковая, грыжа спигелиевой линии и пр.) является лапароскопическая герниопластика.
Источник
- Что такое лапароскопическая герниопластика
- Преимущества и недостатки операции
- Показания и противопоказания
- Проведение лапароскопической герниопластики при паховой грыже
- Период реабилитации
- Возможные осложнения
- Стоимость операции
Лапароскопическая герниопластика – один из методов лечения паховой грыжи. Устранение грыжи с помощью лапароскопии – в большинстве случаев оптимальный способ в абдоминальной хирургии.
Что такое лапароскопическая герниопластика
При проведении лапароскопической операции применяется специальное оборудование – лапароскоп, которыйпредставляет собой эндоскоп с камерой и источником света, а также специальный инструменты для проведенияхирургического вмешательства. Врач через три небольших (5-15 мм) прокола проникает сквозь брюшнуюстенку и проводит пластику задней стенки пахового канала сетчатым имплантом.
Паховая грыжа – это выпячивание органов брюшной полости в паховую область. Как и любая другая грыжа, опасна возможным ущемлением, которое чаще всего проявляется сильным болевым синдромом и невозможностью вправления грыжи. При ущемлении грыжи возможно развитие осложнений, например, некроза ущемленных органов.
Именно поэтому мы рекомендуем провести лапароскопию паховой грыжи, не дожидаясь ущемления. Хирургическую операцию проводят в плановом порядке, после адекватной подготовки пациента и коррекции его сопутствующих заболеваний.
При ущемлении зачастую требуется более серьезное вмешательство. Приходится удалять ущемленный орган или его часть, что увеличивает риск осложнений и может ухудшить качество жизни больного. Поэтомулапароскопическую герниопластику паховой грыжи лучше делать сразу же после постановки диагноза.
Преимущества и недостатки операции
Перед проведением операции следует узнать о плюсах и минусах процедуры. Преимущества лапароскопическойгерниопластики паховой грыжи:
- Проведение диагностического обследования брюшной полости в ходе проведения лапароскопии, при этом иногда выявляется грыжа с противоположной стороны, не проявляющая себя клинически.
- При оперативном лечении отсутствует натяжение тканей в области пластики. Это значительно уменьшает вероятность рецидива грыжи.
- Маленькие косметические швы на местах прокола. При обычной хирургической операции по удалению грыжевого выпячивания делают разрез длиной до 10 см. При удалении паховой грыжи лапароскопиейделают три разреза, длина самого большого из которых не превышает 2 см.
- Быстрый период реабилитации. После операции грыжесечения нет необходимости продолжительного нахождения в условиях стационара, болевой синдром минимален и чаще всего на следующий день после операции пациента выписывают домой
Но есть и недостатки:
- Более высокая цена лапароскопии паховой грыжи;
- Операция проводится под общей анестезией (наркозом) и сопровождается анестезиологическими рисками.
- Сложно найти профессионального хирурга, который в совершенстве владеет техникой этих операций.
Показания и противопоказания
Герниопластика при паховой или бедренной грыже показана практически всем пациентам, но особенно:
- при двусторонней паховой грыже (устранение грыж с обеих сторон из одних и тех же проколов)
- при необходимости выполнения нескольких операций одномоментно (например, при грыже и желчекаменной болезни)
- женщинам, которым важен красивый внешний вид после операции;
- работникам предприятий, где необходимы серьезные физические нагрузки, лапароскопическая герниопластика позволяет вернуться к труду гораздо быстрее;
- спортсменам;
- людям, которые не хотят тратить время на медицинские процедуры, и рассчитывают на быструю реабилитацию.
Мы не рекомендуем проводить лапароскопическую пластику в следующих случаях:
- на любом сроке беременности;
- при противопоказаниях к общей анестезии;
- при большом размере выпячивания, которое спускается в мошонку у мужчин;
- при наличии спаечного процесса после множественных предшествующих «открытых» операций на органах брюшной полости;
Проведение лапароскопической герниопластики при паховой грыже
Порядок выполнения операции:
- Пациента вводят в состояние медикаментозного сна при помощи общей анестезии. На местах будущих проколов делают небольшие разрезы, 15 и 5 мм. Минимальная длина разрезов способствует быстрому заживлению тканей.
- Следующий этап – введение через проколы специальных трубок – лапаропортов, через которые в свою очередь вводятся манипуляторы.
- Место введения первого троакара – пупочная область. Сюда же вставляют лапароскоп с подключенной видеокамерой. Он позволяет хирургу осмотреть брюшную полость, выявить элементы грыжи – грыжевой мешок и грыжевые ворота, анатомические ориентиры, а также диагностировать другую патологию в брюшной полости.
- С помощью инструментов выделяют грыжевой мешок, на область дефекта задней стенки пахового канала крепят специальную сетку-имплант, которая закрывает все возможные места образования паховой и бедренной грыжи. Имплант фиксируют посредством специальных скоб (возможно использование как рассасывающихся, так и нерассасывающихся скоб).
Заканчивают пластику укрыванием импланта брюшиной, чтобы предотвратить контакт полипропиленовой сеткис органами брюшной полости и предупредить развитие спаечного процесса. Инструменты и лапаропорты извлекают, на разрезы накладывают косметические рассасывающиеся швы, не требующие снятия. Продолжительность герниопластики в среднем около часа.
В современной хирургии в некоторых случаях применяют методику комбинированного лечения грыжи. При этом делают небольшой разрез в области самого выпячивания, выделяют грыжевой мешок, а собственно пластику проводят лапароскопически. Такой метод показан при больших размерах грыжевого мешка, например при пахово-мошоночных грыжах.
Другой вариант пластики при паховой грыже – операция Лихтенштейна. Это открытая операция, при которой укрепление пахового канала также проводится без натяжения с помощью сетки-импланта. Эту операцию можно выполнить под местной или проводниковой анестезией, не прибегая к наркозу, снижая тем самым анестезиологические риски.
Период реабилитации
После операции пациента переводят в палату стационара. Практически сразу после операции можно вставать и самостоятельно перемещаться. После операции возможна легкая тошнота. Принимать пищу можно через несколько часов.
В первые несколько дней возможна небольшая болезненность в месте проведения вмешательства. Для купирования боли назначают обезболивающие препараты. В постоянном наблюдении в клинике нет необходимости, но у каждого пациента есть круглосуточная связь с оперирующим хирургом.
Рекомендации в послеоперационном периоде:
- Необходима регулярная замена стерильной повязки на местах прокола и обработка швов антисептиком.
- Следует отказаться на время от газированных напитков и пищи, которая вызывает повышенное газообразование в кишечнике.
- Нельзя поднимать тяжести в течение двух недель после лапароскопической операции, в течение последующих 3 месяцев – ограничение нагрузки (10 кг).
При появлении покраснения, боли, кровоточивости из мест проколов необходимо обратиться к врачу.
Если соблюдать все рекомендации врача, то можно рассчитывать на быстрое восстановление после операции по устранению паховой или бедренной грыжи.
Возможные осложнения
Возможные осложнение после герниопластики – это воспаление в области послеоперационных ран (1%), рецидив грыжи (до 2%). Возможные причины – несоблюдение рекомендаций врача в реабилитационном периоде, поднятие тяжестей, нарушение питания, приведшее к запорам.
Стоимость операции
В стоимость лапароскопии паховой грыжи входит консультация хирурга, пребывание в комфортной одноместной палате, анестезия, сама операция, перевязки и лечение после операции.
В среднем, цена удаления паховой грыжи лапароскопией– от 55 000 руб. и выше.
Согласно отзывам, благоприятный прогноз для пациента зависит от правильно выбранной клиники и соблюдения рекомендаций врача в период реабилитации.
Источник
