Косая паховая грыжа анатомия клиника

Паховые
грыжи делятся на косые и прямые.

Косая
паховая грыжа(КПГ) выходитчерез наружную паховую ямку и располагается
кнаружи от art. epigastrica inferior. Ход косой
паховой грыжи строго соответствует
ходу и направлению семенного канатика,(т.е.
пути, по которому шло яичко в процессе
опускания в мошонку).

Косые
паховые грыжи могут быть:приобретенные
и врожденные.
При врожденных
грыжах(ВГ) брюшные
органы входят в незаросший влагалищный
отросток брюшины с лежащим на его дне
яичком. При ВГ необходимо обращать
внимание на расположение яичка в грыжевом
мешке. Яичко в процессе своего опускания
в мошонку не входит в грыжевой мешок
(открытый брюшино-паховой отросток), а
только подходит к стенке брюшино-пахового
отростка и покрывается брюшиной. Виды
косых паховых грыж по А. П. Крымову:

начинающуюся
косую грыжу (hernia inguinalis obliqua incipiens), когда
дно грыжевого выпячивания врач достает
пальцем, введенным в наружное отверстие
пахового канала, лишь при натуживании
больного или при кашле;
канальную
грыжу (hernia inguinalis obliqua canalis), при которой
дно грыжевого мешка доходит до наружного
отверстия пахового канала;
косую
паховую грыжу семенного канатика
(hernia obliqua testicularis), при которой грыжа
выходит из пахового канала и пальпируется
в виде опухолевидного образования
паховой области;
косую
пахово-мошоночную грыжу (hernia
inguino-scrotalis), когда грыжевое выпячивание,
следуя по ходу семенного канатика,
опускается в мошонку.

При
длительно существующих
пахово-мошоночных грыжах паховый канал
приобретает прямое
направление,
и поверхностное отверстие его находится
почти на одном уровне с внутренним
отверстием
(косая грыжа с выпрямленным ходом).
При больших
грыжах мошонка
значительно увеличивается в размерах,
половой член скрывается под кожей,
содержимое
грыжи самостоятельно не вправляется
в брюшную полость. При вправлении
прослушивается урчание в кишечнике.

Клиника:
жалобы на наличие опухолевидного
выпячивания в паховой области и боли
различной интенсивности,особенно при
физическом напряжении.Место
локализации боли – нижние отделы живота,
пах, боль отдает в крестец и поясницу.
Нередко сопутствующим симптомом паховой
грыжи становятсязапорыхронического
характера. Если в грыжевые ворота
соскальзывает слепая кишка, то у человека
проявляетсявздутие
живота,боль,запор.Если
при грыжевоспаляется червеобразный
отросток, то симптомами подобного
состояния будут сильные боли, рвота,
тошнота, задержка стула, учащение пульса,
повышение температуры. Если паховая
грыжа проявляется у женщин, то в грыжевые
ворота могут вовлекаться внутренние
половые органы, вследствие чего возникает
боль в животе, отдающая в поясницу.

Диагностика:Выпячивание
имеет продолговатую форму,расположено
по ходу пахового канала,часто опускается
в мошонку.Осмотр: 1) тщательную
пальпацию грыжевого выпячивания,
определяя, возможно ли его вправить.2)
определить, есть ливарикозное
расширение венсеменного
канатика.

3)У
женщиннаиболее информативный способ
исследования – осмотр и пальпация
выпячивания- при
косой грыже
происходит его опускание в наружную
половую губу.4)В начальной стадии
разития грыжи ,когда нет симптомов или
при подозрении на скользящую грыжу
используют
ультразвуковое исследование пахового
канала, иногдаирригоскопия,
представляющее собой рентгенологическое
исследование толстой кишки с ретроградным
введением в неё рентгеноконтрастного
препарата, во время данного исследования
делаются рентгеновские снимки.

Методы
операций:Оперативное вмешательство
состоитиз следующих этапов:1)
оперативный доступ к грыжевому мешку;
2) рассечение грыжевых ворот; 3) выделение
грыжевого мешка; 4) вскрытие мешка и
ревизия его содержимого; 5) перевязка и
отсечение мешка у его шейки; 6) пластическое
закрытие грыжевых ворот. Доступ –
разрез кожи, подкожной клетчатки и
поверхностной фасции длиной 8 – 12 см на
2 см выше паховой связки; рассечение
апоневроза наружной косой мышцы живота;
отделение грыжевого мешка от наружного
лоскута апоневроза наружной косой мышцы
живота и от элементов семенного канатика;
вскрытие грыжевого мешка и вправление
содержимого в брюшную полость; прошивание
шейки грыжевого мешка и отсечение
периферической его части. Пластику
пахового канала проводят по одному из
способов.

Способ
Жираразаключается в укреплении
передней стенки пахового канала поверх
семенного канатика. Вначале подшивают
узловыми шелковыми швами край внутренней
косой и поперечной мышц к паховой складке
поверх семенного канатика, а затем на
всем протяжении разреза – внутренний
лоскут апоневроза к краю паховой связки.
Наружный лоскут апоневроза укладывают
поверх внутреннего (как полы двубортного
пальто) и подшивают узловыми шелковыми
швами к последнему. На подкожную клетчатку
накладывают кетгутовые швы, на кожу –
шелковые. Асептическая повязка на кожу,
суспензорий.

По
способу Спасокукоцкого внутренний
лоскут апоневроза наружной косой мышцы
живота вместе с краями внутренней косой
и поперечной мышц живота подшивают к
пупартовой связке одним рядом узловых
шелковых швов, а наружный лоскут
апоневроза – поверх внутреннего.

Способ Мартынова сводится
к образованию дубликатуры из листков
рассеченного апоневроза: внутренний
лоскут апоневроза наружной косой мышцы
живота подшивают к пупартовой связке,
наружный – укладывают поверх внутреннего
и подшивают к последнему.

По
способу Кимбаровского внутренний
лоскут рассеченного апоневроза наружной
косой мышцы живота и подлежащие мышцы
прошивают снаружи внутрь, отступая на
1 см от края разреза; вторично проводят
иглу только через край внутреннего
лоскута апоневроза, идя изнутри кнаружи,
затем той же нитью прошивают край
пупартовой связки; поверх внутреннего
лоскута подшивают наружный лоскут
апоневроза.

Соседние файлы в предмете Факультетская хирургия

#
#
#
#
03.10.20171.98 Mб154Острый холецистит.pptx
#

Источник

Определение грыжи.

Грыжу определяют, как выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние карманы и полости. К важным элементам грыжи относятся грыжевое отверстие и грыжевой мешок. Отверстие представляет собой дефект в самом глубоком апоневротическом слое живота, а мешком служит выпячивание брюшины. Шейка грыжевого мешка соответствует отверстию.

Грыжу считают наружной, если мешок полностью выпячивается через брюшную стенку, и внутренней, если мешок расположен внутри висцеральной полости.

Грыжа может быть вправимой, когда выступающий орган может быть возвращен в брюшную полость, и невправимой при невозможности этой процедуры.

Ущемление грыжи — состояние, которое характеризуется нарушением кровообращения в выпяченном органе. Ущемление развивается в грыжах, имеющих маленькие отверстия и большие мешки. Отмечены невправимые грыжи, которые не сопровождаются нарушением кровообращения в грыжевом мешке.

Грыжа Рихтера (Richter) — это грыжа, при которой содержимое мешка состоит только из одной стороны стенки кишки (всегда без брыжейки).

Паховые грыжи

Паховая область — это естественная слабая зона в брюшной стенке и наиболее частое место образования грыж. Вероятность развития паховой грыжи у мужчин в 25 раз выше, чем у женщин. Грыжи, которые выходят из брюшной полости через паховый канал, относят к паховым, а выходящие из бедренного канала — к бедренным. Различают прямые и косые паховые грыжи. Мешок косой паховой грыжи проходит через внутреннее паховое кольцо, яатерально к нижним эпигастральным сосудам, и в конечном счете в мошонку. Мешок прямой паховой грыжи выпячивается непосредственно через дно пахового канала, медиально к нижним эпигастральным сосудам, и редко опускается в мошонку.

Анатомия паховой грыжи

Мешок косой паховой грыжи — это расширенный
персистирующий влагалищный отросток, который проходит через внутреннее
паховое кольцо и следует в мошонку. У внутреннего кольца мешок располагается
на передне-латеральной поверхности семенного канатика. Предбрюшинный жир
часто путают с мешком косой паховой грыжи и определяют как липому семенного
канатика, хотя этот жир не имеет отношения к опухоли.

Ректоперитонеальные органы, такие как сигмовидная
кишка (точнее, ее ректосигмоидный отдел), слепая кишка и мочеточники могут
скользить в мешок косой паховой грыжи. В результате этого они становятся
частью стенки мешка и могут подвергаться повреждению во время репарации
грыжи. Эти скользящие грыжи часто большие и частично невправимые.

Мешки прямой паховой грыжи берут начало
в основании пахового канала, в так называемом треугольнике Гессельбаха,
выпячиваются прямо и удерживаются от опускания в мошонку благодаря апоневрозу
наружной косой мышцы. Крайне редко очень большие прямые грыжи могут проложить
себе дорогу через наружное паховое кольцо и спуститься в мошонку. Мочевой
пузырь — обычный скользящий компонент мешка прямой паховой грыжи.

У мужчин прохождение яичек через брюшную
стенку во время эмбрионального периода ослабляет и увеличивает мышечно-гребешковое
отверстие, расположенное над паховой связкой, и, следовательно, делает
их уязвимыми к появлению косых и прямых паховых грыж. У женщин увеличение
диаметра истинного таза по сравнению с мужчинами пропорционально расширяет
бедренный канал и, возможно, предрасполагает к образованию бедренных грыж.

Этиология или причины паховой грыжи

Паховые грыжи могут быть врожденными или
приобретенными. Все косые паховые грыжи — врожденные и являются результатом
незаращения влагалищного отростка. Незаращенный влагалищный отросток обнаружен
у 80% новорожденных и у 50% детей, достигших 1 года. Указанную патологию
отмечают у 80% взрослых. Однако предрасположенность к образованию грыжи
не означает ее непременного развития. Должны присутствовать другие факторы,
обусловливающие недостаточную способность поперечной фасции удерживать
висцеральный мешок в мышечно-гребешковом отверстии. Эти факторы включают:
1) прямохождение человека по сравнению с четвероногими животными,
2) неполноценность мускулатуры, 3) деструкцию соединительной
ткани в результате курения, старения или системных заболеваний.

Симптомы и постановка диагноза паховой грыжи

Дискомфорт, вызываемый грыжами, всегда
ухудшается в конце дня и облегчается ночью; когда больной занимает в постели
полусидячее положение, то грыжа уменьшается. Наличие паховой грыжи определяют
визуальным путем. Большинство грыж развиваются скрытно, но появлению некоторых
из них способствует единственный случай, связанный с сильным напряжением
мышц. Обычно грыжевой мешок с содержимым увеличивается и передает толчок,
определяемый при пальпации, когда больной напрягается или кашляет. Во время
обследования больной должен стоять, так как невозможно прощупать уменьшенную
паховую грыжу, если он примет горизонтальное положение. Диафаноскопия выявляет
гидроцеле, но не грыжи. Грыжи, не определяемые посредством физикального
обследования, могут быть обнаружены с помощью УЗИ или КТ. Ущемление вызывает
интенсивную боль в области грыжи и быстрое последующее развитие болезненности
при пальпации живота, обструкцию кишечника и появление признаков или симптомов
сепсиса. Вправление ущемленной грыжи противопоказано при наличии сепсиса
или при предположении врача о гангренозном процессе в грыжевом мешке.

Показания для операции при паховой грыже

Неосложненные паховые грыжи лечатся в плановом порядке.
Осложнённые грыжи лечатся только оперативно, путем срочной госпитализации.
В основном все грыжи должны быть устранены, если местный или системный статус больного предвещает надежный исход. Возможным исключением из этого правила является грыжа, имеющая широкую шейку и мелкий мешок, т. е. признаки, указывающие на возможность медленного увеличения грыжи. Грыжевые бандажи и хирургические ремни успешно используют при лечении небольших грыж в ситуации, когда операция противопоказана, но применение грыжевых бандажей не рекомендуется больным, обладающим бедренными грыжами.

Источник

Косая паховая грыжа

Грыжевой мешок находится внутри семенного канатика. В качестве содержимого грыжевого мешка выступает тонкая кишка, сальник и селезенка и почки.

Основным отличием косой от прямой грыжи является прохождение грыжевого мешка в внутри пахового канала.

Причины

Зачастую выпячивание органов развивается в результате приобретенных факторов. Ими может стать:

Постоянный кашель из-за скопления слизи в бронхах.
Компрессионная абдоминальная травма.
Запоры хронической формы.
Болезни мочеполовой системы.
Ослабление соединительной ткани в связи с наследственной слабостью соединительной ткани.
Постоянные физические нагрузки.

Грыжевое выпячивание может появиться у плода внутриутробно из-за дефектов развития брюшины. Дети также подвержены риску формирования косой паховой грыжи, если у них имеются особенности анатомического строения паховой зоны и незарощение брюшины после опущения яичек в мошонку у мальчиков, которое обычно происходит на 5 день от рождения, то повышается внутрибрюшное давление. Этот фактор повышает вероятность заболевания на 50%.

Симптомы

На ранней стадии признаки заболевания не дают о себе знать.

В процессе развития главным предвестником косой паховой грыжи является выпуклость в нижней части живота вдоль паховой лунки. Выпячивание может быть разной формы и плотности.

При кашле ощущается боль и толчок, а также увеличение выпячивания грыжи. Постепенно интенсивность боли прогрессирует, появляются тянущие боли в паху, иногда запоры, вздутие живота, изменение кожи над грыжевым выпячивание, уплотнение этой области. При натуживании опухоль просматривается в положении «стоя». При ущемлении грыжевой мешок не вправляется.

Диагностика

Косые паховые грыжи

Придя на прием к специалисту, врач осматривает и пальпирует нижнюю часть живота и пах.

Дополнительным обследованием является ультразвук органов малого таза, компьютерная томография и рентгенография брюшной полости с контрастом (при необходимости), диафаноскопия. Как правило, инструментальная диагностика назначается, если имеется подозрение на онкологию, воспаление лимфатических паховых узлов, гидроцеле или варикоцеле, кисту.

Паховая грыжа легко распознается специалистом и вправлять ее нельзя. В отличие от водянки яичка, в брюшной полости продолжается ножка, верхний полюс практически незаметен.

Варианты лечения

Единственно верным способом лечения грыжи является операция.

Если в силу некоторых противопоказаний проведение хирургического вмешательства невозможно, то назначается постоянное ношение бандажа. Однако стоит помнить, что это временная мера.

Операция направлена на восстановление целостности брюшной стенки. Как правило, процедура удаления проходит планово с предварительной подготовкой, но если грыжа ущемлена, она оперируется экстренно, что увеличивает срок выздоровления.

Читайте также: Кишечник и паховая грыжа

В Клинике Здоровья врачи используют малоинвазивные техники для быстрого восстановления. Грыжевое выпячивание отсекается эндоскопическими инструментами через тонкие проколы кожи в брюшной стенке нижней части живота. Затем органы освобождаются.

Герниопластика, т.е. пластика грыжевых ворот выполняется по-разному. В зависимости от случая, поврежденные ткани в паховом канале удаляются. Специальные вживляемые имплантаты, укрепляя стенку полости изнутри,постепенно приживаются к ткани.

Использование полимерного сетчатого материала повышает поддержку ослабленных тканей на 40% и снижает риск рецидивов, особенно у пациентов старших возрастных групп.

Процедура занимает около часа и проходит под общей анестезией.

В течение суток пациент наблюдается врачами. Если процесс реабилитации не осложнен, больной выписывается. Около трех месяцев нужно соблюдать диету, а также носить бандаж, ограничивать физические нагрузки.

Запись на приём по телефону: +7(495) 961-27-67

Стоимость

Наименование услуги	Стоимость, руб.
Первичный прием врача-хирурга	20001500*
Повторный приём врача-хирурга	20001500
Лечение паховой грыжи	от 22000

Ирина

Огромное спасибо Юлии Юрьевне Ковалевой за ее бережное отношение. Очень рада, что попала именно к ней. Всё четко, грамотно и профессионально. Спасибо вам еще раз!
И большое спасибо медперсоналу клиники за внимательность, доброту!

* Акция распространяется только на первичных пациентов клиники
**Руководство медицинского центра принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, но во избежание возможных недоразумений, рекомендуем уточнять стоимость услуг по телефонам: +7 (499) 490-88-81 или +7 (495) 628-22-05, или на ресепшн у администраторов, Вам сообщат необходимую информацию.

*** Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Косая паховая грыжа анатомия клиника

Источник

Анатомия
паховой области. При осмотре передней
брюшной стенки изнутри со стороны
брюшной полости можно увидеть пять
складок брюшины и углубления (ямки),
являющиеся местами выхождения грыж.
Наружная паховая ямка является внутренним
отверстием пахового канала, она
проецируется примерно над серединой
паховой (пупартовой) связки на 1 — 1 , 5
см выше нее. В норме паховый канал
представляет щелевидное пространство,
заполненное у мужчин семенным канатиком,
у женщин — круглой связкой матки. Паховый
канал проходит наискось под углом к
паховой связке и заканчивается наружным
отверстием. У мужчин он имеет длину
4—4,5 см. Стенки пахового канала образованы:
передняя — апоневрозом наружной косой
мышцы живота, нижняя — паховой связкой,
задняя — поперечной фасцией живота,
верхняя — свободными краями внутренней
косой и поперечной мышц живота.

Наружное
(поверхностное) отверстие пахового
канала образовано ножками апоневроза
наружной косой мышцы живота, одна из
них прикрепляется к лонному бугорку,
другая — к лонному сращению. Величина
наружного отверстия пахового канала
различна. Поперечный диаметр его
составляет 1 , 2 — 3 см. У женщин наружное
отверстие пахового канала несколько
меньше, чем у мужчин.

Внутренняя косая
и поперечная мышцы живота, располагаясь
в желобке паховой связки, подходят к
семенному канатику и перебрасываются
через него, образуя разной формы и
величины паховый промежуток. Границы
пахового промежутка: снизу — паховая
связка, сверху — края внутренней косой
и поперечной мышц живота, с медиальной
стороны — наружный край прямой мышцы
живота. Паховый промежуток может иметь
щелевидную, веретенообразную или
треугольную форму. Треугольная форма
пахового промежутка свидетельствует
о слабости паховой области.

На месте внутреннего
отверстия пахового канала поперечная
фасция воронкообразно загибается и
переходит на семенной канатик, образуя
общую влагалищную оболочку семенного
канатика и яичка.

Круглая связка
матки на уровне наружного отверстия
пахового канала разделяется на волокна,
часть которых оканчивается на лобковой
кости, другая теряется в подкожной
жировой клетчатке лобковой области.

Различают
косую паховую грыжу и прямую. Косая
паховая грыжа проходит через наружную
паховую ямку, прямая — через внутреннюю.
При канальной форме дно грыжевого
мешка доходит до наружного отверстия
пахового канала.

Косая
паховая грыжа имеет косое направление
только в начальных стадиях заболевания.
По мере увеличения грыжи внутреннее
отверстие пахового канала расширяется
в медиальном направлении, отодвигая
надчревные сосуды кнутри. Чем
медиальнее расширяются грыжевые ворота,
тем слабее становится задняя стенка
пахового канала. При длительно
существующих пахово-мошоночных
грыжах паховый канал приобретает прямое
направление, и поверхностное отверстие
его находится почти на одном уровне с
внутренним отверстием (косая грыжа с
выпрямленным ходом). При больших грыжах
мошонка значительно увеличивается в
размерах, половой член скрывается
под кожей, содержимое грыжи самостоятельно
не вправляется в брюшную полость. При
вправлении прослушивается урчание в
кишечнике.

Прямая
паховая грыжа выходит из брюшной полости
через медиальную ямку, выпячивая
поперечную фасцию (заднюю стенку пахового
канала). Пройдя через наружное отверстие
пахового канала, она располагается
у корня мошонки над паховой связкой в
виде округлого образования. Поперечная
фасция препятствует опусканию прямой
паховой грыжи в мошонку. Часто прямая
паховая грыжа бывает двусторонней.

Врожденные
паховые грыжи. Если
влагалищный отросток брюшины остается
полностью незаращенным, то его полость
свободно сообщается с полостью брюшины.
В дальнейшем формируется врожденная
паховая грыжа, при которой влагалищный
отросток является грыжевым мешком.
Врожденные паховые грыжи составляют
основную массу грыж у детей (90%), но они
бывают и у взрослых (около 10—12%).

Клиническая
картина и диагностика. Распознать
сформировавшуюся паховую грыжу
нетрудно. Типичным является анамнез:
внезапное возникновение грыжи в
момент физического напряжения или
постепенное развитие грыжевого
выпячивания, появление выпячивания при
натуживании в вертикальном положении
тела больного и вправление — в
горизонтальном. Больных беспокоят боли
в области грыжи, в животе, чувство
неудобства при ходьбе.

Осмотр
больного в вертикальном положении дает
представление об асимметрии паховых
областей. При наличии выпячивания
брюшной стенки можно определить его
размеры и форму. Пальцевое исследование
наружного отверстия пахового канала
производят в горизонтальном положении
больного после вправления содержимого
грыжевого мешка. Врач указательным
пальцем, ладонная поверхность которого
обращена к задней стенке пахового
канала, для того чтобы определить
состояние задней стенки, инвагинируя
кожу мошонки, попадает в поверхностное
отверстие пахового канала, расположенное
кнутри и несколько выше от лонного
бугорка. В норме поверхностное
отверстие пахового канала у мужчин
пропускает кончик пальца. При
ослаблении задней стенки пахового
канала можно свободно завести кончик
пальца за горизонтальную ветвь лонной
кости, что не удается сделать при
хорошо выраженной задней стенке,
образованной поперечной фасцией живота.
Определяют симптом кашлевого толчка.
Исследуют оба паховых канала. Обязательным
является исследование органов мошонки
(пальпация семенных канатиков, яичек и
придатков яичек).

Диагностика
паховых грыж у женщин основывается на
осмотре и пальпации, так как ввести
палец в наружное отверстие пахового
канала практически невозможно. У
женщин паховую грыжу дифференцируют
от кисты круглой связки матки, расположенной
в паховом канале. В отличие от грыжи
она не изменяет свои размеры при
горизонтальном положении больной,
перкуторный звук над ней всегда тупой,
а над грыжей возможен тимпанит.

Косая
паховая грыжа в отличие от прямой чаще
встречается в детском и среднем возрасте;
она обычно опускается в мошонку и бывает
односторонней. При косой паховой
грыже задняя стенка пахового канала
хорошо выражена, направление кашлевого
толчка ощущается сбоку со стороны
глубокого отверстия пахового канала.
Грыжевой мешок проходит в элементах
семенного канатика, поэтому при
объективном обследовании отмечается
утолщение семенного канатика на стороне
грыжи.

Прямая
паховая грыжа чаще бывает у пожилых
людей. Грыжевое выпячивание округлой
формы, располагается у медиальной части
паховой связки. Грыжа редко опускается
в мошонку, обычно бывает двусторонней;
при объективном обследовании задняя
стенка пахового канала всегда ослаблена.
Кашлевой толчок ощущается прямо против
наружного отверстия пахового канала.
Грыжевой мешок располагается кнутри
от семенного канатика.

Скользящая
паховая грыжа не имеет патогномоничных
признаков. Обычно это большая грыжа
с широкими грыжевыми воротами. Встречается
в основном у лиц пожилого или старческого
возраста. Диагностику скользящих грыж
толстой кишки дополняют ирригоскопией.

При
скользящих грыжах мочевого пузыря
больной может отмечать расстройства
мочеиспускания или мочеиспускание в
два приема: сначала опорожняется
мочевой пузырь, а потом после надавливания
на грыжевое выпячивание появляется
новый позыв на мочеиспускание и больной
начинает мочиться снова. При подозрении
на скользящую грыжу мочевого пузыря
необходимо выполнить его катетеризацию
и цистографию. Последняя может выявить
форму и размер грыжи мочевого пузыря,
наличие в нем камней.

Дифференциальная
диагностика. Паховую
грыжу следует дифференцировать от
гидроцеле, варикоцеле, от бедренной
грыжи, увеличение лимфатических узлов,
киста круглой связки матки.

Невправимая
паховая грыжа, вызывая увеличение
мошонки, приобретает сходство с
гидроцеле (водянкой оболочек яичка).
При этом между листками собственной
оболочки яичка скапливается жидкость
и в результате увеличиваются размеры
мошонки. Отличие гидроцеле от невправимой
пахово-мошоночной грыжи заключается в
том, что оно имеет округлую или овальную,
а не грушевидную форму, плотноэластическую
консистенцию, гладкую поверхность.
Пальпируемое образование нельзя
отграничить от яичка и его придатка.
Гидроцеле больших размеров, достигая
наружного отверстия пахового канала,
может быть четко от него отделено при
пальпации. Перкуторный звук над гидроцеле
тупой, над грыжей может быть тимпанический.
Важным методом дифференциальной
диагностики является диафаноскопия
(просвечивание). Ее производят в темной
комнате с помощью фонарика, плотно
приставленного к поверхности мошонки.
Если пальпируемое образование
содержит прозрачную жидкость, то оно
при просвечивании будет иметь
красноватый цвет. Находящиеся в грыжевом
мешке кишечные петли, сальник не
пропускают световые лучи.

С
паховой грыжей имеет сходство варикоцеле
(варикозное расширение вен семенного
канатика), при котором в вертикальном
положении больного появляются тупые
распирающие боли в мошонке и отмечается
некоторое увеличение ее размеров. При
пальпации можно обнаружить змеевидное
расширение вен семенного канатика.
Расширенные вены легко спадаются при
надавливании на них или при поднятии
мошонки кверху. Следует иметь в виду,
что варикоцеле может возникнуть при
сдавлении яичковой вены опухолью
нижнего полюса почки.

Профилактика
паховых грыж

В
плане профилактики возникновения грыж
имеют значение регулярные занятия
физической культурой как средство
укрепления мышц передней брюшной стенки
и организма вообще. Важным также является
борьба с ожирением и, что важно, с сильным
похуданием после него, так как эти
патологические состояния создают
благоприятные условия для образования
грыж. В качестве организационных
мероприятий на производстве необходим
правильный подбор работников на тяжёлый
физический труд в соответствии с их
физическими возможностями и состоянием
здоровья.

Ношение
бандажей, поясов, препятствующие
выхождению внутренних органов.

Этапы
операций:

1.
Рассечение кожи, подкожной клетчатки,
фасции, мышц живота, m.
Cremaster

2.
Выделение грыжевого мешка

3.
Вскрытие грыжевого мешка

4.
Вправление содержимого

5.
У шейки прошиваем грыжевой мешок

6.
Удаление грыжевого мешка.

Способ
Боброва—Жирара
обеспечивает укрепление передней стенки
пахового канала. Над семенным канатиком
к паховой связке пришивают сначала
края внутренней косой и поперечной мышц
живота, а затем отдельными швами —
верхний лоскут апоневроза наружной
косой мышцы живота. Нижний лоскут
апоневроза фиксируют швами на верхнем
лоскуте апоневроза, образуя таким
образом дубликатуру апоневроза
наружной косой мышцы живота.

Способ
Спасокукоцкого
является модификацией способа
Боброва—Жирара и отличается от него
лишь тем, что к паховой связке
одновременно (одним швом) подшивают
внутреннюю косую и поперечную мышцы
вместе с верхним лоскутом апоневроза
наружной косой мышцы живота.

Способ
Бассини
предусматривает укрепление задней
стенки пахового канала. После удаления
грыжевого мешка семенной канатик
отодвигают в сторону и под ним
подшивают нижний край внутренней косой
и поперечной мышцы вместе с поперечной
фасцией живота к паховой связке. Семенной
канатик укладывают на образованную
мышечную стенку. Наложение глубоких
швов способствует восстановлению
ослабленной задней стенки пахового
канала. Края апоневроза наружной косой
мышцы живота сшивают край в край над
(семенным канатиком.

Способ
Лихтенштейна
является наиболее перспективным методом
аллопластики пахового канала. Автор
считает нелогичным применение швов
с натяжением сшиваемых тканей. Основной
принцип пластики пахового канала —
сшивание тканей без натяжения. После
удаления грыжевого мешка на всем
протяжении отсепаровывают от окружающих
тканей семенной канатик. Далее берут
полипропиленовую сетку размерами 8 х
6см и на одном из ее концов делают
небольшой разрез так, чтобы образовались
две бранши длиной около 2 см. Сетку
укладывают под семенной канатик и
фиксируют непрерывным швом вначале
к латеральному краю прямой мышцы
живота вниз до бугорка лонной кости.
Затем этой же нитью ее фиксируют к
куперовой и пупартовой связкам,
заходя несколько латеральнее внутреннего
пахового кольца. Верхний край сетки
подшивают к внутренней косой и поперечной
мышцам. После этого скрещивают обе
бранши протеза вокруг семенного канатика
и сшивают между собой, укрепляя внутреннее
отверстие пахового канала. Далее ушивают
“край в край” края апоневроза
наружной косой мышцы живота. Преимущество
данного вида пластики заключается в
отсутствии натяжения сшиваемых тканей,
чего невозможно достигнуть ни при одном
из вышеописанных методов пластики
пахового канала. По данным автора этой
методики, частота рецидивов грыжи
составляет не более 0,2% .

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
#
20.05.20158.32 Mб14klin_farma_tom1.pdf

Источник

Косая паховая грыжа анатомия клиника

Определение грыжи.

Паховые грыжи

Анатомия паховой грыжи

Этиология или причины паховой грыжи

Симптомы и постановка диагноза паховой грыжи

Показания для операции при паховой грыже

Причины

Симптомы

Диагностика

Варианты лечения

Стоимость

Ирина

Какая у вас грыжа?