Консультации невролога при грыже позвоночника

Наиболее частой причиной боли в спине является грыжа межпозвонкового диска. Врачи Юсуповской больницы применяют комплекс мер, позволяющих снять болевой синдром при грыже позвоночника. Комплексное лечение включает следующие методы:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• мануальную терапию;
• иглорефлексотерапию. 

При наличии показаний нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют малоинвазивные оперативные вмешательства.

Лечение болевого синдрома требует высокой квалификации врачей. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области неврологии. Больница укомплектована современной диагностической аппаратурой, позволяющей быстро установить причину боли. В клинике реабилитации восстановлением функции позвоночника занимаются специалисты разного профиля: реабилитологи, мануальные терапевты, психологи. Все тяжёлые случаи заболеваний обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием кандидатов и докторов медицинских наук.

Причины болевого синдрома при межпозвоночной грыже

Болевой синдром при грыже позвоночника – первый признак заболевания. Выраженность и характер боли зависит от места расположения нарушения целостности межпозвонковых дисков. С возрастом центральная часть межпозвоночного диска теряет эластичность и частично утрачивает амортизирующую функцию. При повторных травмах вследствие подъема тяжести, избыточной статической и динамической нагрузки, падения на фоне возрастных дегенеративных изменений повышается давление внутри диска. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии межпозвоночного диска, истончается. В нём образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро. Оно образует выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца формируется грыжа.

Грыжа диска давит на нервные корешки и спинной мозг, обусловливая появление боли в спине и конечности. Вещество пульпозного ядра является химическим раздражителем для нервной ткани. Возникает локальная асептическая воспалительная реакция, отёк, нарушение микроциркуляции. Это вызывает местное раздражение чувствительных рецепторов и мышечный спазм, который приводит к ограничению подвижности в поражённом отделе.

Длительное существование спазма мышц является причиной нарушения осанки, развития патологического двигательного стереотипа. Это поддерживает болевой синдром.

На формирование болевого синдрома при грыже позвоночника влияют различные факторы:

• нарушение биомеханики двигательного акта;
• дисбаланс между передним и задним мышечным поясом;
• нарушение осанки и баланса мышечно-связочно-фасциального аппарата;
• дисбаланс в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза.

Обследование пациентов с болевым синдромом

Обследование пациентов, которые обращаются в Юсуповскую больницу с жалобами на боль в позвоночнике, проводит вертебролог. При сборе жалоб и анамнеза врач выясняет:

• локализацию и иррадиацию боли;
• зависимость боли от движения в позвоночнике и положения тела;
• перенесенные ранее заболевания и травмы;
• эмоциональное состояние. 

Вертебролог проводит полное исследование неврологического статуса. Если в процессе неврологического обследования он выявляет чувствительные или двигательные расстройства, снижение рефлексов, нарушение функции тазовых органов, проводит компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В случае отсутствия неврологического дефицита назначает рентгеновское исследование позвоночника. При этом можно выявить следующие патологические изменения:

• метаболические заболевания костей (остеомаляцию, остеопороз, гиперпаратиреоз);
• компрессионный перелом;
• остеоартроз;
• анкилозирующий спондилит;
• спондилолистез;
• опухоли (остеосаркому, гемангиому, остеому, миеломную болезнь, метастатическое поражение позвоночника);
• остеохондроз позвоночника. 

Это те заболевания, с которыми невролог проводит дифференциальную диагностику грыжи позвоночника. Для определения причины болевого синдрома применяют следующие диагностические процедуры:

• пневмомиелографию – в позвоночный канал после проведенной спинномозговой пункции в качестве контраста вводят 20-40 мл воздуха;
• ангиография – в сонную или позвоночную артерию под рентгеновским наблюдением вводят около 10 мл контраста и в течение 2-3 секунд делают снимки в двух проекциях;
• миелография – рентгенологическое исследование, которое проводят после введения в субарахноидальный канал окрашивающего вещества. 

Ультразвуковая допплерография позволяет исследовать проходимость сонных и позвоночных артерий. С помощью электромиографии регистрируют биологические потенциалы мышц для того чтобы оценить состояние периферических нервов.

Как снять болевой синдром при межпозвонковой грыже

Большинство пациентов пытается самостоятельно уменьшить выраженность острой боли при грыже позвоночника, принимая анальгетики, выполняя различные упражнения, провисая на турнике. Самолечение чревато серьёзными осложнениями, прежде всего, переходом болевого синдрома в хроническую стадию или ущемлением межпозвоночной грыжи. В Юсуповской больнице индивидуальную схему лечения составляют невролог, мануальный терапевт, массажист, реабилитолог.

 Неврологи применяют эффективные и безопасные лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры. Острую боль снимают нестероидными противовоспалительными препаратами. Их сначала вводят внутривенно и внутримышечно, а затем назначают в виде таблеток или ректальных свечей.

 Для снятия мышечного спазма применяют миорелаксанты. При недостаточной эффективности комбинации нестероидных противовоспалительных препаратов с миорелаксантами пациентам назначают слабые наркотические анальгетики. Курс лечения – не более 10 дней.

Среди «мягких», щадящих способов купирования болевого синдрома применяют инъекционные методики: перирадикулярную терапию под контролем компьютерного томографа и эпидуральную катетеризацию, позволяющие осуществлять направленное медикаментозное воздействие на поражённые структуры. Если состояние пациента не позволяет использовать более интенсивные лечебные методики, проводят криотерапию – консервацию болезненных нервных окончаний холодом или стимуляцию спинного мозга. Оба метода не устраняют причину болевого синдрома, но способствуют значительному его уменьшению.

 Реабилитологи дозируют нагрузку на позвоночник с учётом неврологических симптомов. Лечебный массаж позволяет снять избыточную нагрузку на пострадавший диск и восстановить правильную работу всего позвоночного столба. Его делают очень осторожно, чтобы не усилить спазм мышц и «выдавить» грыжу в просвет спинномозгового канала. Реабилитологи для снятия болевого синдрома применяют лёгкие методики мануальной терапии.

 При болях средней тяжести пациенту рекомендуют соблюдать в течение 3-4 недель постельный режим. Назначают общеукрепляющую терапию (нейропротекторы, витамины группы В, антиоксиданты), электрофорез с эуфиллином, новокаином, токи Бернара. Для уменьшения болевого синдрома при грыже позвоночника эффективно механическое вытяжение.

 Острая боль в спине возникает при защемлении межпозвоночной грыжи. В этом случае назначают анальгетики и фиксируют ту область позвоночника, в которой предположительно произошло защемление, при помощи специального пояса. Для купирования болевого синдрома врачи Юсуповской больницы выполняют блокады с растворами местных анестетиков.

Если консервативная терапия мало эффективна, выполняют оперативное вмешательство. Эндоскопическая микродискэктомия заключается в удалении при помощи эндоскопа грыжевого выпячивания и остатков межпозвонкового диска. Также нейрохирурги выполняют нуклеопластику, протезирование или лазерное восстановление диска. Нуклеопластику называют чрескожной дискэктомией или холодноплазменной хирургией. Она направлена на уменьшение грыжевого выпячивания.

Лазерная вапоризация применяется на ранней стадии развития межпозвонковой грыжи. Операция заключается в нагревании межпозвоночного диска лазерным лучом, после чего стимулируется рост хрящевых клеток и восстанавливается структура хряща. Малоинвазивным щадящим методом укрепления изношенного фиброзного кольца межпозвоночного диска является внутридисковая электротермальная терапия. К инновационным методам купирования болевого синдрома относится радиоволновая нуклеоаннулопластика. Сложное лечение пациенты имеют возможность пройти в клиниках-партнёрах.

Снять болевой синдром при грыже позвоночника можно, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы, где врачи применяют традиционные и авторские методики лечения пациентов, позволяющие эффективно купировать боль и предотвратить осложнения.