Компьютерная томография брюшной полости грыжа

С помощью рентгенографии можно получить проекцию внутренних органов человека и выявить практически любое заболевание на ранней стадии. В основе обследования лежит способность тканей в разной степени поглощать рентгеновские лучи, поэтому кости на снимке видно хорошо, а мягкие представляют собой темные пятна с расплывчатыми границами. Для того чтобы повысить эффективность при диагностике таких органов, как желудок, брюшная полость или диафрагма используется раствор бария, вещества, хорошо поглощающего рентгеновское излучение.

Что важно знать о грыже диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы частичное или полное перемещение желудка через грыжевые ворота в диафрагме в грудную полость. Часто встречаются смешанные формы аксиальных и параэзофагеальных грыж диафрагмы.

• Аксиальная грыжа (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, >90% случаев): осевое выпячивание кардиального отдела желудка в грудную полость.
• Параэзофагеальная грыжа (>5% случаев): кардиальный отдел желудка расположен в брюшной полости, при этом часть желудка (обычно дно) выпячивается в грудную полость.
• Наиболее тяжелая форма грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: выпячивание желудка целиком в грудную полость («перевернутый желудок»).

Причины возникновения грыжи

• Заболеваемость выше у женщин.
• Заболеваемость увеличивается с возрастом;
• У 50% людей в возрасте старше 60 лет отмечаются аксиальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• Повышенное внутрибрюшное давление (ожирение и беременность);
• Дефекты диафрагмы (врожденного или травматического генеза);
• Слабость диафрагмально-пищеводной перегородки.

Обычная компьютерная томография

КТ назначают, чтобы проверить диафрагму на разрыв. В остальном этот метод не даст достаточно информации. Проводят КТ по стандартной схеме. За 1-2 дня нужно соблюдать диету без газообразующих продуктов, спиртных напитков. Желательно отказаться от курения накануне процедуры. Проводят КТ на голодный желудок.

Когда пациент приходит на обследование, ему дают контрастное вещество (если назначена такая процедура). Снимают все металлические предметы, украшения, ложатся на стол аппарата. Занимает процедура в среднем 30 минут.

Среди противопоказаний выделяют:

• беременность;
• возраст до 18 лет;
• вес выше 145 кг;
• ожирение;
• гипс или металлические вставки;
• психические отклонения.

При проведении процедуры с контрастом нужно учесть такие противопоказания, как болезни печени и почек, тяжелое состояние пациента, болезни щитовидной железы и аллергия на вещество.

Какой метод диагностики грыжи диафрагмы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• эндоскопическое исследование, рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью.

Отличительные признаки

• Обнаружение слизистой оболочки желудка в грудной полости (аксиальная грыжа);
• Прилегание к дистальному отделу пищевода отделов желудка;
• Неровность слизистой оболочки дистального отдела пищевода вследствие рефлюкса.

Для чего проводят ФГДС при грыже диафрагмы

• Кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы
• При инверсионном осмотре определяются ворота параэзофагеальной грыжи
• Методы выбора для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса.

Информативна ли рентгеноскопия желудка при грыже диафрагмы

Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: продольные складки желудка располагаются выше уровня диафрагмы.

Параэзофагеальная грыжа:

• на рентгенограммах грудной клетки выявляется полость с уровнем жидкости или без него, прилежащая или расположенная кзади от пищевода;
• Методы выбора для определения объема и обратимости грыжи;
• При двойном контрастировании при грыже диафрагмы выявляются воспалительные и язвенные изменения в слизистой оболочке.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ в боковой проекции. Выпячивание дна желудка через грыжевые ворота в грудную полость;

КТ, корональная реконструкция. Выпячивание кардиального отдела и дна желудка в грудную полость.

Что покажут снимки КТ брюшной и грудной полости при грыже диафрагмы

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживается случайно при выполнении исследований грудной и брюшной полости;
• Возможно определение расхождения пищеводного отверстия диафрагмы (15 мм)
• Иногда полость грыжевого мешка при параэзофагеальных грыжах диафрагмы содержит сальник
• Спавшийся участокгрыжи желудка может имитировать опухоль дистального отдела пищевода
• «Перевернутый желудок» при КТ лучше визуализируется при использовании трехмерной реконструкции.

«Перевернутый желудок»: а) Рентгенография верхнего отдела ЖКТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость;

b) Аксиальная КТ. Полное выпячивание желудка в грудную полость. Поджелудочная железа (звездочка) также частично перемещена в грудную полость.

Рентген как самый популярный способ

Назначают рентген диафрагмы вместе с флюорографией в качестве основного способа обнаружения положения органов. С помощью рентгенологического снимка можно увидеть, насколько смещается купол диафрагмы. Патологии, которые можно обнаружить при рентгене:

• перитонит;
• паралич кишечной непроходимости;
• асцит;
• опухоли;
• абсцессы печени;
• поддиафрагмальные абсцессы;
• эмфизема легких;
• грыжи передней брюшной стенки;
• астенические конституции;
• висцероптоз.

Также используют контрастный метод, с помощью которого становится ясно, как расположен желудок, кишечник и пищевод.

Если у человека возникает изжога, боль в пищеводе, затяжной кашель, это может стать показанием для обследования на предмет грыжи с помощью рентгена. Метод помогает установить наличие такой патологии, как релаксация диафрагмы – отсутствие мышечной массы.

Данные, полученные с помощью рентгена, в рамках обследования дают максимум полезной информации. Несмотря на то что в других сферах рентген постепенно утрачивает популярность, в изучении этой структуры организма он остается самым востребованным методом.

Процедура подготовки и проведения

Для получения подробных и достоверных данных часто используют метод контрастного обследования. При нем в организм человека вводят сульфат бария. Он хорошо заполняет пищевод и указывает на все детали его строения при рентгеноскопии.

Чтобы подготовиться к процедуре, нужно выполнить следующие шаги:

• отказаться от приема пищи за 6 часов до процедуры;
• за 1-2 суток перестать есть капусту, бобы, свежий хлеб и выпечку, сладости;
• в день процедуры нельзя курить, пить алкоголь и какие-либо медикаменты.

При сильном рвотном рефлексе врач может дать пациенту спазмолитик.

Во время обследования пациент стоит, раздевается по пояс. Выдерживать время между приемом контрастного вещества и снимком не нужно. Выпив препарат, человек встает к платформе, врач настраивает экран и делает снимок в нескольких проекциях – спереди, сзади, сбоку.

Запрещено проводить рентген при тяжелом состоянии, в 1 триместре беременности, кровотечениях, диабете в декомпенсированной стадии. Противопоказанием могут стать болезни печени и почек, туберкулез и чувствительность к йоду, а также заболевания щитовидной железы.

Клинические проявления

Основные симптомы грыжы пищеводного отверстия диафрагмы:

• Аксиальные скользящие грыжи пищеводного отверствия диафрагмы часто обнаруживаются случайно и обыч­но протекают без клинических проявлений;
• Связь с гастроэзофагеальным рефлюксом менее чем в 50% случаев;
• Параэзофагеальные грыжи сопровождаются чувством давления за грудиной, отрыжкой и дисфагией;
• Симптомы рефлюкса при грыже диафрагмы наблюдаются редко;
• Осложнениями параэзо- фагеальных грыж могут являться изъязвление и хроническое кровотечение;
• Тяжелые осложнения, такие как обструкция, ущемление и перфорация, сравнительно редки.

Магнитно-резонансная томография

МРТ используется редко, главное назначение – диагностика повреждений диафрагмы. Назначают в основном при проникающих ранах, которые могли вызвать прокол или разрыв.

Проводить МРТ нельзя при следующих состояниях:

• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• наличие кардиостимулятора, инсулиновой помпы, дефибриллятора;
• наличие гемостатических клипс;
• применение аппарата Илизарова;
• вес пациента выше 120 кг;
• наличие в теле любых металлических фрагментов.

Проводят МРТ по классической схеме. Особой подготовки не нужно, но желательно перед процедурой успокоиться и не наедаться.

Лучевая нагрузка при проведении процедуры

В сравнении с пленочной рентгенографией и флюорографией цифровая рентгеноскопия дает меньшее облучение за одну единицу времени. Так, при проведении обследования цифровым рентгеноскопическим методом пациент подвергается лучевой нагрузке 0, 02-0, 03 мЗв. Во время исследования флюорографией эта цифра составляет 0,15-0,25 мЗв, а при пленочной рентгенографии она доходит до 0,4 мЗв.

Цифровые рентгеновские установки позволяют существенно снизить дозы облучения пациента во время исследования

Тем не менее, решающим фактором является не разовая доза облучения, а суммарная, за весь промежуток времени процедуры.

И в этом отношении рентгеноскопия, конечно, проигрывает своим аналогам, так как ее длительность может доходить до 15 минут. При этом пациент получает облучение в количестве почти 3,5 мЗв.

Где можно пройти обследование?

Рентгеноскопию органов грудной клетки можно пройти в любом лечебном или диагностическом учреждении (центре), в котором имеется специальное рентгенологическое оборудование. Обычно подобной аппаратурой снабжены крупные центры, государственные поликлиники, а также стационары. Так как проведение обследования сопряжено с большой лучевой нагрузкой, кабинет в обязательном порядке должен быть оснащен всеми необходимыми защитными приспособлениями.

Кабинет рентгенодиагностики

Как проходит процедура?

Обследование проводится в положении пациента стоя. Для начала ему следует раздеться и снять украшения, а женщинам – бюстгальтер (так как застежки металлические). Рентгеновскую трубку регулируют в соответствии с ростом пациента. То же проделывают и с экраном. Между врачом и пациентом имеется связь, по которой специалист говорит, какие действия нужно выполнить в данный момент.

Сначала врач делает общий осмотр органов грудной клетки, и только потом переходит к их детальному рассмотрению. При получении общей информации специалист имеет возможность оценить состояние обоих легких, при этом локализация патологии на таком фоне выделяется лучше всего. Затем происходит обследование конкретных областей органов в определенной последовательности: верхушки, области, расположенные под ключицей, средние части, нижняя область, корни, диафрагма. Таким образом происходит полное обследование органов грудной клетки.

Лапароскопическая диагностика

Лапароскопию назначают при проникающих повреждениях живота с целью обнаружения разрывов. Метод помогает обследовать диафрагму и легкие человека на наличие скрытых повреждений.

Особенности проведения лапароскопии

Лапароскопия относится к хирургическим методикам, подготовка к ней должна быть тщательной. Этапы процедуры:

1. Врач делает небольшие отверстия на теле – на 5 см выше пупка, ниже мечевидного отверстия и в 5 см от ребер слева и справа.
2. Вводится лапароскоп и миниатюрная камера, а также углекислый газ для раздвижения органов.
3. На мониторе видны анатомические особенности внутренностей.

С помощью процедуры можно увидеть, как расположен желудок. Параллельно лапароскопия позволяет устранить некоторые нарушения и взять анализы на биопсию. В процессе вмешательства врач может устранить зажим грыжи.

Противопоказания к лапароскопии

Существуют абсолютные противопоказания к малоинвазивной методике:

• проблемы со свертываемостью крови;
• обострение инфекции или хронической болезни;
• острые состояния при заболеваниях печени и почек;
• декомпенсация сахарного диабета;
• болезни сердца;
• онкологические новообразования;
• заболевания органов дыхания;
• беременность;
• уменьшенный размер пищевода;
• рецидив грыжи;
• проведенная накануне спленэктомия или гастрэктомия;
• проблемы с моторикой пищевода.

Остальные противопоказания могут считаться относительными.

Что показывает рентгеноскопия?

Основное отличие рентгеноскопии от рентгенографии в том, что она позволяет увидеть органы грудной клетки во время их рабочего момента, то есть, в движении. Все изменения, происходящие в этом отделе организма в данный момент, фиксируются на мониторе врача. Это могут быть движения диафрагмы, процессы кровообращения и дыхания и другие.

Поэтому часто именно рентгеноскопия является решающим диагностическим методом в спорных ситуациях.

Например, она позволяет увидеть и отличить патологические нарушения в легких от заболеваний плевры. Кроме этого, метод дает возможность увидеть респираторные движения, уточнить локализацию и пульсирующие сдвиги инородных тел.

Диагностика релаксации диафрагмы в Израиле

Пациенту необходимы консультации специалистов кардиологического, пульмонологического, гастроэнтерологического и хирургического профилей. Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические проявления, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и направляет больного на дополнительные обследования.

Первые признаки наличия релаксации диафрагмы специалист может заподозрить еще при проведении физикального обследования. Это в первую очередь притупление перкуторного звука при проведении перкуссии легких, выявление кишечных шумов при аускультации грудной клетки. Однако наиболее полную информацию о состоянии больного позволяет получить инструментальная диагностика:

• рентгенография грудной клетки – обычно снимки выполняются в прямой и боковой проекциях, что позволяет выявить высокое расположение одного из куполов диафрагмы. Также нередко обнаруживаются ограничение ее подвижности, заостренных костно-диафрагмальный угол, парадоксальные движения диафрагмы. Для частичной релаксации наиболее характерно наличие выпячивания полусферической формы, имеющего четкий и ровный контур;
• рентгенограграфия желудка, интестинография, ирриграфия – это рентгеноконтрастные исследования, которые позволяют оценить степень вовлеченности органов желудочно-кишечного тракта в патологический процесс;
• спирометрия – эта диагностическая методика призвана оценить функциональное состояние органов дыхания. Определение показателя жизненной емкости легких красноречиво говорить о степени сдавления органов дыхания;
• электрокардиография – изучение электрической активности сердца призвано выявить возможные нарушения ритма и внутрисердечной проводимости.

Выбор метода лечения релаксации диафрагмы зависит от степени истончения ее стенки и выраженности функциональных расстройств внутренних органов. Так на начальной стадии заболевания лечение, как правило, консервативное и направлено на подавление патологических симптомов. При выраженной релаксации диафрагмы показано выполнение оперативного вмешательства. Израильские специалисты проводят высокотехнологичные операции, которые направлены на укрепление диафрагмальной стенки.

Наиболее часто оперативные вмешательства данного рода выполняются из лапаротомного доступа, однако возможно использование и малоинвазивных лапароскопической и торакоскопической методик. Грамотный подход к выбору оперативного доступа позволяет выполнить операцию в полном объеме, снизив при этом нагрузку на организм пациента.

При проведении оперативного вмешательства хирург перемещает органы брюшной полости в нормальное положение. Следующим этапом является формирование дубликатуры из тканей истонченной диафрагмы. Для получения более надежного результата израильские хирурги применяют укрепляющие синтетические материалы. После установки таких биосовместимых конструкций риск повторного развития заболевания значительно снижается.

Лечение релаксации диафрагмы в Израиле позволит вам навсегда забыть о неприятных симптомах.

Цены

Цены на лечение релаксации диафрагмы в Израиле ниже, чем в Европе, на 30-40%

( 2 оценки, среднее 4 из 5 )