Клинические проявления и диагностика грыж

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Âèäû ãðûæ

2. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

3. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ

4. Îñîáåííîñòè óõîäà

5. Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû â ïåðèîïåðàòèâíîì ïåðèîäå

Çàêëþ÷åíèå

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Ãðûæè æèâîòà — îäíî èç ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ õèðóðãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ãðûæà – ýòî âûïÿ÷èâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîêðûòûõ ïðèñòåíî÷íîé áðþøèíîé, ÷åðåç ñóùåñòâóþùèå èëè ïðèîáðåòåííûå äåôåêòû áðþøíîé ñòåíêè.

Ãðûæåíîñèòåëè ñîñòàâëÿþò 3–4 %. Ïåðâîå ìåñòî çàíèìàþò ïàõîâûå ãðûæè (71,5%), ãðûæè áåëîé ëèíèè æèâîòà (11%),

áåäðåííûå (10,4 %), ïóïî÷íûå (3,9 %). ×àñòîòà ïàõîâûõ ãðûæ ó ìóæ÷èí 96 %, ó æåíùèí — 50,6 %.

Ñîñòàâíûå ÷àñòè ãðûæè: ãðûæåâûå âîðîòà; ãðûæåâîé ìåøîê; ãðûæåâîå ñîäåðæèìîå.

Ãðûæåâûå âîðîòà — ýòî îòâåðñòèÿ â ìûøå÷íî-àïîíåâðîòè÷åñêîì ñëîå, ÷åðåç êîòîðûå ïðîèñõîäèò âûïÿ÷èâàíèå ïàðåíòåðàëüíîé áðþøèíû è âíóòðåííîñòåé æèâîòà. Òèïè÷íûìè âðîæäåííûìè ãðûæåâûìè âîðîòàìè ÿâëÿþòñÿ ïàõîâûé è áåäðåííûé êàíàëû, ïóïî÷íîå êîëüöî. Âðîæäåííûå ãðûæåâûå âîðîòà ðàñïîëàãàþòñÿ â ìåñòå ïðîõîæäåíèÿ êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, íåðâîâ, ñåìåííîãî êàíàòèêà, êðóãëîé ñâÿçêè ìàòêè. Ïðèîáðåòåííûå ãðûæè âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå ïîâðåæäåíèé áðþøíîé ñòåíêè ïðè òðàâìàõ è îïåðàöèÿõ.

Ãðûæåâîé ìåøîê — ýòî ÷àñòü ïàðèåòàëüíîé áðþøèíû, âûøåäøàÿ ÷åðåç ãðûæåâûå âîðîòà è ñîñòîÿùàÿ èç óñòüÿ, øåéêè, òåëà è äíà. Ðàçìåðû ìåøêà çàâèñÿò îò ëîêàëèçàöèè è äëèòåëüíîñòè ñóùåñòâîâàíèÿ ãðûæè. Ïðè äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùèõ ãðûæàõ, äëèòåëüíîì íîøåíèè áàíäàæà ñòåíêè ãðûæåâîãî ìåøêà óòîëùàþòñÿ, îáðàçóþòñÿ ðóáöû.

Ñîäåðæèìîå ãðûæåâîãî ìåøêà  ãðûæåâîì ìåøêå ìîæåò íàõîäèòüñÿ ëþáîé îðãàí áðþøíîé ïîëîñòè: ñàëüíèê, ïåòëÿ òîíêîé êèøêè, ñèãìîâèäíîé, ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé è ò. ä. Ñîäåðæèìûì äèàôðàãìàëüíîé ãðûæè ìîãóò áûòü æåëóäîê, ïî÷êà, ñåëåçåíêà, ïå÷åíü.

Èíîãäà â ãðûæåâîì ìåøêå ñîäåðæèòñÿ îðãàí, òîëüêî ÷àñòè÷íî ïîêðûòûé ïàðèåòàëüíîé áðþøèíîé, è òîãäà ýòîò îðãàí ñîñòàâëÿåò îäíó èç ñòåíîê ìåøêà.

1. Âèäû ãðûæ

Ïî ìåñòó îáðàçîâàíèÿ ãðûæè äåëÿòñÿ íà: íàðóæíûå è âíóòðåííèå.

Íàðóæíûå ãðûæè æèâîòà âñòðå÷àþòñÿ ó 3–4% âñåãî íàñåëåíèÿ. Ïî ïðîèñõîæäåíèþ ðàçëè÷àþò âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå ãðûæè. Ïîñëåäíèå äåëÿò íà ãðûæè îò óñèëèÿ (âñëåäñòâèå ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ), ãðûæè îò ñëàáîñòè âñëåäñòâèå àòðîôèè ìûøö, óìåíüøåíèÿ òîíóñà è ýëàñòè÷íîñòè áðþøíîé ñòåíêè (ó ïîæèëûõ è îñëàáëåííûõ ëèö). Êðîìå òîãî, ðàçëè÷àþò ïîñëåîïåðàöèîííûå è òðàâìàòè÷åñêèå ãðûæè.  çàâèñèìîñòè îò àíàòîìè÷åñêîãî ðàñïîëîæåíèÿ ðàçëè÷àþò ãðûæè ïàõîâûå, áåäðåííûå, ïóïî÷íûå, ïîÿñíè÷íûå, ñåäàëèùíûå, çàïèðàòåëüíûå, ïðîìåæíîñòíûå.

Ê âíóòðåííèì îòíîñÿòñÿ:

ãðûæè åñòåñòâåííûõ îòâåðñòèé äèàôðàãìû; ãðûæè áðþøíûõ êàðìàíîâ.

Ãðûæè äåëÿòñÿ íà âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå (òðàâìàòè÷åñêèå, ïîñëåîïåðàöèîííûå, èñêóññòâåííûå).

Ïî êëèíè÷åñêîé êàðòèíå ðàçëè÷àþò ãðûæè âïðàâèìûå è íåâïðàâèìûå, îñëîæíåííûå è íåîñëîæíåííûå.

Ê îñëîæíåííûì îòíîñÿò óùåìëåííûå ãðûæè, âîñïàëåíèå ãðûæè, êîïðîñòàç, íîâîîáðàçîâàíèÿ ãðûæè, èíîðîäíûå òåëà â ãðûæàõ.

ïî ñòåïåíè ðàçâèòèÿ:

1 ñò. – íà÷èíàþùàÿñÿ (incipiens) òîëüêî âîðîòà;

2 ñò. – íåïîëíàÿ (incompleta) âñå ñîñòàâíûå ÷àñòè, íå âûõîäèò > 2/3 áð.ñò.;

3 ñò. – ïîëíàÿ (completa);

4 ñò. – áîëüøàÿ (magna);

5 ñò. – îãðîìíàÿ(permagna)

Óùåìëåíèå îðãàíà îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå îïàñíûì îñëîæíåíèÿì ãðûæè. Óùåìëåíèåì ãðûæè íàçûâàþò âíåçàïíîå ñäàâëåíèå ñîäåðæèìîãî ãðûæåâîãî ìåøêà â ãðûæåâûõ âîðîòàõ.

Ðàçëè÷àþò êàëîâîå è ýëàñòè÷åñêîå óùåìëåíèÿ. Ïðè êàëîâîì óùåìëåíèè ïåòëè êèøå÷íèêà, íàõîäÿùèåñÿ â ãðûæåâîì ìåøêå, ðàñòÿãèâàþòñÿ ñîäåðæèìûì, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ïîñòåïåííî ïåðåïîëíÿåòñÿ ïðèâîäÿùèé êîíåö êèøêè è ñäàâëèâàåòñÿ áðûæåéêà. Ðàçâèâàåòñÿ êàðòèíà îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïðè ýëàñòè÷åñêîì óùåìëåíèè ñäàâëåíèå ñîäåðæèìîãî ãðûæåâîãî ìåøêà ïðîèñõîäèò â óçêèõ ãðûæåâûõ âîðîòàõ âñëåäñòâèå âíåçàïíîãî è ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, ïîä âëèÿíèåì êîòîðîãî ïåòëè êèøå÷íèêà ðàñòÿãèâàþò ãðûæåâîå êîëüöî è âíåäðÿþòñÿ â ãðûæåâîé ìåøîê, ïåðåïîëíÿÿ åãî. Óùåìëÿþùåå êîëüöî ïîä âëèÿíèåì ñîêðàùåíèÿ ìûøö ñæèìàåòñÿ, à áîëü óñèëèâàåò ðåôëåêòîðíîå ñóæåíèå êîëüöà.

2. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ âûïÿ÷èâàíèå è áîëåâûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ãðûæè ïðè íàòóæèâàíèè, êàøëå, ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè, õîäüáå, ïðè âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè áîëüíîãî.

Âûïÿ÷èâàíèå èñ÷åçàåò èëè óìåíüøàåòñÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè èëè ïîñëå ðó÷íîãî âïðàâëåíèÿ.

Âûïÿ÷èâàíèå ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàåòñÿ, ïðèîáðåòàåò îâàëüíóþ èëè îêðóãëóþ ôîðìó.

Ïðè ãðûæàõ, îñòðî âîçíèêøèõ â ìîìåíò ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ, áîëüíûå îùóùàþò ñèëüíóþ áîëü â îáëàñòè ôîìèðóþùåéñÿ ãðûæè, âíåçàïíîå ïîÿâëåíèå âûïÿ÷èâàíèÿ áðþøíîé ñòåíêè è â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ êðîâîèçëèÿíèÿ â îêðóæàþùèå òêàíè.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ óùåìëåíèÿ ãðûæè çàâèñÿò îò ôîðìû óùåìëåíèÿ, óùåìëåííîãî îðãàíà, âðåìåíè, ïðîøåäøåãî ñ ìîìåíòà óùåìëåíèÿ. Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè óùåìëåííîé ãðûæè ÿâëÿþòñÿ áîëü â îáëàñòè ãðûæè è íåâïðàâèìîñòü ñâîáîäíî âïðàâëÿþùåéñÿ ðàíåå ãðûæè. Ó ïîæèëûõ è ñòàðûõ ëþäåé áîëåâàÿ ðåàêöèÿ âûðàæåíà íå òàê îò÷åòëèâî è ÿðêî, êàê ó áîëüíûõ ìîëîäîãî âîçðàñòà. Ýòî îáñòîÿòåëüñòâî îêàçûâàåò âëèÿíèå íà ïîçäíþþ îáðàùàåìîñòü çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Íàñòîðîæåííî íàäî îòíîñèòüñÿ ê óñïîêîèòåëüíîìó çàÿâëåíèþ áîëüíîãî, ÷òî áîëè ïðîøëè èëè óìåíüøèëèñü.

Áîëè ñîïðîâîæäàþòñÿ òîøíîòîé, ðâîòîé, èêîòîé, è èõ âûðàæåííîñòü çàâèñèò îò õàðàêòåðà ñîäåðæèìîãî. Ïðè óùåìëåíèè òîíêîé êèøêè ðâîòà íàñòóïàåò îäíîâðåìåííî ñ áîëÿìè, ìíîãîêðàòíàÿ; ïðè óùåìëåíèè òîëñòîé êèøêè — ðâîòà ðåôëåêòîðíàÿ, íàñòóïàåò ïîçäíî.

Èíòåíñèâíîñòü áîëåé ðàçëè÷íàÿ, ðåçêàÿ áîëü ìîæåò âûçâàòü øîêîâîå ñîñòîÿíèå. Ìåñòíûìè ïðèçíàêàìè óùåìëåíèÿ ãðûæè ÿâëÿþòñÿ ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè, óïëîòíåíèå, íàïðÿæåíèå ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ. Ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿþò ïðèòóïëåíèå â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ãðûæåâîé ìåøîê ñîäåðæèò ñàëüíèê, ìî÷åâîé ïóçûðü, ãðûæåâóþ âîäó. Åñëè â ãðûæåâîì ìåøêå íàõîäèòñÿ êèøêà, ñîäåðæàùàÿ ãàç, òî îïðåäåëÿþò òèìïàíè÷åñêèé ïåðêóòîðíûé çâóê.

3. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ

Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ óùåìëåííûìè ãðûæàìè äîëæíî áûòü òîëüêî îïåðàòèâíûì. Âïðàâëåíèå óùåìëåííîé ãðûæè íåäîïóñòèìî. Ýòî äîëæíî ñòàòü çàêîíîì è äëÿ áîëüíîãî, è äëÿ ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà. Ïðè ïîïûòêå âïðàâëåíèÿ, à òåì áîëåå ïðè ãðóáîì âïðàâëåíèè òðàâìèðóþòñÿ óùåìëåííûå îðãàíû, ïðîèñõîäÿò ðàçðûâû êèøêè, áðûæåéêè, êðîâîèçëèÿíèÿ.

Ïðàêòè÷åñêèé èíòåðåñ ïðåäñòàâëÿåò ìíèìîå âïðàâëåíèå óùåìëåííûõ ãðûæ, ïðè êîòîðîì èñ÷åçàþò íàðóæíûå ïðèçíàêè ãðûæè, íî óùåìëåíèå íå óñòðàíÿåòñÿ è ÿâëåíèÿ íåïðîõîäèìîñòè íàðàñòàþò. Äîâîëüíî áûñòðî íàñòóïàåò âçäóòèå æèâîòà, íåîòõîæäåíèå ãàçîâ, òîøíîòà, ðâîòà, óñèëåíèå áîëåé â æèâîòå, ÷òî ãîâîðèò î íåóñòðàíåííîì óùåìëåíèè. Ïîêàçàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ è ýêñòðåííàÿ îïåðàöèÿ.

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïðîâîäÿò ïðè ïóïî÷íûõ ãðûæàõ ó äåòåé.

Îíî çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèìåíåíèè ïîâÿçîê ñ ïåëîòîì, ÷òî ïðåïÿòñòâóåò âûõîæäåíèþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ó âçðîñëûõ ïðèìåíÿþò ðàçëè÷íîãî âèäà áàíäàæè. Íîøåíèå áàíäàæà íàçíà÷àþò áîëüíûì, êîòîðûå íå ìîãóò áûòü îïåðèðîâàíû èç-çà íàëè÷èÿ ó íèõ ñåðüåçíûõ ïðîòèâîïîêàçàíèé ê îïåðàöèè (õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà, ëåãêèõ, ïî÷åê â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, öèððîç ïå÷åíè, äåðìàòèò, ýêçåìà, çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ). Íîøåíèå áàíäàæà ïðåïÿòñòâóåò âûõîæäåíèþ âíóòðåííèõ îðãàíîâ â ãðûæåâîé ìåøîê è ñïîñîáñòâóåò âðåìåííîìó çàêðûòèþ ãðûæåâûõ âîðîò. Èñïîëüçîâàíèå áàíäàæà âîçìîæíî òîëüêî ïðè âïðàâèìûõ ãðûæàõ. Äëèòåëüíîå åãî íîøåíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê àòðîôèè òêàíåé áðþøíîé ñòåíêè, îáðàçîâàíèþ ñðàùåíèé ìåæäó âíóòðåííèìè îðãàíàìè è ãðûæåâûì ìåøêîì, ò. å. ê ðàçâèòèþ íåâïðàâèìîé ãðûæè.

4. Îñîáåííîñòè óõîäà

Ïåðåä ïðîâåäåíèåì îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ñ ïðèìåíåíèåì àíåñòåçèè íåîáõîäèìî îöåíèòü ôèçè÷åñêîå è ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà è ïîäãîòîâèòü åãî ê îïåðàöèè.  äîïîëíåíèå ê ñêàçàííîìó õèðóðãîì ìåäñåñòðà ïîäðîáíî îáúÿñíÿåò ïàöèåíòó ñóòü îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, ðàññêàçûâàåò îá àíåñòåçèè è ñîñòîÿíèè ïîñëå îïåðàöèè. Ïðè ïðàâèëüíîì ïðîâåäåíèè ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîäãîòîâêè ñíèæàþòñÿ óðîâåíü òðåâîæíîñòè, ïîñëåîïåðàöèîííàÿ áîëü è ÷àñòîòà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé. Ñåñòðà ïðîâåðÿåò, ïîäïèñàíî ëè ïàöèåíòîì ñîãëàñèå íà îïåðàöèþ. Ïðè ýêñòðåííîé îïåðàöèè ñîãëàñèå ìîãóò äàòü ðîäñòâåííèêè.

Êîïðîñòàç — çàñòîé êàëîâûõ ìàññ â òîëñòîé êèøêå. Ýòî îñëîæíåíèå ãðûæè, ïðè êîòîðîì ñîäåðæèìûì ãðûæåâîãî ìåøêà ÿâëÿåòñÿ òîëñòàÿ êèøêà. Êîïðîñòàç ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ðàññòðîéñòâà ìîòîðíîé ôóíêöèè êèøå÷íèêà. Åãî ðàçâèòèþ ñïîñîáñòâóþò íåâïðàâèìîñòü ãðûæè, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, îáèëüíàÿ åäà. Êîïðîñòàç íàáëþäàåòñÿ ÷àùå ó òó÷íûõ áîëüíûõ ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, ó ìóæ÷èí ïðè ïàõîâûõ ãðûæàõ, ó æåíùèí — ïðè ïóïî÷íûõ.

Îñíîâíûìè ñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ óïîðíûå çàïîðû, áîëè â æèâîòå, òîøíîòà, ðåäêî ðâîòà. Ãðûæåâîå âûïÿ÷èâàíèå ìåäëåííî óâåëè÷èâàåòñÿ ïî ìåðå çàïîëíåíèÿ òîëñòîé êèøêè êàëîâûìè ìàññàìè, îíî ïî÷òè áåçáîëåçíåííî, ñëàáî íàïðÿæåíî, òåñòîîáðàçíîé êîíñèñòåíöèè, ñèìïòîì êàøëåâîãî òîë÷êà ïîëîæèòåëüíûé. Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ñðåäíåé òÿæåñòè. Íåîáõîäèìî äîáèâàòüñÿ îñâîáîæäåíèÿ òîëñòîé êèøêè îò ñîäåðæèìîãî. Ïðè âïðàâèìûõ ãðûæàõ ñëåäóåò ñòàðàòüñÿ óäåðæàòü ãðûæó âî âïðàâëåííîì ñîñòîÿíèè — â ýòîì ñëó÷àå ëåã÷å äîáèòüñÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà. Ïðèìåíÿþò ìàëûå êëèçìû ñ ãèïåðòîíè÷åñêèì ðàñòâîðîì õëîðèäà íàòðèÿ, ãëèöåðèíîì èëè ïîâòîðíûå ñèôîííûå êëèçìû. Ïðèìåíåíèå ñëàáèòåëüíûõ ñðåäñòâ ïðîòèâîïîêàçàíî.

Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ó áîëüíûõ ïîñëå ãðûæåñå÷åíèÿ èíäèâèäóàëåí. Òÿæåñòü åãî òå÷åíèÿ çàâèñèò îò îáúåìà è òðàâìàòè÷íîñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ïðè íåîñëîæíåííûõ ãðûæàõ (ïàõîâûõ, áåäðåííûõ, ïóïî÷íûõ) ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ïðîòåêàåò ëåãêî. Ño 2-ãî äíÿ ïîñëå îïåðàöèè áîëüíîé ïðèíèìàåò æèäêóþ ïèùó, íà 3–4-å ñóòêè íà÷èíàåò õîäèòü. Ðàííÿÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü ÿâëÿåòñÿ ïðîôèëàêòè÷åñêîé ìåðîé âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé (òðîìáîýìáîëèÿ, ïíåâìîíèÿ).

Áîëåå òÿæåëî ïðîòåêàåò ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä ñ âåíòðàëüíûìè ãðûæàìè (ðàçâèòèå ëåãî÷íî-ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè). Âàæíûì ìåðîïðèÿòèåì ÿâëÿåòñÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà, ìàññàæ ãðóäíîé êëåòêè, ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû.

Ïîñëåîïåðàöèîííûå ðàíû ÿâëÿþòñÿ âõîäíûìè âîðîòàìè, ÷åðåç êîòîðûå â îðãàíèçì ìîãóò ïðîíèêàòü ãíîåðîäíûå ìèêðîîðãàíèçìû. Ïîýòîìó âíèìàíèå äîëæíî áûòü íàïðàâëåíî, ïðåæäå âñåãî íà ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ èíôåêöèè è óñêîðåíèå ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè. Âàæíî íàáëþäàòü çà ñîñòîÿíèåì ïîâÿçêè, íå äàâàòü åé ñîñêàëüçûâàòü è îáíàæàòü ïîñëåîïåðàöèîííûé øîâ.

Åñëè ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì ïîâÿçêà îáèëüíî ïðîìîêëà êðîâüþ, èëè äðóãèì îòäåëÿåìûì èç ðàíû, íåîáõîäèìî ñîîáùèòü õèðóðãó, ÷òîáû ñäåëàëè ïåðåâÿçêó. Ðàçðåøàåòñÿ ðàáîòàòü òîëüêî ñòåðèëüíûìè èíñòðóìåíòàìè, èñïîëüçîâàòü òîëüêî ñòåðèëüíûé ïåðåâÿçî÷íûé ìàòåðèàë. Åñëè ïîñòàâëåíû äðåíàæíûå òðóáêè, íåîáõîäèìî

5. Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû â ïåðèîïåðàòèâíîì ïåðèîäå

Ïåðèîïåðàòèâíûé ïåðèîä — ýòî âðåìÿ ñ ìîìåíòà ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ îá îïåðàöèè äî âîññòàíîâëåíèÿ òðóäîñïîñîáíîñòè èëè åå ñòîéêîé óòðàòû. Îí âêëþ÷àåò â ñåáÿ ñëåäóþùèå ïåðèîäû: ïðåäîïåðàöèîííûé, èíòðàîïåðàöèîííûé (ñàìà îïåðàöèÿ), ïîñëåîïåðàöèîííûé.

Ïðåäîïåðàöèîííûé ïåðèîä íà÷èíàåòñÿ ñ áåñåäû ñ ïàöèåíòîì â îòäåëåíèè è çàêàí÷èâàåòñÿ îöåíêîé åãî ñîñòîÿíèÿ â îïåðàöèîííîì áëîêå. Ïåðåä îïåðàöèåé íåîáõîäèìî çíàòü âåñ ïàöèåíòà äëÿ ðàñ÷åòà äîçû ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ â çàâèñèìîñòè îò ìàññû òåëà, òåìïåðàòóðó òåëà, ÷àñòîòó ïóëüñà, äûõàíèÿ, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå äëÿ ñâîåâðåìåííîé êîððåêòèðîâêè ïëàíà ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãîòîâêè, äàííûå èññëåäîâàíèÿ ìî÷è è êðîâè äëÿ ñðàâíåíèÿ ñ ïîêàçàòåëÿìè ïîñëå îïåðàöèè. Ëþáûå îòêëîíåíèÿ äîëæíû áûòü îòìå÷åíû è ñîîáùåíû âðà÷ó äëÿ ïðèíÿòèÿ íåîáõîäèìûõ ìåð. Ñåñòðà îáúÿñíÿåò ïàöèåíòó íåîáõîäèìîñòü âîçäåðæàíèÿ îò ïðèåìà ïèùè ñ âå÷åðà íàêàíóíå îïåðàöèè.

Íåïîñðåäñòâåííàÿ ïîäãîòîâêà ê îïåðàöèè ïðîâîäèòñÿ íàêàíóíå è â äåíü õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Ê íåé îòíîñÿòñÿ âàííà, ñìåíà áåëüÿ (ïîñòåëüíîãî è íàòåëüíîãî).  äåíü îïåðàöèè øèðîêî ñáðèâàþò âîëîñû ñ áóäóùåãî îïåðàöèîííîþ ïîëÿ è åãî îêðóæíîñòè ñ ó÷åòîì âîçìîæíîãî ðàñøèðåíèÿ äîñòóïà (òàê, ïðè áðþøíîïîëîñòíûõ îïåðàöèÿõ áðåþò ëîáîê, ïðè ïàõîâîì ãðûæåñå÷åíèè — ïðîìåæíîñòü, áåäðî è ò. ä.). Íàêàíóíå îïåðàöèè áðèòü íå ñëåäóåò: âîëîñû îòðàñòàþò, à ìåëêèå ññàäèíû ìîãóò èíôèöèðîâàòüñÿ. Ïåðåä áðèòüåì êîæó ïðîòèðàþò äåçèíôèöèðóþùèì ðàñòâîðîì è äàþò åé ïîäñîõíóòü, à ïîñëå áðèòüÿ ïðîòèðàþò ñïèðòîì.

Ýêñòðåííûå îïåðàöèè âûíóæäàþò ìàêñèìàëüíî ñîêðàòèòü ïîäãîòîâêó, ïðîâåäÿ ëèøü íåîáõîäèìóþ ñàíèòàðíóþ îáðàáîòêó (èíîãäà îãðàíè÷èâàÿñü ëèøü îáìûâàíèåì çàãðÿçíåííûõ ÷àñòåé òåëà), ïðîäåçèíôèöèðîâàòü è ïîáðèòü îïåðàöèîííîå ïîëå. Íàäî óñïåòü îïðåäåëèòü ãðóïïó êðîâè, ðåçóñ-ôàêòîð, èçìåðèòü òåìïåðàòóðó òåëà. Èç ïåðåïîëíåííîãî æåëóäêà óäàëÿþò ñîäåðæèìîå, èíîãäà äåëàþò êëèçìó. Ïðè ïîêàçàíèÿõ ñðî÷íî íàëàæèâàþò âíóòðèâåííîå âëèâàíèå è áîëüíîãî ñ äåéñòâóþùåé ñèñòåìîé äîñòàâëÿþò â îïåðàöèîííóþ, ãäå ïðîäîëæàþò íåîáõîäèìûå ìåðîïðèÿòèÿ óæå âî âðåìÿ àíåñòåçèè è îïåðàöèè.

Ïðè ïîäãîòîâêå ê íàðêîçó æåëóäîê äîëæåí áûòü ïóñòûì, êèøå÷íèê î÷èùåí, èñêóññòâåííûå ÷åëþñòè âûíóòû, ìî÷åâîé ïóçûðü îïîðîæíåí. Ó æåíùèí ñíèìàþò ëàê ñ íîãòåé, êîñìåòèêó ñ ëèöà, òàê êàê ýòî ìåøàåò íàáëþäåíèþ (òðóäíåå âûÿâèòü, íàïðèìåð, öèàíîç, áëåäíîñòü).

Îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå ìîãóò âîçíèêíóòü — ýòî ñïàçì ãîðòàíè èëè áðîíõîâ, ðâîòà è àñïèðàöèÿ ðâîòíûõ ìàññ. Ïðè íàñòóïëåíèè ðâîòû î÷èùàþò ðîòîâóþ ïîëîñòü îò ðâîòíûõ ìàññ, ïîâîðà÷èâàþò ãîëîâó ïàöèåíòà íàáîê è îïóñêàþò åå, èíîãäà ââîäÿò ðîòîðàñøèðèòåëü, îòñàñûâàþò ÷åðåç êàòåòåð ñîäåðæèìîå æåëóäêà è ãëîòêè.

Áîëüíîãî ïîñëå íàðêîçà óêëàäûâàþò â òåïëóþ ïîñòåëü íà ñïèíó ñ ïîâåðíóòîé ãîëîâîé èëè íà áîê (÷òîáû ïðåäóïðåäèòü çàïàäåíèå ÿçûêà) íà 4–5 ÷àñîâ áåç ïîäóøêè, îáêëàäûâàþò ãðåëêàìè. Áóäèòü áîëüíîãî íå ñëåäóåò.

Ïîñëå îïåðàöèè ìåäñåñòðà îñóùåñòâëÿåò çà áîëüíûì òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå. Äëÿ ïîäàâëåíèÿ áîëåé ïåðèîäè÷åñêè ââîäÿò àíàëüãåòèêè, ñëåäÿò çà ïóëüñîì, àðòåðèàëüíûì äàâëåíèåì, äûõàíèåì.

Âîçíèêíîâåíèå âîçáóæäåíèÿ âî âðåìÿ ïðîñûïàíèÿ îïàñíî òåì, ÷òî ïàöèåíò ïîäâåðãàåòñÿ îïàñíîñòè òðàâìàòèçàöèè — ìîæåò óïàñòü ñ êðîâàòè, óäàðèòüñÿ. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïîäîáíûõ òðàâì íóæíî ïîäíÿòü ôèêñèðóþùèå ðåøåòêè, ïîäëîæèòü ïîä êðàé ìàòðàöà äîïîëíèòåëüíûé âàëèê.

Ïîñëå îïåðàöèè íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè ïîä ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì áîëüíîãî íóæíî óëîæèòü â ïîñòåëü òàê, ÷òîáû ðàíà íàõîäèëàñü â ïîêîå. Åñëè õèðóðã íå äàåò ñïåöèàëüíûõ óêàçàíèé, íàèáîëåå óäîáíûì áóäåò ïîëîæåíèå ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì êðîâàòè è ñëåãêà ñîãíóòûìè íîãàìè. Òàêîå ïîëîæåíèå ñïîñîáñòâóåò ðàññëàáëåíèþ áðþøíîé ñòåíêè, îáåñïå÷èâàåò ïîêîé äëÿ îïåðàöèîííîé ðàíû, îáëåã÷àåò äûõàíèå è êðîâîîáðàùåíèå.

Ïðè êîíòðîëå ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû íåîáõîäèìî çíàòü, ÷òî ïàöèåíò â ïåðâûå 3-4 ÷àñà ïîñëå îïåðàöèè äîëæåí ïîìî÷èòüñÿ. Îñíîâíàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ ìî÷àòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî. Åñëè íåò ñàìîñòîÿòåëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ, òî íàäî âûïîëíèòü êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ è íè â êîåé ìåðå íå äîïóñêàòü ïåðåïîëíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ. Ïðè íàáëþäåíèè îöåíèâàþòñÿ öâåò, çàïàõ è îáúåì ìî÷è ïðè êàæäîì ìî÷åèñïóñêàíèè, ÷àñòîòà ìî÷åèñïóñêàíèÿ, à òàêæå êîëè÷åñòâî ìî÷è, âûäåëåííîé ïàöèåíòîì çà ñóòêè.

 çàâèñèìîñòè îò îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïðîîïåðèðîâàííîãî, âèäà îáåçáîëèâàíèÿ, îñîáåííîñòåé îïåðàöèè ïàëàòíàÿ ñåñòðà îáåñïå÷èâàåò íóæíîå ïîëîæåíèå áîëüíîãî â ïîñòåëè (ïîäíèìàåò íîæíîé èëè ãîëîâíîé êîíåö ôóíêöèîíàëüíîé êðîâàòè; åñëè êðîâàòü îáû÷íàÿ, òî çàáîòèòñÿ î ïîäãîëîâíèêå, âàëèêå ïîä íîãè è ò. ï.). Ïàëàòà, êóäà ïîñòóïàåò ïàöèåíò èç îïåðàöèîííîé, äîëæíà áûòü ïðîâåòðåíà. ßðêèé ñâåò â ïàëàòå íåäîïóñòèì. Êðîâàòü íóæíî ïîñòàâèòü òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû áûëî âîçìîæíî ïîäîéòè ê áîëüíîìó ñî âñåõ ñòîðîí.

 ïåðâûå 2–3 ÷àñà ïîñëå íàðêîçà áîëüíîìó íå äàþò íè ïèòü, íè åñòü. Ïðè ïîÿâëåíèè ðâîòû ãîëîâó áîëüíîãî ïîâîðà÷èâàþò íà áîê, êî ðòó ïîäñòàâëÿþò ëîòîê èëè ïîäêëàäûâàþò ïîëîòåíöå, èç ïîëîñòè ðòà óäàëÿþò ðâîòíûå ìàññû ñ òåì, ÷òîáû íå ïðîèçîøëè àñïèðàöèÿ (ïîïàäàíèå â äûõàòåëüíûå ïóòè), à â ïîñëåäóþùåì — àòåëåêòàç ëåãêèõ. Ïî îêîí÷àíèè ðâîòû ðîò ïðîòèðàþò âëàæíûì òàìïîíîì. Ïðè ðâîòå ïîñëå íàðêîçà ýôôåêò îêàçûâàåò ââåäåíèå ïîä êîæó 1–2 ìë 2,5 % ðàñòâîðà àìèíàçèíà, 1 ìë 2,5 % ðàñòâîðà äèïðàçèíà.

Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ïðàâèëüíî ïðîâåäåííûé ðåæèì ïèòàíèÿ. Ó ýòèõ áîëüíûõ îñîáåííî îïàñíî çàãðóæàòü êèøå÷íèê è âûçûâàòü ðàííþþ ïåðèñòàëüòèêó. Êîðìèòü áîëüíîãî íóæíî ñòðîãî ïî ïðåäïèñàíèþ âðà÷à.

Ñåñòðà äîëæíà ïðîñëåäèòü çà ïåðâûì âñòàâàíèåì áîëüíîãî ñ ïîñòåëè, íå ðàçðåøàòü åìó ñàìîñòîÿòåëüíî âûõîäèòü èç ïàëàòû.

Çàêëþ÷åíèå

ãðûæà îïåðàöèÿ óùåìëåííûé ëå÷åíèå

Ôàêòîðàìè îáðàçîâàíèÿ ãðûæ ÿâëÿþòñÿ: íàñëåäñòâåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü; èçìåíåíèÿ â áðþøíîé ñòåíêå, ñâÿçàííûå ñ áåðåìåííîñòüþ, íåáëàãîïðèÿòíûìè óñëîâèÿìè òðóäà; îæèðåíèå, èñòîùåíèå; êàøåëü ïðè õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ ëåãêèõ; çàïîðû; ïîäúåì òÿæåñòåé; çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå ïðè àäåíîìå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû; òèï òåëîñëîæåíèÿ (ïðè àñòåíè÷åñêîì òåëîñëîæåíèè ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïóïî÷íûå, êîñûå ïàõîâûå, áåäðåííûå ãðûæè, ó ãèïåðñòåíèêîâ — ïðÿìûå ãðûæè, ó ìóæ÷èí ãðûæè æèâîòà îáðàçóþòñÿ ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí; íåäîñòàòî÷íîå ðàçâèòèå àïîíåâðîçîâ è ìûøö æèâîòà.

Äèàãíîñòèêà íå ïðåäñòàâëÿåò îñîáûõ òðóäíîñòåé. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà áîëü â îáëàñòè ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, îáëàñòè ïóïêà, â ïàõó. Åñëè ãðûæà äîñòèãàåò áîëüøèõ ðàçìåðîâ è âûõîäèò èç áðþøíîé ïîëîñòè, ïðèñîåäèíÿþòñÿ òîøíîòà, ðâîòà, çàïîð.

Îïðåäåëÿåòñÿ îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå, ñâîáîäíî âïðàâëÿþùååñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü.

 äèàãíîñòèêå èìååò çíà÷åíèå ñèìïòîì «êàøëåâîãî òîë÷êà»: ïðè ââåäåíèè ïàëüöà â ãðûæåâûå âîðîòà ïðåäëàãàþò áîëüíîìó ïîêàøëÿòü

Íàèáîëåå ÷àñòî ãðûæè âñòðå÷àþòñÿ ó äåòåé â âîçðàñòå äî 1 ãîäà. ×èñëî áîëüíûõ ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ äî 10-ëåòíåãî âîçðàñòà, ïîñëå ýòîãî ñíîâà óâåëè÷èâàåòñÿ è ê 30–40 ãîäàì äîñòèãàåò ìàêñèìóìà.  ïîæèëîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå òàêæå îòìå÷åíî óâåëè÷åíèå ÷èñëà áîëüíûõ ñ ãðûæàìè.

Íàèáîëåå ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ïàõîâûå ãðûæè (75%), áåäðåííûå (8%), ïóïî÷íûå (4%), à òàêæå ïîñëåîïåðàöèîííûå (12%). Âñå ïðî÷èå ôîðìû ãðûæè ñîñòàâëÿþò îêîëî 1%. Ó ìóæ÷èí ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ ïàõîâûå ãðûæè, ó æåíùèí — áåäðåííûå è ïóïî÷íûå.

Ëèòåðàòóðà

1. Îñíîâû ñåñòðèíñêîãî äåëà: Ó÷åáíîå ïîñîáèå / Âåáåð Â.Ð., ×óâàêîâ Ã.È., Ëàïîòíèêîâ Â.À., è äð. – Ì.: Ìåäèöèíà, 2001-318ñ.

2. Ðóêîâîäñòâî äëÿ îïåðàöèîííîé ìåäñåñòðû Áàðûêèíà Í.Â.: Èçä-âî -ÌàðÒ 2005-322ñ.

3. Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè.  2-õ òîìàõ. / Ïîä ðåä. Âîðîáüåâà Í.Ñ. -Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2005- 240ñ.

4. Òóëÿíêèí Â.Ô.,. Òóëÿíêèíà Ò.È. Äîìàøíèé Äîêòîð. ÀÎÇÒ “Ïàðèòåò”, 2002-318ñ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru