Киста яичка или паховая грыжа

Киста яичка или паховая грыжа thumbnail

Паховые грыжи не относятся к заболеванию половых органов, но причины их возникновения, лечение и осложнения тесно связаны с половой системой мужчины, кроме того, паховые грыжи встречаются у мальчиков в 8 раз чаще, чем у девочек, так что с полным правом это заболевание можно считать андрологическим.

У детей паховые грыжи практически всегда являются врожденными. Чтобы понять, что общего между паховыми грыжами, кистами семенного канатика и водянками оболочек яичек, и выяснить причину их образования, нам необходимо вспомнить, как в процессе эмбриогенеза яичко опускается в мошонку.

Яичко в первые месяцы внутриутробного развития плода располагается в забрюшинном пространстве, рядом с почкой, на уровне 2—3-го поясничных позвонков, и с трех сторон покрыто брюшиной. В процессе развития оно постепенно опускается в мошонку, как бы “захватывая” прилегающую брюшину, которая получила название влагалищного отростка (рис.1).

Киста яичка или паховая грыжа Рисунок 1. Схема формирования грыж, водянок яичка и кист семенного канатика.

К 4—6-му месяцу развития яичко подходит к паховому каналу (канал, соединяющий брюшную полость с мошонкой, в нем находится семенной канатик), в течение 7-го месяца проходит паховый канал и, наконец, к моменту рождения оказывается в мошонке. Влагалищный отросток брюшины, который спустился в мошонку вместе с яичком, постепенно облитерируется (зарастает).

А — в норме влагалищный отросток брюшины, который “захватывается” яичком в процессе опускания из брюшной полости в мошонку, облитерируется (зарастает);

Б — если влагалищный отросток не облитерирован до самого яичка, то формируется пахово-мошоночная грыжа (в просвет может попасть содержимое брюшной полости, чаще кишка);

В — при частичном иезаращении отростка образуется паховая грыжа;

Г —если влагалищный отросток брюшины имеет пространство, не связанное с яичком и брюшном полостью, то формируется киста семенного канатика;

Д — при наличии полости вокруг яичка образуется водянка, и если эта водянка соединена с брюшной полостью необлитсрированным влагалищным отростком, в виде тоненькой трубочки, через которую невозможно проникновение кишечной трубки, то такая водянка носит название “сообщающейся” (Е)

От него остается только небольшой участок, непосредственно прилегающий к яичку. Теперь становится понятным механизм формирования грыж, кист семенного канатика и водянки яичка (рис. 1).

Все эти заболевания возникают при нарушении процесса облитерации влагалищного отростка. Если его просвет сохраняется на протяжении пахового канала, то у ребенка имеется паховая грыжа (рис. 1,Б).

В имеющуюся полость могут попадать петли кишки и некоторые другие органы брюшной полости, что проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области ребенка. В большинстве случаев при легком надавливании или даже самостоятельно содержимое грыжевого мешка вправляется обратно в брюшную полость.

Если остался необлитерированным весь влагалищный отросток брюшины, то формируется пахово-мошоночная грыжа (рис. 2).

Киста яичка или паховая грыжа Рисунок 2. Правосторонняя пахово-мошоночная грыжа у мальчика

В этом случае содержимое грыжевого мешка имеет анатомическую возможность спуститься до самой мошонки, что проявляется ее увеличением. Когда остается значительная часть влагалищного отростка, прилегающего к яичку, то создаются предпосылки к формированию водянки оболочек яичка.

Здесь возможны два варианта. В первом случае сохраняется тонкий канальчик, соединяющий полость водянки с брюшной полостью. В этом случае жидкость, вырабатываемая брюшиной и в небольшом количестве всегда находящаяся в брюшной полости, наполняет пространство вокруг яичка, формируя водянку, которая в этом случае носит название сообщающейся (имеется в виду сообщающейся с брюшной полостью) (рис. 1,Е).

Во втором случае (рис. 1,Д) такого сообщения нет, но нарушен процесс продукции и всасывания жидкости непосредственно стенками полости водянки (а мы помним, что влагалищный отросток является отростком брюшины, который сохраняет способность вырабатывать специальную жидкость).

Водянка проявляется опухолью в мошонке упруго-эластической консистенции, как будто яичко увеличилось в размерах (рис. 3).

Киста яичка или паховая грыжа Рисунок 3. Водянка оболочек левого яичка

Возможно колебание размеров водянки в течение суток: вечером размеры могут быть несколько больше, чем утром. И наконец, если остается незаращенным какой-либо изолированный участок влагалищного отростка, то формируется киста семенного канатика — округлое, плотно-эластическое опухолевидное образование (рис. 1,Г).

Иногда из-за анатомических особенностей строения трудно бывает правильно определить, что имеется у ребенка — грыжа, водянка яичка или киста семенного канатика, поэтому ребенок обязательно должен быть осмотрен специалистом.

В делом выше перечисленные болезни встречаются у 10% людей, являясь одними из самых частых аномалий, требующих хирургического лечения.

В большинстве случаев диагностика данных пороков не представляет сложности. Правильный диагноз устанавливается или после диспансерного планового осмотра ребенка урологом-андрологом (детским хирургом), или после целенаправленного обращения к врачу родителей, которые обнаружили в пахово-мошоночной области своего ребенка опухолевидное образование.

Лечение:

Показания к оперативному лечению зависят от возраста ребенка. В течение первых месяцев жизни есть надежда, что произойдет дозревание влагалищного отростка брюшины и его окончательная облитерация.

Поэтому возможно самоизлечение некоторых форм рассматриваемых аномалий. Небольшая водянка яичек встречается у большей части новорожденных и носит название физиологической, т. е. является нормальным состоянием у мальчиков первого месяца жизни и не требует никакого лечения.

Если все же необходимо оперативное лечение, то оно выполняется после достижения ребенком 6-месячного возраста, сразу же как только был поставлен диагноз. Во время операции производится небольшой разрез в паховой области. Далее, если имеется грыжевой мешок то он выделяется, иссекается и перевязывается необлитерированный вагинальный отросток брюшины.

При наличии изолированной кисты семенного канатика выделяется и иссекается киста, а при водянке яичка частично иссекается стенка полости водянки, что препятствует в дальнейшем ее наполнению.

Читайте также:  Что делать когда начинается паховая грыжа

При всей кажущейся простоте операции, она должна выполняться подготовленным хирургом, так как все манипуляции производятся в непосредственной близости от семявыносящего протока, грубое обращение с которым может привести к развитию впоследствии серьезных осложнений, связанных с нарушением его проходимости, что во взрослом состоянии результируется нарушением репродуктивной функции.

Опубликовано: 23.05.2015 в 12:53

Похожие статьи

Вперед
Назад

Источник

Кисты яичка у мужчин относятся к доброкачественным новообразованиям половых органов и редко подвергаются малигнизации. Чаще возникают у лиц молодого и среднего возраста. Поражение имеет односторонний характер (только правое либо левое яйцо). При травмах может встречаться парный характер образований.

Проявления кистозных новообразований яичка зависят от их анатомического расположенияПроявления кистозных новообразований яичка зависят от их анатомического расположения

Виды

Кистозные образования яичка – это собирательное понятие, которое объединяет в себе две патологии:

Лечение проводится по факту выявления. Исключение составляют дети младше 6 месяцев, в этом случае показана выжидательная тактика до года.

Симптомы кисты яичка у мужчин

Проявления будут зависеть от вида образования, что связано с особенностью строения анатомических структур.

Киста придатка яичка

Клинические проявления кистозных новообразований придатка (эпидидимиса) будут зависеть от их расположения (головка придатка, тело или хвост). В соответствии с этим один и тот же размер образований может давать крайне разную клиническую картину. Типичные симптомы:

  1. Пациент обнаруживает образование случайно при выполнении гигиенических мероприятий (типично для локализации хвосте).
  2. Болевые ощущения, отдающие в паховую область. Боль разной интенсивности возникает в случае локализации образования в головке придатка.
  3. Сдавление семявыносящих протоков, что приводит к нарушению выведения сперматозоидов и развитию мужского бесплодия. На начальных этапах возникают проблемы с зачатием, но как такового диагноза бесплодия не выставляют, поскольку функция яичек не нарушена.
  4. Деформация и увеличение мошонки. Поскольку новообразование поражает одно яичко, возникает четкая асимметрия тканей. Гиперемии нет. Отек незначительный.
  5. Пальпируется как плотноэластичное образование, поэтому исключительно при помощи физикального осмотра выставлять диагноз некорректно (на фото любой вариант вне зависимости от расположения выглядит одинаково).

Киста семенного канатика

Возникновение симптомов зависит от размера образования (до 2 см клинически не проявляются).

  1. Боль в области мошонки. Может иррадиировать в пах и промежность. В этом случае необходимо проводить дифференциальную диагностику с ущемленными пахово-мошоночными грыжами.
  2. При значительных размерах образований возникает затруднение мочеиспускания, поскольку в этом случае они занимают большую площадь и сдавливают окружающие ткани. Плохой диагностический признак, подозрение на озлокачествление.
  3. Киста в мошонке пальпируется как плотноэластичное образование округлой формы. Зачастую безболезненное. С окружающими тканями не спаяно. Окружающие ткани не изменены. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
  4. Деформация и асимметрия аналогичны кисте придатка.

Необходимо дифференцировать со злокачественными опухолями, которые на ранних стадиях проявляют аналогично кистам.

Читайте также:

5 причин обратиться к андрологу

9 советов мужчине, мечтающему о здоровом потомстве

Проблемы с либидо: 7 факторов, снижающих половое влечение

Диагностика

Диагностика заболевания включает следующие моменты:

  • сбор анамнеза (особенностей не имеет);
  • физикальный осмотр (пальпируемое образование в мошонке);
  • лабораторные и инструментальные исследования.

Диагноз кисты подтверждается при помощи следующих методов:

  1. Диафаноскопия. Метод основан на прохождении лучей света через мошонку (тест проводится в темном помещении). Участок мошонки с кистозным образованием имеет более розовое свечение, так как не содержит плотных структур, которые дают затемнение.
  2. Сонография, или УЗИ. Позволяет не только выявить кистозную полость, но и определить размеры, содержимое, границы, состояние окружающих тканей. Доброкачественные образования имеют четкие контуры, гомогенное содержимое, не затрагивают окружающие ткани. Кровотока в месте образования нет.
  3. МРТ/КТ используют только в случае подозрения на злокачественное образование (нечеткие контуры, неоднородное содержимое, метастазы).

Из лабораторных методов выделяют цитологическое и гистологическое исследование удаленного кистозного образования.

Специфических лабораторных исследований в дооперационном периоде, которые указывают на диагноз, нет.

Тактика лечения кист яичка

Лечение проводится в плановом порядке и зависит от размеров образования.

Существует несколько тактик ведения пациентов с кистозными новообразованиями:

  1. При небольших размерах (до 2 см) и отсутствии клинических проявлений выбирают выжидательную тактику с контролем УЗИ раз в 2-3 месяца.
  2. При больших размерах проводят операцию в плановом порядке. Объем вмешательства зависит от особенностей образования.

При подозрении на перекрут, разрыв либо наличие других осложнений показана экстренная госпитализация и удаление кистозного образования.

Хирургическое удаление

Предоперационная подготовка

Предоперационное обследование включает (направление на анализы выдает уролог в плановом порядке):

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • коагулограмма;
  • анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит С и В;
  • консультация стоматолога;
  • ЭКГ.

В каждой клинике список необходимых анализов к операции может незначительно меняться.

Оперативное вмешательство

Существует несколько вариантов оперативного лечения.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде показано использование бандажа и нестероидных противовоспалительных средств (обезболивание). На месяц ограничиваются физические нагрузки любого характера (нельзя заниматься спортом, сексом).

Удаление кисты яичка может проводиться открытым способом или закрытым, а также при помощи склеротерапииУдаление кисты яичка может проводиться открытым способом или закрытым, а также при помощи склеротерапии

Последствия

Последствия и осложнения кистозных образований можно разделить на те, что связаны с оперативным вмешательством и те, что связаны с самим образованием

Связанные с операцией

  1. Травма придатков. Часто возникает при проведении склеротерапии (поэтому оптимально проводить ее под контролем УЗИ).
  2. Болевой синдром в мошонке. Боль приобретает постоянный характер при пересечении нервных волокон в ходе операции.
  3. Бесплодие. Связано с пересечением и последующей перевязкой семенных канатиков. В этом случае происходит вазэктомия – хирургическая контрацепция или стерилизация.
  4. Отек и инфильтрация – в первые дни после операции являются нормальной реакцией ткани. При сохранении отека на 5-7 сутки показано повторное хирургическое вмешательство, поскольку происходит сдавление органов (в частности, яичка), ишемия и постепенное снижение функции.
  5. Рецидивы кист. Чаще это случается при использовании лапароскопии, чем при проведении отрытой операции, из-за неполного иссечения капсулы кисты.
Читайте также:  Грыжесечение паховой грыжи у женщин

Последствия длительного отсутствия лечения кистозного новообразования

  1. Присоединение вторичной инфекции гематогенным, лимфогенным или контактным путем и развитие гнойного процесса в тканях яичка. В этом случае клиника будет иметь яркую картину (гиперемия, отек, инфильтрация, резкая боль, интоксикация).
  2. Разрыв кисты с выходом содержимого в окружающие ткани. В отличие от разрывов яичника у женщин, у мужчин брюшная полость не вовлекается в процесс. Но жидкость, которая попала в мошонку, может нагнаиваться и обеспечивать воспалительный процесс.
  3. Снижение нормальной функции яичек (эректильная дисфункция). Обратимое явление, возникает при размерах кист 3 см и более.
  4. Бесплодие, которое обусловлено сдавлением семявыносящих протоков кистой. Обратимо при своевременном лечении, в отличие от бесплодия, вызванного некорректным хирургическим вмешательством.

Поскольку яички относятся к парным органам клинические симптомы и осложнения могут возникать не сразу (здоровее яичко частично берет на себя функцию пораженного).

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник

Киста семенного канатика у мальчика (причины могут быть в неправильном развитии в утробе матери) является изолированной водянкой яичка. Данное заболевание подразумевает скапливание жидкости. Размеры кисты могут быть разными − от совсем незначительных, которые практически незаметны, до таких, которые нарушают работу всей половой системы мальчика.

Что такое семенной канатик

Семенной канатик − это один из органов половой системы, который является парным. В его состав входят нервы, лимфатические и кровеносные сосуды, семявыносящий проток, остатки выроста брюшины.

киста семенного канатика у мальчика причины

Фуникулоцеле – это доброкачественное полое новообразование в семенном канатике, которое может быть врожденным или приобретенным. Выявить данную патологию достаточно легко во время ручного осмотра ребенка, однако лучше доверить это врачу, который поставит диагноз на основе комплексного обследования.

Формы проявления

Киста семенного канатика у мальчика (причины, фото представлены в данной статье) может быть:

  • Врожденной. В данном случае объяснение одно – сбои при эмбриональном развитии. Проявляется врожденная киста семенного канатика у мальчика при неполном заращении в брюшной полости вагинального отростка, из-за чего в семенном канатике формируются пустотелые новообразования. Чаще всего такая форма патологии является сперматогенной и состоит лишь из прозрачной жидкости без сперматозоидов.
  • Приобретенной. Данная форма чаще всего развивается в результате воспалительного процесса мошонки или же ее травмирования. Протоки, которые были тем или иным образом повреждены, перестают функционировать, из-за чего происходит перекрытие, а значит, отток сперматозоидов прекращается. Помимо этого, наблюдается закупорка и самого секрета, который оттягивает некоторые участки семенных протоков. Вот именно из-за этого и формируются полые новообразования, кисты. В отличие от врожденной патологии, в данном случае жидкость наполнена и телами сперматозоидов, причем они могут быть уже разрушенными или еще свежими.

киста семенного канатика у мальчика причины фото

Стоит отметить, что врожденная киста семенного канатика у мальчика, причины которой кроются в особенностях эмбрионального развития, не несет угрозы для жизни, однако при появлении первых симптомов рекомендуется сразу же обратиться к урологу. Это связано с тем, что фуникулоцеле может быть лишь симптомом другого серьезного заболевания. Например, с такими же симптомами может развиваться раковая опухоль. Именно поэтому любое новообразование нуждается в полном исследовании.

Основные причины патологии

Помимо патологий эмбрионального развития, киста семенного канатика у мальчика, причины, лечение и диагностика которой рассмотрены в статье, может возникать из-за:

  • перекрытия протока семенного канатика или сбоев циркуляции внутритканевой жидкости (ретенционная киста);
  • механического повреждения, воспаления или другой патологии семенного канатика (ремоляционная киста).

Чаще всего данное заболевание носит врожденный характер и формируется следующим образом: в утробе матери яичко в норме опускается в мошонку, двигаясь по паховому каналу, одновременно с этим опускается и вырост брюшины, который впоследствии образует внутреннюю оболочку яичка. Именно этот вырост и называется влагалищным отростком.

киста семенного канатика у мальчика причины лечение

В норме этот отросток в течение первых месяцев жизни зарастает, в результате чего образуется тонкий тяж, а область соприкосновения яичка с брюшиной исчезает. Это препятствует прохождению брюшинной жидкости в место расположения яичка. Нижняя часть отростка образует своеобразную полость вокруг яичка, которая и служит вместилищем для жидкости при кисте семенного канатика. Основная причина этого состояния заключается в том, что область соприкосновения яичка с брюшиной не исчезает. Именно через это отверстие брюшная жидкость и проникает к яичку.

Как выглядит киста?

Внешне данное заболевание имеет свои проявления. В частности, киста семенного канатика у мальчика, операция на которой неизбежна, проявляется припухлостью или округлыми образованиями в паховой области. Данное образование имеет свойство меняться в размерах. Это свидетельствует о том, что есть сообщение с брюшной полостью.

Развивается киста длительное время, поэтому заметить какие-либо функциональные сбои в работе органа практически невозможно. Новообразование может быть ощутимо при прощупывании, однако очень редко беспокоит. Если мальчик уже умеет ходить, может возникать дискомфорт во время передвижения, однако данный симптом довольно редкий. Помимо этого, могут наблюдаться болевые ощущения.

Читайте также:  Паховая грыжа или киста у женщин

киста семенного канатика у мальчика

Выявить новообразование обычно получается во время профилактического осмотра либо же по достижении кистой определенных размеров (обычно они находятся в пределах 1-3 см).

Стоит помнить о том, что киста семенного канатика у мальчика, причины которой были описаны выше, независимо от ее размеров может оказывать давление на соседствующие элементы, результатом чего является ухудшение питания яичка. Именно поэтому в любом случае требуется операция, которая проводится в возрасте 1,5-2-х лет.

Особенности диагностики

Поставить диагноз «киста семенного канатика» у мальчика может только врач-андролог на основании результатов проведенного исследовании. Могут потребоваться следующие процедуры:

  • УЗИ мошонки. Данный метод является наиболее информативным и точным для исследования. С помощью него диагностируется киста семенного канатика. Данный метод исследования позволяет определить точные размеры новообразования, а также его месторасположение. На УЗИ данная патология имеет вид однородного образования, у которого есть тонкая стенка. Помимо этого, на экране четко видны ровные внутренние и наружные контуры. Однако УЗИ не позволяет выявить наличие в жидкости сперматозоидов.

киста семенного канатика у мальчика операция

  • Диафаноскопия. Данный метод подразумевает просвечивание мошонки в лучах света определенной длины. Во время этого кисту (обычно размеры не превышают 2,5 см) можно увидеть в виде светло-желтого прозрачного содержимого. Киста имеет свойство полностью пропускать свет, в отличие от тканевых уплотнений.
  • Компьютерная томография и МРТ проводятся лишь в том случае, когда у врача есть подозрение на наличие опухолевого процесса.

Немаловажную роль в диагностике имеет ручной осмотр подозрительного участка. Именно на основании результатов прощупывания можно установить наличие патологии.

Методы лечения кисты

Данная патология не является смертельной угрозой для организма. Особенностью является то, что киста семенного канатика легко поддается лечению. Однако при наличии серьезных болей, а также при быстром темпе роста кисты необходимые меры нужно принимать как можно быстрее, поскольку медлительность может привести к развитию серьезных осложнений, например грыжи. Также это новообразование может давить на соседние ткани, из-за чего они деформируются, и нарушается их функциональность.

Если поставлен диагноз «киста семенного канатика» у мальчика, операция (отзывы врачей это только подтверждают) является единственно возможным методом лечения. Для ее проведения используется местная анестезия. После операции пациент в стационаре проводит еще сутки, а уже на десятый день снимаются практически все ограничения.

Этапы хирургического вмешательства

Сама операция проводится в несколько этапов:

  • Проведение незначительного надреза.
  • Детальное рассечение всех тканей на пути к кисте. Основное правило данного этапа операции: кожный покров придатков должен быть травмирован как можно меньше. Если данным правилом пренебречь, могут возникнуть сложности с репродуктивной функцией пациента в будущем.
  • Удаление кисты.
  • Зашивание тканей придатка яичка. Если данный этап упустить, через некоторое время после оперативного вмешательства могут появляться рубцы, которые будут негативно влиять на процесс выработки и транспортировки сперматозоидов.

киста семенного канатика у мальчика хелевские препараты

Для уменьшения негативных последствий после операции современные хирурги используют специальные микрохирургические инструменты, а также оптическое увеличение. Это позволяет сделать максимально маленький шов. Шрам будет практически невидимым, а значит, и мешать не будет. После проведения всех хирургических манипуляций на больное место прикладывают холод во избежание образования гематомы.

Киста семенного канатика у мальчика: операция, последствия специфические

После перенесенной операции могут быть как специфические, так и неспецифические осложнения. К первой группе относят:

  • кровоизлияния в том месте, в котором проводилась непосредственно операция;
  • нагноение раны;
  • расхождение швов.

Как правило, указанных последствий удается избежать, если операция была проведена по всем правилам.

Неспецифические последствия

Что касается неспецифических осложнений, то к ним относится выраженный рубцовый процесс, в результате чего нарушается отток семенной жидкости (данное осложнение может привести к развитию бесплодия). Во избежание подобного нарушения оперативное вмешательство рекомендуют проводить лишь по показаниям, которыми являются:

  • выраженные симптомы патологии, например сильная боль или постоянное чувство тяжести в области паха;
  • увеличение размеров кисты;
  • слишком большие размеры новообразования, в результате чего происходит деформация окружающих тканей.

При малых размерах кисты выбирают так называемую выжидательную тактику.

киста семенного канатика у мальчика операция отзывы

Если учитывать многочисленные отзывы мам, чьи дети были прооперированы, то можно сделать вывод, что любые последствия после хирургического вмешательства крайне редки и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. Однако опытные специалисты учитывают это еще перед операцией, во время полного обследования. Также пациенты говорят о том, что использование местной анестезии значительно ускоряет реабилитационный период, и уже через сутки можно вернуться к прежнему образу жизни. А это уже немаловажный аргумент, если учитывать скорость современной жизни.

Возможно ли консервативное лечение?

У многих возникает вопрос: “Если диагностирована киста семенного канатика у мальчика, «Хелевские» препараты могут помочь избежать оперативного вмешательства или нет?” Ответ однозначен: нет, не могут. Ни таблетки, ни мази не способны избавить от врожденной или приобретенной кисты семенного канатика, поскольку это анатомическое образование, которое самостоятельно рассосаться не может. Именно поэтому используется только хирургический метод решения данной проблемы.

Не стоит заниматься и самолечением, поскольку в некоторых случаях промедление может грозить опасными последствиями. Вовремя поставленный диагноз фуникулоцеле может минимизировать осложнения. Вот почему рекомендуется родителям мальчика проводить регулярный осмотр паховой области ребенка.

Источник