Йога при секвестрированной грыже

Друзья, хочу сегодня в общих чертах описать правила и принципы, которым должны следовать те из Вас, кто хочет заниматься йогой, а также просто гимнастикой или зарядкой, но при этом имеет одну или несколько грыж в позвоночнике. 

Хочу сказать сразу, что с грыжами можно и нужно заниматься. Практика показывает, что грамотно выстроенные занятия йогой помогают снимать боли, сводить к минимуму обострения и даже излечивать грыжевые состояния в позвоночнике. К сожалению, не у всех есть возможность заниматься лично с йога-терапевтом или профессиональным преподавателем йоги. И тогда при самостоятельных занятиях возникает риск причинить себе вред и вызвать ущемление нервного корешка, а значит – приступ боли. 

Вот именно о правилах безопасности я хочу сегодня рассказать. Как построить свои самостоятельные занятия при наличии грыж так, чтобы не навредить, не ухудшить состояние здоровья и заниматься с пониманием. 

1. Первый момент, на который нужно обратить внимание, – это наклоны. К сожалению, часто именно в наклонах получают травмы поясницы и крестца, вплоть до грыж. Если же у Вас уже есть грыжа, то Вам не стоит делать глубокие наклоны. Я хочу сказать, что и с грыжами глубокие наклоны, в принципе, делать можно, НО ТОЛЬКО ОЧЕНЬ ОПЫТНЫМ ПРАКТИКАМ. Именно поэтому большинству занимающихся я рекомендую избегать полного наклона. Ни в коем случае не тянуть себя руками к ногам, особенно прямым. В наклоне Вам надо обязательно сгибать ноги и оставаться с высоко поднятой грудью и плечами и с ровной поясницей. 

2. Глубокие прогибы типа позы Лука (Дханурасана), позы Мостик (Ардха чандрасана), полный вариант позы Голубя (Раджа капотасана) и прочие позы, в которых поясница сильно сжимается и для входа в прогиб используется сила помимо силы самих мышц спины. Выполнять эти позы, так же как и глубокие прогибы, могут только очень опытные практики, которые могут обеспечить вытяжение поясницы даже в таких экстремальных положениях. Для практики прогибов при грыжах очень хорошо помогают неглубокие прогибы на животе типа Шалабхасаны, позы Кобры, позы Сфинкса. В этих позах мы используем только глубокие скелетные мышцы для прогиба, и это очень хорошо укрепляет позвоночник, улучшает кровообращение и восстанавливает его здоровье. 

3. Перевёрнутые позы с нагрузкой на позвоночник. По сути, речь идёт почти о всех классических вариантах перевёрнутых поз, таких как стойка на голове, стойка на руках, стойка на предплечьях, Сарвангасана (Берёзка), Халасана (поза Плуга). Во всех этих положениях начинающим будет слишком сложно сохранить вытяжение позвоночника. Именно поэтому лучше их не делать самостоятельно. Грамотный преподаватель на определённом этапе практики сможет подобрать Вам варианты перевёрнутых поз, если Вы будете к этому готовы. 

4. Глубокие скручивания сидя и стоя. Начинающим с грыжами также стоит воздержаться от глубоких скручиваний, в которых мы используем рычаг, чтобы скрутиться сильнее. Зато полезными будут мягкие и приятные скручивания лёжа, в которых отсутствует осевое давление на позвоночник. 

5. В активных стилях йоги я советую поначалу избегать прыжков. Оставьте их на тот момент, когда будете уже достаточно уверенным практиком. 

6. Будьте внимательны также с боковыми наклонами. В них действует то же правило, что и в симметричных наклонах вперёд. Не опускайтесь слишком низко и, если нужно, сгибайте ноги. 

Количество ограничений может показаться таким большим, что Вы спросите: «А какой, собственно, смысл заниматься?». На самом деле, возможностей для практики йоги у людей с грыжами очень много. Я говорю тут о начинающих, которым в любой ситуации стоит быть внимательными и, уж конечно, надо быть внимательными вдвойне при каких-либо проблемах со здоровьем. Дальше всё зависит от многих факторов. Сам факт наличия грыжи ещё не значит, что Вы никогда не сможете встать на руки или в «мостик»! Я знаю очень много людей, которые делают практически все самые сложные позы йоги с грыжами. Просто они прошли очень длинный путь внимательной осознанной практики, изучали своё состояние и реакции организма, они во многом сами себя излечили. Да, на это могут уйти многие годы (и 5, и 10), но йога ведь – это не цель, это путь, это настоящий момент. Облегчить Ваше состояние при грыжах йога может практически с первых занятий, так разве этого мало?! Дальше каждый двигается в своём темпе и по своему желанию. 

Друзья, я приглашаю вас в мои ближайшие йога туры, которые пройдут в Тоскане, Италия, на майские праздники и во Франции в мае-июне 2020 года. Открыта бронь в Лигурию на июль на виллу у горной речки и моря!

Заходите ко мне в Инстаграм

Межпозвонковые грыжи – широко распространённая патология, причиняющая немало страданий человеческому роду, порой приводящая к инвалидизации и в некоторых случаях звучащая как  показание к хирургическому лечению.

Вместе с тем межпозвонковые грыжи – одно из состояний, наиболее отзывчивых к практике йогатерапии. При регулярной и правильно построенной практике в большинстве случаев удается добиться значительного уменьшения клинических проявлений (болевого синдрома, чувствительных и двигательных расстройств), а также получить объективные подтверждения положительной динамики (например, уменьшение размеров грыж по данным магнитно-резонансной томографии).

Межпозвоночные грыжи (МПГ) являются закономерной стадией течения остеохондроза (ОХ).

Термин «остеохондроз» введен в клиническую литературу A. Hildenbrandt в 1933 году. Под термином «остеохондроз позвоночника» (ОХП) понимают первичный дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, что в свою очередь ведёт к развитию вторичных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника (В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, 2004).

Процесс ОХП в данном случае именуется первичным, так как не имеет каких-либо конкретных, обязательных причин (которые позволили бы называть его вторичным); остеохондроз развивается в результате совокупности большого количества факторов, и в разных случаях их сочетание может быть разным. Однако к основным причинам, вызывающим остеохондроз позвоночника, следует отнести:

1)   Анатомические особенности кровоснабжения межпозвоночного диска: после 22-25 лет происходит облитерация и исчезновение сосудистой системы МПД, вследствие чего в дальнейшем его питание происходит путем диффузии из прилегающих тканей. Таким образом, МПД становится «заложником» кровотока в окружающих его тканях, и при снижении кровообращения нарушается процесс обеспечения тканей МПД водой (что особенно важно для поддержания его оптимальной структуры и функций) и питательными веществами. Это приводит к дегидратации МПД, снижению его эластических и амортизационных свойств, утрате им своей нормальной структуры.

2)   Отсутствие оптимального двигательного режима – гиподинамия приводит к снижению кровотока в окружающих МПД мышцах (и следовательно, к нарушениям трофики МПД); избыточные же физические нагрузки (особенно связанные с чрезмерным вертикальным, осевым воздействием на позвоночник) также способствуют сдавлению, дегидратации и дегенерации диска. К этой же группе относится профессиональная деятельность с длительным вынужденным положением тела (хирурги, стоматологи, бухгалтера и т.п.) – вынужденное положение тела в течение нескольких часов приводит к нефизиологичной компрессии отдельных структур позвоночного столба и нарушению их трофики.

3)   Генетическая предрасположенность: особенности строения связочного аппарата (в рамках соединительнотканной дисплазии) – при чрезмерной растяжимости задней продольной связки и других связочных структур позвоночника создаются дополнительные условия для формирования «слабых анатомических мест» с последующим грыжеобразованием.

4)   Избыточный вес и ожирение, создающие постоянное увеличение осевой нагрузки на позвоночник.

5)   Травмы позвоночника.

6)   Различные сопутствующие изменения и деформации опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, нарушения осанки, сколиозы.

7)   Нарушения обмена веществ (сахарный диабет и ряд других эндокринных заболеваний)

8)    Дефицит микроэлементов, витаминов и белков.

Далеко не все причины, перечисленные выше, встречаются у всех больных остеохондрозом; к развитию заболевания приводят разнообразные сочетания этиологических факторов. Таким образом, остеохондроз позвоночника следует называть мультифакторным заболеванием.

Остеохондроз позвоночника  широко распространен в популяции: в возрасте до 20 лет синдромы остеохондроза выявляются у 5,7% населения, 21-30 лет — 17%, 31-40 лет – 48%, 41-50 лет — 71%, 51-60 лет — 74%. У лиц старше 60 лет частота различных синдромов остеохондроза достигает уже 80% (Попелянский Я. Ю., 2003).

Согласно приведенному выше определению, процесс остеохондроза начинается в межпозвоночном диске: в силу различных факторов МПД утрачивает свои исходные свойства, снижается его насыщенность водой, упругость и эластичность. Пульпозное ядро высыхает, может распадаться на отдельные фрагменты; фиброзное кольцо также теряет свою исходную структуру, истончается и трескается. Пульпозное ядро проникает в дефекты диска, что способствует дальнейшим его разрывам, выпячиванию и выбуханию МПД за пределы тел позвонков.

Межпозвонковый диск по периферии окружен гиалиновой пластинкой, которая фиксирует его, сращиваясь с надкостницей позвонков; кроме того, спереди и сзади МПД ограничен передней и задней продольными связками. При смещении пульпозного ядра происходит “выдавливание” гиалиновой пластинки и связочного аппарата; если происходит выбухание МПД без разрыва гиалиновой пластинки и связок, это обычно называется протрузией.

Следующая за протрузией стадия – разрыв гиалиновой пластинки,  продольных связок позвоночного столба и выпадение пульпозного ядра за пределы тел позвонков, в этом случае принято говорить о грыже межпозвоночного диска. В случае прорыва передней продольной связки и выхода МПД вперёд грыжа будет называться передней. Если грыжевое выпячивание направлено назад (при этом происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание пульпозного ядра в просвет спинномозгового канала), то такая грыжа называется задней. Поскольку задняя грыжа направлена в просвет спинномозгового канала, она может воздействовать на оболочки спинного мозга; если же грыжа направлена вбок – боковая грыжа – то в этих случаях часто наблюдается проникновение грыжи в межпозвонковое отверстие и компрессия нервного корешка. В тех случаях, когда грыжевое выпячивание направлено одновременно и назад, и вбок, говорят о задне-боковой грыже.

Наиболее яркая симптоматика остеохондроза обычно обусловлена задними и заднебоковыми грыжами, которые компремируют нервный корешок, что в свою очередь приводит к возникновению корешковых синдромов: сдавление чувствительных и двигательных волокон нервного корешка приводит к нарушениям чувствительных и двигательных функций. Двигательные волокна расположены по периферии нервного корешка, поэтому сдавливаются в первую очередь, что может приводить к возникновению по ходу нерва болей, онемений, чувства “затекания”, мурашек и других ненормальных ощущений. Двигательные волокна раположены в глубине спинномозгового нерва, и потому страдают не сразу и при более грубых воздействиях на нервный ствол; в этих случаях может иметь место слабость иннервируемых мышц, вплоть до утраты способности к движению, а также атрофии, истончения и уменьшения мышцы в объёме.

Если часть пульпозного ядра отрывается от основной его массы и уходит в просвет спинномозгового канала, такая грыжа называется секвестрированной (“секвестр” – отдельный фрагмент). Секвестрированная грыжа уже не может вернуться в межпозвоночное пространство, способна смещаться вдоль спинного мозга, оказывать  длительное, стойкое давление на нервные корешки и гораздо хуже поддается методам йогатерапии.

Еще один вид грыжи межпозвоночного диска описал G. Schmorl и потому данный вариант называется грыжей Шморля – в этом случае часть пульпозного ядра проникает в костную ткань тела позвонка, образуя в ней дефекты и углубления. Грыжи Шморля зачастую считаются диагностическими находками, не проявляющимися клинически (В.А. Епифанов, А.В. Епифанов, 2004), однако по мнению Я.Ю. Попелянского, «нередко проникновение грыжи Шморля в тело позвонка может сопровождаться болью»; последний тезис находит подтверждения в клинической практике.

Вследствие описанных выше процессов на уровне межпозвоночного диска начинаются вторичные изменения в структуре и функциях костно-связочного аппарата позвоночника. При перемещении пульпозного ядра за пределы тел позвонков высота МПД снижается, и как следствие — смещаются навстречу друг другу суставные отростки позвонков,  меняется конфигурация межпозвоночных суставов, увеличивается осевая нагрузка на них. Развивается хроническая микротравматизация хрящевых поверхностей, которые, чаще в нижележащем позвонке, становятся неровными; уменьшается их конгруэнтность, меняется внутрисуставное давление, могут образовываться внутрисуставные хрящевые тела (Продан А.И. и соавт., 1992). Одновременно происходит «разбалтывание» и перерастяжение капсулы сустава, что способствует смещению позвонков относительно друг друга в горизонтальной плоскости (спондилолистез). Описанные изменения на уровне суставов именуются спондилоартрозом.

В силу изменения трофики и метаболизма в ткани суставных отростков начинается образование краевых костных разрастаний (остеофитов), которые направлены во все стороны, включая зону межпозвонкового отверстия (Junghans H.).

Сужение межпозвонковых отверстий – один из ключевых патогенетических моментов остеохондроза. Здесь располагаются нервные корешки, которые обычно ущемляются в канале отверстия, и это приводит к развитию симптоматики корешкового синдрома. При снижении высоты МПД уменьшается вертикальный размер межпозвонкового отверстия (Turner L., Oppenheimer A., 1936). За счет разрастания верхнего суставного отростка одновременно уменьшается и горизонтальный размер отверстия (Duus P., Hadley L., 1951). В суженном отверстии сдавление корешка может произойти костными разрастаниями, грыжей, проникающей в межпозвонковое отверстие. Минимальное сдавление корешка воздействует прежде всего на  его венозные сосуды, что приводит к локальному нарушению венозного оттока и отёку корешка, а затем отёкший нервный ствол сдавливается узким каналом межпозвоночного отверстия. При длительно текущем сдавлении развивается фиброз корешка, и как следствие – стойкие нарушения осуществляемых им функций.

И наконец, процессы остеохондроза позвоночника могут затрагивать столь важный орган, как спинной мозг. На нижнепоясничном уровне грыжа диска или костные разрастания могут влиять на состояние спинного мозга лишь косвенно через сдавленные корешково-спинальные сосуды. А вот в шейном отделе грыжевое выпадение диска кзади может приводить к сдавлению спинного мозга (Попелянский Я.Ю., 2003). Так или иначе, межпозвоночные грыжи или костные разрастания (как основные проявления остеохондроза) могут либо непосредственно деформировать спинной мозг, либо сдавливать артериально-венозные сосудистые элементы спинного мозга, приводя к хроническим и острым нарушениям спинального кровообращения и разнообразным дисфункциям спинного мозга.

Заканчивая этот краткий обзор причин и механизмов развития остеохондроза, следует заметить, что данное заболевание – процесс прежде всего дегенеративный, то есть связанный с естественной утратой тканями своих свойств, иначе говоря – с процессами инволюции, старения. Остеохондроз – удел всех представителей рода человеческого: связанный отчасти с прямохождением (дающим постоянную осевую нагрузку на позвонки и межпозвоночные диски), отчасти с генетическими программами (заставляющими в определенном возрасте исчезнуть сосудистую сеть МПД), и отчасти с внешними факторами – такими, как образ жизни. На последний из упомянутых мы как раз и можем повлиять, и здесь огромным подспорьем может стать йогатерапия. Построение йогатерапии остеохондроза и межпозвоночных грыж должно строиться с учетом конкретных ограничений (исключаются йогические техники, способные ухудшить состояние межпозвоночных дисков, увеличивающих давление в них) и с введением в регулярную практику тех элементов, которые прицельно способствуют улучшению питания МПД, восстановлению их структуры и положения.

Построение йогатерапии при межпозвонковых грыжах будет подробно рассмотрено в следующих статьях данного цикла.

Рисунки автора