Этиология и патогенез прямых паховых грыж
Врожденные
паховые грыжи. Если влагалищный
отросток брюшины остается полностью
незаращенным, то его полость свободно
сообщается с полостью брюшины. В дальней
шем формируется врожденная па ховая
грыжа, при которой влага лищный
отросток является грыже вым мешком.
Врожденные паховые грыжи составляют
основную массу грыж у детей (90 %), но они
бывают и у взрослых (около 10—12 %).
Приобретенные
паховые грыжи. Различают косую
паховую грыжу и прямую. Косая паховая
грыжа про ходит через наружную паховую
ям ку, прямая — через внутреннюю. При
канальной форме дно грыже вого мешка
доходит до наружного отверстия пахового
канала. При ка- натиковой форме грыжа
выходит через наружное отверстие
пахового канала и располагается на
различ ной высоте среди элементов
семен ного канатика. При пахово-мошо-
ночной форме грыжа спускается в мошонку,
растягивая ее. Коса я пахова я грыжа
имеет косое направление только в началь
ных стадиях заболевания. По мере
увеличения грыжи внутреннее отверстие
пахового канала расширяется в медиальном
направлении, отодвигая над чревные
сосуды кнутри. Чем медиальнее расширяются
грыжевые ворота, тем слабее становится
задняя стенка пахового канала. При
длительно суще ствующих пахово-мошоночных
грыжах паховый канал приобретает прямое
направление, и поверхностное отверстие
его находится почти на одном уровне с
внутренним отверстием (косая грыжа с
выпрямленным ходом). При больших грыжах
мошонка значительно увеличивается в
размерах, по ловой член скрывается
под кожей, содержимое грыжи самостоятельно
не вправляется в брюшную полость. При
вправлении прослушивается урчание в
кишечнике. Пряма я пахова я грыжа выходит
из брюшной полости через ме диальную
ямку, выпячивая поперечную фасцию
(заднюю стенку пахового канала). Пройдя
через наружное отверстие пахового
канала, она располага ется у корня
мошонки над паховой связкой в виде
округлого образования. Поперечная
фасция препятствует опусканию прямой
паховой грыжи в мо шонку. Часто прямая
паховая грыжа бывает двусторонней.
Скользящи е паховы е грыжи образуются
в том случае, когда од ной из стенок
грыжевого мешка является орган, частично
покрытый брю шиной, например мочевой
пузырь, слепая кишка и восходящая
ободочная кишка (рис. 10.4). Редко грыжевой
мешок отсутствует, а все выпячивание
образовано только теми сегментами
соскользнувшего органа, который не
покрыт брюшиной. Скользящие грыжи
составляют 1 — 1,5 % всех паховых грыж.
Они возни кают вследствие механического
стягивания брюшиной грыжевого мешка
прилежащих к ней сегментов кишки или
мочевого пузыря, лишенных се розного
покрова. Необходимо знать анатомические
особенности скользящей грыжи, чтобы во
время операции не вскрыть вместо
грыжевого мешка стенку кишки или стенку
мочевого пузыря
8.Врожденные
и приобретенные, скользящие паховые
грыжи. Принципы хирургического лечения.
9.Виды
операций при паховых грыжах.
.
Лечение. Основным методом является
хирургическое лечение. Главная цель
операции — пластика пахового канала.
Операцию проводят по этапам. Первый
этап — формирование доступа к паховому
каналу. В паховой облас ти производят
косой разрез параллельно и выше паховой
связки от перед- неверхней ости подвздошной
кости до симфиза. Рассекают апоневроз
на ружной косой мышцы живота; верхний
его лоскут отделяют от внутренней косой
и поперечной мышц, нижний — от семенного
канатика, обнажая при этом желоб паховой
связки до лонного бугорка. Вторым этапом
выделяют и удаляют грыжевой мешок;
третьим этапом ушивают глубокое паховое
коль цо до нормальных размеров
(диаметр 0,6—0,8 см); четвертый этап —
собст венно пластика пахового канала.
При выборе метода пластики пахового
канала следует учитывать, что ос
новной причиной образования паховых
грыж является слабость его задней
стенки. При прямых грыжах и сложных
формах паховых грыж (косые с вы
прямленным каналом, скользящие,
рецидивные) должна быть выполнена
пластика задней стенки пахового канала.
Укрепление передней его стенки с
обязательным сужением глубокого кольца
до нормальных размеров может быть
применено у детей и молодых мужчин при
небольших косых паховых грыжах. Способ
Боброва—Жирара обеспечивает
укрепление передней стенки па хового
канала. Над семенным канатиком к паховой
связке пришивают сна чала края
внутренней косой и поперечной мышц
живота, а затем отдельны- Подшивание
верхнего лоскута апоневроза на ружной
косой мышцы живота вместе с внутренней
косой и поперечной мышцами к паховой
связке над семенным канатиком. ми швами
— верхний лоскут апоневроза на ружной
косой мышцы живота. Нижний лос кут
апоневроза фиксируют швами на верх
нем лоскуте апоневроза, образуя таким
обра зом дубликатуру апоневроза
наружной косой мышцы живота. Способ
Спасокукоцкого является моди
фикацией способа Боброва—Жирара и
отли чается от него лишь тем, что к
паховой связ ке одновременно (одним
швом) подшивают внутреннюю косую и
попереч ную мышцы вместе с верхним
лоскутом апоневроза наружной косой
мыш цы живота. Шов
Кимбаровского обеспечивает соединение
одноименных тканей. С по мощью этого
шва краем верхнего лоскута апоневроза
наружной косой мыш цы живота окутывают
края внутренней косой и поперечной
мышц. Первое введение иглы проводят на
расстоянии 1 см от края верхнего лоскута
апо невроза наружной косой мышцы
живота, затем, проведя иглу через края
мышц, прошивают опять апоневроз наружной
косой мышцы у самого края. Этой же нитью
прошивают паховую связку. В результате
обеспечивается со поставление
одноименных Способ Бассини
предусматривает укрепление задней
стенки пахового ка нала (рис. 10.6).
После удаления грыжевого мешка семенной
канатик ото двигают в сторону и под
ним подшивают нижний край внутренней
косой и поперечной мышцы вместе с
поперечной фасцией живота к паховой
связке. Семенной канатик укладывают на
образованную мышечную стенку. Нало
жение глубоких швов способствует
восстановлению ослабленной задней
стенки пахового канала. Края апоневроза
наружной косой мышцы живота сшивают
край в край над (семенным канатиком.
Способ Кукуджанова предложен
для прямых и сложных форм паховых грыж.
Суть метода состоит в наложении швов
между наружным краем вла галища
прямой мышцы живота и верхней лобковой
связкой (куперова связ ка) от лонного
бугорка до фасциального футляра
подвздошных сосудов. За тем соединенное
сухожилие внутренней косой и поперечной
мышц вместе с верхним и нижним краями
рассеченной поперечной фасции подшивают
к паховой связке. Операцию заканчивают
созданием дубликатуры апонев роза
наружной косой мышцы живота. Способ
Постемпского заключается в полной
ликвидации пахового кана ла, пахового
промежутка и в создании пахового канала
с совершенно новым направлением. Край
влагалища прямой мышцы живота вместе
с соединен ным сухожилием внутренней
косой и поперечной мышц подшивают к
верх ней лобковой связке. Далее
верхний лоскут апоневроза вместе с
внутренней косой и поперечной мышцами
живота подшивают к паховой связке позади
семенного канатика. Нижний лоскут
апоневроза наружной косой мышцы живота,
проведенный под семенным канатиком,
фиксируют поверх верхне го лоскута
апоневроза. Вновь образованный “паховый
канал” с семенным канатиком должен
проходить через мышечно-апоневротический
слой у внутреннего отверстия пахового
канала в косом направлении сзади наперед
и из нутри кнаружи так, чтобы его
внутреннее и наружное отверстия не
оказывались на против друг друга.
Семенной канатик ук ладывают на
апоневроз и над ним сшива ют подкожную
жировую клетчатку и кожу. За рубежом в
последние годы довольно широкое
распространение получил способ пластики
пахового канала местными тка нями
по методу Шоулдайса и аллопласти ки
по Лихтенштейну. Подобные операции
используются и в ряде отечест венных
клиник. Способ Шоулдайса
является модификацией операции
Бассини. Суть его заключается в следующем.
После завершения грыжесечения и удаления
грыжевого мешка с помощью непрерывного
шва (в оригинале тонкой сталь ной
проволокой) формируют дубликатуру
поперечной фасции. Этой же ни тью
подшивают нижний край внутренней косой
и поперечной мышц к пу партовой
связке. Затем поверх семенного канатика
сшивают края рассечен ного апоневроза
наружной косой мышцы живота в виде
дубликатуры. На 200 000 операций, выполненных
в клинике, руководимой автором метода,
рецидивы грыж отмечены не более чем у
1 % больных. Способ Лихтенштейна
является наиболее перспективным
методом алло пластики пахового канала
Автор считает нелогичным примене
ние швов с натяжением сшиваемых тканей.
Основной принцип пластики пахового
канала — сшивание тканей без натяжения.
После удаления грыже вого мешка на
всем протяжении отсепаровывают от
окружающих тканей се менной канатик.
Далее берут полипропиленовую сетку
размерами 8 х 6см и на одном из ее концов
делают небольшой разрез так, чтобы
образовались две бранши длиной около
2 см. Сетку укладывают под семенной
канатик и фиксируют непрерывным швом
внача ле к латеральному краю прямой
мыш цы живота вниз до бугорка лонной
кости. Затем этой же нитью ее фикси
руют к куперовой и пупартовой связ
кам, заходя несколько латеральнее
внутреннего пахового кольца. Верхний
край сетки подшивают к внутренней косой
и поперечной мышцам. После этого
скрещивают обе бранши протеза вокруг
семенного канатика и сшивают между
собой, укрепляя внутреннее отверстие
пахового канала. Далее уши вают “край
в край” края апоневроза наружной
косой мышцы живота. Пре имущество
данного вида пластики заключается в
отсутствии натяжения сшиваемых тканей,
чего невозможно достигнуть ни при одном
из вышеопи санных методов пластики
пахового канала. По данным автора этой
методи ки, частота рецидивов грыжи
составляет не более 0,2 % . Лапароскопическая
герниопластика также довольно
широко использует ся как в нашей
стране, так и за рубежом. Операцию
выполняют под общим обезболиванием.
После инсуффляции газа в брюшную полость
осматрива ют внутреннюю поверхность
брюшной стенки, определяют вид грыжи
(ко сая или прямая). Затем идентифицируют
семявыносящий проток, сосуды яичка,
внутреннее отверстие пахового канала,
подвздошные и нижние эпи- гастральные
сосуды. Произведя языкообразный разрез
брюшины с основа нием, обращенным к
паховой связке, брюшинный лоскут вместе
с грыже вым мешком отсепаровывают
от подлежащих тканей. При больших разме
рах грыжевого мешка у лиц с косой грыжей
его отсекают у шейки и остав ляют на
месте. Далее выделяют паховую и куперову
связки и лонный буго рок. Затем в
брюшную полость вводят синтетическую
сетку и укрывают ею внутреннюю и наружную
паховую ямки и внутреннее отверстие
бедренного канала (кольца). Края сетки
снизу с помощью сшивающего аппарата
без на тяжения подшивают к лонному
бугорку, пупартовой и куперовой связкам,
сверху — к мышцам передней брюшной
стенки. Лоскут брюшины, отсепа- рованной
ранее, возвращают на место и также
фиксируют отдельными шва ми или
скобками. Преимуществом лапароскопической
герниопластики яв ляется возможность
одновременного закрытия внутреннего
отверстия как пахового, так и бедренного
каналов. Кроме того, при этом удается
избежать осложнений, свойственных
традиционной методике герниопластики
— по вреждения подвздошно-пахового
нерва, семенного канатика, послеопера
ционного орхиэпидидимита, являющихся
основными причинами позднего возвращения
к физической активности. Частота
послеоперационных реци дивов у
хирургов, имеющих достаточно большой
опыт лапароскопических операций,
составляет около 1,5—2 %. Вместе с тем
необходимо отметить, что лапароскопическая
герниопластика является достаточно
сложной в тех ническом отношении
операцией, требует использования
дорогостоящей ап паратуры и специальной
подготовки хирургов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Определение грыжи.Грыжу определяют, как выпячивание органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или во внутренние карманы и полости. К важным элементам грыжи относятся грыжевое отверстие и грыжевой мешок. Отверстие представляет собой дефект в самом глубоком апоневротическом слое живота, а мешком служит выпячивание брюшины. Шейка грыжевого мешка соответствует отверстию. Паховые грыжиПаховая область — это естественная слабая зона в брюшной стенке и наиболее частое место образования грыж. Вероятность развития паховой грыжи у мужчин в 25 раз выше, чем у женщин. Грыжи, которые выходят из брюшной полости через паховый канал, относят к паховым, а выходящие из бедренного канала — к бедренным. Различают прямые и косые паховые грыжи. Мешок косой паховой грыжи проходит через внутреннее паховое кольцо, яатерально к нижним эпигастральным сосудам, и в конечном счете в мошонку. Мешок прямой паховой грыжи выпячивается непосредственно через дно пахового канала, медиально к нижним эпигастральным сосудам, и редко опускается в мошонку. Анатомия паховой грыжиМешок косой паховой грыжи — это расширенный Ректоперитонеальные органы, такие как сигмовидная Мешки прямой паховой грыжи берут начало У мужчин прохождение яичек через брюшную Этиология или причины паховой грыжиПаховые грыжи могут быть врожденными или Симптомы и постановка диагноза паховой грыжиДискомфорт, вызываемый грыжами, всегда Показания для операции при паховой грыжеНеосложненные паховые грыжи лечатся в плановом порядке. |
Источник
Грыжи паховые — это патологические состояния, характеризующиеся выпячиванием брюшины за границы своего нормального расположения, в область пахового канала. В результате у больного обнаруживаются специфическое выпячивание в области паха, болевая симптоматика и ощущение дискомфорта во время ходьбы. Лечение грыжи требует оперативного вмешательства и осуществляется с применением различных методик.
Если Вы хотите быть уверены в том, что операция по удалению грыжи пройдёт безопасно и без осложнений, обращайтесь в отделение хирургии нашей многопрофильной клиники. Мы работаем с 1989-го года и проводим традиционные и эндоскопические операции. Последние являются приоритетными, и их количество исчисляется тысячами.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию хирурга.
- Первичная консультация – 2 700
- Повторная консультация – 1 800
Записаться на прием
Паховые грыжи: этиология
Согласно медицинской статистике, грыжи в паху диагностируются гастроэнтерологами чаще, чем любые другие виды грыж. На их долю приходится почти 80% всех случаев. Пациенты мужского пола подвержены им чаще, чем женского, соотношение составляет 6:1. Разность вызвана отличиями в анатомическом строении пахового канала: у мужчин он более короткий и широкий, недостаточно хорошо укреплён сухожилиями и мышцами.
| Виды паховых грыж исходя из этиологии | |
|---|---|
| Виды грыжи | Инициирующие факторы |
| Врождённые |
|
| Приобретённые |
|
Паховые грыжи: классификация
| Исходя из анатомических особенностей | |
|---|---|
| Вид грыж | Отличительные особенности |
| Косые | Могут быть врождёнными или обретёнными вследствие воздействия тех или иных инициирующих факторов. Их содержимое размещается вдоль канала. Исходя из расположения грыжевого мешка различают следующие виды косых грыж:
|
| Прямые | Всегда являются приобретёнными и характеризуются тем, что выпячивание не затрагивает семенной канатик. |
| Комбинированные | Имеют сложную структуру с несколькими мешками, не имеющими сообщения и выходящими через разные отверстия. Могут включать в себя прямые или косые грыжи, или их комбинации. |
| Скользящие | Характерны для пациентов в возрасте с ослабленными тканями. Грыжа включает в себя не только ткани брюшины, но и другие структуры, включая трубы, матку, мочевой пузырь. |
Паховые грыжи: клинические проявления
Симптоматика заболевания развивается постепенно или появляется остро. Первое, что отмечает пациент, — выпячивания в паху различного диаметра. Оно может становиться больше после поднятия тяжестей или кашля и меньше при принятии положения лёжа. Другие клинические проявления:
- Болевая симптоматика тупого характера, локализующаяся в паху или ниже живота;
- Дискомфортные ощущения во время ходьбы или физических нагрузках;
- Болевые ощущение в кишечнике и запоры — при скользящей грыже и вовлечении в процесс слепой кишки;
- Частое мочеиспускание, резкая болевая симптоматика в уретральном канале, задержки мочеиспускания — при скользящей грыже мочевого пузыря;
- Боли во время менструации у женщин при попадании в грыжевой мешок трубы или яичника.
Нужно ли лечить паховую грыжу?
Лечить грыжу нужно — и чем раньше, тем лучше. Её развитие будет проявляться увеличением, а операция при крупном выпячивании весьма травматична для пациента. Не стоит забывать и о серьёзных осложнениях в виде:
- ущемления грыжи — сдавливания грыжевыми воротами, сопровождающегося её напряжением, сильными болями, тошнотой, рвотой;
- копростаза — состояния, развивающегося из-за хронического запора, длящегося более 48-ми часов;
- ишемического орхита — характеризуется воспалительными процессами тестикулярных тканей у мужчин;
- воспаления и отмирания области кишки, вовлечённой в патологический процесс.
Наши врачи
Главный хирург ЦЭЛТ, заслуженный врач РФ, главный специалист ДЗ г. Москвы по эндохирургии и эндоскопии, членкор РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 ГБОУ БПО МГМСУ, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 41 год
Записаться на прием
Врач-хирург, заведующий хирургической службой ЦЭЛТ, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием
Лечение паховых грыж в ЦЭЛТ
Лечение грыж в паху проводится с применением хирургических методик, предусматривающих устранение и укрепление дефекта в стенке брюшины. В процессе могут быть задействованы местные ткани или специально созданные сетчатые протезы. Благодаря им происходит укрепление грыжевых ворот изнутри сеткой из полипропилена, в которую постепенно прорастает соединительная ткань, исключающая выпячивания и снижающая риск рецидива.
В нашей клинике применяются лапароскопические методики, отличающиеся малой травматичностью, сведением к минимуму болевого эффекта и риска развития осложнений. Их использование обуславливает отличный косметический эффект, исключая послеоперационные рубцы. В процессе создаются три прокола передней брюшной стенки, через один из которых врач вводит лапароскоп, через два остальных — инструменты.
Наши специалисты хорошо знакомы с анатомией брюшины, поэтому вероятность повреждения крупных сосудов или нервов практически сведена к нулю. Размещение сетки протеза осуществляется таким образом, чтобы укрыть слабые области, после чего её закрепляют к плотным тканям специальными клипсами. Последний этап — укрывание брюшиной. Так, трансплантат оказывается внутри её стенки и со временем прорастает природными тканями. Мы гарантируем:
- Проведение операции по удалению грыжи врачами высшей категории с десятилетиями опыта практической работы;
- Использование эффективного и безопасного обезболивания и современного оборудования;
- Применение щадящих методик, обуславливающих снижение болевого эффекта и быстрое восстановление;
- Отсутствие необходимости в проведении перевязок в период восстановления и отличный косметический эффект.
Пройти полное обследование и начать лечение можно в многофункциональной клинике ЦЭЛТ – последние достижения медицины на страже вашего здоровья.
Узнавайте цену на наши услуги в соответствующей вкладке. Не забывайте о том, что они регулярно меняются, поэтому, если Вас интересуют максимально точные цифры, уточняйте их у наших операторов или записавшись на консультацию в Москве: +7 (495) 788-33-88.
Источник
